Атопический дерматит у детей
К сожалению достаточно часто даже при выполнении всех рекомендаций у детей, родившихся от матерей, страдающих бронхиальной астмой, развивается атопический дерматит (диатез).
В каждом конкретном случае причиной его может быть какой-либо фактор окружающей среды, пищевой агент, нарушение правил проведения профилактических вакцинаций, лечение антибактериальными препаратами (в особенности пенициллиновой группы).
Поисками причины развития кожного процесса должен заниматься педиатр-аллерголог, однако существуют общие направления в лечении атопического дерматита (АД):
- диетотерапия (мероприятия по исключению пищевых аллергенов);
- контроль за окружающей ребенка средой;
- уход за кожей.
Диета у детей с атопическим дерматитом
Лечебное питание является важнейшей составляющей частью профилактики и комплексного лечения детей с АД и имеет своими целями максимальное уменьшение аллергенного воздействия пищи на организм ребенка и создание условий для нормализации функционального состояния органов пищеварения.
Гипоаллергенная диета при АД строится с учетом следующих принципов:
- Исключение из питания причинно-значимых аллергенов (выявленных клинически и специальными методами диагностики — кожными и лабораторными тестами), а также исключение продуктов, содержащих экстрактивные вещества, консерванты и красители.
- Адекватная замена исключенных продуктов натуральными или специализированными лечебными продуктами в соответствии с возрастными потребностями и особенностями функционального состояния органов пищеварения ребенка.
Характеристика так называемой «неспецифической гипоаллергенной диеты» для детей старше 1 года, т. е. имеющих полный рацион питания, представлена ниже. При приготовлении пищи необходимо соблюдать щадящую ку¬линарную обработку. Блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются.
Пища детям после года жизни дается преимущественно в неизмельченном виде.
Применяется предварительная специальная обработка некоторых продуктов (очищенный и мелко нарезанный картофель вымачивается в холодной воде в течение 12-14 ч, остальные овощи и крупы вымачиваются в течение 1-2 ч, мясо под¬вергают двойному вывариванию). Блюда не должны быть горячими.
Следует подчеркнуть, что вопрос о необходимости длительного применения гипоаллергенной диеты сегодня существенно пересматривается. Эта диета может приводить к пищевой недостаточности и нарушению физического развития ребенка, а также к серьезным психологическим проблемам в семье и неправильному социально-психологическому развитию ребенка.
Поэтому жестко ограничительная диета должна рассматриваться как «стартовая», т. е. диета для начального этапа. Далее, в зависимости от степени тяжести течения АД и в процессе выяснения спектра индивидуально непереносимых продуктов, диета должна постепенно расширяться путем индивидуальной оценки переносимости тех или иных пищевых продуктов.
Исключаются:
- бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные и гастрономические изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина), печень
- рыба, икра, морепродукты
- яйца
- острые и плавленые сыры, мороженое, майонез, кетчуп
- овощи: редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы
- грибы, орехи
- фрукты и ягоды: цитрусовые, земляника, клубника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас, дыня, арбуз
- тугоплавкие жиры и маргарин
- газированные фруктовые напитки, квас
- кофе, какао, шоколад
- мед, карамель, зефир, пастила, торты, кексы (с ароматизаторами и пр.)
- жевательная резинка
Ограничиваются:
- манная крупа, макаронные изделия, хлеб из муки высших сортов
- цельное молоко и сметана (дают только в блюдах, если нет признаков непереносимости), творог, йогурты с фруктовыми добавками
- баранина, курица
- ранние овощи (разрешены при условии обязательного предварительного вымачивания)
- морковь, репа, свекла, лук, чеснок
- фрукты и ягоды: вишня, черная смородина, бананы, клюква, ежевика, отвар шиповника
- сливочное масло
Рекомендуются (с учетом индивидуальной переносимости):
- крупы (кроме манной)
- кисломолочные продукты (кефир, биокефир, йогурты без фруктовых добавок и пр.)
