Волдыри на задней стенке горла у ребенка

Из-за того что у человека плохо дышит нос, может часто воспаляться задняя стенка глотки

Волдыри на задней стенке горла у ребенка

При фарингите полоскания содовым или солевым раствором лишь усиливают сухость слизистой

«Антибиотик при воспаленных миндалинах применяют минимум семь дней — можно в таблетках, но лучше — в уколах»

С наступленим холодов многих людей начинает беспокоить боль в горле. Человек жалуется, что больно глотать, горло першит, появляется ощущение жжения, иногда повышается температура. Может, это ангина?

— Боль в горле бывает не только при ангине, но и при фарингите или стоматите, — рассказывает главный отоларинголог Департамента здравоохранения Киевской городской госадминистрации, заведующий отделением отоларингологии Киевской городской клинической больницы № 9 кандидат медицинских наук Богдан Биль. — Поэтому не стоит самостоятельно начинать лечиться, пока врач не определит причину боли. При стоматите она из полости рта переходит на область дужек, заднюю стенку. А фарингит — это воспаление задней стенки глотки, на ней видны воспаленные валики, миндалины же — в пределах дужек, без гноя.

Часто ангина сочетается с фарингитом, но есть и изолированные воспаления задней стенки глотки. Боль может быть очень сильная, однако температура не всегда повышается. Болезнь имеет сезонность — осень, весна.

Задняя стенка глотки может воспалиться после того, как, например, человек глотнул крепкий спиртной напиток или много полоскал горло. Нередко фарингит бывает у людей, у которых затруднено носовое дыхание.

Они ночью дышат ртом, из-за чего пересыхает задняя стенка глотки — и тут же возникает воспаление.

Хронический фарингит плохо лечится. Как правило, первые полгода после начала болезни человек не обращает особого внимания на дискомфорт в горле, ведь нет высокой температуры, нормально открывается рот. А болезнь идет по нарастающей, и потом, чтобы восстановить слизистую, потребуется очень много времени.

— Чем отличается лечение фарингита и ангины?

— Если поставлен диагноз ангина — фолликулярная или лакунарная, с налетами, — то антибиотикотерапия обязательна. Антибиотик применяют минимум семь дней — можно в таблетках, но лучше в уколах внутримышечно или внутривенно: это более эффективно и легче переносится организмом.

Еще через полторы-две недели после выздоровления следует сделать электрокардиограмму (ангина может дать осложнение на сердечную мышцу — вызвать миокардит), сдать развернутый анализ крови с ревмофактором и С-реактивным белком (возможны осложнения на суставы). Также нужно сдать анализ мочи, чтобы проверить, не пострадали ли почки. Это следует сделать не позже чем через 15 дней после любой ангины.

— Почему многие врачи назначают лечение, не сделав бакпосев из зева?

— Бакпосев делается от семи до десяти дней, а начинать лечение надо немедленно. Поэтому врач назначает антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Если у человека есть часто обостряющееся хроническое заболевание, тогда в период между рецидивами надо сделать посев-антибиотикограмму (когда пройдет три недели после приема антибиотиков) и смотреть, что там есть.

Всем поступающим в больницу с ангиной делают бакпосев на дифтерию, чтобы не пропустить заболевание. Но у нас последние четыре-пять лет дифтерии нет, в основном высевается условно-патогенная флора.

— По виду можно отличить вирусную ангину от бактериальной?

— Нет, это очень сложно. По внешнему виду опытный доктор различит фолликулярную или лакунарную, ангину Симановского-Венсана — она пленчатая. Практически все ангины бактериальные.

— Есть какие-то особенности диеты при ангине?

— Пища должна быть не­грубая, чтобы хорошо переваривалась, не раздражала полость рта и горла, иначе человек ее просто не проглотит. Можно есть кисломолочные продукты, бульоны, мясные блюда, каши. Острую пищу желательно исключить.

«С любой болью в горле следует обращаться к лор-врачу, ведь она иногда возникает и при заболевании крови»

— Чем опасна ангина, если ее не лечить?

— Может возникнуть воспаление тканей, окружающих небную миндалину, — продолжает Богдан Биль. — Тогда горло болит с одной стороны, там нередко начинается паратонзиллярный абсцесс, и единственное лечение — вскрыть гнойник.

В нашей больнице есть провизорный ангинозный госпиталь, где находится боксированное отделение на 25 коек, куда везут больных ангиной со всего Киева.

Пациентов, которым вскрыли в госпитале паратонзиллярный абсцесс, мы забираем долечиваться в наше отделение отоларингологии.

Паратонзиллярный абсцесс опасен тем, что гнойники могут возникать в глотке и спускаться вниз, даже в средостение. Если у человека развивается воспаление клетчатки средостения (медиастинит), это очень опасно.

