Течет по задней стенке носоглотки

Отоларинголог Богдан Биль:

Течет по задней стенке носоглотки

Зима — опасное время для носоглотки. Даже у осторожного человека, который носит теплую шапку и шарф, не пьет холодного, может появиться насморк, покраснеть горло, заболеть ухо. Из-за самолечения воспаление нередко усиливается, что приводит к осложнениям.

Как этого избежать? Можно ли предупредить появление серной пробки? Что делать при отите? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный отоларинголог Департамента здравоохранения Киевской городской госадминистрации, заведующий отделением отоларингологии Киевской городской клинической больницы № 9 кандидат медицинских наук, заслуженный врач Украины Богдан Биль.

* — Здравствуйте, Богдан Назарович! Звонит Артем из Киева. В новогоднюю ночь мне пришлось обращаться к лор-врачу в круглосуточный пункт неотложной помощи, потому что в горле застряла рыбная косточка. Чем опасно это состояние?

— Каждый год в новогодние праздники у нас в больнице бывает несколько пациентов, у которых мы извлекаем из горла рыбную косточку. Сначала люди пытаются удалить ее сами: жуют корочку хлеба, твердое яблоко, морковь. Но попытки часто безуспешны и только усугубляют ситуацию: косточку можно сломать или загнать глубже.

Если она маленькая и не очень плотная, как, например, селедочная, то может начаться воспаление, возникнет небольшой нарыв, который вскроется сам по себе, и больших проблем не будет.

После удаления такой косточки пациент обычно принимает препараты, препятствующие воспалению, иногда антибиотики, чтобы предотвратить увеличение нарыва.

Другое дело — большие косточки (реберные из рыбы или куриные). Они особенно опасны для пожилых людей, страдающих нарушением чувствительности и пользующихся зубными протезами. Большая кость, попавшая в пищевод, может пробить слизистую. Рядом с пищеводом, за грудиной, находится средостение.

Опасно если там возникнет гнойник (гнойный медиастинит), ведь это может привести к летальному исходу. Поэтому когда вы что-то проглотили, чувствуете покалывание и боль за грудиной, нужно обращаться к врачу.

Врач назначит рентген, компьютерную томографию, чтобы посмотреть, где находится косточка, и примет решение, что делать.

Важно знать, что в Киеве работают круглосуточные пункты неотложной лор-помощи: в Александровской клинической больнице и городской больнице № 1, которая находится на Красном Хуторе.

* — Прямая линия? Беспокоит Валентина Алексеевна из Киева, 56 лет. Начиная с сентября у меня постоянно стекает слизь по задней стенке глотки, хотя насморка нет и носом дышу нормально. Как с этим справиться?

— Хорошо, что вы дышите носом. Причиной появления слизи часто бывает вазомоторный ринит, связанный с аллергией. Может, у вас появилась новая подушка, вы поменяли парфюм или стиральный порошок, завели домашнее животное либо рыбок.

Понять, чем вызвана слизь — аллергией или бактериями, — может отоларинголог, назначив общий анализ крови с формулой и взяв мазок из носоглотки, определяющий флору и чувствительность. По результатам анализов врач назначит лечение.

Если улучшения не будет, советую сделать компьютерную томографию (лучше в режиме 3D, конусную), чтобы посмотреть состояние пазух: гайморовой, решетчатой, лобной. Возможно, в гайморовой пазухе есть киста.

Тогда улучшение наступит после ее удаления. Кстати, в нашей больнице № 9 открылся центр магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Там хорошее оборудование, проводятся все необходимые исследования (с контрастом, без контраста).

Можете обратиться на консультацию в отделение отоларингологии столичной клинической больницы № 9 (г. Киев, улица Рижская, 1). Предварительно перезвоните по телефону(044) 440−07−22.

* — «ФАКТЫ»? Это Юрий из Броваров. Почему покалывает в горле, когда я что-то ем?

— Одна из причин — воспаление задней стенки глотки (фарингит). При этом заболевании возникают микротрещины на слизистой, она становится сухой, а на задней стенке глотки появляются выпуклости, напоминающие валики.

Даже если вы едите жидкую пищу, могут беспокоить покалывание и боль в глотке.

