При вич какая сыпь

Кожные проявления вич-инфекции

При вич какая сыпь

Все поражения кожипри ВИЧ можно условно разделить на 3группы:

1 – инфекционные,микотические и вызванные простейшими;

2 – опухоли (саркомаКапоши, лимфома, карцинома);

3 – прочие дерматозы.

По данным некоторыхавторов, 95% ВИЧ-инфицированных имели 1и более поражений кожи и слизистых. Приэтом кандидоз полости рта выявлен у34% больных, зудящие папулезные высыпанияу 32%, себорейный дерматит – у 21%, опоясывающий лишай – у 16%, волосатаялейкоплакия полости рта – у 15%, простойгерпес – у 11%, онихомикоз – у 9%, микоз кожи- у 8%, псориаз – у 6%, фолликулиты – у 5,5%.

Чтобы проще запомнить классификацию кожных проявлений ВИЧ-инфекции, можно записатьсвоеобразную АБВГДейку, где:

I. А – ангиоретикулезКапоши или саркома Капоши (сюда входятвсе новообразования кожи при ВИЧ).

II. Б – бактерии(пиодермии);

III.В – вирусы (преждевсего вирус герпеса и др.);

IV.Г – грибы (преждевсего кандидоз);

V. Д – дерматитсеборейный (или себорейная экзема);

VI.Прочие дерматозы.

I. А – Ангиоретикулез(саркома) Капоши.

Наиболее достовернымклиническим критерием при распознаванииСПИДа, бесспорно, следует признатьсаркому Капоши (СК). Как клиническаяманифестация ВИЧ она встречается более чем у 30% больных.

40-50% больных эпидемическойформой СК – это гомосексуалисты, чтоможно объяснить их высокой инфицированностью цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барра, которым внастоящее время приписываютпредрасполагающую роль в возникновенииСК. Источником развития опухоли служатретикулярные элементы околососудистойткани.

Заболевание начинается с появленияэритематозных или геморрагическихпятен, узловатых инфильтратов различнойвеличины. Узелковые и бляшечные элементысливаются, нередко в месте изъязвленийнаблюдаются кровоизлияния. При тяжелыхформах ВИЧ часто наблюдается такойсимптом СК, как депигментация кожи.

Типичные места локализации процесса – суставные выступы нижних конечностей (лодыжки, пальцы, тыл стопы). Заболевание может проявиться на любом участкекожи, слизистых, чаще полости рта, наружных половых органах.

Частонаблюдается отек конечностей (вплотьдо слоновости), который может предшествоватьпоявлению основных симптомов болезни за несколько месяцев и даже лет. В рядеслучаев (10% больных) СК сопровождаетсявисцеральными поражениями, наиболее часто – л/у, ЖКТ, легкие, печень, сердце,кости.

К нетипичным локализациям СКотносят мягкое небо, гортань, трахею,пищевод, глаза. В результате диссеминации на определенном этапе разница междувисцеральным и дермальным типомстирается. СК при ВИЧ свойственныследующие клинические проявления: молодой возраст больных, яркая окраскаи сочность элементов сыпи, их локализацияна голове, особенно на лице, полостирта, на шее, туловище, на гениталиях, быстрая диссеминация с вовлечением в процесс л/у и внутренних органов. Подобнуюэволюцию СК проделывает за 1,5-2 года.

Злокачественноеновообразование кровеносных со­судов(ангиоретикулез), развивается на фонепонижен­ного иммунитета у лиц пожилоговозраста и ВИЧ-инфи­цированных.

Распространенность.

• Лица старше 50лет, мужчины (чаще).

• ВИЧ-инфицированные(у 30-50% больных, в стадии вторичныхзаболеваний), возраст и пол любой (ред­коу детей).

Локализация.Нёбо,язык, десна, губы (чаще), а также днополости рта.

Симптомы.Течениебессимптомное, иногда чувство зуда взоне поражения.

Клиническаякартина. Одиночныеи ограниченные или множественные исгруппированные (у ВИЧ-инфицированных),синюшно-красные, иногда с коричневымоттенком, опухолевидные образованиявеличиной 1-2 см и более; в дальнейшемнаблюдаются распад опухоли и ееизъязвление.

Гистологическаякартина. Втолще соединительной ткани большоеколичество сосудов, периваскулярныеинфильтраты из лимфоидных клеток,гистиоцитов.

Диагностика.Основанана:

• клиническихданных;

• результатахгистологического исследования;

• лабораторныхданных, подтверждающих ВИЧ-ин­фекцию.

Лечение.

• Основногозаболевания.

• Цитостатики.

Прогнозсерьезный.

У больных ВИЧнаблюдают и другие опухоли, в т.ч.первичную лимфому головного мозга, лимфому Беркита, иммунобластическуюсаркому или лимфому. Необычнымипроявлениями ВИЧ являются мелкоклеточнаякарцинома прямой кишки, карциномаротовой полости. У таких больных, какправило, развивается также пневмонияили сепсис листериозной природы, абсцессселезенки.

II. Б – бактерии илипиодермии.

Пиококковыепоражения кожи как спутники ВИЧмногочисленны и разнообразны. Наиболеечастым клиническим признаком ВИЧ следуетсчитать вегетирующую, диффузную и,особенно, шанкриформную пиодермию.Вегетирующая пиодермия поражаетпреимущественно крупные складки, клинически симулирует широкие кондиломы.

Шанкриформая пиодермияпомимо своей обычной локализации в области половых органов развиваетсяна верхней губе, в области ягодиц;представлено эрозивно-язвенным дефектом на плотно-эластическом основании, далеко выходящим за его пределы.

