Спазма грушевидной мышцы лечение

Синдром грушевидной мышцы

Спазма грушевидной мышцы лечение

Синдром грушевидной мышцы (СГМ) – это состояние, характеризующееся болью в ягодице и/или бедре.

В некоторых статьях СГМ определяется как периферический неврит ветвей седалищного нерва, вызванный аномальным напряжением грушевидной мышцы.

Часто используются такие синонимы как глубокий ягодичный синдром, экстраспинальная радикулопатия седалищного нерва и некоторые другие. У женщин СГМ диагностируют чаще, чем у мужчин (соотношение ж/м составляет 6:1).

Клинически значимая анатомия

Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестцовых сегментовS2-S4, латеральнеепередних крестцовых отверстий, крестцово-подвздошного сустава (верхний крайбольшой седалищной вырезки), передней крестцово-подвздошной связки и иногдапередней поверхности крестцово-бугорной связки. Она проходит через большуюседалищную вырезку и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Грушевиднаямышца участвует в наружной ротации, отведении и частично экстензии бедра.

Седалищный нерв обычно выходит из таза ниже брюшка мышцы, однако может существовать множество врожденных вариаций.

Взаимосвязь между грушевидной мышцей и седалищным нервом была классифицирована Beaton и Anson с помощью системы классификации, состоящей из шести категорий (Beaton и Anson, 1938 г.).

Аномальные отношения обозначаются буквами B, C, D, E, F. К типу «А» относятся нормальные отношения между грушевидной мышцей и седалищным нервом.

Вариации взаимосвязи седалищного нерва и грушевидной мышцы, показанныена рисунке выше:

(А) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль внутренней поверхности грушевидной мышцы.

Седалищный нерв расщепляется при прохождении через грушевидную мышцу

(B) ниже или

(С) выше;

(D) весь седалищный нерв проходит через брюшко мышцы;

(Е) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль верхней поверхности грушевидной мышцы. Нерв может также делиться проксимально, где нерв или деление нерва могут проходить через брюшко мышцы, через ее сухожилия или между частью врожденно раздвоенной мышцы.

Эпидемиология/Этиология

Согласно Boyajian-O’ Neill L.A. и соавт. существует два вида синдрома грушевидной мышцы – первичный и вторичный.

Первичный СГМ

Первичный СГМ имеет анатомическую причину, вариации которой могут быть представлены разделенной грушевидной мышцей, разделенным седалищным нервом или аномальным путем седалищного нерва. Среди пациентов с СГМ меньше 15% случаев обусловлены первичными причинами.

В настоящее время не существует принятых значений распространенности аномалии и мало доказательств в поддержку того, приводит ли аномалия седалищного нерва к появлению СГМ или других типов ишиаса.

Эти наблюдения предполагают, что грушевидная мышца и аномалии седалищного нерва могут быть не настолько значимыми для формирования патофизиологии СГМ, как это считалось раньше.

Вторичный СГМ

Вторичный СГМ возникает в результате отягчающего фактора, включая макро- или микротравму, эффект длительного накопления ишемии и существования локальной ишемии.

  • СГМ наиболее часто (50% всех случаев) возникает из-за макротравмы ягодиц, что ведет к воспалению мягких тканей, мышечному спазму или комбинации этих факторов, что в итоге приводит к сдавлению нерва.
  • Мышечные спазмы грушевидной мышцы чаще всего вызваны прямой травмой, послеоперационным повреждением, патологиями или чрезмерной нагрузкой на поясничный отдел и/или крестцово-подвздошный сустав.
  • СГМ также может быть вызван укорочением мышц из-за измененной биомеханики нижней конечности и пояснично-крестцового отдела. Это может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва. Когда существует дисфункция грушевидной мышцы, это может вызвать различные симптомы в зоне иннервации седалищного нерва, включая боль в ягодичной области и/или по задней поверхности бедра, голени и латеральной поверхности стопы. Микротравма может появиться из-за чрезмерного использования грушевидной мышцы, например, ходьба или бег на дальние расстояния или прямая компрессия.

Этиология СГМ

Травма крестцово-подвздошной и/или ягодичной областиПредрасполагающие анатомические варианты
Миофасциальные триггерные точки (про МФТТ читайте здесь)Гипертрофия и спазм грушевидной мышцы
Последствия ламинэктомииАбсцесс, гематома, миозит
Бурсит грушевидной мышцыНовообразования в области подгрушевидного отверстия
Колоректальная карциномаНевринома седалищного нерва
Липома толстой кишкиОсложнения внутримышечных инъекций
Бедренные гвоздиОссифицирующий миозит грушевидной мышцы
Синдром Клиппеля-Треноне

Другие причинные факторы – это анатомические вариации строения седалищногонерва, анатомические изменения или гипертрофия грушевидной мышцы, повторяющиесятравмы, крестцово-подвздошный артрит и эндопротезирование тазобедренногосустава. Палец Мортона также может предрасположить к развитию СГМ.

