Увеличение лимфоузлов в груди

Лимфоузлы при раке молочной железы

Увеличение лимфоузлов в груди
Лимфоузлы при раке молочной железы играют важную роль. Лимфатические узлы – это центры накопления опасных для организма частиц, а также места образования клеточных и гуморальных компонентов иммунной защиты. Это своего рода биологические фильтры, в которых уничтожаются самые разные патологические элементы, например, вирусные или бактериальные тела.

Но, кроме этого, с током лимфы из опухолевого узла переносятся и злокачественно перерожденные клетки – это, так называемый, лимфогенный путь метастазирования. Соответственно, лимфоузлы при раке молочной железы, расположенные ближе всего к новообразованию, становятся первым местом, куда распространяется опухоль.

Лимфатической системой называется сеть, состоящая из сосудистых трубок и узлов, по которым циркулирует лимфатическая жидкость. Эта сеть охватывает весь организм человека и является важнейшей частью иммунной системы. Ее функция – защита от чужеродных элементов, например, инфекционных агентов или патологически измененных клеток.

Кроме того, она тесно связана с кровеносной системой, как анатомически, так и физиологически, выполняя задачу оттока лимфы из тканей, выведения токсинов и т.д.

N0 Признаки поражения метастазами регионарных лимфоузлов отсутствуют.
N1 Метастазы в подмышечных смещаемых лимфатических узлах на стороне поражения.
N2 Метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, либо клинически определяемые метастазы внутри лимфатических узлов груди на стороне поражения при полном отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлах.
N2a Метастазы в подмышечных лимфоузлах, фиксированных к другим структурам или друг к другу.
N2b Метастазы, определяемые исключительно клинически, во внутренних лимфоузлах молочной железы при полном отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
N3 Метастазы в подключичных лимфоузлах с метастазами (или без них) непосредственно в подмышечные лимфатические узлы, либо клинически обусловливаемые метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы соответственно на стороне поражения при присутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
N3а Метастазы в подключичных лимфоузлах.
N3b Метастазы на стороне поражения непосредственно во внутренних лимфоузлах молочной железы.
N3c Метастазы в надключичных лимфоузлах.

Показатель Nx свидетельствует о состоянии регионарных лимфоузлов при раке груди в зависимости от значения X

Анатомически в молочной железе принято выделять 4 фрагмента. Их границы проводятся при помощи условных горизонтальной и вертикальной линий, пересекающихся под прямым углом на соске. Таким образом, образуется 4 квадранта: верхний и нижний наружные, а также верхний и нижний внутренние. Отток лимфатической жидкости из молочной железы происходит следующим образом:

  • из обоих верхних ее квадрантов – преимущественно в лимфоузлы, расположенные под и над ключицами;
  • из наружных нижних квадрантов – преимущественно в лимфоузлы, находящиеся подмышкой и под лопаткой;
  • из наружных внутренних квадрантов – преимущественно в лимфоузлы, локализованные в области грудины.

Кроме этого, небольшой объем лимфы из молочных желез попадает в узлы, имеющиеся позади грудных мышц, а также в узлы, расположенные под кожей в области желудка и паха.

Чаще всего, лимфа из правой молочной железы оттекает в лимфоузлы, находящиеся на правой стороне тела и наоборот.

Но возможен и перекрестный путь, когда жидкость попадает в лимфатические узлы на противоположной стороне организма.

Как поражаются лимфоузлы при распространении в них опухолевого процесса?

Наиболее часто встречающимся симптомом наличия метастаза является увеличение лимфоузла в размерах.

И если в случае глубоко расположенных узлов (например, загрудинных) этот признак практически не заметен, то увеличенные лимфоузлы при раке молочной железы в подмышечной области женщина может выявить самостоятельно.

Такая находка при самодиагностике должна стать поводом для обращения к специалисту и проведения обследования молочных желез.

Единственный способ достоверно определить, поражены ли лимфоузлы при раке груди метастазами – это проведение биопсии лимфоузлов с дальнейшим гистологическим изучением. Важно помнить, что увеличенный лимфоузел сам по себе еще не является однозначным показателем онкологической патологии.

Опухоль в лимфоузле при раке молочной железы диагностируется при помощи других методов медицинской визуализации. А затем женщине назначается операция, в ходе которой и выполняется биопсия лимфоузлов. Цель этой процедуры – понять, началось ли метастазирование.

На основании гистологических данных разрабатывается индивидуальная лечебная тактика.

Накопленный онкологами опыт свидетельствует о наличии прямой взаимосвязи между интенсивностью поражения опухолью лимфоузлов при раке молочной железы и степенью злокачественности новообразования. Этот факт имеет важное значение при выборе наиболее эффективной схемы послеоперационной (адъювантной) терапии.

Интенсивность поражения узлов делят на 3 степени:

  • Минимальные изменения. В узле найдено только лишь некоторое количество злокачественно перерожденных клеток.
  • Значительные изменения. Обнаружен метастаз, захватывающий только внутреннюю часть лимфоузла.
  • Полная вовлеченность. Метастаз распространился за пределы капсулы лимфатического узла.

Лимфоузлы при раке груди, а точнее общее число лимфоузлов, в которых были найдены раковые клетки являются еще более значимым показателем при определении прогноза заболевания и разработке плана по лечению рака груди в Израиле. Такая вовлеченность в патологический процесс делится на несколько категорий:

  • поражения лимфоузлов не выявлено;
  • метастазы не более, чем 3 лимфоузлах;
  • метастазы определяются в 4-9 лимфоузлах;
  • метастазами поражено 10 и больше узлов.