У детейраннего возраста может быть диффузная разновидность шанкриформной пиодерамии.Она проявляется крупными очагамиинфильтрации, кожа над которымисинюшно-розовая, покрыта чешуйками,серозно-кровянистыми корочками, эрозиями и фликтенами; при локализациина лице может сочетаться с заедами.

Возможны обширные очаги, занимающие значительные поверхности кожныхпокровов, например, поясницу и т.п.

Частым проявлением пиодермии у ВИЧ-инфицированных являютсяфолликулиты, напоминающие юношеские угри. В настоящее время описаны такназываемые ВИЧ-ассоциированныеэозинофильные фолликулиты.

Первоначальнов Японии и Италии наблюдали многослучаев этого заболевания на позднихстадиях ВИЧ в виде зудящих папуло-нодулярныхвысыпаний с быстрым распространением на коже лица и периодическим спонтаннымулучшением.

У больных СПИДомописаны атипичные редкие варианты пиококковой инфекции: целлюлита,пиомизита, стафилококкового ожоговогосиндрома, трудно отличимого от синдромаЛайела. Следует учитывать также возможность возникновения на фонеиммунодепрессии свищей, абсцессов идругих поражений кожи язвенно-деструктивноготипа под влиянием условно патогеннойбактериальной флоры.

III. В – вирусныепоражения кожи.

Вирусные заболевания кожи и слизистых при ВИЧ – частоеявление. На фоне иммунодепрессиинаступает активизация вируса простогогерпеса (ВПГ), вируса опоясывающегогерпеса (ВОГ), цитомегаловируса (ЦМВ). Они вызывают эрозивные и язвенныепоражения кожи и слизистых.

Следуетотметить, что простой герпес, можетпротекать с нетипичной для него клиникой- склонностью к изъязвлению, диссеминации, упорной невралгией. Рецидивирующийхарактер этого заболевания становится особенно упорным, резистентным ктерапии.

ЦМВ, вызывает аногенитальныеи оральные изъязвления, а такжепетехиальные, пурпурозные везикулобуллезныевысыпания, чаще всего выступает вассоциации с ВПГ и ВОГ.

Выявление этихвирусных ассоциаций у ВИЧ-инфицированных имеет большое прогностическое значение, так как они рассматриваются не толькокак оппортунистические инфекции, но икак ко-фактор патогенеза СПИДа и причинысмерти больных. ЦМВ часто вызываетразнообразные поражения различныхорганов, тканей и систем.

В зависимостиот ведущего клинического синдрома иданных аутопсии различают легочную,гепатолиенальную, кишечную и церебральнуюформы генерализованной цитомегалии. Представляет особый интерес выделенияЦМВ из высыпаний СК. Цитомегаловирусноепоражение кожи – плохой прогностическийпризнак, особенно при одновременномпоражении внутренних органов и ЦНС.

Из других вирусныхинфекций кожи частыми являютсяконтагиозный моллюск, вульгарныебородавки и остроконечные кондиломы,вызванные папилломовирусами.

Контагиозный моллюск как признак ВИЧлокализуется у взрослых на лице (обычнаялокализация – аногенитальная область), быстро диссеминирует с распространениемна шею и в/ч головы.

Элементы увеличиваются и сливаются друг с другом вплоть доформирования массивных образований.После удаления рецидивы почти неизбежны.

Вульгарные бородавки отчетливо склонны к увеличению ираспространению по кожному покрову;они густо покрывают в первую очередькисти, стопы и лицо, аногенитальнуюобласть. Кроме этого, известно, чтопапилломовирусы могут быть этиологическимагентом плоскоклеточных карциномчеловека.

IV. Г – грибковыепоражения кожи.

Частым клиническимпризнаком ВИЧ является кандидоз с характерными особенностями поражениялиц молодого возраста, чаще мужчин;преимущественное вовлечение в процессслизистых оболочек полости рта, гениталий, и перианальной области;тенденция к образованию обширных очагов, сопровождающихся болезненностью,склонностью к эрозированию и ульцерации. Возможна генерализация процесса.

Как и кандидоз, весьма часто встречаются руброфития,паховая эпидермофития, разноцветныйлишай. Общими их особенностями следует считать быструю генерализацию собразованием обширных очагов, расположенных по всему покрову, включаяволосистую часть головы, лицо, кисти,стопы; хроническое течение, резистентностьк терапии.

Руброфития может давать необычные клинические вариантыв виде МЭЭ, себорейного дерматита, ладонно-подошвенной кератодермии. Приразноцветном лишае отдельные пятнамогут достигать 3 см в диаметре; иногдапятна имеют слабовыраженную инфильтрацию.

V. Д – Дерматитсеборейный.

Во всех стадияхВИЧ наблюдается себорейный дерматит, нередко с нетипичными для неголокализацией (плечи, ягодицы, бедра),обширностью поражения и четкими границами. Выявлены общие чертызаболевания: себорейное поражение лица,вовлечение складок и кистей, пустулезладоней и подошв и частые артриты.

VI. Прочие дерматозы:

Зуд является частойжалобой ВИЧ-инфицированных пациентов. Причина его мультифакториальная: сухость кожи (встречается часто при прогрессировании СПИДа), себорейныйдерматит, лекарственные высыпания.Зудящие высыпания представленынефолликулярными папулами (похожи напаразитарные высыпания, укусы насекомых,пруриго), или папуло-пустулами.

У ВИЧ-инфицированных описаны также своеобразные папулузныевысыпания (от единичных до многих сотен),базально-клеточные эпителиомы; диффузноеи очаговое выпадение волос; синдромжелтых ногтей.