В наибольшей степени возникновению СГМ подвержены лыжники, водители,теннисисты и байкеры, передвигающиеся на дальние расстояния.

Tonley JC придерживался другого мнения относительно причин СГМ. Он пишет: «Грушевидная мышца может функционировать в удлиненном положении или при высоких эксцентрических нагрузках во время функциональных занятий, вторичных по отношению к слабым мышцам-агонистам.

Например, если бедро чрезмерно отведено и ротировано вовнутрь во время выполнения упражнений с весом, большая часть эксцентрической нагрузки может быть перенесена на грушевидную мышцу из-за слабости большой ягодичной мышцы и/или средней ягодичной мышцы.

Постоянная нагрузка на грушевидную мышцу из-за чрезмерного удлинения и эксцентрической работы может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва».

Про большую ягодичную мышцу можно почитать здесь. Про среднюю ягодичную мышцу посмотрите тут.

Характеристики/Клиническая картина

  • Пациенты с синдромом грушевидной мышцы имеют множество симптомов, обычно включающих постоянную боль в спине, боль в ягодице, онемение, парестезии, сложности при ходьбе и других функциональных видах деятельности (например, боль при сидении, приседаниях, стоянии, дефекации или боль, возникающая во время полового акта).
  • Пациенты также могут испытывать боль в области ягодицы с той же стороны, где находится пораженная грушевидная мышца, и почти во всех случаях отмечать болезненность над седалищной вырезкой. Боль в ягодице может распространяться по задней части бедра и голени.
  • Пациенты с СГМ также могут страдать от отечности ноги и нарушения половой функций.
  • Может наблюдаться обострение боли при физической активности, продолжительном сидении или ходьбе, приседании, отведении бедра и внутреннем вращении, а также любых движениях, которые увеличивают напряжение грушевидной мышцы.
  • В зависимости от пациента боль может уменьшаться, когда пациент лежит, сгибает колено или ходит. Некоторые пациенты испытывают облегчение только при ходьбе.
  • Для СГМ не характерны неврологические нарушения, типичные для корешкового синдрома, такие как снижение глубоких сухожильных рефлексов и мышечная слабость.
  • Нога пациента может быть укорочена и повернута наружу в положении лежа на спине. Это наружное вращение может является положительным признаком в отношении поражения грушевидной мышцы (результат ее сокращения).

Дифференциальная диагностика

СГМ может «маскироваться» под другие распространенные соматическиенарушения. Сюда относятся:

  • Тромбоз подвздошной вены.
  • Бурсит большого вертела бедренной кости.
  • Болезненный синдром сдавления сосудов седалищного нерва, вызванный варикозным расширением ягодичных вен.
  • Грыжа межпозвонкового диска.
  • Постламинэктомический синдром и/или кокцигодиния.
  • Фасеточный синдром на уровне L4-5 или L5-S1.
  • Нераспознанные переломы таза.
  • Недиагностированные почечные камни.
  • Пояснично-крестцовая радикулопатия.
  • Остеоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
  • Синдром крестцово-подвздошного сустава.
  • Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков.
  • Компрессионные переломы.
  • Внутрисуставное поражение тазобедренного сустава: разрывы вертлужной губы, импинджмент-синдром тазобедренного сустава.
  • Поясничный спинальный стеноз.
  • Опухоли, кисты.
  • Гинекологические причины.
  • Такие заболевания как аппендицит, пиелит, гипернефрома, а также заболевания матки, простаты и злокачественные новообразования органов малого таза.
  • Псевдоаневризма нижней ягодичной артерии после гинекологической операции
  • Сакроилеит.
  • Психогенные расстройства: физическая усталость, депрессия, фрустрация.

Источник: https://kinesiopro.ru/blog/sindrom-grushevidnoj-myshcy/

Спазм грушевидной мышцы – причины, симптомы и лечение

Спазма грушевидной мышцы лечение

Спазм грушевидной мышцы – заболевание, которое проявляется болью в области ягодицы с распространением по бедру и всей ноге, вследствие компрессии седалищного нерва.

Это один из туннельных синдромов, который обуславливает компрессию нервов на протяжении своего анатомического расположения.

Появление спазма грушевидной мышцы связано с непосредственным ее повреждением либо вследствие других заболеваний.

Почему спазм грушевидной мышцы вызывает сильную боль? Все связано с анатомическими особенностями: грушевидная мышечная ткань на своем протяжении формирует верхнюю и нижнюю щели, сквозь которые проходят крупные сосуды и нервы.

Особенно стоит отметить, что сквозь нижнее отверстие (у 90% людей) или сквозь саму мышцу (у 10%) проходит основной нерв ноги – седалищный. Поэтому спазм вызывает такие симптомы, как защемление седалищного нерва и признаки компрессии крупных сосудов в этом узком канале с соответствующей клинической картиной.