Иногда у пациента, страдающего фарингитом в стадии обострения, бывают настолько сильные боли, что мы вынуждены проводить обезболивание специальными препаратами.

Также покалывание появляется при употреблении слишком кислой или соленой пищи либо из-за ожога слизистой крепким алкоголем. Дискомфорт в глотке может возникнуть, когда сфинктер пищевода ослабляется и туда попадает кислота из желудка (гиперацидный гастрит). Это серьезная проблема, которую иногда приходится решать с помощью операции.

Причиной покалывания может быть дисбактериоз, вызванный нарушением микрофлоры глотки и гортани, или обсемененность их бактериями, например, стафилококком, стрептококком. Советую вам обратиться к врачу, чтобы он взял мазок из горла.

Сегодня в лабораториях проводится не только бактериоскопия мазка, но антибиотикограмма — определяется чувствительность флоры к различным препаратам.

Мы видим, что за последние два-три года чувствительность изменилась, и некоторые препараты не действуют на определенные бактерии.

— Покалывание может быть из-за остеохондроза?

— Остеохондроз — не прямая причина, хотя иногда болевой синдром отдает в область шеи, а неприятные ощущения в глотке возникают из-за нарушения кровообращения, сдавливания сосудов, нервных окончаний в шейном отделе позвоночника.

При отсутствии воспалительных проявлений, нормальных показателях анализов крови желательно сделать КТ или МРТ позвоночника, реографию сосудов шеи. Если причина в шейном остеохондрозе, то может помочь массаж воротниковой зоны.

* — Вас беспокоит Оксана из Одесской области, 28 лет. Мне в 14 лет удалили миндалины, и с тех пор я страдаю хроническим фарингитом. Как его лечить?

— Диагноз хронический фарингит мы ставим, если у пациента четыре-шесть раз в течение года есть обострения и появились изменения в глотке. Действительно, многие люди болеют им с детства.

При хронической форме важно найти причину (часто воспаление задней стенки глотки случается именно из-за удаления миндалин) и уменьшить воспалительный процесс. Мы прижигаем развитые воспалительные валики (они выглядят как наросты или пупырышки) на задней стенке глотки коллоидным серебром. Это уменьшает боль, синдром першения.

При обострении фарингита назначаем лечение: физиопроцедуры, масляные аппликации, рассасывающие таблетки (масляные и бактерицидные, обладающие обезболивающим эффектом).

* — К вам обращается Елена из Киева. Как только сын пошел в детский сад, сразу начал часто болеть. Через четыре месяца педиатр сказала, что увеличены аденоиды, и запретила ходить в детсад. Мы с мужем работаем, с ребенком сидеть некому. Что делать с аденоидами — лечить или удалять?

— Если у малыша нет повышенной температуры, острых вирусных и бактериальных проявлений, то никто запретить посещать сад не может. Увеличенные аденоиды — это один из вариантов нормы, указывающий на то, что организм борется с инфекциями. Ведь аденоиды состоят из лимфоидной ткани, вырабатывающей лимфоциты, которые защищают от инфекции.

По поводу того, что делать с увеличенными аденоидами, то я — сторонник лечения. Эта тенденция преобладает во всем мире: врачи стараются не удалять аденоиды, минимально вмешиваться в лимфоидное кольцо.

Кстати, лимфоциты вырабатываются и в аппендиксе. Поэтому сейчас операцию по его удалению делают, когда воспаление в разгаре.

В остальных случаях аппендицит лечат консервативно, назначая антибиотики и лекарства, останавливающие воспаление.

Сегодня есть много хороших методик лечения аденоидной вегетации. Сначала врач определяет степень разрастания аденоидов, наблюдает, как часто болеет ребенок, с какими осложнениями.

Если нередко возникает секреторный отит, ухудшился слух, то из двух зол необходимо выбирать меньшее — удалить аденоиды, чтобы разгрузить барабанную полость и предупредить глухоту.

Но когда вовремя назначено адекватное лечение, то в 95 процентах случаев с аденоидами можно эффективно побороться.

— Мы боимся, что у сына нарушится прикус, исказятся черты лица.

— Если у ребенка изменяется прикус, а соответственно, и форма лица (верхняя челюсть начинает выступать немного вперед), аденоиды нужно удалять. У нас есть даже такое выражение — аденоидное лицо. Оно чаще встречается у пациентов из далеких сел, откуда сложно добраться к специалисту.