Когда мы видим эту угрозу и не можем найти гнойный мешок (он уже начинает опускаться), то удаляем миндалины (это называется абсцесс­тонзиллэктомия) и даем антибиотики. После этого больной обычно выздоравливает. Но лучше до такого состояния не доводить.

Сейчас семейные врачи и специалисты в первичных центрах сразу дают нормальную терапию: миндалина воспалилась — назначают хороший антибиотик, другие препараты.

— При ангине горло полоскать полезно?

— Да, все местные методы эффективны. Сегодня большой выбор готовых растворов, которые продаются в аптеке, — и с антибиотиками, и с бактериостатиками.

Можно дома сделать солевой или содовый раствор, а также развести наполовину кипяченой водой свекольный сок. Но слишком часто полоскать горло нельзя — три-четыре раза в день достаточно.

Организм, защищаясь, выделяет противовоспалительные ферменты, гормоны, и важно их не смывать со слизистой.

Нужно учитывать, что при фарингите горло полоскать нельзя, чтобы не сушить заднюю стенку глотки. Тут нужны масляные аппликации и смазывания (хлорофиллипт), таблетированные препараты. Сегодня есть таблетки с маслом, с топическими антибиотиками, которые не всасываются в кровь, а остаются только на слизистой.

Я еще раз призываю: с любой болью в горле нужно обращаться к лор-врачу. Ведь бывают ангины, которые являются проявлениями заболеваний крови (например, лейкоза). Если пациент приходит с ангиной и мы заподозрили неладное, то советуемся с гематологами (у нас в больнице работает городской гематологический центр).

Обязательно делаем анализ крови (он показывает нарушение выработки форменных элементов крови: лимфолейкоцитов, которые защищают организм, становится мало, они не работают, а рот и нос — входные ворота для инфекции).

Нередко видим: заболевание начинается как ангина, а это проявление острого лимфолейкоза или лимфогранулематоза.

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/207933-iz-za-togo-chto-u-cheloveka-ploho-dyshit-nos-mozhet-chasto-vospalyatsya-zadnyaya-stenka-glotki

В горле белый налет

Волдыри на задней стенке горла у ребенка

Здоровая слизистая горла имеет розоватый оттенок. Появление в горле белого налета не является нормой. В первую очередь это является признаком инфекционной болезни. Белый налет на горле нуждается в незамедлительном анализе причины возникшей аномалии. Не менее важно предпринять подходящие профилактические меры.

Причины появления налета

Чаще всего белые пятна образовываются на миндалинах. Процесс их возникновения состоит в том, что при проникании патогенных бактерий на слизистые срабатывает восприимчивость организма. Иммунные функции организма откликаются на появившуюся опасность и уничтожают наступление бактерий, итогом чего выступает белый налет на задней стенке горла.

Важно вовремя понять первопричины возникающей инфекции для получения эффективного лечения. В этом случае можно избежать последующего попадания инфекции в бронхи и легкие.

Причины могут быть следующие:

1.       Ангина. В случае этого недуга белые пятна возникают на начальном этапе развития болезни. Появляющиеся пятнышки могут быть желтого оттенка.

2.       Гигиенические причины. Пленка белесого оттенка может появиться вследствие несоблюдения гигиенических правил содержания ротовой полости. После еды обязательно нужно прополаскивать ротовую полость и чистить зубы.

3.       Дифтерия. С болезнью столкнуться можно не так часто, но исключать его не стоит. При этой болезни у больного красное горло с белым налетом. Налет достаточно трудно отходит, поэтому возможно выделение кровяных сгустков. При недуге наблюдается повышение температуры у взрослого, набухание миндалин, боли в голове.

4.       Лейкоплакия. Этот тип налета встречается у табакокурящих особей. Заметны белые точки в горле. Температура не повышается. Пятнышки образуются отмирающими клетками слизистой. Точный диагноз может поставить только специалист. Причины могут быть совершенно другие.

5.       Кандидоз. Дети могут иметь данное заболевание в связи с ослабленным иммунитетом. Такой вид покрывает полностью ротовую полость. Появляется в горле белый налет и на миндалинах, но он совершенно не беспокоит ребенка.

6.       Сифилис. Встретить можно очень редко, но совсем исключать недуг не стоит. На задней стенке глотки возникают белесые пятнышки. Такой симптом возникает уже в случае тяжелой стадии болезни.

7.       Скарлатина. При этом недуге на гортани появляется белая пленка, но это не самый неприятный признак. Скарлатина сопутствуется лихорадкой, болями в голове и горле. При своевременном определении этой причины можно быстро справиться с размножающимися бактериями.

8.       Стоматит. Белый налет на языке возникает без увеличения температуры тела. Белый налет в горле у ребенка появляется с более тяжелыми симптомами. Наблюдается значительное повышение температуры тела.

9.       Фарингит. Появляется белый налет в горле без температуры. Могут возникать болезненные ощущения. Часто наблюдаются боли при глотании пищи.

