Повторная операция на щитовидной железе

Рак щитовидной железы: разработана ранняя диагностика | Медичний часопис

Повторная операция на щитовидной железе

Резюме. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы может значительно повысить частоту выявления рака на ранних стадиях (Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада)

Формирование узлов в щитовидной железе происходит довольно часто при патологических состояниях. В большинстве случаев — это доброкачественные образования. Но для исключения злокачественной трансформации требуется клиническая и морфологическая оценка.

Рак является наиболее быстро прогрессирующим заболеванием щитовидной железы и имеет наибольший прирост по частоте среди всех видов рака в мире.

Внедрение в развитых странах усиленного эпидемиологического надзора и использование современных диагностических технологий повысили частоту выявлений рака щитовидной железы на ранних стадиях и бессимптомно протекающего заболевания.

Значительные успехи в диагностике и выявлении заболевания щитовидной железы на ранних стадиях связаны с внедрением метода тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и последующего цитологического исследования по системе Bethesda.

Ее проведение обосновано в тех ситуациях, когда уровень метаплазии соответствует I–III степени, поскольку прогнозируемый риск малигнизации по системе Bethesda составляет 1–4% и 5–15% соответственно, что требует проведения повторной биопсии.

При этом четких критериев для повторной биопсии подозреваемого узла не прописано, на что указывают авторы настоящей статьи.

Авторы исследования задались целью ответить на вопрос о необходимости проведения ТАБ и влиянии полученных результатов на повышение частоты выявления озлокачествления.

Работа проведена под руководством Лауры Аллен (Laura Allen), Медицинский факультет, Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада (Faculty of Medicine, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada).

Результаты исследования опубликованы в издании «Журнал отоларингологии — хирургия головы и шеи» («Journal of Otolaryngology — Head & Neck Surgery») в 2019 г.

Материалы, методы исследования и полученные результаты

В исследование включено 237 пациентов, которым проведено 474 ТАБ и ре-ТАБ щитовидной железы. Биопсия подозреваемого узла выполнялась при ультразвуковом контроле (первичное и повторное исследование). I степень метаплазии имели 82% и III — 18% пациентов.

Средний возраст пациентов составлял 55,8 (22–87) года. Женщины составили 79,7%. Время до повторной ТАБ составило 3,4 мес. Результаты повторной аспирационной биопсии и их цитологическая трансформация представлены в таблице ниже.

В ней также приведена частота малигнизации в удаленных узлах.

Таблица.

Результаты цитологического исследования материала узлов, полученного методом ТАБ

Первичная ТАБПациенты, % (n)Ре-ТАБПервичная ТАБ, % (n)Хирургические операции, % (n)Малигнизация, % (n)
Нет изменений82 (194)Нет изменений36 (69)25 (17)29 (5)
Доброкачественная метаплазия37 (71)11 (8)63 (5)
А/FLUS24 (47)45 (21)43 (9)
SFN/SFM1 (3)100 (3)33 (1)
Злокачественное перерождение2 (4)100 (4)75 (3)
А/FLUS18 (43)Нет изменений21 (9)22 (2)50 (1)
Доброкачественная метаплазия30 (13)8 (1)0 (0)
А/FLUS40 (17)18 (3)33 (1)
SFN/SFM0 (0)0 (0)0 (0)
Злокачественное перерождение9 (4)100 (4)100 (4)

Как пишут авторы исследования, после проведенной повторной аспирационной биопсии 60% пациентов по цитологическому заключению относились к I или III категории, а 40% имели доброкачественные и злокачественные изменения. У 27% пациентов на основании данных ре-ТАБ была выполнена резекция щитовидной железы в связи с подозрением на высокую степень метаплазии и малигнизации (46%). Пр этом подчеркивается, что 68% подобных изменений выявлено у пациентов I или III категории после первичной ТАБ.

Выводы

Авторы подчеркивают, что, поскольку окончательный диагноз удалось установить только у 40% пациентов, имевших первоначально благополучное цитологическое заключение, необходимо весьма настороженно относиться к пациентам с неясным диагнозом.