- неострые сорта сыра
- постное мясо (говядина, свинина, кролик, индейка, конина),
- специализированные мясные консервы для детского питания
- овощи: все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, зелень петрушки, укропа, молодой зеленый горошек, стручковая фасоль
- фрукты: зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник
- топленое сливочное масло, рафинированное дезодорированное растительное масло (кукурузное, подсолнечное, оливковое и др.)
- фруктоза
- хлеб пшеничный второго сорта или «Дарницкий», хлебцы зерновые, несладкие кукурузные и рисовые палочки и хлопья
Безусловно, на неопределенно длительный срок должны исключаться продукты, содержащие красители, ароматизаторы и пр. («Кока-Кола», «Спрайт» и другие аналогичные напитки, жевательная резинка и пр.).
Следовательно, первый этап требует достаточно жестких ограничений в диете (вплоть до полного соблюдения условий «неспецифической гипоаллергенной диеты»), второй этап — поиск индивидуальных путей постепенного расширения диеты до физиологической, т. е. соответствующей возрасту ребенка.
Необходимо иметь в виду тот факт, что не всегда кожные реакции у детей младшего возраста связаны с аллергическими механизмами. В ряде случаев имеет значение незрелость ферментативных систем желудочно-кишечного тракта, которая постепенно уменьшается с ростом ребенка, и позволяет вводить в рацион питания те продукты, которые раньше исключались.
Уход за кожей
Уход за кожей является важнейшим направлением у детей, больных атопическим дерматитом. Одной из ошибок является запрещение купания детей, особенно при обострении АД.
Напротив, эти пациенты нуждаются в ежедневном двадцатиминутном купании, которое очищает и увлажняет кожу, улучшает проникновение лекарственных препаратов, предотвращает инфицирование, доставляет удовольствие ребенку. Вода для купания не должна быть горячей.
Дехлорирование воды проводится путем отстаивания воды в ванне в течение 1-2 ч с последующим ее согреванием или добавлением кипятка.
При купании детей следует соблюдать простые правила:
- не следует пользоваться мочалками, растирать кожу;
- желательно применять высококачественные моющие средства с нейтральным рН (5,5);
- после купания кожу промокнуть (не вытирать досуха!) полотенцем;
- нанести на еще влажную кожу, на участки повышенной сухости смягчающие специальные средства для ухода за кожей ребенка с атопией.
Осуществляя уход за кожей ребенка с АД, необходимо учитывать также следующие правила:
- подбирать средства гигиены, исключая использование агрессивных средств очистки, которые удаляют с кожи не только загрязнения, но и защитную гидролипидную пленку;
- оберегать кожу от использования чрезмерно жесткой воды;
- выбирать для стирки одежды порошки с неагрессивными моющими компонентами;
- избегать соприкосновения кожи с чрезмерно жесткой тканью и шерстью;
- не использовать горячую воду для душа и ванны;
- на пляже после купания тщательно промокнуть кожу полотенцем, так как процесс испарения воды высушивает эпидермис;
- защищать кожу от избыточного воздействия солнечных лучей;
- использовать специальные средства, предназначенные для ухода за кожей при АД.
Достоверную информацию вы можете узнать на официальном сайте Центра или по телефону 8 (812) 702-37-06 или +7 (812) 660-37-06. | Независимая оценка качества оказания услуг медицинской организации: |
Ежегодно более 36 000 человек получают своевременную медицинскую помощь в клинике, и более 170 000 обращаются в консультативно-диагностический центр.
На нашем сайте вы можете:
Лекарственные препараты
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.
Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей.
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций.
Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 665 от 18.09.2006 г.
«Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи» с изменениями и дополнениями, внесенными в Перечень в соответствии с приказом МЗСР России № 451 от 27 августа 2008 г. и приказом № 760н от 23 декабря 2008 г.
Приказ вступил в действие с 1 января 2009 года.
Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи
О возможности получения медицинской помощи, о порядке, объеме и условиях оказания медицинской помощи, о показателях доступности и качества медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Список страховых компаний, с которыми заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС
по Санкт-Петербургу | по Ленинградской области |
ОАО «ГСМК»ООО СК «Капитал-полис Мед»ЗАО «МАКС-М»ООО «СМК РЕСО-Мед»ООО «РГС-Медицина»ОАО «РОСНО-МС»АО «СК «СОГАЗ-Мед» | ООО «СМК РЕСО-Мед»АО «СК «СОГАЗ-Мед»ОАО «ГСМК»ООО «РГС-Медицина»ОАО «РОСНО-МС» |
Список страховых медицинских организаций, с которыми заключены договора по по программе добровольного медицинского страхования
Альфа-страхованиеАльянс СКАСК-МедАСКОВСК страховой домВТБ СтрахованиеГЕФЕСТГородская страховая медицинская компанияГУТА-СтрахованиеЕвро-Полис ИСКЖАСОИНГОССТРАХИННОГАРАНТ (СПб)ИНТАРСИЯКапитал-полисКласс-АссистМедэкспрессМосковияМСК Страховая группа (СПб)МЦ 21 век | Объединенная страховая компания (СПб)ОРАНТА (СПб) + договорРенессанс-Жизнь (Москва)Ренессанс-страхованиеРЕСО-ГарантияРосгосстрах (Москва)Росгосстрах (СПб)РСХБ-СтрахованиеСОГАЗСОГЛАСИЕСУРГУТНЕФТЕГАЗУралСибЭНЕРГОГАРАНТЮгорияСК ООО «БИН страхование»Либерти страхование (Кит финанс)ОСАО «Россия»Гайде ОАО СКМастер Гарант ООО СК |
Источник: http://www.almazovcentre.ru/?page_id=22565
Курсовая работа. Сестринский уход за детьми при атопическом дерматите № 16139
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
- Этиология и патогенез атопического дерматита 5
1.1 Этиология 5
1.2 Патогенез 7
- Клиника, диагностика и лечение атопического дерматита у детей 10
2.1 Клинические формы атопического дерматита в зависимости от возраста 10
2.2 Осложнения атопического дерматита у детей 12
2.3. Методы диагностики 15
2.3.1 Лабораторные исследования 15
2.3.2 Иммунологические исследования 17
2.4 Лечение 21
2.5 Прогноз 25
- Этапы сестринского процесса при атопическом дерматите 26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 28
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 30
ПРИЛОЖЕНИЯ 32
Страниц: 39
Год написания: 2014
Атопический дерматит:
-генетически детерминированное хроническое воспалительное, иммунологическое заболевание кожи
-характеризуется: зудом, рецидивирующим стадийным течением с соответствующими клинико — морфологическими особенностями в зависимости от возраста, в типичных случаях
Либераторный дерматит
-У 20-30% детей с АД, как показывают наши исследования, не удается подтвердить наличие атопии ( IgE – N).
-В англоязычной литературе такой тип АД обозначается как « intrinsic », а в Украине как «псевдоаллергический» или «либераторный»
-L20 Атопический дермaтит
-Исключен: огрaниченный нейродермaтит (L28.0) L20.0
-Почесухa Бенье
-L20.8 Другие aтопические дермaтиты
-Экземa: сгибaтельнaя НКДР детскaя (острaя) (хроническaя) эндогеннaя (aллергическaя)
-Нейродермaтит: aтопический (локaлизовaнный) диффузный
-L20.9 Атопический дермaтит неуточненный
Антигенпредставляющие
клетки эпидермиса
Механизмы аллергии
(иммунный генез) — острая фаза
Механизмы аллергии
Поздняя фаза
-IL-4-стимулирует выработку плазматическими клетками IgE
-IL-4,IL-3-усиливает пролиферацию базофилов обоих типов и увеличивает на их поверхности количество рецепторов к Fc-фрагменту IgE
-IL-4,IL-3-способствуют выходу биологически активных веществ из эозинофилов
Механизмы аллергии
Поздняя фаза
-Медиаторы эозинофилов:
-Провоспалительных — катионовые белки, пероксидаза, нейротоксин, лейкотриены и др. симптомы поздней фазы — (клеточное воспаление, разрушение эпителия, гиперсекреция слизи, сокращение бронхов)