На лекарства частобывали высыпания, похожие на коревые,сопровождались лихорадкой. Встречалисьтакие тяжелые формы, как МЭЭ, ТЭН,крапивница, васкулит и токсидермия.Причиной чаще всего были прием с/а,ампициллина и туберкулостатиков.

Таким образом,поражение кожи и слизистых являетсячастым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции. В процессе эволюцииВИЧ-инфекции поражения кожи могутрегрессировать, появляться вновь,сменяться одно другим, давать разнообразныесочетания. При фатальной фазе (собственноСПИДе) они могут принимать не свойственныеим черты, быть весьма распространеннымии принимать тяжелое течение.

Источник: https://studfile.net/preview/546623/page:12/

Особенности синдрома экзантемы при острой вич-инфекции – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

При вич какая сыпь
1 Сергеева И.В. 1Тихонова Е.П. 1Кузьмина Т.Ю. 1Андронова Н.В. 1Зотина Г.П. 1Упирова А.А. 2Юрьев В.С. 2 1 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения России2 КГБОУ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С.

Карповича» Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), финалом которой является развитие синдрома приобретенного иммунодефицита, в условиях нарастающей эпидемии стала реальностью, с которой все чаще приходится сталкиваться врачам любой специальности.

В этой связи представляют интерес случаи выявления острой ВИЧ-инфекции, которые зачастую проходят мимо внимания медицинских работников. Целью работы было определить особенности течения синдрома экзантемы у больных с острой ВИЧ-инфекцией. Проанализированы 25 случаев острой ВИЧ-инфекции, изучены их эпидемиологические особенности, клинические проявления, критерии диагностики.

Представлен сформированный в больнице комплексный клинико-лабораторный подход, в том числе перечень рекомендованных исследований с целью ранней диагностики острой ВИЧ-инфекции.

Учитывая, что большинство пациентов с синдромом экзантемы поступают по направлению из поликлиник, то врачам поликлинической службы необходимо с настороженностью относится к пациентам с лихорадкой в сочетании с сыпью, лимфаденопатией, а также с тромбоцитопенией, чтобы не пропустить ВИЧ-инфекцию, и назначать таким пациентам диагностику методом ИФА на наличие антител к ВИЧ-инфекции. 1. Бовина И.Б. Особенности социальных представлений о ВИЧ и ВИЧ-инфицированных. Коллективная защита перед лицом коллективной угрозы / И.Б. Бовина, Т.Б. Панова // Вестник Таганрогского института управления и экономики.- 2010.- № 2.- С. 55-62.
2. Бовина И.Б. ВИЧ-инфекция и ВИЧ-инфицированные: Особенности социальных представлений в двух возрастных группах / И.Б. Бовина, Т.Б. Панова, Н.Г. Малышева // Психология и право.- 2012.- № 1.- С. 110-120.
3. Леванович В.В. ВИЧ-инфекция на рубеже веков. Руководство для врачей всех специальностей / В.В. Леванович, В.Н. Тимченко. – Издательство Н-Л, 2013.- 496 с.
4. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство / В.В. Покровский. – ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 630 с.
5. Турсунов Р.А. Влияние ВИЧ-инфекции на качество жизни людей, живущих с ВИЧ/СПИД / Р.А. Турсунов // Вестник Авиценны.- 2013.- № 1 (54).- С. 138-148. Проблема ВИЧ-инфекции остается актуальной для мирового сообщества. Масштабы ее распространения имеют глобальный характер и представляют угрозу социально-экономическому развитию большинства стран в мире. ВИЧ-инфекция является одной из серьезных медицинских и социальных проблем, требующих эффективных мер как со стороны государственных структур здравоохранения, так и со стороны общественных организаций и гражданского сообщества. ВИЧ-инфекцию в настоящее время официально регистрируют почти во всех странах мира. Установлено, что распространенность ВИЧ-инфекции крайне неравномерна в различных регионах, разных возрастных, социальных и профессиональных группах [1,2,5]. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных проживает в Центральной Африке и на Карибских островах. В начале 80-х годов ХХ века максимальное количество случаев ВИЧ-инфекции регистрировали в Центральной Африке и в США, а к концу 2000 года в эпидемию были вовлечены уже все континенты. В России ВИЧ-инфекцию регистрируют с 1985 года, первоначально среди иностранцев, преимущественно выходцев из Африки, а с 1987 года – среди граждан СССР. С 2006 г. ВИЧ-инфекцию регистрируют во всех субъектах РФ [3,4].

На стадии острой ВИЧ-инфекции появляется первичный ответ организма на внедрение вируса в виде клинических проявлений и выработки вирусспецифических антител. У ряда пациентов эта стадия протекает бессимптомно, и первичный ответ выражен только продукцией антител. Симптоматическая острая ВИЧ-инфекция развивается примерно в 87% всех случаев заболевания [3,4]. По данным Schacker Т. и соавторов, 95 % пациентов с острой ВИЧ-инфекцией обращаются в медицинские учреждения, но только у 1 из 4 диагностируется острая ВИЧ-инфекция. Клинические проявления острой ВИЧ-инфекции чаще всего регистрируются, как острый ретровирусный синдром разной степени тяжести с вариабельными проявлениями [4]. Первые признаки клинического синдрома острой ВИЧ-инфекции похожи на симптомы других вирусных инфекций. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что клинические проявления возникают, как правило, от нескольких дней до нескольких недель от момента заражения [3,4].

Цель работы: оценить особенности течения у больных острой ВИЧ-инфекции с преобладанием синдрома экзантемы.