* — Меня зовут Марина, звоню из Костополя Ровенской области. У сына (ему шесть лет) увеличенные аденоиды, он сильно храпит. Педиатр советует их удалять, но детский лор-врач рекомендует перетерпеть. Что делать?

— Думаю, сначала стоит полечиться, а если два-три курса терапии не помогут, тогда делать операцию. В 12—15 лет (у девочек раньше, у мальчиков — позже) носоглоточные аденоиды атрофируются и уменьшаются. Но хочу вам сказать, что в последнее время мы находим их и у людей старше 20 лет.

* — Алло! Это Ирина из Киева. Год назад в посеве флоры из горла ребенка обнаружили золотистый стафилококк. Меня беспокоит, что врач не назначил никакого лечения. Это правильно?

— Вы не сказали, какое количество золотистого стафилококка выявили. Если оно не превышает норму, характерную для носительства, то лечение может ограничиться препаратами местного действия, а выше — применяется усиленная целенаправленная терапия.

Часто причина высевания патогенной флоры у детей и взрослых — нарушение местного иммунитета. Поэтому желательно не только устранить стафилококк с помощью антибиотиков, местного лечения и физиопроцедур, но и определить иммунный статус ребенка, сделав иммунограмму.

При необходимости иммунолог или инфекционист назначат легкие иммуномодуляторы. Сейчас много хороших и безопасных препаратов, которые не дают побочных эффектов.

* — Могу я поговорить с доктором? Это Ольга из Кривого Рога. Две недели сильно болело горло, затем появилась боль в ухе, увеличились лимфоузлы, начала болеть голова. Лор-врач направил к неврологу, который заподозрил невралгию. Назначил лечение, но улучшения нет. Что делать?

— Советую вам сдать общий анализ крови с формулой, чтобы посмотреть, есть ли воспалительная реакция со стороны носоглотки или уха. Если будут изменения в крови, врач подберет лечение — антибактериальные и снимающие воспаление препараты. При нормальных результатах анализа нужно лечить невралгию. Лечение длится долго, иногда даже полгода, если затронуты ухо, шея, часть головы.

— У меня постоянно ощущение заложенности и першения в горле — хочется откашляться.

— Нужно сделать мазок из горла на флору и чувствительность (но только если вы в течение трех недель не принимали антибиотики). Если ничего вредного не высевается, то постарайтесь придерживаться щадящего пищевого режима.

Главное — не употреблять раздражающих продуктов (кислого, соленого, напитков с углекислым газом). Под запретом мед, горячие чай, кофе, спиртные напитки. Полезно хотя бы две-три недели есть мягкую, маслянистую, жирную и обволакивающую пищу.

Нельзя пользоваться спреями или полоскать горло.

* — Добрый день! Звонит Валентина из Белой Церкви, 56 лет. Последние десять лет у меня начали чаще появляться серные пробки, из-за чего я временами плохо слышу. Пару раз приходилось обращаться к врачу. Как предупредить появление серных пробок?

— Ушная сера выделяется у всех. Но если человек не засовывает в уши ватные палочки, которые проталкивают серу за перешеек, откуда она выйти не может, то пробок обычно не бывает. В противном случае они образуются каждые три-четыре месяца.

Также серные пробки чаще возникают у людей с анатомически суженными слуховыми проходами или со склонностью к излишнему слущиванию эпителия. Но это не патология. Сейчас в аптеках есть специальные капли, которые мы рекомендуем использовать раз в месяц для профилактики.

Закапывать капли нужно на ночь в течение трех-четырех дней.

Важно знать, что слух может ухудшиться при неврите слухового нерва. На начальных этапах человек слышит звуки несколько приглушенно, в ушах появляются шум, звон. Чтобы выявить нарушение, нужно сделать аудиограмму.

— Моя мама в последние годы жизни почти ничего не слышала.

— К сожалению, это процесс, запрограммированный природой. У пожилого человека из-за атеросклеротических изменений сосудов возникает возрастное снижение слуха (пресбиакузис). Чтобы затормозить процесс, невролог назначает препараты, улучшающие кровоток и кровообращение внутреннего уха.

