Сестринский процесс при атопическом дерматите у детей

Атопический дерматит у детей

К сожалению достаточно часто даже при выполнении всех рекомендаций у детей, родившихся от матерей, страдающих бронхиальной астмой, развивается атопический дерматит (диатез).

В каждом конкретном случае причиной его может быть какой-либо фактор окружающей среды, пищевой агент, нарушение правил проведения профилактических вакцинаций, лечение антибактериальными препаратами (в особенности пенициллиновой группы).

Поисками причины развития кожного процесса должен заниматься педиатр-аллерголог, однако существуют общие направления в лечении атопического дерматита (АД):

• диетотерапия (мероприятия по исключению пищевых аллергенов);
• контроль за окружающей ребенка средой;
• уход за кожей.

Диета у детей с атопическим дерматитом

Лечебное питание является важнейшей составляющей частью профилактики и комплексного лечения детей с АД и имеет своими целями максимальное уменьшение аллергенного воздействия пищи на организм ребенка и создание условий для нормализации функционального состояния органов пищеварения.

Гипоаллергенная диета при АД строится с учетом следующих принципов:

1. Исключение из питания причинно-значимых аллергенов (выявленных клинически и специальными методами диагностики — кожными и лабораторными тестами), а также исключение продуктов, содержащих экстрактивные вещества, консерванты и красители.
2. Адекватная замена исключенных продуктов натуральными или специализированными лечебными продуктами в соответствии с возрастными потребностями и особенностями функционального состояния органов пищеварения ребенка.

Характеристика так называемой «неспецифической гипоаллергенной диеты» для детей старше 1 года, т. е. имеющих полный рацион питания, представлена ниже. При приготовлении пищи необходимо соблюдать щадящую ку¬линарную обработку. Блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются.

Пища детям после года жизни дается преимущественно в неизмельченном виде.

Применяется предварительная специальная обработка некоторых продуктов (очищенный и мелко нарезанный картофель вымачивается в холодной воде в течение 12-14 ч, остальные овощи и крупы вымачиваются в течение 1-2 ч, мясо под¬вергают двойному вывариванию). Блюда не должны быть горячими.

Следует подчеркнуть, что вопрос о необходимости длительного применения гипоаллергенной диеты сегодня существенно пересматривается. Эта диета может приводить к пищевой недостаточности и нарушению физического развития ребенка, а также к серьезным психологическим проблемам в семье и неправильному социально-психологическому развитию ребенка.

Поэтому жестко ограничительная диета должна рассматриваться как «стартовая», т. е. диета для начального этапа. Далее, в зависимости от степени тяжести течения АД и в процессе выяснения спектра индивидуально непереносимых продуктов, диета должна постепенно расширяться путем индивидуальной оценки переносимости тех или иных пищевых продуктов.

Исключаются:

• бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные и гастрономические изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина), печень
• рыба, икра, морепродукты
• яйца
• острые и плавленые сыры, мороженое, майонез, кетчуп
• овощи: редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы
• грибы, орехи
• фрукты и ягоды: цитрусовые, земляника, клубника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас, дыня, арбуз
• тугоплавкие жиры и маргарин
• газированные фруктовые напитки, квас
• кофе, какао, шоколад
• мед, карамель, зефир, пастила, торты, кексы (с ароматизаторами и пр.)
• жевательная резинка

Ограничиваются:

• манная крупа, макаронные изделия, хлеб из муки высших сортов
• цельное молоко и сметана (дают только в блюдах, если нет признаков непереносимости), творог, йогурты с фруктовыми добавками
• баранина, курица
• ранние овощи (разрешены при условии обязательного предварительного вымачивания)
• морковь, репа, свекла, лук, чеснок
• фрукты и ягоды: вишня, черная смородина, бананы, клюква, ежевика, отвар шиповника
• сливочное масло

Рекомендуются (с учетом индивидуальной переносимости):

• крупы (кроме манной)
• кисломолочные продукты (кефир, биокефир, йогурты без фруктовых добавок и пр.)
• неострые сорта сыра
• постное мясо (говядина, свинина, кролик, индейка, конина),
• специализированные мясные консервы для детского питания
• овощи: все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, зелень петрушки, укропа, молодой зеленый горошек, стручковая фасоль
• фрукты: зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник
• топленое сливочное масло, рафинированное дезодорированное растительное масло (кукурузное, подсолнечное, оливковое и др.)
• фруктоза
• хлеб пшеничный второго сорта или «Дарницкий», хлебцы зерновые, несладкие кукурузные и рисовые палочки и хлопья

Безусловно, на неопределенно длительный срок должны исключаться продукты, содержащие красители, ароматизаторы и пр. («Кока-Кола», «Спрайт» и другие аналогичные напитки, жевательная резинка и пр.).

