Воспаление грушевидной мышцы симптомы лечение

Синдром грушевидной мышцы: лечение cиндрома грушевидной мышцы

Воспаление грушевидной мышцы симптомы лечение

Синдром грушевидной мышцы – болевой синдром, локализирующийся в ягодичной области с возможной иррадиацией (распространением боли) в паховую область, верхнюю часть бедра и голени.

Синдром грушевидной мышцы является самой распространенной туннельной невропатией. Компрессия корешка L5 или S1, а также неудачные инъекции лекарственных веществ вызывают патологическое напряжение грушевидной мышцы, что ведет к сдавливанию седалищного нерва или (при высоком отхождении) его ветвей, а также сосудов, сопровождающих его в подгрушевидном пространстве.

Встречается синдром грушевидной мышцы не реже, чем у половины больных, страдающих дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом.

Рефлекторное напряжение, возникающее в мышце и происходящие в ней нейротрофические процессы, как правило, вызваны раздражением первого крестцового, а не пятого поясничного корешка.

Если пациенту поставлен диагноз дискогенный пояснично-крестцовый радикулит, возможно возникновение предположения о наличии синдрома грушевидной мышцы при наличии упорных болей, ощущаемых по ходу седалищного нерва и не уменьшающихся не смотря на медикаментозное лечение. Гораздо сложнее определить присутствие данного синдрома, если в наличии болевые ощущения в области ягодицы, которые носят ограниченный характер и связаны с определенными положениями таза или его перемещениями при ходьбе.

Причины возникновения синдрома грушевидной мышцы

Под ягодичной мышцей находится грушевидная мышца. Между ней и крестцово-остистой связкой проходит нижняя ягодичная артерия и седалищный нерв. При воспалении грушевидной мышцы ею или ее сухожилием сдавливается седалищный нерв (ишиас, ишиалгия).

Если тоническое напряжение данной мышцы длительное, появляется сдавливание (компрессия) нервно-сосудистого образования, что влечет за собой сосудистые нарушения и выраженный болевой синдром в пораженной нижней конечности. Однако данное заболевание редко встречается.

Врачам общей практики давно знаком синдром грушевидной мышцы. Он может быть следствием перегрузки грушевидной мышцы, связок и мышц пояса нижних конечностей, симптомом заболеваний органов малого таза, осложнением поясничного остеохондроза.

При миофасциальном болевом синдроме наблюдается первичное поражение грушевидной мышцы. Непосредственными причинами возникновения первичного поражения грушевидной мышцы могут быть:

  • растяжение
  • травма пояснично–крестцовой и ягодичной областей
  • перетренированность мышц
  • длительное пребывание в анталгической позе
  • неудачная инъекция лекарственных средств в область грушевидной мышцы
  • переохлаждение
  • оссифицирующий миозит

Возникновение вторичного синдрома грушевидной мышцы может быть при:

  • заболевании крестцово-подвздошного сочленения,
  • заболевании малого таза, к примеру, при гинекологических болезнях.

Вертеброгенная патология может  привести к рефлекторному спазму мышц. Развивающийся по этой схеме синдром грушевидной мышцы (не корешковый), имеющий мышечно-тонические проявления, является одним из наиболее часто встречающихся вариантов бедренных и поясничных болей.

При дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков наблюдается патологическое напряжение грушевидной мышцы в виде спазма.

В этом случае в наличии клиническое сочетание корешковых и рефлекторных механизмов с возникающими неврологическими проявлениями вертеброгенной патологии.

Таким образом, становится понятным, что могут быть вертеброгенные и невертеброгенные причины синдрома грушевидной мышцы.

Вертеброгенные причины:

  • травмы позвоночника и спинномозговых корешков
  • опухоли позвоночника и спинномозговых корешков
  • радикулопатия L1 – S1 корешков
  • поясничный стеноз

Невертеброгенные причины:

Особенности грушевидной мышцы: топографо-анатомические и биомеханические

Грушевидная мышца (m. piriformis) – это плоский равнобедренный треугольник. Начало мышца берет от передней поверхности крестцовой кости, дальше от оси (латеральнее) второго-четвертого крестцовых отверстий (основание треугольника). Дополняется грушевидная мышца волокнами, которые начинаются в большой седалищной вырезке подвздошной кости, иногда от крестцово-остистой связки.

Грушевидная мышца начинается в области капсулы крестцово-подвздошного сочленения. Дальше через большое седалищное отверстие ее пучки выходят из малого таза, после переходят в короткое и узкое сухожилие, которое прикрепляется к медиальной поверхности большого вертела бедра. Здесь находится слизистая сумка.