От этой мышцы зависит состояние основных нервных ветвей и сосудов нижней конечности.

Спазм или синдром грушевидной мышцы еще называется туннельным синдромом. Такие синдромы возникают в местах, где анатомические структуры образовывают каналы или туннели, сквозь которые проходят нервные стволы. Такие каналы очень быстро перекрываются при развитии отека, воспаления или в случаях, когда развивается спазм мышц, что приводит к возникновению туннельного синдрома.

Причины спазма грушевидной мышцы

Спазм грушевидной мышцы возникает как при заболеваниях поясницы, так и при первичном поражении самой мышечной ткани.

Вертеброгенные причины:

Причины, связанные с повреждением мышцы:

  • перегрузка с ее растяжением;
  • воспаление грушевидной мышцы (миозит);
  • прямая травма ягодичной области;
  • травмирование при проведении инъекции;
  • артрит или артроз тазобедренного сустава также может провоцировать спазм грушевидной мышечной ткани.

Симптомы спазма грушевидной мышцы

Основные симптомы заболевания:

  • боль в области ягодицы с усилением при движениях в тазобедренном суставе;
  • воспаление седалищного нерва (ишиас) с распространением боли по всей ноге;
  • онемение пальцев ног;
  • ползание мурашек по ноге, жжение;
  • нарушение чувствительности;
  • слабость в стопе или голени (ослабление рефлексов);
  • спазм икроножных мышц (судороги);
  • вегетативные нарушения – изменение цвета кожных покровов пораженной ноги (побледнение или покраснение).

Также часто возникают симптомы сдавливания сосудов, что характеризуется появлением бледности нижней конечности, онемения. Также возникает перемежающаяся хромота, которая возникает при ходьбе и уменьшается в покое. Она связана с резкой ишемией тканей при нагрузке и частичным возобновлением кровотока в покое.

При ощупывании можно обнаружить болезненный и плотный цилиндрический тяж в области ягодицы, а также боль в проекционной точке седалищного нерва.

Спазм грушевидной мышцы приводит к сдавливанию нерва, что вызывает сильную боль в бедре. Это в свою очередь приводит к еще большему спазму в качестве защитной реакции, но порочный круг замыкается и боль усиливается. Это состояние приводит к тому, что человек теряет способность передвигаться.

Лечение спазма грушевидной мышцы

Лечение направлено на устранение основного заболевания, то есть, проводится лечение заболеваний позвоночника, когда спазм является их следствием, также проводится лечение заболеваний суставов, особенно когда речь идет о коксартрозе, и мероприятия, направленные на расслабление мышечной ткани.

Для лечения в медицинском центре “Меднеан” используется мануальная терапия, целый комплекс физиотерапевтических процедур: лазеротерапия, ультразвуковая терапия, электротерапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия. В некоторых случаях показано применение миорелаксантов и блокады с помощью новокаина или других препаратов.

Кстати, новокаиновая блокада является диагностическим критерием: если после обкалывания грушевидной мышцы анестетиком наступает положительная динамика, это говорит в пользу именно спазма.

Как снять спазм грушевидной мышцы самостоятельно?

Для того, чтобы снять спазм самостоятельно, в домашних условиях, нужно сделать следующее: сядьте на край стула, больную ногу положите на здоровую выше колена, после этого, опираясь руками на больную ногу, нужно постепенно прогибаться вперед.

Это упражнение приводит к растяжению грушевидной мышечной ткани, что уменьшает компрессию нерва и, соответственно, уменьшает боль. Но нужно помнить, что это лишь средство временной помощи.

Нужно обязательно обращаться к врачу для проведения качественного лечения.

Обращайтесь в медицинский центр “Меднеан” для эффективного и безопасного лечения спазма грушевидной мышцы и его последствий!

Источник: https://mednean.com.ua/ru/spazm-grushevidnoj-myshcy-lechenie

Причины синдрома грушевидной мышцы, диагностика и методы лечения

Спазма грушевидной мышцы лечение

Синдром грушевидной мышцы – неврологическое заболевание, характеризующееся неприятными тянущими ощущениями в области ягодиц и нижних конечностей. К симптомам также относят онемение ног, жжение в пятке, сильное натяжение в голенях.

Грушевидная мышца располагается под большой ягодичной. Имеет треугольную форму. С одного конца крепится к ободочной части крестца, с другого – к вертелу бедренной кости. Основная функция – разворот ноги наружу.

Этиология заболевания

Главный фактор развития боли в ягодичном отделе – сдавливание седалищного нерва. Нарушение нормального функционирования этого нерва связано с перенапряжением грушевидной мышцы, которое может происходить по разным причинам:

  • переохлаждение;
  • неправильно поставленный укол;
  • патологии позвоночника и тазобедренных суставов;
  • повреждение соединительных тканей в тазовом отделе;
  • интенсивные физические упражнения.