Разработанный метод позволяет более точно выявлять пациентов с промежуточными вариантами заболевания щитовидной железы, нежели рекомендованная система оценки Bethesda.

Особенно тщательно необходимо анализировать данные ультразвукового обследования в сомнительных ситуациях.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку , а также , чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Александр Осадчий

Источник: https://www.umj.com.ua/article/140503/rak-shhitovidnoj-zhelezy-razrabotana-rannyaya-diagnostika

Оперативное лечение рецидивного (повторного) зоба

Повторная операция на щитовидной железе

Рецидив узлового зоба – это повторное развитие новообразования из ткани щитовидной железы, оставшейся после оперативного лечения.

Почему возникает рецидивный зоб?

Единственный вид операции, исключающий образование рецидивного зоба – полное удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия).

В остальных случаях существует вероятность рецидива заболевания.

После проведения оперативного лечения одиночного узла щитовидной железы она составляет примерно 5%, после операции по удалению множественных узлов с сохранением части щитовидной железы – до 20%.

Существует три основные причины рецидива узлового зоба

Первое – это наличие невыявленных новообразований щитовидной железы в результате ошибки диагностики или тактики лечения.

Второе – это образование новых узлов независимо от проведенного оперативного лечения.

И третье – это образование узлов из-за неполного удаления тканей щитовидной железы при оперативном лечении карцином.

В каких случаях показано оперативное лечение рецидивного зоба?

Оперативное лечение рецидивного зоба показано как в случаях злокачественных опухолей, так и в ряде случаев доброкачественных новообразований.

Основными показаниями к проведению оперативного лечения рецидивного зоба являются:

  • наличие симптомов тиреотоксикоза из-за автономной функции узла (узлов) щитовидной железы в течение 4-5 месяцев или их нарастание,
  • подозрение на злокачественную опухоль в рецидивном зобе или оставшейся ткани щитовидной железы,
  • неэффективность консервативного лечения рецидивного зоба,
  • наличие противопоказаний к тиреостатической терапии,
  • большие размеры рецидивного зоба,
  • сдавление рецидивным зобом окружающих тканей и соседних органов,
  • невозможность определить вид рецидивного зоба без хирургического вмешательства,
  • наличие послеоперационных рубцов, спаянных с трахеей и затрудняющих глотание, а также ухудшающих работу сосудов шеи, паращитовидных желез, возвратных нервов.

Как проводится оперативное лечение рецидивного зоба?

Наиболее частым видом оперативного лечения рецидивного зоба является полное удаление тканей щитовидной железы – тотальная тиреоидэктомия. Это делается для того чтобы гарантированно исключить повторное образование зоба.

В некоторых случаях принимается решение о более щадящей операции – субтотальной тиреидоэктомии. При этом виде хирургического вмешательства сохраняются небольшие фрагменты ткани щитовидной железы, прилегающие к трахее.

При наличии симптомов гипертиреоза до операции они позволяют сохранить достаточную выработку тиреоидных гормонов и избежать заместительной терапии.

В каждом случае решение о тактике и объемах оперативного вмешательства принимается индивидуально на основании данных УЗИ, характера симптомов, истории болезни, данных гистологического исследования удаленных тканей щитовидной железы (при первичной операции).

 Оперативное лечение рецидивного зоба выполняется в условиях стационара под общим наркозом с выполнением внешнего разреза.

После выделения и удаления тканей щитовидной железы разрезы зашиваются внутренними рассасывающимися или нерассасывающимися швами.

Рекомендации в послеоперационный период после удаления рецидивного зоба такие же, как и при других операциях на щитовидной железе (удаление диффузного токсического зоба, оперативное лечение опухолей щитовидной железы).

Кто выполняет операции на щитовидной железе с мониторированием?

Операции на щитовидной железе требуют особенно высокой квалификации хирурга и относятся к хирургическим вмешательствам высшей категории сложности.