Материалы и методы: был проведен анализ 25 историй болезни пациентов, в возрасте от 17 до 55 лет, находившихся на стационарном лечении в инфекционном корпусе КМК БСМП им. Н.С. Карповича г. Красноярска с 2013-2015 гг.

Диагноз подтвержден методом ИФА ВИЧ (лаборатория КМК БСМП им. Н.С. Карповича) и иммунным блотингом (Центр СПИД).

При обследовании пациентов с острой ВИЧ-инфекцией мы использовали клинико-анамнестические данные, серологический тест на ВИЧ-инфекцию, клинические наблюдения и инструментальные исследования.

Результаты исследования: анализируя истории болезни мы разделили всех пациентов на 3 группы в зависимости от возраста. 1 группа (2 пациента – 8%) – возраст от 17 до 20 лет, 2 группа (16 пациентов – 64%) – возраст от 20 до 35 лет, 3 группа (7 пациентов – 28%) – возраст от 35 лет до 55 лет.

Среди обследуемых – 11 женщин в возрасте от 17 до 55 лет (44%), 14 мужчин в возрасте от 19 до 52 лет (56%).

В большинстве случаев пациенты поступали в инфекционный корпус по направлению из поликлиник г. Красноярска (16 пациентов – 64%), остальные были доставлены бригадой СМП (6 пациентов – 24%), и только 3 пациента (12%) обратились самостоятельно.

Общими симптомами при поступлении в стационар были: лихорадка, повышенная утомляемость, ночное потоотделение, головная боль, сыпь на теле, першение и / или болезненность при глотании, лимфоаденопатия. Эти проявления наблюдались у пациентов в различных сочетаниях.

При направлении в стационар были выставлены следующие диагнозы:

  1. ОРВИ (24%), лихорадка неясного генеза (20%)
  2. ОРВИ+токсикодермия (20%)
  3. Менингит (16%)
  4. Кишечный иерсиниоз (8%)
  5. Герпетическая инфекция (8%)
  6. Вирусный гепатит (4%)

Следует отметить, что с диагнозом ВИЧ-инфекция не поступил ни один пациент. Из-за сходства проявлений острой ВИЧ-инфекции с симптомами распространенных инфекционных заболеваний эта стадия заболевания остается нераспознанной, больные нередко проходят лечение амбулаторно или вообще не обращаются за медицинской помощью, оставаясь без необходимого медицинского наблюдения и лечения.

Длительность болезни на момент поступления варьировала от 1 дня до 9 дней. Чаще всего пациенты обращались за медицинской помощью на 3 день болезни (8 пациентов – 32%), на 4 день (5 пациентов – 20%), на 5 день (5 пациентов – 20%), на 2 день (4 пациента – 16%), на 9 день (2 пациент – 8%), на 7 день (1 пациент – 4%).

Длительность госпитализации была от 3 суток (4%) до 21 суток (12%), наиболее часто длительность госпитализации составляла – 7 дней (64%).

Наиболее часто при поступлении отмечались:

  1. Гипертермия+лимфоаденопатия+сыпь (32%)
  2. Гипертермия+сыпь (24%)
  3. Гипретермия+лимфаденопатия (16%)
  4. Гипертермия+лимфаденопатия+гепатомегалия+сыпь (16%)
  5. Гипертермия+сыпь+гепатомегалия (4%)
  6. Гипертермия (4%)
  7. Гипертермия+гепатомегалия (4%)

Среди особенностей эпидемиологического анамнеза мы выявили следующие факторы риска, которые способствовали инфицированию ВИЧ:

  1. 36% (9 пациентов) – парентеральное употребление наркотиков в течение 1-10 лет;
  2. 20% (5 пациентов) – незащищенные половые связи, частая смена половых партнеров;
  3. 16% (4 пациента) – пребывали в местах лишения свободы;
  4. 16% (4 пациента) – нанесение татуировок в домашних условиях, на отдыхе, в тату-салонах;
  5. 8% (2 пациента) – сожительство с больными ВИЧ-инфекцией в течение 3-5 лет;
  6. 4% (1 пациент) – оперативные вмешательства.

При обращении в инфекционный корпус у 11 пациентов (44%) отмечалась пятнисто-папулезная сыпь, у 5 пациентов (20%) – крупнопятнистая сыпь, у 3 пациентов (12%) – папулезная сыпь. Размер элементов сыпи был различны: от 3-4 мм до 4 см в диаметре.

Локализация сыпи была преимущественно на лице, груди, верхних конечностях, реже по всему туловищу и нижних конечностях.

Следует отметить, что у 6 пациентов (24%) сыпь при поступлении не была выявлена, она появилась на 2-3 день пребывания в стационаре.

В среднем экзантема сохранялась 5-6 суток. У 21 пациента (84%) сыпь исчезла через пигментацию, у 4 пациентов (16%) после исчезновения сыпи отмечалось шелушение.

Следует отметить и прогностические проявления острой ВИЧ-инфекции, на которые врачи поликлинической службы не обратили внимание: у 7 (28%) пациентов, направленных из поликлиник города, лихорадочный синдром+экзантема сопровождались энантемой (язвенные поражения ротовой полости) на фоне тонзиллита.

В РАК были выявлены следующие особенности: тромбоцитопения (76%), лимфоцитоз (52%), лейкопения+тромбоцитопения+лимфоцитоз (52%), анемия (48%), лимфопения (44%).