Также к причинам можно отнести ослабление ягодичного мускула вследствие травмы или защемления нервного корешка позвоночника. В данном случае грушевидная попытается взять на себя часть нагрузки большой ягодичной. В результате чего и произойдет перенапряжение первой.

Диагностика

Определить самостоятельно, что болевые ощущения возникли из-за сдавливания седалищного нерва грушевидными волокнами, непросто. Связано это с множеством причин появления данного синдрома. В такой ситуации человек далекий от медицины может перепутать воспаление с другими заболеваниями.

Кроме того, подобные боли возникают периодически, например, после ходьбы или длительного сидения на одном месте. Поэтому точный диагноз должен ставить только врач-невролог.

Как правило, специалист проводит ряд мануальных мероприятий, позволяющих выявить наличие рассматриваемого синдрома. Например, распространенной методикой является пальпация пораженной области и выявление болевых очагов и уплотнений в мышцах.

Одновременно с этим врач узнает у пациента о перенесенных ранее заболеваниях опорно-двигательного аппарата, операциях, спортивных травмах. В качестве вспомогательных методов используются компьютерная томография и ультразвуковое исследование.

Лечение

При отсутствии серьезных патологий врач, как правило, ставит диагноз физическое перенапряжение. Основным методом терапии в таком случае назначается покой на несколько дней. Необходимо отказаться от спортивных занятий и длительного сидения на одном месте. Рекомендуются легкие прогулки и отдых в положении лежа на животе.

Если причинами синдрома грушевидной мышцы являются патологические изменения, невролог может назначить один из рассмотренных ниже способов лечения.

Постизометрическая релаксация

Представляет собой комплекс упражнений при синдроме грушевидной мышцы, позволяющий снять спазм с пораженного мускула и тем самым высвободить зажатый нерв и избавиться от боли. Выполняется самостоятельно в домашних условиях:

  1. Садимся на край стула. Поднимаем «больную» ногу и кладем ее лодыжкой на противоположное колено. Наклоняемся вперед. Должно появиться чувство сильного растяжения в пояснице и в пораженной ягодице. Прижимаем локти к поднятой голени, выдыхаем и опускаем корпус ниже. С каждым последующим выдохом по чуть-чуть наклоняемся дальше. Выполняем до максимального растяжения ягодичной мышцы.
  2. Ложимся на спину. Подтягиваем колено «больной» ноги к себе. Обхватываем его ладонями и выполняем короткие тянущие движения, стараясь максимально приблизить бедро к животу. Повторяем в течение 30 секунд. Затем, оставляя колено поднятым, беремся за голень и мягко тянем ее вверх. Продолжаем в течение полуминуты. Завершив упражнение, очень плавно распрямляем ногу и вытягиваемся на полу. Отдыхаем 30 секунд.
  3. Лежим на спине. Колени согнуты, стопы плотно стоят на полу. Поднимаем «больную» ногу и прижимаем ее лодыжкой к противоположному бедру. Из этой позиции плавно скручиваем нижнюю часть тела в сторону «здоровой» ноги и опускаем поднятую стопу на пол. Голову разворачиваем в противоположном направлении. Задерживаемся в такой позе на 1 минуту.
  4. Встаем в глубокий выпад. При этом «больная» нога должна находиться спереди. Максимально отводим «заднюю» конечность. После этого очень аккуратно опускаем выставленное вперед бедро боковой частью на пол и ложимся на него животом. Задерживаемся в такой позиции на 1 минуту.
  5. Встаем на четвереньки, сгибаем «больную» ногу в колене и приподнимаем ее. Затем отводим поднятое бедро в сторону и распрямляем конечность назад. После этого повторяем все движения в обратном порядке. Двигаемся так в течение 1 минуты.

Во время тренинга избегайте резких рывковых движений. Упражнения для лечения синдрома грушевидной мышцы необходимо выполнять не менее 5 раз в неделю. Для начала хватит двух кругов за занятие. Постепенно следует повышать количество тренировочных циклов.

Медикаментозное лечение

Для купирования боли и снятия воспаления с грушевидной мышцы, используются следующие препараты:

  • спазмолитики (Максиган, Но-шпа, Темпалгин, Папаверин и др.);
  • противовоспалительные (Финалгон, Випросал, Терафлекс, Хондроксид и др.);
  • анестетики (Лидокаин, Новокаин).

Не рекомендуется самостоятельное назначение лекарств при серьезных патологиях грушевидной мышцы. Только врач на основании анализов сможет подобрать наиболее эффективный медикамент в конкретном случае.