Лимфоузлы при раке молочной железы удаляются не только для определения интенсивности опухолевого процесса и выявления начавшегося метастазирования Удаление лимфоузлов при раке молочной железы проводится также с целью недопущения распространения злокачественных клеток в другие органы. То есть, благодаря этому снижается вероятность метастазирования в будущем. Важно помнить о том, что, если опухолевые клетки уже проникли в соседние ткани, миновав барьеры лимфатических узлов, то их резекция не остановит развитие вторичных раковых опухолей. В подобной ситуации требуется системная терапия, которая будет оказывать угнетающее воздействие на злокачественные элементы по всему организму. Это могут быть лучевые воздействия, использование специфических препаратов при химиотерапии рака молочной железы и прочие методы.

Источник: https://onco-breast-unit.ru/nodal-involvement/

Обратная связь

Увеличение лимфоузлов в груди

  • 15 декабря 2019 | 12:11Никитко

    В подмыш.области 2-3 гипоэхогенных узла овальной формы с четкой диферанциацией на отделы Что это? Спасибо

    16 декабря 2019 | 09:36Домнич Олег Юрьевич | советник по медицинским вопросам

    Здравствуйте! На исследования отправляет лечащий доктор, который хочет исключить или подтвердить диагноз. По Вашему описанию, это вариант нормы.

  • 09 декабря 2019 | 08:43Анна

    Здравствуйте, пожалуйста скажите что значит это УЗИ В указанной области слева определяется единичные увеличеные до 20 мм лимфоузлы, с чётким эхо центром, с чёткими ровными контурами, при ЦДК без усиления кровотока. Заключение :эхо признаки увеличения шейных и подчелюстных лимфоузлов слева. Заранее спасибо

    09 декабря 2019 | 15:29Домнич Олег Юрьевич | советник по медицинским вопросам

    Добрый день! УЗИ выполняется по направлению врача, что бы исключить, или подтвердить какую либо патологию, опираясь на клиническую картину, которую видит врач вам необходимо с результатами исследования обратиться к своему лечащему врачу, или к нам в клинику, на прием к терапевту. Необходимо с собой взять результаты всех предыдущих исследований.

  • 05 декабря 2019 | 20:21Оксана

    Здравствуйте,4 месяца назад удалили зуб мудрости ,восполился лимфоузел за ухом не проходит уже 4 месяца ,немного цмкньшелся в размере,что может быть?

    06 декабря 2019 | 08:38Домнич Олег Юрьевич | советник по медицинским вопросам

    Добрый день! Вам необходимо обратиться на прием к стоматологу для визуального осмотра полости рта. Если он не выявит патологии, к терапевту.

  • 10 ноября 2019 | 00:20Мария

    Здравствуйте, меня зовут Мария. Недавно мне сделали РКТ грудной клетки. Описание: Легочные поля: Симметричны. Правельной формы Пневматизация легочной ткани: нормальная Лёгкие воздушны и прилежат к грудной стенке по всей поверхности. Внутрилегочных узлов, образований или очагов, изменения плотности не определяется. Легочный рисунок: не изменен.

    Плевральные утолщения и скопления жидкости отсутствуют. Бронхи: обычной архитектоники, проходимы, не деформированы, стенки не утолщены, не уплотнены. Их диаметр, справа – 11мм, слева – 10мм Средостение: расположение по срединной линии, не расширено, дополнительных образований не выявлено Лимфатические узлы: не увеличены, без склонности к их слиянию.

    Бронхопульмонально с обеих сторон определяются множественные кальцинированные л/узлы диаметром до 3 мм Грудная аорта: обычно расположена, не расширена, стенки не кальцинированы Легочные артерии: нормального диаметра Плевральные полости: содержимое не определяется Костные структуры: не изменены, без очагов или деструкций.

    Можно ли узнать, все ли у меня хорошо? И если нет, то что не так?

    11 ноября 2019 | 08:55Колосова Ирина Петровна | заместитель главного врача по медицинской части

    Здравствуйте! Вам необходимо получить очную консультацию врача-онколога и при необходимости провести дополнительные исследования. Изолированная интерпретация какого-то одного аспекта без учета других сопряжена с риском диагностических ошибок и назначением неправильного и потенциально опасного лечения.  Доброго Вам здоровья!

  • 07 апреля 2019 | 23:04Юлия

    Нащупала подмышкой слева лимфоузел размером около 1 см.Но при надавливании чувствую болезненность.Это могут быть ранние симптомы рака груди. Мне 29 лет.

    08 апреля 2019 | 08:45Колосова Ирина Петровна | заместитель главного врача по медицинской части

    Здравствуйте Юлия! невозможно интерпретировать ваши наблюдения без очного осмотра специалиста. Советуем Вам записаться на прием к врачу-онкологу Некрасовой Анне Михайловне.Запись по тел.90-22-02. 

  • 30 октября 2016 | 21:00Дарья

    Здравствуйте меня зовут Дарья мне 20лет. Месяца 4 назад у меня вскочила на голени шишка, плотная на ощупь, при нажатии болела, над шишкой кожа была покрасневшей. На ощупь образование имело узловатую форму, разделяющиеся на три части. Через время ниже появилась такое же уплотнение., признаки такие же как и у первой.

    Сделав узи в клинике мне поставили диагноз липома без капсулы и было назначено лечение, которое не дало никакого результата. Дальше первое образование начала меняться, рости и появилась неприятная боль при ходьбе и других физических нагрузок. Цвет над образованием с красного сменилось на темно-синий.