Иммунный статус сделали только 4 пациентам (16%), это связано с тем, что пациенты поступали в стадии острой ВИЧ-инфекции, находились на койке малое количество дней, поэтому сделать иммунный статус не представлялось возможным. Из 4 иммунограмм выявлено: снижение СД4 (222 клетки) было у 1 пациента, а вот повышение СД8 – у 2 пациентов (2745 и 2364), у 1 пациента нарушений в иммунном статусе не выявлены.

При анализе проводимой терапии выявлено, что 23 пациента (92%) получали сочетание антибактериальной терапии с симптоматической терапией, и только у 2 пациентов (8%) была назначена симптоматическая терапия.

Приводим клинический пример:

Больная Н., 25 лет, имеющая беспорядочные, незащищенные половые связи, заболела остро 19 сентября 2014 года. Появились жалобы на слабость, чувство жара, боли в горле при глотании. Самостоятельное лечение жаропонижающими препаратами и полоскание горла раствором ромашки эффекта не дали.

23 сентября бригадой СМП доставлена в инфекционное отделение КМК БСМП им. Н.С. Карповича г. Красноярска.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, вялая, температура тела 38,9°С, на лице, туловище и конечностях обильная пятнисто-папулезная сыпь, элементы округлой формы, размером 1-3 см в диаметре, не сливающиеся между собой, не сопровождающиеся кожным зудом.

В зеве – гиперемия, гипертрофия миндалин до I степени, наложений нет. Лимфоаденопатия: подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы увеличены до 1-1,5 см, мягкоэластичные, чувствительные, не спаяны с окружающими тканями. Аускультативных изменений в легких не диагностировано.

Больной был выставлен предварительный клинический диагноз: ОРВИ, токсикодермия, начато лечение. В ОАК от 23 сентября 2014 года: лейкопения (3,2х109/л) тромбоцитопения (72х109/л), лимфоцитоз (44%). 26 сентября 2014 года получен положительный результат ИФА на ВИЧ. Это позволило в совокупности с клиническими и эпидемиологическими данными диагностировать острую ВИЧ-инфекцию.

Приведенный пример демонстрирует возможности раннего выявления острой ВИЧ-инфекции при достаточном учёте эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей.

Выводы:

1.Большинство пациентов с острой ВИЧ-инфекцией госпитализированы в инфекционные отделения по направлению из поликлиник (64%).

2. Наиболее частый диагноз при поступлении – гипертермия+лимфоаденопатия+сыпь (32%) и гипертермия+сыпь (24%).

3. В РАК у 76% пациентов выявлена тромбоцитопения.

4. По прежнему диагностика ВИЧ-инфекции на догоспитальном этапе представляет определенные сложности (ни в одном случае при госпитализации в инфекционное отделение КМК БСМП им. Н.С. Карповича г.

Красноярска не была заподозрена ВИЧ-инфекция), что, скорее всего, связано с отсутствием настороженности в отношении ВИЧ-инфекции, отсюда – недооценка эпидемиологического анамнеза и, возможно, недостаточное знание клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции.

5. Врачи поликлинической службы, а также стационаров различного уровня должны с настороженностью относится к пациентам с лихорадкой в сочетании с сыпью, лимфаденопатией, а также с тромбоцитопенией, чтобы не пропустить ВИЧ-инфекцию. Назначать таким пациентам диагностику методом ИФА на наличие антител к ВИЧ-инфекции.

Рецензенты:

Мартынова Г.П., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;

Винник Ю.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.

Библиографическая ссылка

Сергеева И.В., Тихонова Е.П., Кузьмина Т.Ю., Андронова Н.В., Зотина Г.П., Упирова А.А., Юрьев В.С. ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА ЭКЗАНТЕМЫ ПРИ ОСТРОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=21780 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=21780

Особенности клиники и лечения поражений кожи при ВИЧ-инфекции | #02/15 | Журнал «Лечащий врач»

При вич какая сыпь

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (ВИЧ — вирус иммунодефицита человека) сохраняет тенденцию к неуклонному росту.

Существенно увеличилось число больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и наличием различных оппортунистических заболеваний, в частности поражений кожного покрова.

Диагностика этих изменений нередко представляет большие трудности на догоспитальном уровне для врачей общего профиля, а также дерматологов и инфекционистов [1, 2].

Среди множества специфических проявлений ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний поражения кожи занимают особое место, т. к. уже с момента манифестации заболевания являются наиболее частым и ранним ее проявлением [1–3].

Вовлечение кожи в патологический процесс обусловлено как иммунодефицитом в целом, так и тем обстоятельством, что ВИЧ поражает не только Т-лимфоциты-хелперы, но и клетки Лангерганса, играющие важную роль в дермальных иммунных реакциях и, возможно, являющиеся местом первичной репликации ВИЧ в коже.

В 2011–2014 гг. в ИКБ № 2, куда госпитализируется более 80% ВИЧ-инфицированных больных в г. Москве, нами наблюдались 586 пациентов с различными кожными проявлениями, что составило 69% от общего числа госпитализированных (в 4-й стадии ВИЧ-инфекции — 88%).

Их можно подразделить на 3 группы: кожные проявления при манифестации ВИЧ-инфекции, заболевания в стадии вторичных проявлений (4-я стадия) и поражения кожи, не связанные с ВИЧ-инфекцией. Поражения кожи могут иметь важное диагностическое значение.

Часто на ранних стадиях развития болезни (уже через 3–4 недели после заражения) на коже больного может появиться острая экзантема (3-е место после мононуклеозоподобного синдрома и лимфаденопатии), состоящая из отдельных эритематозных пятен и папул [1, 4].