В Международном центре охраны здоровья хирургическое лечение опухолей щитовидной железы выполняет заместитель генерального директора по лечебным вопросам, кандидат медицинских наук, доктор Насимов Бектош Турсунпулотович. Его огромный опыт, квалификация и мастерство хирурга – залог высокой эффективности лечения, безопасности, отсутствия осложнений и оптимальных результатов операции.

Гарантия целостности возвратного нерва

Наиболее частым осложнением в хирургии щитовидной железы является повреждение возвратного гортанного нерва (ВГН), сопровождающее с симптомами – осиплость, утомляемость голоса, потеря голоса, поперхивание, сухой приступообразный кашель и др.

По данным отечественной и зарубежной литературы повреждение возвратного гортанного  нерва и паралич ых связок – наиболее частое осложнение при расширенных и повторных операциях на щитовидной железе, по поводу диффузно токсического,  многоузлового зоба, рака щитовидной железы и рецидивного зоба. Частота этого осложнения  при первичных операциях в общей хирургической практике достигает 15%, а при повторных операциях доходит до 40% наблюдений.

Для того чтобы исключить это осложнение в Международном центре охраны здоровья в хирургии щитовидной железы используется передовая технология – мониторинг целостности возвратного гортанного нерва с использованием аппарата «NIM NEURO 3.0-Medtronic» (США) по оригинальной трехэтапной методики доктора Б.Т. Насимова (Дисс. канд.мед. наук. 2014г. Москва).

Мониторинг возвратного нерва позволяет уменьшить вероятность осложнений связанных с повреждением возвратного нерва с 15% (в практике других клиник) до 1% и менее. Как показывает опыт, применение этой технологии сводит риск повреждения возвратного нерва при операциях на щитовидной железе практически к нулю, что служит гарантией безопасности оперативных вмешательств.

Источник: https://medvedev.ru/otdeleniya/hirurgiya-endo/operativnoe-lechenie-retsidivnogo-povtornogo-zoba/

Операции на щитовидной железе

Повторная операция на щитовидной железе

Операции на щитовидной железе

Узлы в щитовидной железе диагностируют достаточно часто. И чем старше пациент, тем выше риск образования у него узла в щитовидной железе по статистике, у 70% людей старше 60 лет есть новообразования в щитовидной железе.

И при своевременной диагностике решить проблему с узлом можно достаточно просто.

Мы поговорили с хирургом, заведующим хирургическим отделением «ЕвроМед клиники» Андреем Владимировичем ПИНЬЧУКОМ про современные способы лечения очаговых образований щитовидной железы.

  • Андрей Владимирович, как диагностируется наличие узла в щитовидной железе?

На начальном этапе проблемы со щитовидной железой без специального исследования выявить практически невозможно.

Поэтому очень важно регулярно посещать эндокринолога, делать УЗИ щитовидной железы, проверять уровень гормонов щитовидной железы.

Развитие опухолей, кист щитовидной железы является одним из самых частых ее заболеваний, особенно в нашем йододефицитном регионе. Большинство новообразований в щитовидной железе спровоцированы именно дефицитом йода в организме.

В случае образования узла щитовидной железы, он легко прощупывается при пальпации, а у ряда людей нередко виден невооруженным глазом. При значительном увеличении узла может быть ощущение кома в горле, попёрхивание, дискомфорт при глотании.

При обнаружении узла в щитовидной железе более 10 мм показано проведение тонкоигольной пункционной биопсии: тонкой иглой под контролем УЗИ из узла возьмут клетки для лабораторного исследования клеточного состава узла. Только после всестороннего исследования можно говорить о выборе тактики лечения.

  • На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно, его можно выявить только на УЗИ.
  • В дальнейшем появляются узлы, которые можно нащупать у себя самостоятельно, которые начинают мешать дышать, глотать, говорить, ограничивают движения шеи.
  • Как лечат узлы в щитовидной железе?

Заболевания щитовидной железы можно лечить консервативно (медикаментозно) и оперативно (хирургическое вмешательство).