Грушевидная мышца не занимает всё седалищное отверстие, она образует верхнюю и нижнюю щель. Верхняя щель занята верхней ягодичной артерией и нервом. В нижней щели расположены  нижняя ягодичная артерия и седалищный нерв. Иннервируется грушевидная мышца ветвями крестцового сплетения из спинномозговых корешков S1 и S2. Кровоснабжение поступает из верхней и нижней ягодичных артерий.

Функционально грушевидная мышца предназначена для отведения бедра и ротации его кнаружи. Она одновременно разгибает и отводит бедро, а также вращает его при резкой флексорно-абдукционной позе.

Эта мышца необходима для «приякоривания» головки бедра по аналогии с функцией надостной мышцы по отношению к головке плечевой кости. Она удерживает бедро от быстрой внутренней ротации в первой стадии бега и ходьбы.

Также с ее помощью создается косое усилие крестцу и за счет нижней части мышцы обеспечивается «стригущее» усилие для крестцово-подвздошного сочленения – тянет вперед свою сторону основания крестца, а его вершину назад. Эта мышца способствует качанию (антинутации) крестца.

Если нутирующие мышцы тянут крестец вперед, грушевидная мышца тянет назад его нижние отделы в сторону задних отделов безымянных костей.

Контрактура грушевидной мышцы приводит к легкому растяжению ее антагонистов – аддукторов бедра. Однако они одновременно вращают бедро кнаружи и являются в этом отношении синергистом грушевидной мышцы. Частично средняя ягодичная мышца вращает бедро внутрь, также она отводит бедро, не являясь полным антагонистом грушевидной мышцы.

Таким образом, в отношении функции отведения бедра все ягодичные мышцы являются агонистами грушевидной мышцы, а все аддукторы – антагонистами. Более сложными комплексами мышц осуществляются вращательные движения.

Ствол седалищного нерва в 90% случаев выходит в ягодичную область из полости таза под грушевидной мышцей. В 10% случаев он при переходе в ягодичную область прободает грушевидную мышцу.

Предпосылка к компрессии седалищного нерва – индурация грушевидной мышцы, возникающая при ее асептическом воспалении.

Измененная грушевидная мышца способна сдавливать седалищный нерв, а также другие ветви второго-четвертого крестцовых нервов – нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, половой нерв.

Таким образом, при возникновении синдрома грушевидной мышцы может быть:

  • сдавление седалищного нерва между крестцово-остистой связкой и измененной грушевидной мышцей,
  • сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при его прохождении через мышцу (вариант развития седалищного нерва),
  • сдавление ветвей второго, третьего, четвертого крестцовых нервов – нижнего ягодичного нерва, заднего кожного нерва бедра, полового нерва.

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы

Состав клинической картины синдрома грушевидной мышцы:

  • локальные симптомы
  • симптомы сдавления седалищного нерва
  • симптомы сдавления нижней ягодичной артерии, сосудов седалищного нерва

К локальным симптомам относятся:

  • тянущая, ноющая, «мозжащая» боль в ягодице, в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах, усиливающаяся в положении стоя, при ходьбе, при приведении бедра и в полуприседе на корточках
  • в положении лежа, в положении сидя с разведенными ногами боль немного стихает
  • если хорошо расслабить большую ягодичную мышцу, под ней можно прощупать плотную, болезненную при натяжении грушевидную мышцу (симптом Бонне–Бобровниковой)
  • в точке грушевидной мышцы на задней поверхности ноги появляется боль при перкуссии (симптом Виленкина),
  • проявляется болезненность седалищной ости, на которую натыкается ощупывающий палец при интенсивном скольжении от седалищного бугра медиально вверх
  • нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы может сочетаться с подобным состоянием прочих мышц тазового дна – внутренней запирательной, копчиковой, леватора ануса и других, в таких случаях говорится о синдроме тазового дна.

Синдром грушевидной мышцы почти всегда сопровождают легкие сфинктерные нарушения: перед началом мочеиспускания возникает небольшая пауза.

Симптомами сдавления седалищного нерва и сосудов в подгрушевидном пространстве являются:

  • боли при компрессии седалищного нерва имеют тупой, «мозжащий» характер с присутствующей вегетативной окраской (ощущения одеревенения, зябкости, жжения)
  • происходит иррадиация боли по всей ноге или же преимущественно по зоне иннервации малоберцового и большеберцового нервов
  • провоцирующими факторами сдавления являются стрессовые ситуации, перемена погоды, тепло
  • иногда происходит снижение ахиллова рефлекса, поверхностной чувствительности
  • если вовлечены преимущественно волокна, формирующие большеберцовый нерв, боль начинает локализоваться в задней группе мышц голени: при ходьбе, при пробе Ласега; также болезненность отмечается в икроножной и камбаловидной мышцах.