Пятнисто-папулезная сыпь — своеобразное поражение кожи у ВИЧ-инфицированных, которое до сих пор не получило определенного нозологического статуса. Сыпь имеет распространенный характер, обычно сопровождается легким зудом. Она локализуется в основном на верхней половине туловища, шее и лице; дистальные отделы конечностей поражаются редко.

Папулезную сыпь рассматривают как проявление морфологической реакции кожи на инфицирование ВИЧ. Изменения на коже сопровождаются лихорадкой, изменениями на слизистых ротоглотки (чаще кандидоз полости рта). После стихания острой фазы (2–2,5 недели) пятна и папулы подвергаются спонтанному регрессу.

Экзантема при острой ВИЧ-инфекции не отличается морфологической спецификой, поэтому в стационар больные чаще всего направляются с диагнозами: острая респираторная вирусная инфекция, токсикоаллергическая реакция, корь, краснуха.

Надо отметить, что состояние иммунного статуса у этой категории больных не имеет существенных отклонений от нормы, а исследование крови на ВИЧ методом иммуноферментного анализа имеет сомнительные или отрицательные результаты, т. к. специфические антитела еще отсутствуют. В ранние сроки диагноз ВИЧ-инфекции может быть подтвержден только методом полимеразной цепной реакции. Серологические реакции на ВИЧ у этих больных становятся положительными позже, чаще через 6–12 недель от начала острой фазы болезни.

Экзантема, наблюдаемая в периоде сероконверсии, обусловлена самим вирусом иммунодефицита, все другие изменения кожи связаны с оппортунистическими заболеваниями, развивающимися на фоне иммунодефицита при снижении СД4+ менее 300 клеток.

Этиологически можно выделить 3 основные группы кожных проявлений у больных ВИЧ/СПИД: неопластические, инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные) и дерматозы неясной этиологии.

Первые две группы относятся к ВИЧ-индикаторным заболеваниям, так как все виды опухолей у больных ВИЧ/СПИД имеют вирусную этиологию и их формирование обусловлено тяжелым иммунодефицитом.

Дерматозы неясной этиологии, возможно, обусловлены лекарственно-аутоиммунными поражениями, особенно при длительной антиретровирусной терапии (АРВТ) (в частности — Эпивиром) или специфической терапии оппортунистических заболеваний, не исключено и непосредственное воздействие ВИЧ на кожу.

Самыми распространенными у больных СПИДом являются грибковые поражения кожи и слизистых. Наиболее часто наблюдаются кандидоз, руброфития, разноцветный лишай (81%) [5, 6]. Другие микозы встречаются значительно реже.

Особенностями грибковых заболеваний при ВИЧ-инфекции являются: поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин; быстрая генерализация с формированием обширных очагов, расположенных по всему кожному покрову; упорное течение; резистентность к проводимой терапии. Характерно сочетание поражения кожи и слизистых оболочек (полость рта, гениталии).

Второе место среди поражений кожи занимает себорейный дерматит (68%). Как правило, у этих больных он протекает остро и тяжело. Вначале процесс локализуется только на лице (брови, усы, область рта), волосистой части головы и на разгибателях верхних конечностей.

При развитии процесса на волосистой части головы можно обнаружить довольно сильное шелушение, напоминающее перхоть. Иногда при ВИЧ процесс может распространиться по всему кожному покрову в виде зудящих экзематозных бляшек. Такое распространение дерматита говорит о резко пониженном иммунитете и является плохим прогностическим признаком.

Третье место по частоте занимают герпетические инфекции, в частности вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов и varicella zoster (28%) [7, 8]. Герпетические высыпания могут появиться на любом участке кожи и слизистых оболочек, но чаще они возникают на губах, половых органах или в перианальной области.

Высыпания часто трансформируются в крупные, болезненные, долго не заживающие язвы. Нередко клинические проявления герпеса напоминают ветряную оспу или импетиго. Помимо поражения кожи и слизистых оболочек, при ВИЧ-инфекции у больных часто развивается герпетический проктит, который проявляется в виде болезненной отечной эритемы в перианальной области.

Опоясывающий лишай при условии возникновения его у лиц молодого возраста из группы риска, отсутствии провоцирующих заболеваний и иммуносупрессивной терапии служит индикатором ВИЧ-инфекции. Пузырьковые высыпания сопровождаются сильными болями, оставляют рубцы, рецидивируют, что не наблюдается у лиц без иммунного дефицита.

Наиболее характерным дерматологическим неопластическим проявлением ВИЧ-инфекции остается саркома Капоши, вызванная вирусом простого герпеса 6-го типа [9, 10]. Надо отметить, что ее частота снизилась с 40% у мужчин со СПИДом в 1980–90 гг. до 9% начиная с 2000 г.

Основными клиническими особенностями саркомы Капоши является то, что у большинства больных заболевание развивается в возрасте до 35 лет; очаги поражения на коже носят распространенный характер; склонность к быстрой генерализации процесса (в первую очередь поражаются легкие, желудочно-кишечный тракт, лимфоузлы и слизистая оболочка полости рта); высокая смертность в течение короткого времени без лечения. Появление на коже различных пятен синюшного или розового цвета, бляшек или папул у лиц молодого возраста обязательно должно насторожить лечащего врача в отношении ВИЧ-инфекции и требует обязательного проведения гистологического исследования биоптата кожи для исключения саркомы Капоши. В поздних стадиях болезни кожные элементы (розеолы, папулы, пятна) становятся многочисленными, инфильтрируются, могут изъязвляться. Обильные кожные проявления практически всегда сопровождаются выраженным лимфостазом, поражением суставов, с развитием контрактур. Примером прямой зависимости поражения кожи от ВИЧ-инфекции может служить папилломавирусная инфекция кожи и слизистых оболочек (10%) [11, 12]. У ВИЧ-инфицированных больных изменения на коже имеют необычный вид, поражают нетипичные места, многочисленные, имеют участки распада в центре папул, сливаются и после хирургического удаления практически всегда рецидивируют. Эти элементы появляются преимущественно на лице, а также в области гениталий и могут быть крупными (гигантский моллюск), напоминать рак кожи, остроконечные кондиломы, обычные вульгарные бородавки и кератоакантомы.