Заболеваний, вследствие которых могут появляться белесые пятна, есть множество. Но главной причиной является пониженный иммунитет человека.

Без увеличенной температуры симптом может возникнуть по следующим причинам:

·         после ожога или травмы;

·         наряду с личными характерными чертами организма;

·         при грибковой инфекции;

·         на начальной стадии развития какой-либо инфекции.

Локализация и специфика

Где чаще всего можно наблюдать сосредоточения налета? Наиболее излюбленным местами расположения белого налета становятся углубления миндалин. Именно в таких складках скапливаются остатки пищи и патогенные микроорганизмы.

Размножение таких микроорганизмов приводит к развитию гнойных процессов и появлению белого налета.

Налет может появляться и на самих миндалинах в виде творожистой массы.

Если этот налет можно без проблем устранить при помощи ватной палочки, то причиной является жизнедеятельность грибка.

В случае белесого налета на задней стенке горла проблемой выступает фарингит. При прогрессировании заболевания инфицированию подвергается вся поверхность ротоглотки. Если налет в виде белесой сеточки, то это говорит об аутоиммунном процессе.

Лечение и профилактика

Горло должно быть розоватого окраса. Поэтому при образовании белесых пятен нужна консультация специалиста для получения консультации. Только врач сможет поставить диагноз и назначить терапию своему пациенту. Излечение должно быть незамедлительным.

Прописываемое лечение напрямую зависит от развивающегося недуга. При размножении бактерий в гортани больному прописываются антибиотики. Если в организме человека паразитирует вирус, то в этом случае прописывается Амизон. Его действие является комплексным. Препарат не просто помогает справиться с белыми пятнами, но и избавляет от жара и вялости.

Если появляется белый налет в горле у взрослого специалистом обязательно прописываются полоскания. Обычно рекомендуются следующие средства:

·         раствор фурацилина;

·         смесь соды с солью и йодом;

·         отвар из ромашки.

Полоскание должно быть не менее 4 раз в сутки. Для скорейшего выздоровления рекомендуется проводить процедуры каждый час. В этом случае можно предотвратить размножение бактерий и их распространение в легкие и бронхи. После проведения таких процедур рекомендовано использовать спрей Пропосол.

В случае ангины или фарингита прописываются препараты с обезболивающим действием. Такие медикаменты помогают справиться с болевыми и иными неприятными ощущениями.

Важно! Стоит отметить, что ангина очень опасна своими осложнениями, поэтому при появлении белых пятен нужно срочно обращаться за помощью к специалисту.

При возникновении признаков употребляют также противовоспалительные спреи:

·         Стопангин;

·         Йокс;

·         Каметон;

·         Камфомен;

·         Люголь.

Такие медикаменты помогают вымывать остатки налета. Спреи усиливают противовоспалительный эффект.

При возникновении такого налета излечить нужно само заболевание, на фоне которого он начал образовываться. Усиливают иммунитет такие медикаменты:

1.       Витаминные комплексы с добавлением минералов.

2.       Препараты, которые разработаны на основе растительных вытяжек.

3.       Ферментные медикаменты Имудон, Рибомунил.

4.       Арбидол, Виферон.

5.       Биологические стимуляторы.

6.       Медицинские банки на спину.

7.       Вытяжка из тимуса. Тималин.

8.       Деринат.

Воспользоваться можно и народными рецептами здоровья. Эффективными методами выступают:

1.       На протяжении дня рассасывать время от времени по 1 чайной ложке меда. Этот нектар обладает антибактериальным действием. Рекомендовано употреблять сладость раз в час.

2.       Употреблять в пищу чеснок. При его разжевывании выделяется сок, который способен уничтожить вредоносные бактерии.

3.       Лимон поможет избавиться от возникающих пятен. Цитрус снимает болевые ощущения и борется с бактериями.

4.       Ослабить проявление болезни помогут и луковые ингаляции. Делать процедуры рекомендуется трижды в сутки. Лук измельчить при помощи блендера. Над полученной массой делать глубокие вдохи. Продолжительность процедур около 5 минут.

При фарингите избавляться от пятен следует при помощи спреев и полосканий. Помогут отвары из трав. Если заболевание протекает без температуры, то отлично справится с задачей отвар из шалфея. Нужно отметить, что пользоваться рецептами народной медицины можно после предварительной консультации с врачом.

После излечения белых пятен необходимо постоянно предпринимать профилактические меры.

Следует заняться укреплением своего иммунитета, воспользоваться витаминными комплексами, устранять симптомы всех возникающих заболеваний уже на первых стадиях.