Следовательно, первый этап требует достаточно жестких ограничений в диете (вплоть до полного соблюдения условий «неспецифической гипоаллергенной диеты»), второй этап — поиск индивидуальных путей постепенного расширения диеты до физиологической, т. е. соответствующей возрасту ребенка.

Необходимо иметь в виду тот факт, что не всегда кожные реакции у детей младшего возраста связаны с аллергическими механизмами. В ряде случаев имеет значение незрелость ферментативных систем желудочно-кишечного тракта, которая постепенно уменьшается с ростом ребенка, и позволяет вводить в рацион питания те продукты, которые раньше исключались.

Уход за кожей

Уход за кожей является важнейшим направлением у детей, больных атопическим дерматитом. Одной из ошибок является запрещение купания детей, особенно при обострении АД.

Напротив, эти пациенты нуждаются в ежедневном двадцатиминутном купании, которое очищает и увлажняет кожу, улучшает проникновение лекарственных препаратов, предотвращает инфицирование, доставляет удовольствие ребенку. Вода для купания не должна быть горячей.

Дехлорирование воды проводится путем отстаивания воды в ванне в течение 1-2 ч с последующим ее согреванием или добавлением кипятка.

При купании детей следует соблюдать простые правила:

• не следует пользоваться мочалками, растирать кожу;
• желательно применять высококачественные моющие средства с нейтральным рН (5,5);
• после купания кожу промокнуть (не вытирать досуха!) полотенцем;
• нанести на еще влажную кожу, на участки повышенной сухости смягчающие специальные средства для ухода за кожей ребенка с атопией.

Осуществляя уход за кожей ребенка с АД, необходимо учитывать также следующие правила:

• подбирать средства гигиены, исключая использование агрессивных средств очистки, которые удаляют с кожи не только загрязнения, но и защитную гидролипидную пленку;
• оберегать кожу от использования чрезмерно жесткой воды;
• выбирать для стирки одежды порошки с неагрессивными моющими компонентами;
• избегать соприкосновения кожи с чрезмерно жесткой тканью и шерстью;
• не использовать горячую воду для душа и ванны;
• на пляже после купания тщательно промокнуть кожу полотенцем, так как процесс испарения воды высушивает эпидермис;
• защищать кожу от избыточного воздействия солнечных лучей;
• использовать специальные средства, предназначенные для ухода за кожей при АД.

Ежегодно более 36 000 человек получают своевременную медицинскую помощь в клинике, и более 170 000 обращаются в консультативно-диагностический центр.

На нашем сайте вы можете:

Лекарственные препараты

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций.

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 665 от 18.09.2006 г.

«Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи» с изменениями и дополнениями, внесенными в Перечень в соответствии с приказом МЗСР России № 451 от 27 августа 2008 г. и приказом № 760н от 23 декабря 2008 г.

Приказ вступил в действие с 1 января 2009 года.
Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи

О возможности получения медицинской помощи, о порядке, объеме и условиях оказания медицинской помощи, о показателях доступности и качества медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Список страховых компаний, с которыми заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС

Список страховых медицинских организаций, с которыми заключены договора по по программе добровольного медицинского страхования

Источник: http://www.almazovcentre.ru/?page_id=22565

Курсовая работа. Сестринский уход за детьми при атопическом дерматите № 16139

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

1. Этиология и патогенез атопического дерматита 5

1.1 Этиология 5

1.2 Патогенез 7

1. Клиника, диагностика и лечение атопического дерматита у детей 10

2.1 Клинические формы атопического дерматита в зависимости от возраста 10

2.2 Осложнения атопического дерматита у детей 12

2.3. Методы диагностики 15

2.3.1 Лабораторные исследования 15

2.3.2 Иммунологические исследования 17

2.4 Лечение 21

2.5 Прогноз 25

1. Этапы сестринского процесса при атопическом дерматите 26

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 28

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 30

ПРИЛОЖЕНИЯ 32

Страниц: 39

Год написания: 2014

Атопический дерматит:

-генетически детерминированное хроническое воспалительное, иммунологическое заболевание кожи

-характеризуется: зудом, рецидивирующим стадийным течением с соответствующими клинико — морфологическими особенностями в зависимости от возраста, в типичных случаях

Либераторный дерматит

-У 20-30% детей с АД, как показывают наши исследования, не удается подтвердить наличие атопии ( IgE – N).