    Образование менялась в размере то увеличивалась то уменьшалось в зависимости от моего эмоционального состояние ( они появились после сильного стресса). Сходив на узи специалист поставил :объемное образование без капсулы, неоднородной эхогенности, без кровотока и под удаление. Сама она в первый раз встретилась с такой вещью и не знает что это.

    Можете подсказать куда обращаться,что делать в данной ситуации?? ведь никто конкретно так и не смог поставить конкретный диагноз..

    05 ноября 2016 | 11:49Ена Игорь Иванович | врач-онколог

    Здравтсвуйте, Дарья! Данный сервис не предназначен для онлайн-консультирования, постановке диагноза и интерпретации исследований. Вам нужно  обратиться к онкологу. Без осмотра в процессе очной консультации невозможно установить природу образования.    

  • 21 октября 2016 | 21:45Олег

    Здравствуйте доктор.Мой брат 32 года,заболел.Из симптомов болезни была температура 37-37,5, и чувствовал небольшую боль под лопаткой и покалывание в легком при сильном вдохе.Начал сдавать анализы и компьютерная томография показала какое то образование в легком.размер 29*25*26мм Сдал общие анализы крови, показало небольшой воспалительный процесс.

    Определили как пневмония и начали колоть антибиотики,после антибиотиков температура вроде прошла но через время опять вернулась.Он оставил в этот момент курение и у него прошёл кашель и покалывание. Врач сказал что есть подозрения на рак легкого. Сдал анализы на онкомаркеры, результаты такие: РЭА-1,3 СА-125-84,3 SCC-0,50 NSE-13,0 .

    Через 20 дней сделали повторное КТ. Томография показала уменьшение образования.19*19*21мм.Врачи не могут до сих определить то это,его врач( не онколог) склоняется с раку.Сегодня опять делали КТ и показало уменьшение образование.температура поднимается в вечернее врямя суток.

    Скажите пожалуйста доктор,на сколько вероятно что это рак,и что нам делать что бы ещё больше удостоверится? Заранее благодарен.

    23 ноября 2016 | 11:57Ена Игорь Иванович | врач-онколог

    Здравствуйте, Олег! К сожалению, предоставленная Вами информация не дает возможности поставить диагноз. Вашему брату следует обратиться к врачу-онвологу на очную консультацию.

  • 09 октября 2016 | 21:46Андрей

  • Источник: https://mo-zdorovie.tomsk.ru/feedback/onkolog

    Увеличение подмышечных лимфоузлов

    Увеличение лимфоузлов в груди

    Маммологи Клинического госпиталя на Яузе совместно с другими специалистами нашей клиники установят точную причину увеличения подмышечных лимфоузлов, выявят на ранней стадии воспалительный процесс, метастатическое поражение лимфоузлов при помощи маммографии (цифровой рентген, МРТ), дуктографии, УЗИ. Мы располагаем всеми возможностями для консервативного и оперативного лечения патологии молочных желез.

    Лимфатические узлы — органы иммунной системы, которые выполняют функцию биологических фильтров, лимфоцитопоэза (лимфоцитообразования) и образования антител. У здорового человека подмышечные лимфоузлы обнаруживаются при пальпации.

    Увеличение их размеров, болезненность, изменение консистенции, подвижности, цвета кожи над ними, температуры может свидетельствовать о развитии патологических состояний. Увеличение подмышечных лимфоузлов часто сопровождает и заболевания молочной железы.

    Мастит

    Мастит — воспалительное заболевание молочной железы, которое чаще всего развивается после рождения ребенка и связано с проникновением инфекции через микротрещины сосков при грудном вскармливании и застоем молока.

    При отсутствии лечения и дальнейшем развитии мастита, значительно увеличиваются подмышечные лимфатические узлы. Они становятся болезненными, появляется отек, кожа в подмышечной впадине краснеет. Это связано с попаданием инфекции в лимфоузел с током лимфы и крови.

    Если лимфоузел не справляется с ролью фильтра, то воспалительный процесс начинается непосредственно в узле.

    Рак молочной железы

    Рак молочной железы занимает первое место среди злокачественных новообразований у женщин. Один из симптомов заболевания — увеличение подмышечных лимфоузлов. Обычно, особенно на ранних стадиях, рак никак себя не проявляет, пациент не чувствует боли. Болезненные ощущения появляются, если увеличение лимфатических узлов сопровождается отеком.

    При раке молочной железы метастазы могут распространиться в том числе в подмышечные лимфоузлы. Опухоль постепенно разрастается вначале в пределах органа по межтканевым щелям, млечным протокам. Затем опухолевые клетки по лимфатическим сосудам попадают в регионарные лимфоузлы, прежде всего, в подмышечные.

    Причины увеличения подмышечных лимфоузлов, не связанные с патологией молочной железы

    Увеличение и изменения лимфатических узлов в подмышечной области могут быть связаны с местным воспалительным процессом (фурункулом, гидраденитом — воспалением потовой железы, распространяющимся на окружающие ткани, очагом инфекции на руке). Вызвать подмышечную лимфаденопатию могут также туберкулёз лёгких, общие вирусные инфекционные заболевания, а также онкологическая и системная патология (лимфомы, саркоидоз).