Важно не запускать развитие, чтобы заболевания не приняли хроническую форму. Налет на горле является первым признаком того, что произошел сбой в работе организма. Не нужно игнорировать все проявляющиеся симптомы.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/lor/v-gorle-belyi-nalet-5a94f95c581669f756bea7ca

Герпетическая ангина – симптомы, осложнения и лечение

Волдыри на задней стенке горла у ребенка

Герпетическая ангина – заболевание инфекционной природы, характеризующееся поражением лимфоидных тканей глотки, миндалин. Проявляется появлением высыпаний на стенке глотки, верхнем небе.

Симптомы герпетической ангины

Первые простудные признаки заболевания появляются в течение 1-2 недель после заражения вирусом Коксаки. Патогенный вирус попадает в организм фекально-оральным или контактным путем. Болезненное состояние начинается с болезненного состояния, схожего с гриппом:

  •     слабость;
  •     отсутствие аппетита;
  •     чувство недомогания;
  •     лихорадка;
  •     ломота в теле;
  •     раздражительность.

С течением герпетическая ангина приобретает более определяющие симптомы – боли в зеве и носоглотке, острые ринит, переднешейная лимфоденопатия с двух сторон, обильное слюноотделение.

На слизистых оболочках воспаленного горла покрываются пузырьки с гиперемированным ореолом, внутри которых можно обнаружить серозное содержимое. Такие герпетические высыпания локализуются на миндалинах, задней стенке горла, язычке, мягком небе. Сыпь со временем подсыхает, покрывается корочками.

В случае отягощения заболевания бактериальной инфекцией, герпетические пузырьки нагнаиваются. Также появляются признаки интоксикации – рвота, диарея, тошнота.

Диагностика герпетической ангины

Поставить диагноз доктор может только тогда, когда уже будут видны характерные высыпания. До этого болезнь легко спутать с гриппом. В диагностике герпетической ангины играет роль несколько факторов:

  •     возраст;
  •     сезонность (лето-осень);
  •     вида воспаления на горле;
  •     локализация пузырьков.

Для подтверждения диагноза врач назначает серологический или вирусологический способы обследования. Для проведения серологического исследования используются меченные флюоресцеином особые сыворотки.

Материал для анализа следует брать в течение нескольких первых дней недомогания, и повторяют через 1-2 недели. Для вирусологического обследования со слизистых носоглотки берутся смывы, мазки.

Неопытному врачу бывает сложно распознать герпетическую ангину и отличить ее от дифтерии, скарлатины, пневмонии или менингита. У детей осмотр следует начинать с визуального обследования глотки и носоглотки, следует назначить общий анализ крови, а также взять мазок с носоглотки.

Герпетическая ангина код мкб 10

Практически каждое заболевание внесено в международную классификацию болезней МКБ-10. Герпетической ангине присвоен код МКБ-10 – В00.2. Под этим кодом подразумеваются такие понятия, как герпетический фаринготонзиллит и гингивостоматит.

Герпетическая ангина у детей и ее особенности

Герпетическая ангина у детей имеет свои особенности.

Так, дети в возрасте до 3 лет восприимчивы к различным вирусам и инфекциям больше, чем груднички, которые получают полный комплекс витаминов и минералов из грудного молока.

После того, как ребенка отлучают от груди, иммунитет начинает немного ослабевать. В детском саду иногда встречаются вспышки данного заболевания, так как основной путь передачи вируса – контактный.

К трем годам у малыша формируется собственная иммунная система, которая защищает его от различных заболеваний. До 10 лет герпетическая ангина у детей встречается редко.

В группу риска входят школьники, аллергики, гипотрофики. Провоцирующим фактором являются частые простуды, переохлаждения, хронические стоматиты, тонзиллиты, сниженный иммунитет.

Герпетическая ангина у взрослых и ее особенности

Особенностью герпетической ангины у взрослых заключается в том, что болезнь диагностируется значительно реже, чем в детском возрасте, и ее течение проходит легче. Взрослый может подхватить вирус от ребенка, который заразился в садике, летнем лагере, школе.

К тому же, после единожды перенесенного заболевания, формируется устойчивый иммунитет, который не дает возбудителю снова активизироваться. Повторное заражение может быть спровоцировано сильной простудой или ослабленным иммунитетом.

Лечение герпетической ангины

После постановки точного диагноза, доктор прописывает лечение герпетической ангины. Оно заключается в симптоматической терапии. Антибиотики могут быть назначены только в случае сопутствующей бактериальной инфекции – Аугментин, Амоксиклав, Цефтриаксон, Пенициллин. С укреплением иммунитета и борьбой с вирусами успешно справляются Риофлора, Имудон, Иммунал и другие аналоги.

С целью успешного и эффективного лечения, больному нужно соблюдать некоторые правила:

  1. Больного нужно изолировать. Необходимо выделить ему отдельные средства гигиены, посуду для предотвращения заражения других членов семьи.
  2. Постельный режим – для восстановления сил потребуется определенное время.
  3. Специальная диета – необходимо исключить продукты, которые могут вызывать раздражение и без того воспаленных слизистых оболочек горла. Больному придется воздержаться от кондитерских изделий, специй, горячих и холодных блюд, жестких фруктов. Рацион должен состоять из творога, жидких каш, супов.
  4. Много жидкостей – питье должно быть обильным и теплым. Рекомендуется пить теплый чай, морс, нейтральные соки.