У трети ВИЧ-инфицированных в течение нескольких недель от начала лечения различных оппортунистических инфекций этиотропными препаратами, а также АРВТ появлялась распространенная зудящая сыпь в виде эритематозных пятен и папул, что расценивалось как медикаментозная токсикоаллергическая реакция. Нами наблюдались и более тяжелые медикаментозные реакции, в частности синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

Таким образом, несмотря на то, что клинических вариантов дерматологических проявлений ВИЧ-инфекции довольно много, такие поражения кожи, как саркома Капоши, стойкий кандидоз кожи и слизистой оболочки полости рта, часто рецидивирующий простой и опоясывающий герпес, себорейный дерматит, контагиозный моллюск, «волосатая» лейкоплакия языка и вульгарные бородавки, следует отнести к наиболее характерным и диагностически значимым маркерам ВИЧ-инфекции, особенно если они протекают на фоне общих симптомов — лихорадки, лимфаденопатии, слабости, диареи, потери массы тела. Следует отметить, что в динамике болезни различные поражения кожи могут регрессировать, появляться вновь, сменять одно другим, давать разнообразные сочетания.

Учитывая все вышеизложенное, больным ВИЧ-инфекцией с поражениями кожи и слизистых оболочек необходимо постоянное наблюдение врача-дерматолога.

Для достижения положительного эффекта от проводимого лечения необходимы более продолжительные курсы терапии кожных заболеваний и максимальные дозы используемых препаратов, а после излечения — прием показанных препаратов профилактически. Помимо терапии кожных заболеваний больным ВИЧ-инфекцией показано назначение АРВТ.

Диагностика кожных проявлений имеет важное практическое значение, так как способствует более раннему установлению диагноза ВИЧ-инфекции, своевременному назначению АРВТ, улучшению качества и продолжительности жизни пациента.

Литература

  1. Бартлетт Дж., Галант Дж., Фам П., Мазус А. И. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. М.: Гранат. 2013. 590 с.
  2. ВИЧ-инфекция и СПИД/Под ред. В, В. Покровского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-медиа, 2010. 192 с. (Серия «Клинические рекомендации»).
  3. Motswaledi M. H., Visser W. The spectrum of HIV-associated infective and inflammatory dermatoses in pigmented skin // Dermatol Clin. 2014; 32 (2): 211–225. doi: 10.1016/j. det.2013.12.006. Epub 2014 Jan 22.
  4. Rane S. R., Agrawal P. B., Kadgi N. V., Jadhav M. V., Puranik S. C. Histopathological study of cutaneous manifestations in HIV and AIDS patients // Int J Dermatol. 2014; 53 (6): 746–751. doi: 10.1111/ijd.12298. Epub 2013 Dec 10. PMID: 24320966.
  5. Zacharia A., Khan M. F., Hull A. E., Sasapu A., Leroy M. A., Maffei J. T., Shakashiro A., Lopez F. A. A. Сase of disseminated cryptococcosis with skin manifestations in a patient with newly diagnosed HIV // J La State Med Soc. 2013; 165 (3): 171–174.
  6. Mischnik A., Klein S., Tintelnot K., Zimmermann S., Rickerts V. Cryptococcosis: case reports, epidemiology and treatment options // Dtsch Med Wochenschr. 2013 Jul 16; 138 (30): 1533–8. doi: 10.1055/s-0033–1343285.

Источник: https://www.lvrach.ru/2015/02/15436170/

Вич и спид | фгбуз мсч № 135 фмба россии

При вич какая сыпь

ВИЧ-инфекция – вирусная инфекция, вызывающая иммунодефицитное состояние у человека, однако не каждый носитель вируса болен СПИДом. От момента инфицирования ВИЧ до развития СПИДа может пройти очень большое количество времени, иногда несколько лет.

Почти у 60% ВИЧ-инфицированных бессимптомный период течения инфекции составляет 5-7 и более лет.
Спид (синдром приобретенного иммунодефицита человека) – конечная стадия ВИЧ-инфекции, при которой состояние иммунной системы человека настолько угнетено, что она неспособна сопротивляться никаким видам инфекций.

Даже безобидная простуда при СПИДе может стать причиной летального исхода.

Пути заражения

  • Половой контакт – распространенный путь инфицирования ВИЧ. При сопутствующих заболеваниях, передающихся половым путем, риск передачи ВИЧ увеличивается.

    Половые инфекции часто протекают с нарушением целостности слизистой половых органов (язв, пузырьков, эрозий, трещин), что является дополнительным фактором риска передачи вируса.

  • Гемотрансфузионный путь.

    В настоящее время на долю гемотрансфузионного пути заражения ВИЧ приходится наибольшее количество случаев.

  • Трансплацентарный (от матери ребенку при беременности, при лактации).