* — Это Марьяна, киевлянка, 27 лет. У меня начало побаливать ухо. Мама посоветовала закапывать борный спирт и наложить компресс. Как еще можно облегчить боль в ухе?

— Сразу скажу, что компресс при воспалении уха ставить нельзя: тепло может усилить воспалительный процесс и распространить его дальше. Не стоит заниматься самолечением.

Борная кислота, которую советует использовать ваша мама, — не худший вариант. Иногда люди капают в уши горячий воск, засовывают мед, различные свечи, закладывают турундочки со спиртом или болтушкой.

Это серьезно осложняет работу врача, которому нужно удалить все лишнее, чтобы осмотреть ухо.

Доктор должен назначить и капли. Сегодня есть много различных ушных капель, однако если у человека с детства имеется дырочка (перфорация) в барабанной перепонке, возникшая после перенесенных заболеваний, нужны только определенные. Лучше выбирать те, которые применяются одновременно для глаз и ушей, — они наиболее очищенные.

Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/229066-otolaringolog-bogdan-bil-nasmork-mozhet-poyavitsya-u-togo-kto-nachal-polzovatsya-novymi-duhami-ili-spat-na-drugoj-podushke

Полипы в носу – Что это такое? Симптомы, причины, диагности, лечение

Течет по задней стенке носоглотки

Полипы носа — это мягко-тканные безболезненные образования, которые свисают в полость носа или пазухи подобно гроздьям или каплям.

Обычно полипы носа появляются в результате хронического воспаления полости носа и(или) связаны с астмой, рецидивирующей инфекцией, аллергией, чувствительностью к лекарствам или нарушениями работы иммунной системы.

Лекарства могут уменьшить их размер или совсем избавить нос от полипов, но иногда для их удаления требуется хирургическое вмешательство. Даже после успешного лечения полипы носа часто возвращаются.

Познакомьтесь с нашим хирургом-оториноларингологом 

Симптомы

Маленькие полипы могут существовать бессимптомно, более крупные или многочисленные могут блокировать носовые ходы, приводить к проблемам с носовым дыханием, потере обоняния, учащению инфекций.

Обычно полипы носа связаны с хроническим воспалением носовых ходов или пазух, которое длится дольше 12 недель (хронический риносинусит).

Однако хронический риносинусит может протекать и без появления полипов.

Вот обычные симптомы при хроническом синусите с полипами:

  • нос «течёт» (круглогодичный/постоянный насморк);
  • нос постоянно заложен;
  • постназальный затёк (сопли стекают по задней стенке глотки);
  • обоняние снижено или пропало;
  • вкус еды ощущается плохо или не чувствуется совсем;
  • боль в области лица, верхних зубов, головная боль;
  • чувство давления в области лица, лба;
  • храп.

Когда идти к врачу?

Симптомы носовых полипов не являются специфическими, часто те же самые явления человек может ощущать при обычной простуде и многих других состояниях.

Врач нужен, если симптомы беспокоят вас более 7 дней.

Вызовите скорую помощь при следующих симптомах:

  • серьёзные проблемы с дыханием;
  • резкое, внезапное ухудшение состояния;
  • двоение в глазах, сужение полей зрения, вам трудно переводить взгляд;
  • сильный отёк вокруг глаз;
  • резко усилилась головная боль, вы не можете наклонить голову вперед.

Причины

Наука пока не вполне установила, почему формируются носовые полипы. Неизвестно, почему у некоторых людей возникает хроническое воспаление, и почему у одних оно приводит к образованию полипов, а у других нет.

По некоторым данным, у людей с полипами может быть иной ответ иммунной системы на раздражители и иные химические маркеры на слизистой оболочке носа, чем у людей без полипов.

Полипы могут формироваться в любом возрасте, но чаще всего — у молодых и людей среднего возраста.

Факторы риска

Все состояния, вызывающие хроническое воспаление носовых ходов или синусов (инфекции, аллергии) повышают риск формирования носовых полипов. Чаще всего с полипами ассоциируются следующие состояния:

  • астма;
  • чувствительность к аспирину;
  • аллергический грибковый синусит, аллергия на споры грибка;
  • муковисцидоз (или кистозный фиброз);
  • синдром Чарга-Стросса (редкое заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов);
  • дефицит витамина Д;
  • некоторые генетические вариации, связанные с работой иммунной системы, могут повышать вероятность развития носовых полипов.