При простудных заболеваниях, в том числе и во время герпетической ангины, может активизироваться вирус герпеса. В этом случае врач назначает такие препараты:

  • Циклоферон;
  • Цитовир;
  • Виферон.

С целью облегчения болей в горле можно принимать Стрепсилс, Септолете и другие леденцы и пастилки от кашля. Эффективны и антисептические спреи – Ингалипт, Гексорал, Йокс, Каметон.

Для снижения температуры доктор назначает Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен, Панадол, а также антигистаминные препараты в случае развития возможной аллергической реакции – Зиртек, Лоратадин, Кларитин, Диазолин. 

Лечение народными средствами

Традиционные методы лечения герпетической ангины также можно дополнить народными средствами. Но при этом следует согласовать выбранный рецепт с лечащим врачом. Наиболее действенными рецептами народной медицины являются:

  • Прополис. 2 грамма прополиса следует разжевывать во рту в течение 15 минут. Процедуру повторять нужно три раза в сутки.
  •  Медовые соты тоже можно употреблять в качестве жвачки трижды в день.
  •  1 чайная ложка сока алоэ дважды в день.
  •  Лист каланхоэ поможет справиться с болью в носоглотке – его нужно пережевывать пока сок не прекратит выделяться. Каланхоэ можно жевать три раза в сутки.
  • Прополис в виде спиртовой настойки для полоскания горла – в одном стакане воды нужно развести 1 чайную ложку раствора.

Перед тем, как использовать то или иное народное средство, следует убедиться, что у больного нет аллергии. Мед и прополис, довольно распространенные аллергены.

Рекомендации

При первых признаках недомогания, следует обратиться к врачу. Если своевременно не приступить к лечению, то могут развиться серьезные осложнения:

  •     менингит с воспалением мозговых оболочек;
  •     энцефалит (воспаление тканей мозга);
  •     конъюнктивит геморрагический – инфекционное поражение глаз;
  •     ревматизм – воспаляются соединительные ткани;
  •     миокардит – воспалительный процесс в сердечной мышце.

Соблюдая все рекомендации врача, и придерживаясь курса лечения, можно избежать развития данных осложнений и значительно ускорить процесс выздоровления.

Профилактика

Как было указано выше, герпетическая ангина передается от человека к человеку контактным или воздушно-капельным путем, то основным методом профилактики является введение карантина, то есть изоляция больного члена семьи или коллектива, ограничение контактов с ним.

Также к мерам профилактики относятся:

  •   систематическое укрепление и поддержание иммунитета.
  •    Соблюдение режима – достаточное количества сна.
  •    Правильное питание.
  •    Избавление от вредных привычек – курение, употребление алкоголя.
  •    Соблюдение чистоты в доме, регулярное проветривание и влажная уборка.
  •    Снижение уровня стрессов.
  •    Своевременное лечение простудных заболеваний.

Если у ребенка появились признаки простудного заболевания, то его нельзя вести в детский сад или в школу. Лучше отвести малыша к врачу и дать отлежаться дома. Такие меры позволят детскому организму восстановить силы. К тому, снизиться вероятность заражения других детей.

Может ли быть герпетическая ангина без температуры?

Во время герпетической ангины температура всегда повышается. На начальных стадиях температура повышается незначительно, как при простуде, но когда на слизистых уже появилась сыпь, температура может возрасти до 40. Держится гипертермия от 3 до 6 дней.

Можно ли мыться при герпетической ангине?

Мыться при данном заболевании можно. Сыпь появляется только на миндалинах и в носоглотке, на коже признаков визикул и папул нет, поэтому противопоказаний к приему душа нет. Но при гипертермии следует предпринять все меры, чтобы не было переохлаждения.

ЛМожно ли повторно заболеть герпетической ангиной?

После однократного перенесения болезни формируется иммунитет. Но иногда случается повторное обострение герпетической ангины. Повторное заболевание может быть диагностировано спустя много лет после первого случая, и только при сниженном иммунитете и ослабленном организме.

Можно ли ходить в бассейн при герпетической ангине?

От посещения бассейна во время герпетической ангины придется отказаться. Плавание в бассейне – это физические нагрузки, которые следует ограничить. Да и вода в бассейне довольно прохладная, что чревато переохлаждением. Бассейн считается общественным местом – не стоит становиться источником заражения множества людей.