Разумеется, большинство пациентов предпочли бы консервативное лечение, но, к сожалению, в некоторых ситуациях это невозможно. При наличии очаговых образований, которые по цитологическому исследованию подозрительны либо на рак, либо на пограничное состояние, требуется удаление части железы или всей железы в зависимости от локализации узла.

В настоящее время существует две основные инвазивные методики лечения очаговых заболеваний щитовидной железы:

  • малоинвазивная этаноловое склерозирование узловых образований;
  • хирургическая: резекция щитовидной железы (удаление части железы); тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы).

Выбор метода лечения зависит от того, какие именно очаговые образования имеются в щитовидной железе, от их размера, местоположения и клеточного состава.

Склерозирующая терапия назначается в случае, если узлы доброкачественные, имеют размер от 1 до 3 см.

Этаноловая склеротерапия (этанол-деструкция, спиртовая деструкция) представляет собой введение этилового спирта в узел щитовидной железы. Из кисты предварительно эвакуируется жидкость. Процедура проводится под контролем УЗИ. Введение спирта в узел щитовой железы вызывает гибель его клеток. На месте узла образуется рубцовая ткань.

Лечение проводится курсом из нескольких процедур: за один курс проводиться 5 инъекций с интервалом в 1-3 дня. После этого делают перерыв на 3–4 месяца, затем проводят УЗИ с повторной пункционной биопсией и определяют, нужно ли повторять курс.

Введение спирта чрезвычайно редко провоцирует развитие осложнений. Методика весьма эффективна и набирает большую популярность в современной медицине.

Хирургические вмешательства на щитовидной железе, в основном, показаны при злокачественных образованиях щитовидной железы, некоррегируемом тиреотоксикозе, аутоиммунном тиреоидите с симптомами сдавления органов шеи.

Операция проводится под наркозом (общей анестезией), после операции пациент остается под наблюдением врача в стационаре минимум 2 дня.

Чаще всего очаговые изменения щитовидной железы наблюдаются у женщин (в 10 раз чаще, чем у мужчин), особенно после гормональной перестройки, связанной с менопаузой. Им необходимо наблюдаться у эндокринолога и регулярно делать УЗИ щитовидной железы.

Провоцирующие факторы развития доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы

  • йододефицит
  • солнечное излучение (гиперинсоляция)
  • воздействие высоких температур
  • воздействие радиации
  • гормональные перестройки
  • наследственность
  • Насколько опасны операции на щитовидной железе?

Сама операция не особо сложная, но из-за близкого расположения к щитовидной железе трахеи, возвратного, гортанного нервов, пищевода, магистральных сосудов и других органов могут возникнуть интраоперационные трудности и послеоперационные осложнения. Чаще всего они связаны с проблемами с голосом (осиплость). Разумеется, в большинстве случаев, это обратимые изменения, при появлении послеоперационных осложнений пациенту необходимо пройти курс лечения у отоларинголога (лора) или фониатра.

Осложнения, чаще всего, встречаются при запущенном процессе когда опухоль или узел занимают большую часть железы и тесно связаны с соседними органами.

Соответственно, чем раньше вы обратитесь к хирургу, тем выше шанс, что операция пройдет без осложнений.

  • Какая требуется подготовка к операции и сколько времени занимает послеоперационная реабилитация?

Специфичной подготовки к операции не требуется пациенту необходимо сдать стандартный набор анализов, выбрать день операции.

Послеоперационная реабилитация обычно недолгая на шее кожа регенерирует довольно хорошо. Обычно на четвертый день после операции уже снимают швы, а через 10–12 дней человек может выходить на работу.

В дальнейшем пациенту необходимо наблюдаться у эндокринолога, при необходимости принимать гормональные препараты, которые компенсируют недостаток функции щитовидной железы строго по назначению врача-эндокринолога.

Источник: https://euromednsk.ru/patients/articles/detail/operatsii-na-shchitovidnoy-zheleze/

Удаление щитовидной железы

Повторная операция на щитовидной железе

Несмотря на малые размеры, щитовидная железа выполняет ряд важных функций, связанных с регуляцией обмена веществ, процессов роста и развития организма.