    Диагностика причин увеличения подмышечных лимфоузлов

    • Консультация маммолога. Маммолог Клинического госпиталя на Яузе проведет визуальный осмотр молочной железы, пальпацию, расспросит пациента о том, когда произошло увеличение лимфоузлов, связано ли это с периодом обострения какого-либо заболевания, контактировал ли пациент с инфекционными больными и др. Далее врач назначит комплексное обследование.
    • Инструментальные исследования:
      • УЗИ молочных желез;
      • дуктография;
      • цифровая и МР-маммография.
    • Инструментальные и лабораторные исследования
      • биопсия тканей молочной железы с гистологическим исследованием;
      • цитологическое исследование мазка отделяемого из груди;
      • исследование гормонального фона;
      • генетическое исследование (риск развития рака молочной железы);
      • по показаниям — рентгенография органов грудной клетки и др.
    • 4. Составление индивидуальной программы лечения.

    На основании данных диагностики врач назначит лечение основного заболевания, вызвавшего увеличение лимфоузлов:

    • консервативную терапию мастопатии, мастита;
    • при необходимости — хирургическое лечение (от вскрытия фурункула или абсцесса до серьёзных операций на молочной железе);
    • химиотерапию при обнаружении злокачественных образований;
    • лечение иных выявленных заболеваний.

    Ранняя диагностика заболеваний, вызвавших подмышечную лимфаденопатию, в том числе патологии молочной железы обеспечивает наилучший результат при лечении. Мы диагностируем причину увеличенных подмышечных лимфоузлов с точностью более 90% благодаря комплексному экспертному обследованию, которое включает в том числе УЗИ, маммографию, МРТ.

    Стоимость услуг

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

    Работаем без выходных

    Обслуживание на двух языках: русский, английский.
    Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

    Источник: https://www.yamed.ru/services/mammologiya/uvelichenie-podmyshechnyh-limfouzlov/

    Оценка заболевания

    Увеличение лимфоузлов в груди
    Биопсия тканей Характеристики опухоли, о которых речь пойдет ниже, определяются при микроскопическом исследовании тканей молочной железы, взятых во время биопсии или во время операции. При оценке тяжести заболевания важно учитывать все показатели в совокупности, а не рассматривать какой-то отдельный показатель.

    В настоящее время характеристики опухоли (не только размер и степень распространения в молочной железе) часто влияют на ход операции и на вид лабораторных исследований удаленной ткани, поэтому желательно получить полную информацию уже при проведении игольной биопсии (см.

    главу «Генетическая оценка опухолей, диагностический тест Mamaprint»)  

    Типы рака молочной железы

    Раковые опухоли молочной железы почти всегда (в 95% случаев) имеют своим источником эпителиальные клетки – то есть, клетки, расположенные в коже и слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Эти опухоли и есть рак (карцинома).

    Обычные раковые опухоли молочной железы делятся на два основных типа: протоковая карцинома (Ductal  Carcinoma) развивается из молочных протоков и составляет около 85% опухолей; дольковая карцинома (Lobular  Carcinoma) составляет около 15% опухолей рака молочной железы, их источник –  железы, в которых образуется молоко.

    Каждый из этих двух типов подразделяется на инвазивные опухоли (стандартные опухоли) и неинвазивные опухоли (раковые клетки которых не имеют способности диссеминировать в отдаленные органы). В принципе, нет никакой разницы в поведении и прогнозе развития между инвазивными протоковыми опухолями и инвазивными дольковыми опухолями.  

    Неинвазивные опухоли

    Протоковые неинвазивные опухоли (Ductal Carcinoma in Situ) на самом деле являются «предраковым» состоянием. Эти опухоли не раковые, потому что не имеют главной особенности опухоли –  способность к метастазированию. Дольковые неинвазивные опухоли (Lobular Carcinoma in Situ) не считаются злокачественными (и даже не предраковыми). Они считаются симптомами повышенного риска в будущем. Повышенный риск относится к обеим молочным железам, но чаще всего этот тип карциномы развивается в той молочной железе, в которой были выявлены пораженные клетки. Поэтому, когда поставлен такой диагноз, пациентка должна находиться под соответствующим наблюдением как человек из группы повышенного риска развития заболевания. Следует отметить, что чрескожная проба перед операцией может не показать характер опухоли. Сочетание результатов диагностической визуализации с результатами биопсии ткани повышает точность характеристики опухоли, но реальная информация об опухоли становится известна только после ее удаления и лабораторного анализа. Поэтому дооперационная диагностика может показать неинвазивную опухоль, а послеоперационная – наличие инвазивного компонента. Точно так же, предоперационное обследование может обнаружить инвазивную опухоль, а результаты обследования после операции могут выявить, что опухоль неинвазивная.  

    Редкие формы опухолей молочной железы

    Рак Педжета (PagetDisease) выражается в виде экземы сосков, иногда также с вовлечением ареолы.
    Воспалительный рак (Inflammatory Carcinoma): клиническая картина заболевания напоминает мастит, но, как правило, без повышения температуры и увеличения количества лейкоцитов, типичных для мастита.  Воспалительный рак молочной железы является более агрессивной формой рака, чем опухоли молочной железы других типов, поэтому покраснение в области молочной железы требует немедленного внимания.
    Размер опухоли Размер опухоли имеет большое значение. Размер опухоли, который дается при оценке прогноза выздоровления и назначения лекарственной терапии – это размер инвазивного компонента опухоли. Тем не менее, от общего размера опухоли (в случае неинвазивной протоковой опухоли) зависит, как правило, объем резекции тканей (то есть, полная резекция или частичная). Но объем операции не обязательно отражает тяжесть заболевания.