Симптомами сдавления сосудов седалищного нерва и нижней ягодичной артерии являются:

  • резкий спазм сосудов ноги, который приводит к перемежающейся хромоте: пациенту при ходьбе приходится останавливаться, садиться, ложиться; кожа на ноге бледнеет; после отдыха больной способен продолжить ходьбу, но вскоре тот же приступ повторяется.

Диагностика

Важный диагностический тест, который подтверждает ведущую роль грушевидной мышцы в формировании клинической картины – инфильтрация новокаином грушевидной мышцы с оценкой положительных сдвигов, которые при этом возникают.

Проведение определенных мануальных тестов помогает при диагностике синдрома грушевидной мышцы:

  •  болезненность, возникающая при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (на месте прикрепления грушевидной мышцы),
  •  болезненность, возникающая при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения (на проекции места прикрепления грушевидной мышцы),
  •  воспроизведение боли при пассивном приведение бедра и его одновременной ротацией внутрь (симптом Бонне-Бобровниковой),
  •  тест на исследование крестцово-остистой связки, который позволяет одновременно диагностировать состояние подвздошно-крестцовой и крестцово-остистой связок,
  •  при поколачивании с больной стороны ягодицы возникает боль и распространяется по задней поверхности бедра,
  •  при ударе по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам молоточком (сложенными пальцами) происходит сокращение ягодичных мышц (симптом Гроссмана).

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Алгоритм лечения синдрома грушевидной мышцы аналогичен алгоритму лечения боли, которая связана с компрессией (сдавливанием) нервных корешков пояснично-крестцового отдела позвоночника или с нестабильностью позвоночника. Данное заболевание не следует рассматривать как местное проявление боли. Проводимое лечение направлено  не только на снятие болевого синдрома, но и на исключение самой причины, по которой возникло заболевание.

Если выражен болевой синдром, врач назначает медикаментозную терапию, которая направлена на уменьшение мышечного спазма околопозвоночных мышц и купирование (снятие) боли. Самым эффективным способом лечения синдрома грушевидной мышцы, а также любых хронических болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника является сочетание рефлекторных методов:

В целом, своевременное обращение за врачебной помощью, полноценная диагностика для исключения влияния сопутствующей патологии, комплексный подход к терапии обеспечивают благоприятный исход заболевания. По опыту лечения пациентов с синдромом грушевидной мышцы можно сказать, что при своевременном и адекватном лечении улучшение состояния отмечается в первые дни от начала лечения заболевания.

Гимнастические упражнения, рекомендуемые для расслабления грушевидной мышцы

Для расслабления грушевидной мышцы, а также активации ее антагонистов рекомендуются гимнастические упражнения, проводимые в следующем порядке.

Пациент в положении лежа на спине, ноги полусогнуты и опираются подошвами о кушетку, выполняются плавные движения соединения и разведения коленей. Полусогнутые ноги соединены, пациент энергично толкает одно колено другим в течение 3-5 с. Упражнение «люлька» необходимо по возможности выполнять без помощи рук при активном сгибании бедер.

Пациент в положении сидя широко расставляет ступни, колени соединяет, ладонью одной вытянутой руки опирается о кушетку, начинает вставать с кушетки. В тот момент, когда ладонь опирающейся руки отрывается от кушетки, подает вторую руку инструктору, который помогает завершить выпрямление тела, соединенные колени при этом разъединяются.

Если состояние улучшится, на этапе регрессии и в период ремиссии, рекомендовано   сидеть в положении “нога на ногу” (часто, но не долго).

Источник: https://spina.co.ua/lechenie/sindrom-grushevidnojj-myshcy/

Причины синдрома грушевидной мышцы, диагностика и методы лечения

Воспаление грушевидной мышцы симптомы лечение

Синдром грушевидной мышцы – неврологическое заболевание, характеризующееся неприятными тянущими ощущениями в области ягодиц и нижних конечностей. К симптомам также относят онемение ног, жжение в пятке, сильное натяжение в голенях.

Грушевидная мышца располагается под большой ягодичной. Имеет треугольную форму. С одного конца крепится к ободочной части крестца, с другого – к вертелу бедренной кости. Основная функция – разворот ноги наружу.