Йодсодержащие гормоны, которые вырабатываются в щитовидной железе и поступают непосредственно в кровь, регулируют белковый, углеводный, жировой обмен, работу сердца, менструальную функцию у женщин, психическую и половую деятельность, работу внутренних органов, процессы роста, развития и полового созревания.

При дисфункции щитовидной железы (когда гормонов вырабатывается недостаточно или, наоборот, в избытке относительно потребностей организма) нарушаются все процессы, регулируемые йодсодержащими гормонами.

Однако существуют заболевания, при которых возникает необходимость в операции по удалению щитовидной железы.

Вы удивитесь, как же можно удалить столь важную для организма железу, и какие у этого могут быть последствия? Чем заменить данный источник жизненно важных гормонов? В данной статье мы расскажем об удалении щитовидной железы и наиболее актуальных вопросах, связанных с данной операцией.

Тиреоидэктомия – операция по удалению щитовидной железы:

Тиреоидэктомия – это хирургическое удаление всей (субтотальная Тиреоидэктомия) или части (частичная тиреоидэктомия, или лобэктомия) щитовидной железы.

Объем хирургического вмешательства определяется врачом после тщательного обследования пациента (анализы на гормоны щитовидной железы, пункция щитовидной железы (пункционная биопсия), УЗИ щитовидной железы и другие исследования, необходимые для постановки диагноза и определения тактики хирургического вмешательства).

Следует отметить, что далеко не все заболевания щитовидной железы требуют такой сложной операции, как Тиреоидэктомия. К ней существуют определенные показания. Кроме того, существует несколько типов операции, только один из которых подразумевает полное удаление всей щитовидной железы!

Это значит, что в большинстве случаев (когда речь не идет о раке щитовидной железы или серьезных случаях эутиреоидного зоба) удается сохранить непораженную патологией ткань щитовидной железы, которая после операции будет функционировать как прежде. Об этом будет сказано ниже.

Показания к полному или частичному удалению щитовидной железы:

  • Рак щитовидной железы (карцинома)Удалить злокачественную опухоль жизненно необходимо. Критериями для определения объема операции служат: гистологический тип опухоли, наличие капсулы, размер опухоли, наличие и степень метастазов (распространение раковых клеток в близлежащие лимфатические узлы). При подозрении на рак ведущее значение имеет пункция щитовидной железы с дальнейшим цитологическим изучением (изучение клеточного состава тканей железы). В исключительных случаях может понадобиться трепанобиопсия (core – биопсия) с последующим гистологическим изучением. Полное название метода – пункционная биопсия щитовидной железы. Читать подробнее об исследовании аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы (пункция щитовидной железы). Пункция щитовидной железы с биопсией показана при любых узловых новообразованиях, диаметр которых составляет более 1 см. Операцию по удалению щитовидной железы при злокачественном новообразовании часто дополняют терапией радиоактивным йодом;
  • Многоузловой токсический зобУзловой зоб представляет собой собирательное понятие, объединяющее все образования в щитовидной железе, которые имеют капсулу, включая доброкачественные и раковые опухоли. Для определения природы узлового образования проводят УЗИ, лабораторные исследования и пункционную биопсию щитовидной железы. Многоузловой токсический зоб приводит к состоянию тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз – вызванное избытком тиреоидных гормонов нарушение деятельности центральной нервной системы, поражение желудочно – кишечного тракта, сердечно – сосудистой системы, кожи, появление характерных глазных симптомов. Зоб подлежит обязательному оперативному удалению при развитии тиреотоксикоза, а также в том случае, если он сдавливает окружающие органы (трахею, гортань, пищевод) и/ или косметическому дефекту;
  • Доброкачественные новообразования щитовидной железыОдиночный узел (узловой зоб), киста, аденома.

Какие типы операций по удалению щитовидной железы существуют:

Анатомически щитовидная железа состоит из двух долей (правой и левой) и перешейка, соединяющего их. Типы операций по удалению щитовидной железы (частичному или полному) определяются исходя из объема удаляемой ткани железы.