Симптомы ВИЧ-инфекции

В 60% случаев ВИЧ-инфекция протекает бессимптомно, длительность такой фазы может составлять до 10 лет. Некоторые больные отмечают увеличение всех групп лимфатических узлов.
Через 3-6 недель от начала инфицирования начинается острая лихорадочная фаза, однако она встречается только у 50-70% больных. Симптомы острой лихорадочной фазы похожи на общие симптомы ОРВИ/ОРЗ:

  • Повышение температуры тела (чаще субфебрилитет, не выше 37,5ºС)
  • Боль в горле, боль в мышцах и суставах
  • Головная боль, в некоторых случаях – боль в глазах
  • Увеличение лимфоузлов на шее, в подмышечных впадинах, в паху
  • Общая слабость, апатия, сонливость
  • Снижение веса
  • Потеря аппетита
  • Расстройства желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос)
  • Зуд кожи, сыпь

Симптомы ВИЧ являются неспецифичными, могут наблюдаться лишь 1-2 симптома из вышеперечисленных. Длительность острой фазы составляет от 1 до нескольких недель.

Дальнейшее течение инфекции зависит от общего состояния здоровья больного, от распространенности процесса и от изначальной сопротивляемости иммунитета: у большинства больных следует бессимптомная фаза, у 10% больных наблюдается развитие ВИЧ-инфекции с резким ухудшением состояния.

Спид (синдром приобретенного иммунодефицита человека)

Стадия развернутого течения ВИЧ-инфекции – фактически стадия развития СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита человека). Фактически она может протекать в двух вариантах:
I стадия.

Более легкая (со снижением массы тела на 10% от имеющейся), характеризующаяся грибковыми, бактериальными и вирусными инфекциями кожи и слизистых (кандидозный стоматит, волосатая лейкоплакия рта, опоясывающий лишай (вирус Варицелла-Зостер, частые рецидивы герпесвирусной инфекции).

Довольно часто больные страдают фарингитами, синуситами, гайморитами, фронтитами, отитами и др. ЛОР-заболеваниями. Кроме того, у них наблюдаются кровоточивость десен, сыпь и кровоизлияния на коже конечностей.
II стадия.

Более тяжелая (со снижением массы тела более чем на 10% от имеющейся), характеризующаяся симптомами I стадии с присоединяющимися диареей, лихорадкой общей длительностью более 1 месяца, токсоплазмозом, гельминтозом кишечника, пневмонией, туберкулезом легких и других органов, развитием злокачественных заболеваний – саркомой Капоши, лимфом, тяжелыми неврологическими нарушениями (деменции и др.).

Профилактика ВИЧ

  • Предотвращение случайных половых связей, использование барьерных методов защиты
  • Предпочтение сексуальных контактов с постоянным половым партнером
  • Регулярное обследование на ВИЧ обоих партнеров
  • Отказ от употребления наркотиков, использование только одноразовых шприцев и игл

Диагностика ВИЧ-инфекции

Пройти обследование на ВИЧ следует в следующих случаях:

  • После сексуального контакта с новым партнером
  • После незащищенного сексуального контакта
  • Если стало известно, что постоянный половой партнер имел сексуальные контакты с другими людьми
  • Если у полового партнера обнаружилась ВИЧ-инфекция
  • После проведения пирсинга или татуировки
  • При обследовании на другие заболевания, передающиеся половым путем

Наиболее часто для диагностики ВИЧ-инфекции используется метод ИФА (ELISA) – метод прямого определения антител к ВИЧ. Проведение анализа возможно не ранее 3 недель – 6 месяцев после заражения, т.к. антитела к ВИЧ образуются в крови не сразу.

Метод ИФА является высокочувствительным методом диагностики, его надежность составляет около 99,5%. При получении ложноположительных результатов через некоторое время возможно проведение повторного исследования.

Иммуноблоттинг – специфичный и высокочувствительный метод определения ВИЧ-инфекции по методу белковых антигенов. Суть иммуноблоттинга – в выявлении антител к отдельным антигенам на нитроцеллюлозных мембранах, на которые нанесены специфические белки.

При наличии антител к определенным антигенам в соответствующем локусе происходит окрашивание, что позволяет точно определить наличие ВИЧ-инфекции. При наличии двух положительных результатов иммуноблоттинга можно говорить о заражении ВИЧ-инфекцией.

ПЦР-диагностика (определение ДНК и РНК вируса) – наиболее высокоточные методы определения ВИЧ-инфекции. Метод ПЦР может быть использован уже через 2-3 недели после предполагаемой даты инфицирования. Минусами метода является достаточно высокая стоимость исследования и большое количество ложноположительных результатов.

Лечение ВИЧ-инфекции

Лечение ВИЧ-инфекции подразумевает назначение противовирусной терапии, а также лечение сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем. Некоторые из назначаемых препаратов имеют ряд противопоказаний и комплекс побочных эффектов, в связи с чем их прием должен быть регламентирован лечащим врачом только после прохождения соответствующего обследования.

Жизнь с ВИЧ

Вовремя начатое лечение позволит поддерживать иммунную систему в «рабочем» состоянии, а своевременная проверка уровня лимфоцитов CD 4, свидетельствующего о вирусной нагрузке, позволит прогнозировать дальнейшее развитие вируса и проводить оценку используемой терапии.

Кроме того, следует обсудить со своим лечащим врачом схему правильного сбалансированного питания, по возможности отказаться от вредных привычек (алкоголя и никотина), получать дозированную физическую нагрузку, укреплять иммунитет консервативными методами (по согласованию с лечащим врачом).

Клиническая практика показывает, что в ряде случаев при соблюдении вышеперечисленных рекомендаций ВИЧ-инфицированным удавалось сохранить должное качество жизни, претерпевая лишь небольшую долю ограничений. Помните, никогда не стоит отчаиваться, надежда победить вирус есть всегда.

Источник: http://med135.ru/content/vich-i-spid

Врач Крылов
Добавить комментарий