Герпетическая ангина остается заразной на протяжении 7 или 8 дней. За это время вирус полностью нейтрализуется и можно не опасаться заразить окружающих людей. Но, как правило, требуется еще несколько дней для восстановления сил и укрепления организма

Источник: https://dialog.ru/articles/gerpeticheskaya-angina/

Воспаленное горло (sore throat) – фарингит, тонзиллит, ангина

Волдыри на задней стенке горла у ребенка

Воспаленное (“красное”) горло – это распространенное состояние в детском возрасте, возникающее вследствие бактериальной или вирусной инфекции.

В этой статье приведены наиболее распространенные причины воспалительных процессов в горле и их лечение у детей.

Причины воспалительных процессов.

Наиболее вероятные причины воспалительных процессов у детей зависят от возраста ребенка, сезона и географической зоны. Самый частый диагноз при боли в горле у детей – ФАРИНГИТ (воспаление задней стенки глотки). Тонзиллитом называют воспалительный процесс на миндалинах горла.

Самой распространенной причиной фарингитов являются вирусы, менее распространенной является бактериальная инфекция. Бактерии и вирусы передаются от человека к человеку через контакт рук.

Руки становятся зараженными (загрязненными вирусами или бактериями), когда больной человек касается своего носа, рта, а потом контактирует со здоровым человеком непосредственно (контакт рука-рука) или опосредованно (контакт рука-предмет, например: дверная ручка, телефон, игрушка)

Сложно определить причину фарингита, основываясь только на симптомах. В большинстве случаев необходимы осмотр, опрос и лабораторная диагностика (об этом ниже).

Вирусы. Множество вирусов могут быть причиной воспаления и боли в горле. Самые распространенные – это вирусы, вызывающие заболевания верхних дыхательных путей, одним из симптомов которых является фарингит. К числу других вирусов, вызывающих фарингит, можно отнести вирус гриппа, энтеровирус, аденовирус и вирус Эпштейн-Барр (возбудитель мононуклеоза).

Симптомы.

Симптомы, связанные с вирусной инфекцией, могут включать насморк и заложенность носа, раздражение или покраснение глаз, кашель, хрипоту, болезненность нёба, кожную сыпь или диарею.

Кроме того, у детей с вирусной инфекцией может повышаться температура, и они могут быть вялыми и капризными. Высокая лихорадка не обязательно является признаком бактериальной инфекции и критерием тяжелого состояния.

Стрептококк группы А. Стрептококк группы А (GAS) – это название бактерии, вызывающей стрептококковую ангину (тонзиллит). Другие бактерии также могут быть возбудителями ангины (тонзиллита), но GAS – наиболее распространенный и отличается возможными осложнениями.

Зимой более чем у 30% детей причинами фарингитов является GAS. Стрептококковая ангина чаще возникает в течение зимнего периода и ранней весны, наиболее распространена среди школьников и их младших братьев и сестер.

Исторически ЛОР – врачи и многие педиатры, когда употребляют термин АНГИНА, подразумевают тонзиллит стрептококковой природы.

Симптомы.У детей старше 3-х лет симптомы стрептококковой ангины развиваются очень быстро и включают лихорадку (температура тела ≥ 38ºC), головную боль, боль в животе, тошноту и рвоту.

К другим симптомам можно отнести увеличение шейных лимфоузлов (отечность миндалин), белые гнойные налеты на миндалинах и покраснение на задней стенке и на дужках зева (по сторонам горла), маленькие красные пятна на нёбе, отек язычка (на рисунке).

Стрептококковый тонзиллит (ангина) встречается очень редко в возрасте до 2-3 лет. Тем не менее GAS-инфекция все же встречается в раннем возрасте и может привести к затяжному насморку с застоем слизи, субфебрилитету и болезненности желез (лимфоузлов). Для детей до года характерно беспокойство, снижение аппетита и субфебрилитет.

Другие причины. К другим распространенным причинам фарингитов, не связанных с инфекцией, относят дыхание сухим воздухом через рот (особенно в зимний период) и аллергию (аллергические риниты).

Диагностика фарингитов.

В большинстве случаев причиной фарингитов являются вирусы, поэтому лечения не требуют. Тем не менее важно распознать и своевременно начать лечение детей со стрептококковой ангиной, чтобы предотвратить распространение инфекции и не допустить потенциально опасных осложнений, связанных со стрептококком группы А (GAS), например, ревматизм, нефрит, миокардит.

Родителям зачастую трудно отличить вирусный фарингит от стрептококковой ангины (GAS). Именно поэтому родители должны обратиться за медицинской помощью для решения вопроса о дальнейшем обследовании, особенно, если один и более из перечисленных ниже пунктов присутствует:

  • Повышение температуры тела более 38,3ºC
  • Боль в горле
  • Затрудненное глотание
  • Сезон: поздняя осень, зима или ранняя весна
  • Отсутствие кашля
  • Возраст ребенка от 5 до 15 лет
  • Недавний контакт с больным стрептококковой ангиной
  • Осипший голос
  • Ригидность затылочных мышц или затрудненное открывание рта
  • У родителей есть вопросы или беспокойство, связанные с симптомами ребенка

Лабораторная диагностика

Если врач предположил у ребенка наличие стрептококковой ангины, необходимо провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза. Если у ребенка нет признаков или симптомов стрептококковой ангины, то исследования, как правило, не нужны.