Осложнения

Носовые полипы могут вызывать осложнения как из-за хронического воспаления, которое им сопутствует, так и потому, что они мешают носовому дыханию и оттоку слизи.

Какие осложнения могут вызывать полипы в носу:

  • Обструктивное сонное апноэ. Это довольно серьезное состояние, при котором происходит прерывание дыхания во сне.
  • Обострения астмы. Хронические синуситы могут усугубить симптомы астмы.
  • Синусовые инфекции (инфекция полости носа и пазух). Полипы могут усилить вашу чувствительность к инфекциям и привести к хроническому синуситу.

Как предотвратить?

Чтобы снизить вероятность появления полипов, в том числе и повторного (после лечения):

  • контролируйте обострения астмы и аллергии. Для этого надо соблюдать рекомендации лечащего врача;
  • старайтесь не вдыхать вещества, вызывающие воспаление носовых ходов и пазух (пыльца, пыль, химические пары, табачный дым…);
  • снижайте вероятность инфекций — например, чаще мойте руки;
  • если у вас часто бывают синуситы, увлажняйте воздух в доме и правильно промывайте нос.

Диагностика носовых полипов

Обычно врач может установить диагноз на основе симптомов и визуального осмотра носовых ходов с помощью специального инструмента с фонариком.

Кроме того, может потребоваться:

  • Назальная эндоскопия. Узкая трубка с подсвеченной линзой или крошечной камерой (назальный эндоскоп) позволяет врачу подробно рассмотреть изнутри носовые ходы и пазухи. Врач помещает трубку в ноздрю и проводит её в полость носа.
  • Компьютерная томография помогает точно определить размер и местоположение полипов в глубине пазух и оценить область воспаления. Исследование также позволяет обнаружить другие возможные проблемы — например, структурные патологии или другие типы доброкачественных или злокачественных опухолей.
  • Тесты на аллергию (кожные пробы или анализы крови). Обычно назначаются для установления причины хронического воспаления.
  • Если речь о ребенке, врач может назначить исследование на муковисцидоз. Из-за него нарушается функция желез внешней секреции (потовых, желез кишечника, поджелудочной железы), а также легких и печени. Муковисцидоз может отразиться на работе всех органов, но основные симптомы приходятся на дыхательную и пищеварительную системы.
  • Анализ крови на витамин Д.

Лечение полипов в носу

Хронический синусит — с полипами или без полипов — трудно вылечить полностью.

Цель лечения — держать под контролем аллергию/воспаление, уменьшать симптоматику, а возможно, и уменьшить размер полипов или вовсе избавиться от них.

Один из вариантов лечения – консервативный, то есть с применением препаратов. Может потребоваться операция, но и она может не решить проблему навсегда, так как полипы часто возобновляются.

Лекарственное лечение полипов

Даже крупные полипы могут уменьшиться или исчезнуть в результате лечения медикаментами. Лекарства всегда применяются только по назначению врача. Это могут быть:

  • назальные кортикостероиды для уменьшения воспаления;
  • кортикостероиды в таблетках или инъекциях курсами, если назальные неэффективны;
  • другие лекарства (например, антигистаминные при лечении аллергии, антибиотики — при лечении хронической инфекции).

Хирургическое лечение — удаление полипов в носу

Если медикаментозное лечение не действует, врач может предложить вам эндоскопическую операцию чтобы удалить полипы и сделать пазухи более устойчивыми к образованию новых полипов и к воспалению.

В ходе операции хирург вводит в ноздрю пациента эндоскоп с маленькой линзой или камерой и проводит ее в пазухи носа.

С помощью маленьких инструментов врач удаляет полипы и другие препятствия, мешающие оттоку жидкости из пазух.

Хирург может также расширить отверстия, ведущие из пазух в носовые ходы. Как правило, эндоскопическое удаление полипов — амбулаторная процедура. После операции часто также проводится курс лечения назальными кортикостероидами. Врач также может предложить вам промывание носа, чтобы ускорить заживление.

Познакомьтесь с нашим хирургом-оториноларингологом 

Источник: https://euromed.ru/patients/bolezni/otorinolaringologia/polipy-nosa/

Врач Крылов
Добавить комментарий