    Опухоли делят на 4 группы (от t1 до t4), в зависимости от их размера. Чем выше цифра, стоящая рядом с буквой -t , тем больше опухоль. Тем не менее, это лишь один из многих показателей. Может возникнуть ситуация, когда пациентке поставлен диагноз опухоли t3, но у нее хороший прогноз выздоровления.

    Ниже приведены характеристики четырех групп опухолей:
    Группа t1: опухоли до 2 см в диаметре. Ввиду существенного увеличения ранней диагностики в последние годы, эта группа теперь подразделена на 3 подгруппы: t 1а (до 5 мм);. t1 b (5 мм – 1 см); и t1c (1 – 2 см).
    Группа t2: опухоли 2-5 см в диаметре.
    Группа т3: опухоли размером более 5 см.
    Группа t4: опухоли, которые метастазировали в грудную стенку или кожу, а также «воспалительные» опухоли.  

    Степень (grade) опухоли

    Протоковые опухоли делятся по степеням на 4 группы –  в зависимости от количества пролиферирующих (делящихся) клеток, внешнего вида структуры ткани и самих клеток. Чем ниже степень, тем меньше количество пролиферирующих клеток, и тем больше внешний вид ткани и клеток похож на нормальный.  Эти опухоли характеризуются, как правило, меньшей агрессивностью. По разным причинам для дольковых опухолей степень обычно не определяется. Некоторые специалисты рассматривают их как эквиваленты протоковых  опухолей 2-й степени. Дольковые опухоли могут «ускользать» от пальпации, их труднее определить при внешнем осмотре. Кроме того, эти опухоли далеко не всегда визуализируются при маммографии. Любая раковая опухоль молочной железы может быть охарактеризована как «анапластическая», что означает, что ее внешний вид сильно отличается от нормальной структуры ткани молочной железы.  

    Рецепторы эстрогена и прогестерона

    Женские гормоны (главным образом, эстрогены) могут ускорить прогрессирование опухоли в некоторых видах рака молочной железы. В этих случаях можно идентифицировать рецепторы этих гормонов в опухоли. Если в опухоли обнаруживается наличие рецепторов, можно назначить прием препаратов, блокирующих влияние гормонов на опухоль. Этот вид терапии может оказаться самым эффективным, иногда эффективнее, чем химиотерапия. Основной препарат, применяемый при этой терапии – тамоксифен. Другие препараты используются в особых случаях, иногда как продолжение терапии тамоксифеном. Рекомендация принимать тамоксифен в дополнении к химиотерапии не означает высокую степень тяжести заболевания. Это просто дополнительные возможности его лечения.

    her -2 Neu

    Her-2 Neu представляет собой белок, расположенный на поверхности нормальных клеток и участвующий в контроле за механизмом их деления. В 25% – 30% случаев рака молочной железы имеется избыточная экспрессия этого рецепторного белка. Наличие белка выявляется в лабораторных условиях методом окрашивания. Степень экспрессии рецептора определяется по шкале от 0 до 3. Результат 0 или 1 указывает на отсутствие рецептора. Результат 2 может быть отрицательным или положительным, и результат 3 считается положительным. Как правило, опухоли с высоким показателем по Her-2 прогрессируют быстрее и имеют больше шансов на рецидив по сравнению с опухолями с низким показателем. Однако только высокий показатель Her-2 становится показанием к терапии герцептином.

    В случае неоднозначности диагноза проводится дальнейшая диагностика – fish тест (от англ. сокр.  fluorescent in situ hybridization, или флуоресцентной гибридизация), который считается более надежным.

     

    ki67

    Белок  ki 67 является показателем процентного содержания пролиферирующих клеток. Этот показатель помогает определить уровень агрессивности опухоли и принять правильное решение о тактике и стратегии лечения.  

    Оценка состояния лимфоузлов

    У пациенток без отдаленных метастазов степень поражения лимфатических узлов в значительной степени определяет, какое лечение будет назначено. Все предоперационные обследования, имеющиеся в настоящее время, могут показать наличие пораженных узлов, но ни одно из них не может полностью исключить диссеминации в них опухоли. Это можно выяснить только во время операции.

     Четыре основных теста для предоперационной оценки лимфоузлов

    При мануальном обследовании врач может обнаружить подозрительные лимфатические узлы в подмышечной впадине. У около трети (30%) пациенток, у которых при пальпации обнаружены подозрительные лимфоузлы, нет диссеминации опухоли в лимфоузлы. Иногда лечащий врач вынужден обследовать пациентку сразу же после взятия пробы ткани для диагностической визуализации. В этом случае лимфоузел может увеличиться в ответ на взятие пробы на анализ. Мануальное обследование может предоставить важную информацию, если лимфоузлы при пальпации не смещаются. В этих случаях, как правило, перед операцией назначается лекарственный препарат. Маммография может подтвердить подозрение на диссеминацию опухоли в лимфатические узлы. Чрескожные пробы не берут из лимфоузлов под контролем маммографии. УЗИ представляет собой относительно эффективный инструмент для определения состояния лимфатических узлов. При достаточном опыте врача этот вид исследований более эффективен, чем мануальное обследование, особенно у полных женщин. УЗИ может также показать правильную структуру ткани в увеличенных лимфоузлах и подозрение на поражение в лимфоузлах нормального размера. 20%  лимфоузлов с подозрением, выявленным при УЗИ, не поражены опухолью. Поражение неподозрительных лимфоузлов составляет примерно такой же процент.  Таким образом, если вы хотите знать о состоянии лимфоузлов перед началом лечения, следует взять биопсию ткани чрескожным способом под контролем УЗИ и провести анализ биоматериала в лабораторных условиях. Диагноз может подтвердить наличие пораженных узлов, но отсутствие опухолевых клеток в ткани не гарантирует, что ткань нормальная. Вопрос можно окончательно выяснить только во время операции.  ​​Компьютерная томографии (КТ), ПЭТ обследование и МРТ не могут полностью исключить наличие раковых метастазов в лимфатических узлах.