-В англоязычной      литературе такой тип АД обозначается как « intrinsic », а в Украине как «псевдоаллергический» или «либераторный»

-L20 Атопический дермaтит

-Исключен: огрaниченный нейродермaтит (L28.0) L20.0

-Почесухa Бенье

-L20.8 Другие aтопические дермaтиты

-Экземa: сгибaтельнaя НКДР детскaя (острaя) (хроническaя)    эндогеннaя (aллергическaя)

-Нейродермaтит: aтопический (локaлизовaнный) диффузный

-L20.9 Атопический дермaтит неуточненный

Антигенпредставляющие

клетки эпидермиса

Механизмы аллергии

(иммунный генез) — острая фаза

Механизмы аллергии

Поздняя фаза

-IL-4-стимулирует выработку плазматическими клетками IgE

-IL-4,IL-3-усиливает пролиферацию базофилов обоих типов и увеличивает на их поверхности  количество рецепторов к Fc-фрагменту IgE

-IL-4,IL-3-способствуют выходу биологически  активных веществ из эозинофилов

Механизмы аллергии

Поздняя фаза

-Медиаторы эозинофилов:

-Провоспалительных           — катионовые белки, пероксидаза, нейротоксин, лейкотриены и др. симптомы поздней фазы — (клеточное воспаление,  разрушение эпителия, гиперсекреция слизи, сокращение бронхов)

-Противовоспалительных- гистаминаза-разрушение гистамина, арилсульфатаза     — инактивация  лейкотриенов, фосфалипаза — нейтрализация

Роль оксидантно-антиоксидантной системы

патогененетических механизмов ДРС у детей

Факторы риска          развития АД

Оценка аллергологического статуса

-Кожные пробы, проводимые вне обострения кожного процесса (метод скарификации или prick тест)

-Лабораторные методы диагностики (определение уровня IgE в сыворотке крови общего и специфических методом ИФА, число эозинофилов в ОАК)

-Провокационные тесты у детей проводятся только аллергологами по

Критерии диагностики АД

-Для постановки диагноза АД необходимо сочетание не менее трех «больших» и трех

«малых» критериев

Расчет площади поражения кожных покровов

Расчет величины индекса SCORAD

Усовершенствовать способ диагностики атопического дерматита у детей с целью повышения эффективности патогенетического лечения

Методы и характер проведенных исследований

1. Уровень IgE в сыворотке крови
2. Оксидантная система:

-Перекисное окисление липидов:

-Диеновые кетоны;

-Диеновые конъюгаты;

-Малоновый диальдегид;

-Общие липиды крови;

-Окислительная модификация белков:

-Окисленно-модифицированный белок;

-Общий белок сыворотки крови;

Методы и характер проведенных

исследований

-Общая антиокислительная способность сыворотки крови;

-Каталаза;

1. Кристаллографическое исследование слюны:

-ПМК;

-Площадь кристалла;

-Периметр кристалла;

Методы и характер проведенных

исследований

1. Индекс SCORAD.
2. Скарификационые тесты.
3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
4. Общеклинические методы исследования.
5. Статистические методы исследования

Дизайн исследования

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ:

-дети 10-18 лет с (АД)

ОСНОВНАЯ ГРУППА

-(32 ребенка с АД иммунного генеза; 35 детей с АД неиммунного      генеза)

КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА

-(21 ребенок  без признаков аллергии)

Распределение детей

с AД иммунного генеза по возрасту (%)

Распределение детей

с АД неиммунного генеза по возрасту (%)

Анализ сопутствующей патологии

у детей с АД иммунного генеза в зависимости от возраста (%)

Нозологическая характеристика

респираторного компонента у детей с АД иммунного генеза (%)

Анализ сопутствующей патологии

у детей с АД неиммунного генеза в зависимости от возраста (%)

Нозологическая характеристика

респираторного компонента у детей с АД неиммунного генеза (%)

Лечение детей с        АД

-32 детям с АД (из них 17 с иммунным и 15 с либераторным механизмом) в комплекс лечебных мероприятий был включен негормональный

препарат

Лечение детей с        АД

-Состояние детей в обоих группах оценивали при поступлении, на третьи сутки и в день выписки.

-Для оценки клинической эффективности

Влияние “Элидела”

на интенсивность клинических проявлений на 3-й день

Влияние “Элидела”

на интенсивность клинических проявлений на 21-й день

Эффективность “Элидела”

у детей с АД различного генеза

Эффективность наружной терапии

при АД различного генеза

-Либераторный АД чаще встречается у детей с 2 до 6 лет

-Сопровождается частыми нарушениями со стороны желчевыводящих путей, дисбиозом кишечника

-Частота встречаемости АД иммунного генеза увеличивается с 2 до 6 лет и в пубертатном периоде (в критические периоды созревания иммунной системы)

-Применение “Элидел” для наружной терапии должно быть длительным

-Эффективность “Элидел” выше у детей с иммунным генезом АД

-В комплексную терапию детей с либераторным

АД необходимо включать средства коррегирующие

Цена 600 руб.

Источник: https://kursovaja-businessplan.ru/gotovye-raboty/kataloggotovrabot/katalog-gotovykh-rabot/kursovaya-rabota-sestrinskiy-uhod-za-detymi-pri-atopitcheskom-dermatite-v-16139.html