Существует два метода диагностики стрептококковой ангины: экспресс-тест и бак. посев. Оба метода подразумевают взятие мазка из зева.

Результаты экспресс-теста могут быть готовы в течение нескольких минут. Результат бакпосева может быть получен не ранее 48-72 часов. Выбор исследования зависит от ситуации (индивидуально для каждого ребенка) и от того, насколько быстро должны быть получены результаты.

При отрицательном результате экспресс-теста, отсутствие GAS необходимо обязательно подтвердить с помощью бакпосева. Если результат экспресс-теста или бак. посева окажется положительным, следует проводить лечение с помощью антибиотика.

При подозрении на стрептококковую или любую другую бактериальную природу воспалительного процесса необходимо сделать клинический анализ крови для выявления ЛЕЙКОЦИТОЗА, НЕЙТРОФИЛЕЗА СО “СДВИГОМ ВЛЕВО”. Врач должен оценить анализ и определить тактику лечения.

Лечение фарингитов.

Лечение фарингита зависит от его причины. Стрептококковая ангина требует назначение антибиотика, в то время как лечение вирусного фарингита включает покой, обезболивание и другие способы симптоматической терапии.

Стрептококковая ангина лечится с помощью антибиотика из группы пенициллинов или антибиотика сходного с пенициллином (например, амоксициллин).

Детям с аллергией на пенициллин назначаются другие антибиотики. Антибиотики обычно назначаются в жидкой или таблетированной форме в 2-3 приема в сутки.

Также возможно назначение инъекционных форм (рекомендовано в случаях, если ребенок не может или не желает употреблять пероральные формы).

Через 24 часа после назначения антибиотика ребенок считается не заразным и может посещать школу. Состояние ребенка улучшается в течение одного-двух дней. Тем не менее, важно пройти полный курс лечения (обычно 10 дней). Если состояние ребенка не улучшается или даже ухудшается в течение трех дней, ребенок должен быть повторно осмотрен врачом или госпитализирован.

Лечение боли в горле может проводиться с помощью безрецептурных обезболивающих препаратов (см. раздел «обезболивающие» ниже).

К тому же, родители не должны допустить обезвоживания, которое может развиться вследствие нежелания ребенка есть или пить ввиду боли в горле (см. раздел «предупреждение обезвоживания» ниже).

Вирусный фарингит длится, как правило, четыре-пять дней. В течение этого времени препараты, направленные на уменьшение боли, могут быть полезны, однако, не способствуют прямому излечению от вируса. Антибиотики не влияют на течение вирусного фарингита и не рекомендованы.

Ребенку разрешено посещать школу через 24-48 часов после нормализации температуры тела при условии нормального самочувствия.

Обезболивающие.

Мягкие обезболивающие – парацетамол или ибупрофен. Эти препараты назначаются в зависимости от веса ребенка, а не от возраста.

Аспирин не рекомендован детям до 18 лет в связи с риском возникновения синдрома Рея.

Профилактика обезвоживания.

Некоторые дети неохотно едят и пьют из-за боли в горле. Употребление меньшего количества жидкости приводит к обезвоживанию. Для снижения риска обезвоживания родители могут предложить ребенку теплое или холодное питье.

Симптомами легкого обезвоживания являются умеренная сухость во рту, повышенная жажда, мочеиспускание один раз в 6 часов. Признаки среднетяжелого и тяжелого обезвоживания включают снижение мочеиспускания (реже чем один раз в 6 часов), небольшое количество слез при плаче, сухость во рту, запавшие глаза.

Ребенок со среднетяжелым или тяжелым обезвоживанием должен быть осмотрен врачом в кратчайшие сроки для определения дальнейшей тактики лечения, вероятна госпитализация.

Полоскания.

Полоскания соленой водой – старый проверенный способ уменьшения боли в горле. До сих пор не установлена его эффективность, но вреда он не принесет. Предлагается ¼-½ чайной ложки соли на чашку теплой воды (около 250 мл). После полоскания жидкость сплевывают (не глотают). Дети младше 6-8 лет могут полоскать горло неправильно.

Спреи.

Спреи, содержащие местные обезболивающие (анестетики), могут быть использованы для лечения фарингита. Тем не менее, их эффективность не превышает эффективность леденцов для рассасывания. К тому же, наиболее часто используемый анестетик бензокаин может вызывать аллергические реакции. Многие врачи за рубежом не рекомендуют спреи для лечения фарингитов у детей.

Пастилки.