Этиология заболевания

Главный фактор развития боли в ягодичном отделе – сдавливание седалищного нерва. Нарушение нормального функционирования этого нерва связано с перенапряжением грушевидной мышцы, которое может происходить по разным причинам:

  • переохлаждение;
  • неправильно поставленный укол;
  • патологии позвоночника и тазобедренных суставов;
  • повреждение соединительных тканей в тазовом отделе;
  • интенсивные физические упражнения.

Также к причинам можно отнести ослабление ягодичного мускула вследствие травмы или защемления нервного корешка позвоночника. В данном случае грушевидная попытается взять на себя часть нагрузки большой ягодичной. В результате чего и произойдет перенапряжение первой.

Лечение

При отсутствии серьезных патологий врач, как правило, ставит диагноз физическое перенапряжение. Основным методом терапии в таком случае назначается покой на несколько дней. Необходимо отказаться от спортивных занятий и длительного сидения на одном месте. Рекомендуются легкие прогулки и отдых в положении лежа на животе.

Если причинами синдрома грушевидной мышцы являются патологические изменения, невролог может назначить один из рассмотренных ниже способов лечения.

Постизометрическая релаксация

Представляет собой комплекс упражнений при синдроме грушевидной мышцы, позволяющий снять спазм с пораженного мускула и тем самым высвободить зажатый нерв и избавиться от боли. Выполняется самостоятельно в домашних условиях:

  1. Садимся на край стула. Поднимаем «больную» ногу и кладем ее лодыжкой на противоположное колено. Наклоняемся вперед. Должно появиться чувство сильного растяжения в пояснице и в пораженной ягодице. Прижимаем локти к поднятой голени, выдыхаем и опускаем корпус ниже. С каждым последующим выдохом по чуть-чуть наклоняемся дальше. Выполняем до максимального растяжения ягодичной мышцы.
  2. Ложимся на спину. Подтягиваем колено «больной» ноги к себе. Обхватываем его ладонями и выполняем короткие тянущие движения, стараясь максимально приблизить бедро к животу. Повторяем в течение 30 секунд. Затем, оставляя колено поднятым, беремся за голень и мягко тянем ее вверх. Продолжаем в течение полуминуты. Завершив упражнение, очень плавно распрямляем ногу и вытягиваемся на полу. Отдыхаем 30 секунд.
  3. Лежим на спине. Колени согнуты, стопы плотно стоят на полу. Поднимаем «больную» ногу и прижимаем ее лодыжкой к противоположному бедру. Из этой позиции плавно скручиваем нижнюю часть тела в сторону «здоровой» ноги и опускаем поднятую стопу на пол. Голову разворачиваем в противоположном направлении. Задерживаемся в такой позе на 1 минуту.
  4. Встаем в глубокий выпад. При этом «больная» нога должна находиться спереди. Максимально отводим «заднюю» конечность. После этого очень аккуратно опускаем выставленное вперед бедро боковой частью на пол и ложимся на него животом. Задерживаемся в такой позиции на 1 минуту.
  5. Встаем на четвереньки, сгибаем «больную» ногу в колене и приподнимаем ее. Затем отводим поднятое бедро в сторону и распрямляем конечность назад. После этого повторяем все движения в обратном порядке. Двигаемся так в течение 1 минуты.

Во время тренинга избегайте резких рывковых движений. Упражнения для лечения синдрома грушевидной мышцы необходимо выполнять не менее 5 раз в неделю. Для начала хватит двух кругов за занятие. Постепенно следует повышать количество тренировочных циклов.

Медикаментозное лечение

Для купирования боли и снятия воспаления с грушевидной мышцы, используются следующие препараты:

  • спазмолитики (Максиган, Но-шпа, Темпалгин, Папаверин и др.);
  • противовоспалительные (Финалгон, Випросал, Терафлекс, Хондроксид и др.);
  • анестетики (Лидокаин, Новокаин).

Не рекомендуется самостоятельное назначение лекарств при серьезных патологиях грушевидной мышцы. Только врач на основании анализов сможет подобрать наиболее эффективный медикамент в конкретном случае.

Мануальная терапия

Выполняется специалистом. Сюда же можно отнести и массаж. цель подобных мероприятий – снять напряжение с грушевидной мышцы, высвободить седалищный рев и восстановить нормальное кровоснабжение тазовой области. В сочетании с медикаментозным лечением дает наилучшие результаты в избавлении от заболевания.