Мануальная терапия

Выполняется специалистом. Сюда же можно отнести и массаж. цель подобных мероприятий – снять напряжение с грушевидной мышцы, высвободить седалищный рев и восстановить нормальное кровоснабжение тазовой области. В сочетании с медикаментозным лечением дает наилучшие результаты в избавлении от заболевания.

Физиотерапия

Этот вид терапии состоит из множества методик, позволяющих снять болезненные ощущения, устранить воспаление, вернуть пациенту подвижность и работоспособность. К таким методикам относят: ударно-волновое воздействие, электрофорез, иглорефлексотерапию, лазерную акупунктуру.

Тейпирование

Представляет собой наложение специальных фиксирующих лент (тейпов) на пораженный участок тела. Процедура позволяет разгрузить напряженный мускул, улучшить кровообращение, уменьшить болевые ощущения.

В нашем случае для лечения синдрома грушевидной мышцы используется специальная методика – кинезиотейпирование. Главным преимуществом подобной терапии является сохранение подвижности пациента.

Профилактика

Предлагаем эффективные рекомендации, позволяющие снизить вероятность развития серьезной патологии грушевидных мышц:

  • Старайтесь проводить больше времени в движении – гуляйте, занимайтесь гимнастикой, зарядкой.
  • Сохраняйте поясничный отдел в тепле.
  • Оберегайте позвоночный столб от травм и ушибов.
  • Перед физическими нагрузками хорошо разогревайте все тело.
  • После проведения интенсивных тренировок растягивайте мышцы ног и ягодиц.
  • Регулярно посещайте массажиста.
  • Если занимаетесь силовыми видами спорта, давайте организму достаточно времени на восстановление всех тканей, питайтесь полноценно.

Если состояние покоя и аптечные мази не могут избавить от боли в ягодичном отделе, обратитесь за помощью к врачу-неврологу. Не затягивайте визит к доктору. В противном случае вы рискуете усугубить течение заболевания.

Была ли статья для вас полезна?

Пожалуйста, оцените!

Причины синдрома грушевидной мышцы, диагностика и методы лечения

Вы нас вдохновили! Авторы ликуют! Мы очень рады, что вам понравилась статья!

в соцсетях:

Очень жаль, что статья не была для вас полезна.

Просим вашего совета!

Источник: https://fitnavigator.ru/zdorove/sindrom-grushevidnoy-myshtsy.html

Синдром грушевидной мышцы – Клиника доктора Максудовой

Спазма грушевидной мышцы лечение

Синдром грушевидной мышцы — симптомокомплекс, возникающий при компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями ягодично-крестцовой локализации и по ходу поражённого нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы.

Предположение об участии грушевидной мышцы в возникновении невропатии седалищного нерва было выдвинуто давно. В 1937 году немецкий врач Фрейберг подробно изучил данный синдром и предложил его хирургическое лечение — пересечение мышечных волокон.

По механизму своего развития синдром грушевидной мышцы (СГМ) относится к туннельным компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по распространённости заболевания в литературе не приведены. Синдром возникает у 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом.

80% случаев СГМ является вторичным, не связан с непосредственным поражением грушевидной мышцы, а обусловлен её рефлекторным тоническим сокращением вследствие иных патологических процессов.

Причины СГМ

В основе заболевания лежат патологические изменения грушевидной мышцы: спазм, повреждение, воспаление, фиброзирование, увеличение объёма. Иногда встречается ятрогенная этиология, связанная с внутримышечными инъекциями в ягодичную область, в ряде случаев приводящими к образованию инфильтрата, крайне редко — внутримышечного абсцесса. Основными этиофакторами СГМ выступают:

  • Вертеброгенная патология.
  • Поясничный остеохондроз, спондилоартроз, межпозвоночная грыжа поясничного отдела, опухоли позвоночника, экстрамедуллярные спинальные опухоли протекают с раздражением спинальных корешков и волокон крестцового сплетения, иннервирующих грушевидную мышцу. Результатом становится её рефлекторный спазм.
  • Травматические повреждения. Возможно непосредственное травмирование (надрыв) мышечных волокон, их перерастяжение вследствие смещения тазовых костей при ушибах и переломах таза. В последующем развивается фиброз, мышца укорачивается и утолщается. СГМ может быть обусловлен формированием посттравматической гематомыданной области.
  • Мышечная перегрузка. Наблюдается при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента в связи с трудовой деятельностью, некорректной фиксацией при лечении переломов. Повышенная нагрузка на грушевидную мышцу возникает, если пациент старается принять анталгическую позу при корешковом синдроме. Перегрузка возможна при чрезмерных тренировках в беговых видах спорта, тяжёлой атлетике.
  • Воспалительные процессы. Миозит, поражающий грушевидную мышцу, — достаточно редкое явление. Чаще синдром обусловлен рефлекторным спазмированием, возникающим на фоне сакроилеита, воспалительных заболеваний органов малого таза (цистита, простатита, аденомы простаты, аднексита, эндометриоза, миомы матки).
  • Асимметрия таза. Формируется при сколиозе, укорочении нижней конечности, неправильно сросшемся переломе тазовых костей, патологии тазобедренного сустава. В результате грушевидная мышца подвергается повышенной нагрузке и перерастяжению.
  • Онкопатология. Опухолевые процессы проксимального отдела бедренной кости, крестцовой области обуславливают изменения взаиморасположения анатомических структур, в результате которых страдает грушевидная мышца. Неоплазии тазовой локализации выступают причиной рефлекторного мышечного спазма.
  • Ампутация бедра. СГМ у пациента с ампутированным бедром был описан в 1944 году. Идущая от культи афферентная импульсация рефлекторно вводит грушевидную мышцу в перманентное спастическое состояние, обуславливающее наличие фантомных болей.