-Противовоспалительных- гистаминаза-разрушение гистамина, арилсульфатаза — инактивация лейкотриенов, фосфалипаза — нейтрализация
Роль оксидантно-антиоксидантной системы
патогененетических механизмов ДРС у детей
Факторы риска развития АД
Оценка аллергологического статуса
-Кожные пробы, проводимые вне обострения кожного процесса (метод скарификации или prick тест)
-Лабораторные методы диагностики (определение уровня IgE в сыворотке крови общего и специфических методом ИФА, число эозинофилов в ОАК)
-Провокационные тесты у детей проводятся только аллергологами по
Критерии диагностики АД
-Для постановки диагноза АД необходимо сочетание не менее трех «больших» и трех
«малых» критериев
Расчет площади поражения кожных покровов
Расчет величины индекса SCORAD
Усовершенствовать способ диагностики атопического дерматита у детей с целью повышения эффективности патогенетического лечения
Методы и характер проведенных исследований
- Уровень IgE в сыворотке крови
- Оксидантная система:
-Перекисное окисление липидов:
-Диеновые кетоны;
-Диеновые конъюгаты;
-Малоновый диальдегид;
-Общие липиды крови;
-Окислительная модификация белков:
-Окисленно-модифицированный белок;
-Общий белок сыворотки крови;
Методы и характер проведенных
исследований
-Общая антиокислительная способность сыворотки крови;
-Каталаза;
- Кристаллографическое исследование слюны:
-ПМК;
-Площадь кристалла;
-Периметр кристалла;
Методы и характер проведенных
исследований
- Индекс SCORAD.
- Скарификационые тесты.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
- Общеклинические методы исследования.
- Статистические методы исследования
Дизайн исследования
КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ:
-дети 10-18 лет с (АД)
ОСНОВНАЯ ГРУППА
-(32 ребенка с АД иммунного генеза; 35 детей с АД неиммунного генеза)
КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА
-(21 ребенок без признаков аллергии)
Распределение детей
с AД иммунного генеза по возрасту (%)
Распределение детей
с АД неиммунного генеза по возрасту (%)
Анализ сопутствующей патологии
у детей с АД иммунного генеза в зависимости от возраста (%)
Нозологическая характеристика
респираторного компонента у детей с АД иммунного генеза (%)
Анализ сопутствующей патологии
у детей с АД неиммунного генеза в зависимости от возраста (%)
Нозологическая характеристика
респираторного компонента у детей с АД неиммунного генеза (%)
Лечение детей с АД
-32 детям с АД (из них 17 с иммунным и 15 с либераторным механизмом) в комплекс лечебных мероприятий был включен негормональный
препарат
Лечение детей с АД
-Состояние детей в обоих группах оценивали при поступлении, на третьи сутки и в день выписки.
-Для оценки клинической эффективности
Влияние “Элидела”
на интенсивность клинических проявлений на 3-й день
Влияние “Элидела”
на интенсивность клинических проявлений на 21-й день
Эффективность “Элидела”
у детей с АД различного генеза
Эффективность наружной терапии
при АД различного генеза
-Либераторный АД чаще встречается у детей с 2 до 6 лет
-Сопровождается частыми нарушениями со стороны желчевыводящих путей, дисбиозом кишечника
-Частота встречаемости АД иммунного генеза увеличивается с 2 до 6 лет и в пубертатном периоде (в критические периоды созревания иммунной системы)
-Применение “Элидел” для наружной терапии должно быть длительным
-Эффективность “Элидел” выше у детей с иммунным генезом АД
-В комплексную терапию детей с либераторным
АД необходимо включать средства коррегирующие
Цена 600 руб.
Источник: https://kursovaja-businessplan.ru/gotovye-raboty/kataloggotovrabot/katalog-gotovykh-rabot/kursovaya-rabota-sestrinskiy-uhod-za-detymi-pri-atopitcheskom-dermatite-v-16139.html