Физиотерапия

Этот вид терапии состоит из множества методик, позволяющих снять болезненные ощущения, устранить воспаление, вернуть пациенту подвижность и работоспособность. К таким методикам относят: ударно-волновое воздействие, электрофорез, иглорефлексотерапию, лазерную акупунктуру.

Тейпирование

Представляет собой наложение специальных фиксирующих лент (тейпов) на пораженный участок тела. Процедура позволяет разгрузить напряженный мускул, улучшить кровообращение, уменьшить болевые ощущения.

В нашем случае для лечения синдрома грушевидной мышцы используется специальная методика – кинезиотейпирование. Главным преимуществом подобной терапии является сохранение подвижности пациента.

Профилактика

Предлагаем эффективные рекомендации, позволяющие снизить вероятность развития серьезной патологии грушевидных мышц:

  • Старайтесь проводить больше времени в движении – гуляйте, занимайтесь гимнастикой, зарядкой.
  • Сохраняйте поясничный отдел в тепле.
  • Оберегайте позвоночный столб от травм и ушибов.
  • Перед физическими нагрузками хорошо разогревайте все тело.
  • После проведения интенсивных тренировок растягивайте мышцы ног и ягодиц.
  • Регулярно посещайте массажиста.
  • Если занимаетесь силовыми видами спорта, давайте организму достаточно времени на восстановление всех тканей, питайтесь полноценно.

Если состояние покоя и аптечные мази не могут избавить от боли в ягодичном отделе, обратитесь за помощью к врачу-неврологу. Не затягивайте визит к доктору. В противном случае вы рискуете усугубить течение заболевания.

Была ли статья для вас полезна?

Пожалуйста, оцените!

Причины синдрома грушевидной мышцы, диагностика и методы лечения

Вы нас вдохновили! Авторы ликуют! Мы очень рады, что вам понравилась статья!

в соцсетях:

Очень жаль, что статья не была для вас полезна.

Просим вашего совета!

Источник: https://fitnavigator.ru/zdorove/sindrom-grushevidnoy-myshtsy.html

Синдром грушевидной мышцы – Клиника доктора Максудовой

Воспаление грушевидной мышцы симптомы лечение

Синдром грушевидной мышцы — симптомокомплекс, возникающий при компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями ягодично-крестцовой локализации и по ходу поражённого нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы.

Предположение об участии грушевидной мышцы в возникновении невропатии седалищного нерва было выдвинуто давно. В 1937 году немецкий врач Фрейберг подробно изучил данный синдром и предложил его хирургическое лечение — пересечение мышечных волокон.

По механизму своего развития синдром грушевидной мышцы (СГМ) относится к туннельным компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по распространённости заболевания в литературе не приведены. Синдром возникает у 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом.

80% случаев СГМ является вторичным, не связан с непосредственным поражением грушевидной мышцы, а обусловлен её рефлекторным тоническим сокращением вследствие иных патологических процессов.

Причины СГМ

В основе заболевания лежат патологические изменения грушевидной мышцы: спазм, повреждение, воспаление, фиброзирование, увеличение объёма. Иногда встречается ятрогенная этиология, связанная с внутримышечными инъекциями в ягодичную область, в ряде случаев приводящими к образованию инфильтрата, крайне редко — внутримышечного абсцесса. Основными этиофакторами СГМ выступают:

  • Вертеброгенная патология.
  • Поясничный остеохондроз, спондилоартроз, межпозвоночная грыжа поясничного отдела, опухоли позвоночника, экстрамедуллярные спинальные опухоли протекают с раздражением спинальных корешков и волокон крестцового сплетения, иннервирующих грушевидную мышцу. Результатом становится её рефлекторный спазм.
  • Травматические повреждения. Возможно непосредственное травмирование (надрыв) мышечных волокон, их перерастяжение вследствие смещения тазовых костей при ушибах и переломах таза. В последующем развивается фиброз, мышца укорачивается и утолщается. СГМ может быть обусловлен формированием посттравматической гематомыданной области.
  • Мышечная перегрузка. Наблюдается при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента в связи с трудовой деятельностью, некорректной фиксацией при лечении переломов. Повышенная нагрузка на грушевидную мышцу возникает, если пациент старается принять анталгическую позу при корешковом синдроме. Перегрузка возможна при чрезмерных тренировках в беговых видах спорта, тяжёлой атлетике.
  • Воспалительные процессы. Миозит, поражающий грушевидную мышцу, — достаточно редкое явление. Чаще синдром обусловлен рефлекторным спазмированием, возникающим на фоне сакроилеита, воспалительных заболеваний органов малого таза (цистита, простатита, аденомы простаты, аднексита, эндометриоза, миомы матки).
  • Асимметрия таза. Формируется при сколиозе, укорочении нижней конечности, неправильно сросшемся переломе тазовых костей, патологии тазобедренного сустава. В результате грушевидная мышца подвергается повышенной нагрузке и перерастяжению.
  • Онкопатология. Опухолевые процессы проксимального отдела бедренной кости, крестцовой области обуславливают изменения взаиморасположения анатомических структур, в результате которых страдает грушевидная мышца. Неоплазии тазовой локализации выступают причиной рефлекторного мышечного спазма.
  • Ампутация бедра. СГМ у пациента с ампутированным бедром был описан в 1944 году. Идущая от культи афферентная импульсация рефлекторно вводит грушевидную мышцу в перманентное спастическое состояние, обуславливающее наличие фантомных болей.