Патогенез

Грушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким — к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра.

Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой.

Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон.

Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия.

Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв.

Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.

Классификация

Синдром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:

  • Первичный. Обусловлен непосредственным поражением самой мышцы. К первичным формам относят СГМ на фоне миозита, физического перенапряжения, травм.
  • Вторичный. Возникает как результат длительной патологической импульсации из области поясничного или крестцового отдела позвоночника, малого таза, крестцово-подвздошного сочленения. Формируется при заболеваниях, опухолях позвоночника, тазовых органов, тазобедренного сустава.

Симптомы СГМ

У 70% пациентов заболевание манифестирует болью в ягодично-крестцовой зоне. Болевые ощущения имеют постоянный, тянущий, ноющий характер, возможны тягостные мозжащие боли. Болевой синдром усиливается при ходьбе, приведении бедра, приседании, попытке положить одну ногу сверху другой.

Небольшое разведение ног в горизонтальном положении или сидя уменьшает боль. В последующем присоединяется ишиалгия — боль по ходу седалищного нерва. На фоне постоянной мозжащей боли по задней поверхности бедра возникают прострелы — интенсивные болевые импульсы, идущие от ягодицы до стопы.

В зоне локализации боли наблюдается гипестезия (понижение болевой чувствительности) и парестезии (жжение, покалывание, ощущение ползания мурашек).

Характерно снижение силы мышц голени и стопы. В тяжёлых случаях, при тотальном сдавлении волокон седалищного нерва, выраженный парез приводит к появлению «болтающейся» стопы.

Сосудистая компрессия обуславливает синдром перемежающейся хромоты — появление при ходьбе боли в икроножной мышце, вынуждающей больного сделать остановку.

Симптомами сосудистых нарушений выступают также бледная окраска кожи стопы, понижение местной температуры и онемение пальцев.

Осложнения

Постоянный изматывающий болевой синдром ограничивает трудоспособность больного, провоцирует нарушение сна, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность. Периферический парез стопы и голени протекает с мышечной атрофией.

Длительное течение заболевания приводит к необратимым атрофическим изменениям в мышцах с формированием стойкого пареза, приводящего к инвалидности пациента.

В некоторых случаях отмечается вторичный спазм мускулатуры тазового дна, сопровождающийся затруднением, дискомфортом при мочеиспускании и дефекации, у женщин — диспареунией.

Лечение СГМ

  • Медикаментозная терапия
  • Блокада грушевидной мышцы.
  • Кинезиотерапия. Направлена на восстановление нормального двигательного паттерна. Правильное последовательное включение различных мышечных групп в движение обеспечивает адекватную нагрузку на поражённую область, способствует её скорейшему восстановлению и предупреждает возникновение рецидивов.
  • Ультразвуковая терапия на ультразвуком аппарате «Sonoplus 490» (Голландия) обеспечивающий более глубокое проникновение лекарственных средств.
  • Высокотоновая терапия: Последняя разработка немецких ученых уникальный 2х канальный аппарат «Hi-Top 2 touch» (Германия).

Ударно-волновая терапия на аппарате «Master plus 100» (Швейцарской фирмы Storz medical).

Источник: https://dmclinic.uz/napravleniya/centr-ortopedii/sindrom-grushevidnoj-myshcy/

Синдром грушевидной мышцы. Лечение

Спазма грушевидной мышцы лечение

Синдром грушевидной мышцы. Лечение

Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги.

Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения.

В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).

Спинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие .Грушевидная мышца начинается в тазу.

Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и в основании позвоночника. Соединение крестца к тазовым костям формирует илеосакральные суставы. Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости.

Грушевидная мышца является одной из группы мышц, отвечающих за наружную ротацию бедра и ноги. Это означает, что мышца помогает повернуть стопу и ногу в сторону и наружу.

Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.

Причины и симптомы

Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости.

В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв.

Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется.

Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).

Чаще всего, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Как правило, боль бывает с одной стороны (но иногда ощущения могут быть с обеих сторон).

Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко.

У некоторых пациентов может быть ощущение покалывания в ноге.

Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.

Мануальная терапия и лечебный массаж в израиле

Спазма грушевидной мышцы лечение

О болях в поясничной области
и болях в бедре и ноге

Владислав Шифрин – зав. центром.
(г.

Ашдод)

           О болях в поясничной области и болях в бедре и ноге – написано достаточно много, однако, в повседневной врачебной практике приходится сталкиваться с достаточно частыми ошибками при ведении больных как с острой, так и хронической болью в описанной области.

           В этой статье я хотел бы напомнить практическим врачам , которые ежедневно встречаются с описанными жалобами о некоторых особенностях анатомии и дифференциальной диагностике, а также о тактике лечения того или иного состояния.

           Один из частых синдромов – синдром грушевидной мышцы или пириформис – синдром.

           Он достаточно хорошо знаком большинству врачей, однако, проблема состоит в том , что в последнее время стало уделяться больше внимания не только вертеброгенным механизмам его развития, но и невертеброгенным, что требует нового подхода к тактике лечения .

           Грушевидная мышца имеет форму равнобедренного треугольника, основание которого расположено на передней поверхности берцовой кости, а вершина в области большого вертела бедра.

           Мышца выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие, проходит поперечно по задней поверхности тазобедренного сустава и, переходя в узкое и короткое сухожилье, прикрепляется к большому вертелу бедра.            Мышца не занимает всё седалищное отверстие, а образует верхнюю и нижнюю щель.            Верхнюю щель занимает верхняя ягодичная артерия и нерв.            В нижней щели проходит седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия.            Функция грушевидной мышцы заключается в отведении бедра и ротации его кнаружи, а при фиксированной ноге она может отклонять таз в сторону и кпереди.            Иннервируется ветвями крестцового сочленения, из S-1,S-2 спинномозговых корешков. Кровоснабжение идёт из верхней и нижней ягодичных артерий.            Патологическое напряжение грушевидной мышцы создаёт предпосылки для сдавления седалищного нерва и нижней ягодичной артерии между этой мышцей и плотной крестцово-остистой связкой.

Пириформис-синдром может быть первичным, вызванным патологическими изменениями в самой мышце и вторичным, вызванным внешним сдавлением и спазмом.

           Первичное поражение мышцы наблюдается при миофасциальном болевом синдроме.            Непосредственными причинами его возникновения могут быть:

               растяжение,

               переохлаждение,
               перетренированность мышцы,
               травма пояснично – крестцовой и ягодичных областей,
               НЕУДАЧНАЯ ИНЬЕКЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В

ОБЛАСТЬ ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ,

               ОССИФИЦИРУЮЩИЙ МИОЗИТ,
               а также длительное пребывание в анталгической позе.            Вторичный синдром грушевидной мышцы может возникнуть при заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения, заболеваниях малого таза, в частности при гинекологических болезнях.            При вертеброгенной патологии может возникнуть рефлекторный спазм мышцы.            Синдром грушевидной мышцы, который развивается по этой схеме ( не корешковый), с мышечно–тоническими проявлениями является самым частым вариантом поясничных и бедренных болей.            Патологическое напряжение грушевидной мышцы в виде спазма наблюдаются при дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков.            В этих случаях будет клиническое сочетание как корешковых так и рефлекторных механизмов с возникновением неврологических проявлений вертеброгенной патологии.            Итак, стало понятно, что причины синдрома грушевидной мышцы могут быть как вертеброгенными , так и невертеброгенными.            К возможным вертеброгенным причинам относится :

             1/  радикулопатия L-1,S-1 корешков А также опухоли позвоночника и спинномозговых корешков.

             2/  травмы позвоночника и спинномозговых корешков
             3/  поясничный стеноз            Невертебральное причины :

               Миофасциальный болевой синдром

               и отражённые боли при заболеваниях внутренних органов.            Говоря о поясничном стенозе –нужно отметить, что последний может возникнуть как острое состояние, в ответ на травму позвоночника или грыжевое выпячивание диска и его структур.            Причинами постепенно развивающегося стеноза могут быть:

               врождённая патология костной системы (ахондроплазия, мукополисахаридоз, гипофосфатемический рахит и т.д.) .

               a также спондилоартропатии (спондилёз, спондилолистез, посттравматический и посламинэктомический стеноз, анкилозирующий спондилит),
               болезнь Педжета,
               Диффузный идиопатический гиперостоз скелета,
               кальцификация жёлтой связки( болезнь Форестье) ,
               эпидуральный липоматоз,
               акромегалия,
               флюороз,
               псевдоподагра.

           Миофасциальный болевой синдром является частой причиной невертеброгенных дорсалгий.