Существует множество пастилок, устраняющих боль в горле и сухость. Тем не менее, не ясно насколько эффективнее использование пастилок перед леденцами. Мы не рекомендуем пастилки для использования у детей младше 3-4 лет, которые могут ими подавиться. Рассасывание леденцов может принести некоторое облегчение детям старше 3-4 лет, у которых нет риска подавиться ими.

Другие методы лечения. К ним относятся питье маленькими глотками теплых жидкостей (например, чай с медом или лимоном, куриный бульон), холодных жидкостей или еда холодных или замороженных десертов (например, мороженое или замороженный лед). Эти методы лечения безопасны для детей. Дети до 1 года не должны употреблять мед в связи с риском заражения ботулизмом.

Альтернативное лечение. Магазины здоровой пищи, биодобавок и различные интернет-источники предлагают альтернативные лекарства для лечения боли в горле. Мы не рекомендуем эти методы лечения в связи с риском отравления пестицидами/гербицидами, несоответствующей маркировкой и информацией о дозировке, а также недостаточной информации об их безопасности и эффективности.

Профилактика фарингитов, тонзиллитов, ангин.

Мытье рук является неотъемлемым и наиболее эффективным способом предупреждения распространения инфекции. Руки должны быть вымыты водой и твердым мылом в течение 15-30 секунд. Особое внимание при обработке должно быть уделено ногтям, области между пальцами, запястьям. Руки необходимо тщательно промыть и высушить одноразовым полотенцем.

Спиртовые растворы для дезинфекции являются хорошей альтернативой при отсутствии доступа к воде. Растворы должны быть нанесены на всю поверхность рук, пальцев и запястий до полного высыхания.

Спиртовые средства обработки рук доступны в жидкой форме или в виде салфеток в компактных упаковках, которые легко помещаются в кармане или сумке.

Когда имеется возможность воспользоваться раковиной, грязные руки следует вымыть с мылом.

Руки должны быть вымыты после кашля, высмаркивания носа или чихания. Когда невозможно избежать контакта с болеющим человеком, распространение инфекции можно предотвратить, избегая контакт рук с глазами, носом и ртом.

К тому же, во время кашля или чихания должны быть использованы бумажные носовые платки, которые сразу же необходимо утилизировать. Чихание или кашель в рукав одежды также является способом предотвращения распространения инфекции и предупреждения загрязнения рук.

Когда следует обратиться за помощью.

Родители ребенка с болью в горле и по крайней мере с одним из перечисленных ниже пунктов должны немедленно связаться с доктором:

  • затрудненное глотание или дыхание
  • избыточное слюнотечение у новорожденных или детей раннего возраста
  • повышение температуры тела более 38,3ºC
  • отечность шеи
  • отказ от питья или еды
  • осиплость голоса
  • затрудненное открывание рта
  • ригидность затылочных мышц

Очень часто родители задают вопрос о необходимости удаления миндалин. Вот рекомендации Американской академии педиатрии и академии ЛОР заболеваний, актуальные и в Украине:

Американская академия отоларингологии выделила критерии Paradise к проведению тонзиллэктомии (удаление миндалин) у детей. И вот они:

  • не менее 7 эпизодов тонзиллита в течение года
  • не менее 5 эпизодов тонзиллита ежегодно в течение 2 лет
  • не менее 3 эпизодов тонзиллита ежегодно в течение 3 лет

Клинические проявления:

  • температура тела выше 38.3С
  • шейная аденопатия (увеличение лимфоузлов)
  • экссудат на миндалинах (“белые налеты”, “гнойнички”)
  • выделение В-гемолитического стрептококка группы А в мазках (БГСА) из зева (то есть не все эпизоды воспалённого горла считаются, а только те, которые вызваны БГСА) ЭТО ГЛАВНОЕ!!!
  • Лечение – антибактериальная терапия

http://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/patient_care/clinical_recommendations/aaohns-tonsillectomy-in-children.pdf

Также Американская академия семейных терапевтов к этому списку показаний добавляет :

  • дети, страдающие частыми тонзиллитами и имеющие аллергию или непереносимость антибиотиков (множественные)
  • дети, страдающие частыми тонзиллитами и синдромом PFAPA (периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и аденита)
  • дети, страдающие частыми тонзиллитами и имеющие в анамнезе перитонзиллярный абсцесс
  • синдром апноэ во сне
  • у взрослых – два парантонзиллярных абсцесса в анамнезе

http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/tonsil.html

У больных тяжелыми формами тонзиллитов после проведения тонзиллэктомии в ходе рандомизированного исследования было отмечено снижение частоты и тяжести инфекций на протяжении последующих 2 лет, что нельзя также сказать при среднетяжёлых тонзиллитах.

Источник uptodate.com

Источник: https://www.pediatrplus.com.ua/article/92/print

Врач Крылов
Добавить комментарий