Патогенез

Грушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким — к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра.

Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой.

Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон.

Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия.

Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв.

Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.

Классификация

Синдром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:

  • Первичный. Обусловлен непосредственным поражением самой мышцы. К первичным формам относят СГМ на фоне миозита, физического перенапряжения, травм.
  • Вторичный. Возникает как результат длительной патологической импульсации из области поясничного или крестцового отдела позвоночника, малого таза, крестцово-подвздошного сочленения. Формируется при заболеваниях, опухолях позвоночника, тазовых органов, тазобедренного сустава.

Симптомы СГМ

У 70% пациентов заболевание манифестирует болью в ягодично-крестцовой зоне. Болевые ощущения имеют постоянный, тянущий, ноющий характер, возможны тягостные мозжащие боли. Болевой синдром усиливается при ходьбе, приведении бедра, приседании, попытке положить одну ногу сверху другой.

Небольшое разведение ног в горизонтальном положении или сидя уменьшает боль. В последующем присоединяется ишиалгия — боль по ходу седалищного нерва. На фоне постоянной мозжащей боли по задней поверхности бедра возникают прострелы — интенсивные болевые импульсы, идущие от ягодицы до стопы.

В зоне локализации боли наблюдается гипестезия (понижение болевой чувствительности) и парестезии (жжение, покалывание, ощущение ползания мурашек).

Характерно снижение силы мышц голени и стопы. В тяжёлых случаях, при тотальном сдавлении волокон седалищного нерва, выраженный парез приводит к появлению «болтающейся» стопы.

Сосудистая компрессия обуславливает синдром перемежающейся хромоты — появление при ходьбе боли в икроножной мышце, вынуждающей больного сделать остановку.

Симптомами сосудистых нарушений выступают также бледная окраска кожи стопы, понижение местной температуры и онемение пальцев.

Осложнения

Постоянный изматывающий болевой синдром ограничивает трудоспособность больного, провоцирует нарушение сна, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность. Периферический парез стопы и голени протекает с мышечной атрофией.

Длительное течение заболевания приводит к необратимым атрофическим изменениям в мышцах с формированием стойкого пареза, приводящего к инвалидности пациента.

В некоторых случаях отмечается вторичный спазм мускулатуры тазового дна, сопровождающийся затруднением, дискомфортом при мочеиспускании и дефекации, у женщин — диспареунией.

Лечение СГМ

  • Медикаментозная терапия
  • Блокада грушевидной мышцы.
  • Кинезиотерапия. Направлена на восстановление нормального двигательного паттерна. Правильное последовательное включение различных мышечных групп в движение обеспечивает адекватную нагрузку на поражённую область, способствует её скорейшему восстановлению и предупреждает возникновение рецидивов.
  • Ультразвуковая терапия на ультразвуком аппарате «Sonoplus 490» (Голландия) обеспечивающий более глубокое проникновение лекарственных средств.
  • Высокотоновая терапия: Последняя разработка немецких ученых уникальный 2х канальный аппарат «Hi-Top 2 touch» (Германия).

Ударно-волновая терапия на аппарате «Master plus 100» (Швейцарской фирмы Storz medical).

Источник: https://dmclinic.uz/napravleniya/centr-ortopedii/sindrom-grushevidnoj-myshcy/

Синдром грушевидной мышцы. Лечение

Воспаление грушевидной мышцы симптомы лечение

Синдром грушевидной мышцы. Лечение

Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги.

Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения.

В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).

Спинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие .Грушевидная мышца начинается в тазу.

Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и в основании позвоночника. Соединение крестца к тазовым костям формирует илеосакральные суставы. Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости.

Грушевидная мышца является одной из группы мышц, отвечающих за наружную ротацию бедра и ноги. Это означает, что мышца помогает повернуть стопу и ногу в сторону и наружу.

Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.

Причины и симптомы

Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости.

В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв.

Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется.

Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).

Чаще всего, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Как правило, боль бывает с одной стороны (но иногда ощущения могут быть с обеих сторон).

Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко.

У некоторых пациентов может быть ощущение покалывания в ноге.

Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.

Синдром грушевидной мышцы

Воспаление грушевидной мышцы симптомы лечение

Синдром грушевидной мышцы (СГМ) – это состояние, характеризующееся болью в ягодице и/или бедре.

В некоторых статьях СГМ определяется как периферический неврит ветвей седалищного нерва, вызванный аномальным напряжением грушевидной мышцы.

Часто используются такие синонимы как глубокий ягодичный синдром, экстраспинальная радикулопатия седалищного нерва и некоторые другие. У женщин СГМ диагностируют чаще, чем у мужчин (соотношение ж/м составляет 6:1).

Клинически значимая анатомия

Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестцовых сегментовS2-S4, латеральнеепередних крестцовых отверстий, крестцово-подвздошного сустава (верхний крайбольшой седалищной вырезки), передней крестцово-подвздошной связки и иногдапередней поверхности крестцово-бугорной связки. Она проходит через большуюседалищную вырезку и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Грушевиднаямышца участвует в наружной ротации, отведении и частично экстензии бедра.

Седалищный нерв обычно выходит из таза ниже брюшка мышцы, однако может существовать множество врожденных вариаций.

Взаимосвязь между грушевидной мышцей и седалищным нервом была классифицирована Beaton и Anson с помощью системы классификации, состоящей из шести категорий (Beaton и Anson, 1938 г.).

Аномальные отношения обозначаются буквами B, C, D, E, F. К типу «А» относятся нормальные отношения между грушевидной мышцей и седалищным нервом.

Вариации взаимосвязи седалищного нерва и грушевидной мышцы, показанныена рисунке выше:

(А) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль внутренней поверхности грушевидной мышцы.

Седалищный нерв расщепляется при прохождении через грушевидную мышцу

(B) ниже или

(С) выше;

(D) весь седалищный нерв проходит через брюшко мышцы;

(Е) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль верхней поверхности грушевидной мышцы. Нерв может также делиться проксимально, где нерв или деление нерва могут проходить через брюшко мышцы, через ее сухожилия или между частью врожденно раздвоенной мышцы.

Эпидемиология/Этиология

Согласно Boyajian-O’ Neill L.A. и соавт. существует два вида синдрома грушевидной мышцы – первичный и вторичный.

Первичный СГМ

Первичный СГМ имеет анатомическую причину, вариации которой могут быть представлены разделенной грушевидной мышцей, разделенным седалищным нервом или аномальным путем седалищного нерва. Среди пациентов с СГМ меньше 15% случаев обусловлены первичными причинами.

В настоящее время не существует принятых значений распространенности аномалии и мало доказательств в поддержку того, приводит ли аномалия седалищного нерва к появлению СГМ или других типов ишиаса.

Эти наблюдения предполагают, что грушевидная мышца и аномалии седалищного нерва могут быть не настолько значимыми для формирования патофизиологии СГМ, как это считалось раньше.

Вторичный СГМ

Вторичный СГМ возникает в результате отягчающего фактора, включая макро- или микротравму, эффект длительного накопления ишемии и существования локальной ишемии.

  • СГМ наиболее часто (50% всех случаев) возникает из-за макротравмы ягодиц, что ведет к воспалению мягких тканей, мышечному спазму или комбинации этих факторов, что в итоге приводит к сдавлению нерва.
  • Мышечные спазмы грушевидной мышцы чаще всего вызваны прямой травмой, послеоперационным повреждением, патологиями или чрезмерной нагрузкой на поясничный отдел и/или крестцово-подвздошный сустав.
  • СГМ также может быть вызван укорочением мышц из-за измененной биомеханики нижней конечности и пояснично-крестцового отдела. Это может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва. Когда существует дисфункция грушевидной мышцы, это может вызвать различные симптомы в зоне иннервации седалищного нерва, включая боль в ягодичной области и/или по задней поверхности бедра, голени и латеральной поверхности стопы. Микротравма может появиться из-за чрезмерного использования грушевидной мышцы, например, ходьба или бег на дальние расстояния или прямая компрессия.