           Это поражение самой мышцы.: миалгия, миофасцит, миофиброзит.            Причиной возникновения могут быть:

               травма,

               растяжение,
               переохлаждение,
               перегрузка во время тренировок,
               или её механическое сдавление.            Этим местным факторам способствует психический стрессовый фактор, а также неудачная инъекция лекарственных веществ в область грушевидной мышцы.

           Критериями диагностики являются :

             1/  Связь с возникновением болей и физической нагрузкой, охлаждением мышцы, длительным пребыванием в анталгической позе.
             2/  Болезненные уплотнения мышцы в виде тяжа.
             3/  Выявление тригерных точек при пальпации тяжа – бурная болевая и вегетативная реакция при надавливании на триггер.( симптом прыжка)
             4/  Воспроизводимость боли – повторяющаяся картина болевого синдрома при раздражении триггера.
             5/  Купирование боли СУХОЙ ПУНКЦИЕЙ, или методами мануальной терапии.

КЛИНИКА СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ.            Отражённые боли при заболеваниях внутренних органов тоже могут вызвать спастичность грушевидной мышцы.            Достаточно часто приходится встречаться с упорным синдромом грушевидной мышцы при гинекологических заболеваниях (аднекситы , фибромиома матки).            Синдром грушевидной мышцы является полиэтиологичной патологией.            Выявление этого синдрома в обязательном порядке требует установления истиной причины его возникновения.

Клиническая картина состоит из трёх групп симптомов:

             1/  Поражение самой мышцы
             2/  Компрессией и ишемией седалищного нерва
             3/  Сосудистые симптомы            Поражение грушевидной мышцы проявляeтся в виде жалоб на ноющие, тянущие, мозжащие боли в ягодице, в области крестцово – подздвдошной области и тазобедренного сустава            Они усиливаются при ходьбе, в положении стоя, а также в положении на корточках.            Уменьшаются в лежачем положении и сидя с разведенными ногами.            При этом поражении объективно выявляются следующие признаки : уплотнение и болезненность самой грушевидной мышцы, которую можно пропальпировать.            Болезненность при пальпации в точках прикрепления мышцы в области большого вертела и в нижней части крестцово – подвздошного сочленения, в месте прикрепления мышцы к капсуле этого сочленения.

           Симптом Виленкина – боль по задней поверхности бедра при поколачивании по ягодице в месте проекции грушевидной мышцы.

           Cимптом Боне – такие же боли при пассивном приведении бедра с одновременной ротацией его внутрь.
           Симптом Бонне – Бобриковой – такие же боли при приведении бедре к противоположному плечу во второй фазе симптома Лассега.            Достигаемый эффект постизометрической релаксацией – является убедительной демонстрацией правильной диагностики.            В качестве убедительного теста может быть также и обезболивающая блокада .            Симптомы компрессии седалищного нерва в подгрушевидном пространстве могут быть выражены как раздражением нерва , так и выпадением его функции.            Основным и самым ярким симптомом раздражения – является острая боль , очень интенсивная и глубинная.            Она локализуется в области ягодицы , задней поверхности бедра, подколенной ямки и стопы .            Как правило, боль имеет вегетативную окраску, сочетается с ощущением жжения, зябкости , холодной конечности.            Боли усиливаются при ходьбе, волнении, перемене погоды.            Симптом Лассега положительный, причём в первой фазе симптома боль локализуется в основном в ягодичной мышце, поэтому его можно назвать псевдосимптомом Лассега, так как при истинном симптоме боль локализуется в пояснице и по задней поверхности бедра.            При дифференциальной диагностике синдром грушевидной мышцы необходимо отличать от радикулопаитий.            Кроме того , необходимо проводить дифдиагностику с компрессионно – ишемическими невропатиями тазового пояса и ног.            Функциональной патологией таза, а также с поражениями тазобедренного сустава и крестцово – подвздошного сочленения.            При уточнённом диагнозе – пириформис синдром – с моей точки зрения, и на основании большого практического опыта, стоит сделать блокаду с депомедролом 40 мг и 10 мл 1% есракаина в область проекции корешка L-5, S-1. длинной иглой для эпидуральных блоков.            Эта же область люмбо – сакрального сочленения .            Если блок сделан верно – через несколько минут боли в ноге начнут исчезать.            Дальнейшее ведение – физиотерапией, методами мануальной терапии и иглорефлексотерапией.            Показаны нонстероидные препараты, антидепрессанты, антиконвульсанты, природные успокаивающие препараты типа валерианы и пустырника.            Опыт показывает, что надежда обойтись без блока – более чем эфемерна.

           Она приводит к удлинению срока выздоровления и \ или процесс переходит в хронический, а тогда добавляются новые проблемы, требующие новых решений и других подходов к лечению, не говоря уже о стоимости и снижении уровня жизни для больного .

Источник: https://www.best-manual.com/practicum-50.html

Врач Крылов
Добавить комментарий