    Дополнительные обследования и улучшение оценки заболевания

     Существует множество других видов обследований для оценки опухоли, которая влияет на выбор назначаемого лечения. Большинство из них, как правило, не используются на клиническом уровне и все еще находятся на стадии исследования. Проводятся обширные научно-исследовательские работы, которые ставят своей целью точнее определять тяжесть заболевания. Одним из наиболее перспективных направлений считается генетическое тестирование опухолевой ткани. Этот вид исследований выглядит многообещающим и является одним из немногих существующих сегодня, который воспринимается онкологами как обязательный компонент в принятии решений в определенных ситуациях.

    Новые инструменты для оценки заболевания позволят лучше подбирать индивидуальное лечение для каждой пациентки, исключить необязательные компоненты лечения и добавить к лечению важные компоненты, необходимость которых существующие сегодня диагностические инструменты отрицают.

    Источник: https://www.szmc.org.il/rus/departments/breast-surgery-unit/after-diagnosis/estimation-of-the-local-disease/

    Рекомендации для кистей и рук после удаления подмышечных лимфоузлов

    Увеличение лимфоузлов в груди

    Здесь приведена информация о том, как предотвратить развитие инфекции и уменьшить отечность кисти и руки после операции по удалению подмышечных лимфоузлов.

    Вернуться к началу

    Информация о лимфатической системе

    Рисунок 1. Лимфоузлы и лимфатические сосуды

    Ваша лимфатическая система выполняет две функции:

    • Помогает бороться с инфекциями.
    • Способствует выведению жидкости из организма.

    Ваша лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов и лимфатической жидкости (см. рисунок 1).

    • Лимфатические узлы – это небольшие железы в форме фасоли, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Ваши лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость, задерживая бактерии, вирусы, раковые клетки и продукты обмена веществ.
    • Лимфатические сосуды – это крохотные трубочки, похожие на кровеносные сосуды, по которым проходит лимфатическая жидкость к лимфоузлам и от них.
    • Лимфатическая жидкость – это прозрачная жидкость, которая перемещается по лимфатической системе. Она переносит клетки, которые помогают бороться с инфекциями и другими болезнями.

    Подмышечные лимфоузлы – это группа лимфоузлов в области вашей подмышки, которые отводят лимфатическую жидкость от вашей молочной железы и руки. Количество узлов у всех людей разное. Удаление подмышечных лимфоузлов – это операция по удалению группы этих узлов.

    Вернуться к началу

    Информация о лимфедеме

    Иногда, в результате удаления лимфоузлов, лимфатической системе становится сложно справляться с выведением жидкости. В этом случае лимфатическая жидкость накапливается и вызывает отек. Такой отек называется лимфедема. Лимфедема может образоваться в руке, кисти, молочной железе или туловище с той стороны, где были удалены лимфоузлы (она называется стороной, подвергнутой лечению).

    Признаки лимфедемы

    Лимфедема может развиться внезапно или постепенно, и произойти это может спустя месяцы или годы после операции. Следите за признаками лимфедемы, к которым относятся:

    • чувство тяжести, ломота или боль в молочной железе, руке, кисти или пальцах;
    • стянутость кожи руки, кисти или молочной железы;
    • снижение гибкости в руке, кисти или пальцах;
    • отек или изменения на коже, такие как стянутость или вдавления (когда на коже остается след от надавливания). Если у вас появился отек, вы можете заметить следующее:
      • вены на кисти руки со стороны, подвергнутой лечению, менее заметны, чем на кисти другой руки;
      • кольца на пальце(-ах) руки со стороны, подвергнутой лечению, сидят туже или не надеваются;
      • рукав рубашки со стороны, подвергнутой лечению, сидит плотнее, чем обычно.

    Если у вас проявились какие-либо признаки лимфедемы или появились сомнения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Если у вас нет признаков лимфедемы, вы можете измерить кровяное давление на стороне, подвергнутой лечению.

    Вернуться к началу

    Профилактика лимфедемы

    Важно предотвращать развитие инфекции и отечность, чтобы снизить риск возникновения лимфедемы.

    Предотвращение развития инфекции

    Лимфедема может возникнуть у вас с большей вероятностью, если в руке со стороны, подвергнутой лечению, появится инфекция. Это происходит из-за того, что для борьбы с инфекцией ваш организм будет вырабатывать дополнительные белые кровяные тельца и лимфатическую жидкость, и эта жидкость не будет выводиться должным образом.

    Порез или ожог на кисти или руке со стороны, где проводилась операция, может привести к инфекции. Чтобы снизить риск развития инфекции, следуйте приведенным ниже советам:

    • Используйте лосьон или крем, чтобы ваши руки и кутикулы оставались мягкими. Не обрезайте кутикулы ножницами; лучше отодвигайте их специальной палочкой для кутикулы.
    • Надевайте защитные перчатки, когда выполняете работы во дворе или в саду, моете посуду и используете сильнодействующие моющие средства или проволочные мочалки.
    • Надевайте наперсток во время шитья; избегайте уколов иглами и булавками.
    • Пользуйтесь средством от насекомых для предотвращения их укусов.
    • Будьте осторожны, брея зону подмышки на руке, подверженной риску; рассмотрите возможность использования электробритвы. Не используйте опасную бритву или крем для удаления волос (депилятор), они могут поранить кожу.
    • Берегитесь солнечных ожогов. Пользуйтесь солнцезащитным средством с фактором SPF не менее 30 и наносите его почаще.