Этиология СГМ

Травма крестцово-подвздошной и/или ягодичной областиПредрасполагающие анатомические варианты
Миофасциальные триггерные точки (про МФТТ читайте здесь)Гипертрофия и спазм грушевидной мышцы
Последствия ламинэктомииАбсцесс, гематома, миозит
Бурсит грушевидной мышцыНовообразования в области подгрушевидного отверстия
Колоректальная карциномаНевринома седалищного нерва
Липома толстой кишкиОсложнения внутримышечных инъекций
Бедренные гвоздиОссифицирующий миозит грушевидной мышцы
Синдром Клиппеля-Треноне

Другие причинные факторы – это анатомические вариации строения седалищногонерва, анатомические изменения или гипертрофия грушевидной мышцы, повторяющиесятравмы, крестцово-подвздошный артрит и эндопротезирование тазобедренногосустава. Палец Мортона также может предрасположить к развитию СГМ.

В наибольшей степени возникновению СГМ подвержены лыжники, водители,теннисисты и байкеры, передвигающиеся на дальние расстояния.

Tonley JC придерживался другого мнения относительно причин СГМ. Он пишет: «Грушевидная мышца может функционировать в удлиненном положении или при высоких эксцентрических нагрузках во время функциональных занятий, вторичных по отношению к слабым мышцам-агонистам.

Например, если бедро чрезмерно отведено и ротировано вовнутрь во время выполнения упражнений с весом, большая часть эксцентрической нагрузки может быть перенесена на грушевидную мышцу из-за слабости большой ягодичной мышцы и/или средней ягодичной мышцы.

Постоянная нагрузка на грушевидную мышцу из-за чрезмерного удлинения и эксцентрической работы может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва».

Про большую ягодичную мышцу можно почитать здесь. Про среднюю ягодичную мышцу посмотрите тут.

Характеристики/Клиническая картина

  • Пациенты с синдромом грушевидной мышцы имеют множество симптомов, обычно включающих постоянную боль в спине, боль в ягодице, онемение, парестезии, сложности при ходьбе и других функциональных видах деятельности (например, боль при сидении, приседаниях, стоянии, дефекации или боль, возникающая во время полового акта).
  • Пациенты также могут испытывать боль в области ягодицы с той же стороны, где находится пораженная грушевидная мышца, и почти во всех случаях отмечать болезненность над седалищной вырезкой. Боль в ягодице может распространяться по задней части бедра и голени.
  • Пациенты с СГМ также могут страдать от отечности ноги и нарушения половой функций.
  • Может наблюдаться обострение боли при физической активности, продолжительном сидении или ходьбе, приседании, отведении бедра и внутреннем вращении, а также любых движениях, которые увеличивают напряжение грушевидной мышцы.
  • В зависимости от пациента боль может уменьшаться, когда пациент лежит, сгибает колено или ходит.

    Некоторые пациенты испытывают облегчение только при ходьбе.

  • Для СГМ не характерны неврологические нарушения, типичные для корешкового синдрома, такие как снижение глубоких сухожильных рефлексов и мышечная слабость.
  • Нога пациента может быть укорочена и повернута наружу в положении лежа на спине.

    Это наружное вращение может является положительным признаком в отношении поражения грушевидной мышцы (результат ее сокращения).

Дифференциальная диагностика

СГМ может «маскироваться» под другие распространенные соматическиенарушения. Сюда относятся:

  • Тромбоз подвздошной вены.
  • Бурсит большого вертела бедренной кости.
  • Болезненный синдром сдавления сосудов седалищного нерва, вызванный варикозным расширением ягодичных вен.
  • Грыжа межпозвонкового диска.
  • Постламинэктомический синдром и/или кокцигодиния.
  • Фасеточный синдром на уровне L4-5 или L5-S1.
  • Нераспознанные переломы таза.
  • Недиагностированные почечные камни.
  • Пояснично-крестцовая радикулопатия.
  • Остеоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
  • Синдром крестцово-подвздошного сустава.
  • Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков.
  • Компрессионные переломы.
  • Внутрисуставное поражение тазобедренного сустава: разрывы вертлужной губы, импинджмент-синдром тазобедренного сустава.
  • Поясничный спинальный стеноз.
  • Опухоли, кисты.
  • Гинекологические причины.
  • Такие заболевания как аппендицит, пиелит, гипернефрома, а также заболевания матки, простаты и злокачественные новообразования органов малого таза.
  • Псевдоаневризма нижней ягодичной артерии после гинекологической операции
  • Сакроилеит.
  • Психогенные расстройства: физическая усталость, депрессия, фрустрация.

Источник: https://kinesiopro.ru/blog/sindrom-grushevidnoj-myshcy/

Врач Крылов
Добавить комментарий