    Уход за порезами и царапинами

    1. Промойте пораненый участок водой с мылом.
    2. Нанесите на него мазь с антибиотиком, например Bacitracin® или Neosporin®.
    3. Наложите сверху чистую марлевую салфетку или пластырь Band-Aid®.
    4. Следите за признаками инфекции, включая покраснение, отек, нагрев окружающих тканей или чувствительность.

    Уход за ожогами

    1. Приложите к ожогу пакет со льдом или холодную воду на 15 минут.
    2. Промойте участок водой с мылом.
    3. Наложите сверху чистую марлевую салфетку или пластырь Band-Aid®.
    4. Следите за признаками инфекции, включая покраснение, отек, нагрев окружающих тканей или чувствительность.

    Сразу после операции

    Сразу же после операции ваша рука может быть немного отекшей. Такая отечность может сохраняться в течение 6 недель, но она носит временный характер и постепенно исчезнет. После операции у вас также могут быть болевые и другие ощущения, например покалывания и пощипывания. Это типичные ощущения, которые не обязательно являются признаками лимфедемы.

    Приведенные ниже рекомендации помогут снять отек:

    • Продолжайте выполнять упражнения 5 раз в день или в соответствии с полученными указаниями. Тренируйте руку до тех пор, пока не восстановится нормальная амплитуда движений плеча и руки. На это может потребоваться 4-6 недель после операции. Возможно, будет полезно выполнять упражнения на растяжку еще дольше, если вы чувствуете натяжение в грудной клетке или под рукой. Если через 4-6 недель нормальная амплитуда движения не восстановится, позвоните своему врачу или медсестре/медбрату.
    • Медленно откройте кисть и вытяните пальцы. Мягко закройте кисть и сожмите ее в кулак. Повторите это упражнение 10 раз, а затем отдохните. Повторяйте это упражнение несколько раз в день.
    • Если вы спите на спине, приподнимите руку, подложив под нее сбоку от себя 1 или 2 подушки. Если вы в состоянии спать лежа на стороне, не затронутой операцией, положите перед собой 1 или 2 подушки. Положите руку на эти подушки. Если вы перенесли пластическую операцию молочной железы, следите за тем, чтобы ваша рука не поднималась выше установленного для вас уровня.

    Долгосрочная перспектива

    Не существует надежного способа профилактики лимфедемы. Тем не менее, мы советуем придерживаться приведенных ниже рекомендаций, чтобы снизить риск ее возникновения:

    • При сдаче крови на анализ и при получении уколов в руку, просите использовать для этого ту руку, которая не подвержена риску возникновения лимфедемы. Если вы перенесли двустороннюю операцию по удалению подмышечных лимфоузлов, обсудите с врачом, какую руку будет безопаснее для этого использовать.
    • Возобновляя физические упражнения и повседневные дела после операции, обязательно делайте это постепенно. Сначала носите что-то тяжелое незатронутой рукой или обеими руками, пока не восстановите силу с той стороны, где была проведена операция.
    • Регулярно тренируйте и растягивайте свои мышцы. Если вы чувствуете дискомфорт, остановитесь и сделайте перерыв. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем возобновлять интенсивные физические нагрузки, такие как поднятие тяжестей или игра в теннис.
    • Поддерживайте или постарайтесь достигнуть здорового веса тела.
    • Не носите плотно прилегающие или тяжелые ювелирные украшения, а также одежду с тугими резинками, которые оставляют след на руке. Все это может вызвать отек.
    • Не используйте электрогрелки или горячие компрессы на руке или плече, которые подвержены риску.
    • Если у вас на руке или кисти образовался отек, запишите, когда начался этот процесс. Если он не проходит спустя 1 неделю, позвоните совему врачу или медсестре/медбрату.
    • если любой участок руки, кисти, молочной железы или туловища со стороны, затронутой лечением, стал:
      • горячим на ощупь;
      • красным;
      • более болезненным;
      • более отекшим
    • если у вас поднялась температура до 101º F (38,3º C) или выше.

    Вернуться к началу

    Источник: https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/hand-and-arm-care-after-removal-axillary-lymph-nodes

    О каких болезнях предупреждают лимфатические узлы

    Увеличение лимфоузлов в груди

    Лимфатическая система – одна из самых сложных и хитро устроенных систем человека.

    Ее основное предназначение состоит в том, чтобы своим напором смывать в лимфатические капилляры отмершие клетки организма, а также бактерии, вирусы и токсины, попавшие в организм с пищей, водой и воздухом.

    Всегда на страже

    В теле человека насчитывается более 500 лимфатических узлов.

    Эти крохотные железы являются как бы промежуточными насосными станциями на пути движения лимфы и в то же время – фильтрующими элементами. Они выполняют обязанности часовых, самоотверженно охраняющих наш организм от посягательств различных вредоносных вирусов и бактерий.

    В качестве санитаров этой системы выступают защитные белые тельца (лимфоциты), которые в огромном количестве хранятся в лимфоузлах и не пускают патогенные микроорганизмы, а также раковые клетки в кровеносную систему, сдерживая развитие болезни.

    Если “врагов” оказывается слишком много и обычное число лимфоцитов с ними не справляется, белые кровяные тельца начинают активно размножаться, чтобы ликвидировать инфекцию. Такая нагрузка сказывается на состоянии лимфоузлов: они увеличиваются, твердеют, над ними появляется покраснение кожи и возникают болевые ощущения. На медицинском языке это явление называется лимфаденитом.

    Так что воспаление лимфоузлов – это не самостоятельное заболевание, а сигнал тревоги, свидетельствующий о том, что в организме что-то не в порядке. Причем в зависимости от того, какие лимфатические узлы воспалены, можно достаточно точно определить, где и какой именно инфекционный процесс возникает.

    Узелковое письмо

    Дело в том, что лимфатические железы сконцентрированы группами в определенных областях тела и каждая группа отвечает за свои участки организма. Увеличение лимфатических узлов в том или ином месте свидетельствует о неблагополучии в той зоне, которую “обслуживает” узел. Вот что подсказывает нам это “узелковое письмо” организма:

    Шейные и подчелюстные узлы набухают при простуде, гриппе, инфекционных заболеваниях горла и уха.

    Воспаление нижнечелюстных лимфатических узлов может говорить о заболевании зубов или полости рта.

    Увеличенные узлы на шее порой оказываются единственным симптомом токсоплазмоза – болезни, которой можно заразиться от зверей или при употреблении недоваренной свинины.

    Бугорок, ощущаемый под мышкой, может свидетельствовать о воспалительном процессе в молочной железе.

    Увеличение локтевых лимфатических узлов оказывается признаком инфекции на кисти или предплечье.

    Узлы в области паха увеличиваются при воспалительном заболевании нижних конечностей, проблемах с желудочно-кишечным трактом, а также при воспалительных процессах в половых органах.

    Реакция лимфатических узлов в брюшной полости может свидетельствовать об обострении аппендицита.

    Есть инфекции, которые вызывают воспаление нескольких групп лимфоузлов. К ним относятся, например, туберкулез, тиф, некоторые заразные кожные заболевания, краснуха, ветрянка, инфекционный мононуклеоз, артрит, красная волчанка и другие.

    По некоторым данным, СПИД также может являться одной из причин, провоцирующих комплексное воспаление лимфатических узлов.

    Это явление может стать индивидуальным ответом организма у гиперчувствительных людей на некоторые медикаменты.

    Следите внимательно

    Чаще всего увеличение лимфоузлов связано с инфекцией, но иногда (пусть и в достаточно редких случаях) оно свидетельствует об опухолевом поражении. И уже одно это обстоятельство не должно позволять относиться к воспалению лимфатических узлов легкомысленно.

    Ведь диагностика онкологических заболеваний на ранней стадии может стать залогом успешного лечения. Каждый, даже самый маленький узелок, если он воспален больше, чем две недели, следует показать врачу.

    Если специалиста что-то насторожит, он назначит дополнительные исследования, чтобы поставить правильный диагноз.

    Признаки воспаления

    Как правило, воспаление лимфоузлов сопровождается такими симптомами:

    увеличение размеров (воспалившиеся узелки выпирают из-под кожи, достигая размеров горошины, маслины, а иногда и грецкого ореха);

    болевые ощущения в лимфоузлах;

    общее недомогание, слабость;

    головная боль;

    повышение температуры.

    В таком состоянии лимфоузлы могут находиться от нескольких дней до нескольких недель.

    После того как инфекция побеждена, они должны вернуться к нормальному состоянию, то есть стать незаметными и неощутимыми. Если же эти симптомы становятся более выраженными, кожа в районе лимфоузла краснеет, появляется сильная боль, значит, начался гнойный процесс.

    В этом случае может понадобиться срочное хирургическое вмешательство, пока в гнойный процесс не вовлеклись соседние участки.

    Как правило, воспаление лимфоузлов протекает тем тяжелее, чем ярче выражена вызвавшая его инфекция.

    Однако нередко увеличение лимфатического узла может быть абсолютно безболезненным и внешне, казалось бы, совершенно не связанным с каким-либо заболеванием. Это свидетельствует о скрыто протекающей инфекции или о том, что лимфатический узел успел обезвредить вредоносного микроба до появления начальных признаков патологии.

    Поскольку воспаление лимфоузлов – явление вторичное, а не самостоятельное заболевание, то нет особого смысла его лечить. Исключение составляют лишь гнойные лимфадениты.

    НАДО ЗНАТЬ

    Воспаленный лимфоузел нельзя греть, массажировать или воздействовать на него каким-либо другим способом. Прежде всего следует избавиться от первопричины, вызвавшей лимфаденит. Но не самостоятельно, а с помощью врача.

    Появление заложенности носа, насморка и кашля – тоже показатель нагрузки на лимфу. Перед тем как попасть в кровь, она должна сбросить остатки токсинов и делает это через слизистые оболочки, кожу. Поэтому нельзя мешать ей, долго спасаясь от насморка сосудосуживающими каплями.

    Может нарушить работу лимфоузлов и дезодорант, который перекрывает выход поту и ядам из организма. При постоянном применении таких средств яды будут скапливаться в этой зоне, постепенно пропитывая близлежащие ткани.

    Печень, которая очищает организм от токсинов, полноценно включается в работу только в ночное время. Поэтому и не стоит много есть на ночь, чтобы не мешать организму обезвреживать яды, полученные днем.

    Помогают улучшить работу лимфосистемы хорошо известные в народе процедуры: парная баня с веником и обильное питье чая со смородиновым листом.

    Источник: https://rg.ru/2011/10/27/limfa.html

    Врач Крылов
    Добавить комментарий