  • Субтотальная резекция долиУдаление части тканей одной из долей при одиночном узле небольших размеров, кисте;
  • Субтотальная резекция щитовидной железыУдаление только той ткани железы, которая поражена патологическим процессом (узел, киста);
  • ГемитиреоидэктомияУдаление целой доли при больших одиночных узлах, кистах, занимающих практически всю долю, при многоузловом одностороннем зобе;
  • Резекция перешейка щитовидной железы с прилежащей долей;
  • ТиреоидэктомияДанный тип операции можно назвать удалением щитовидной железы в полном смысле данного термина. К полному удалению щитовидной железы прибегают при раке любых стадий, при рецидиве тиреотоксикоза после частичного удаления железы;
  • Экстирпация щитовидной железыУдаление щитовидной железы вместе с удалением жировой клетчатки и лимфатическими узлами при определенных гистологических вариантах рака. Две последние операции являются единственным гарантом профилактики рецидива онкологии!

За исключением тиреоидэктомии и экстирпации щитовидной железы, данные операции подразумевают сохранение функционально активной ткани, которая продолжает вырабатывать гормоны.

Опасна ли данная операция? Жизнь после удаления щитовидной железы:

Швы снимаются наследующий день после операции, из раны удаляется дренаж. На следующий день уже можно принимать жидкую пищу. В первые дни необходимо соблюдать постельный режим.

После операции обязательно проводится биохимический анализ крови с оценкой уровня кальция в плазме крови.

Пациент может быть выписан домой уже на 4 – 5 е сутки после того, как будет готово заключение плановой гистологии (изучение под микроскопом удаленной ткани).

После операции пациент должен находится на диспансерном наблюдении онколога и эндокринолога (1 раз в полгода) и проходить плановые обследования: УЗИ шеи, анализы на тиреоглобулин и антитела к нему, ТТГ (тиреотропный гормон) и др. по показаниям.

Как любая другая операция, тиреоидэктомия может сопровождаться различными осложнениями, но сама по себе несложна.

Сегодня благодаря привлечению новых технологий удается сократить время операции, уменьшить кровопотерю и практически полностью избежать основных осложнений в процессе операции, таких как травма возвратного нерва, случайное удаление околощитовидной железы и массивного кровотечения.

Удаление щитовидной железы в Нижнем Новгороде: традиции мастерства хирургов и технических инноваций

Операция по удалению щитовидной железы в Нижнем Новгороде проводится в МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ».

Профессиональное мастерство хирургов и современное техническое оснащение собственного хирургического стационара гарантируют нашим пациентам безопасность и качество медицинской помощи на всех этапах, начиная с диагностики и предоперационного обследования, заканчивая диспансерным наблюдением у лучших онкологов и эндокринологов города в послеоперационном периоде. Доверяйте свое здоровье профессионалам!

Записаться на прием к врачу онкологу вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13

Источник: https://tonuspremium.ru/poliklinicheskij-centr/onkolog/udalenie-shhitovidnoj-zhelezy/

Хирург-эндокринолог Андрей Коваленко: «Если у беременной обнаружен рак щитовидки, мы можем..

Повторная операция на щитовидной железе

Проверить состояние щитовидной железы несложно: нужно пройти ультразвуковое исследование, сдать анализы на гормоны. Но все равно у многих людей рак щитовидной железы выявляют случайно: во время профилактического УЗИ или обследования по поводу другого заболевания.

Как не пропустить карциному? Кому нужно проверяться чаще? В каких случаях удаляют часть железы? Зачем назначают лечение радиоактивным йодом? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделением хирургии эндокринных желез Института эндокринологии и обмена веществ имени В. П.

Комиссаренко НАМН Украины доктор медицинских наук профессор Андрей Коваленко.

Кому нужно проверять щитовидную железу

  • Людям, которые в 1986 году были детьми и проживали в регионах, пострадавших от радиации.
  • Беременным или планирующим беременность женщинам, в детском возрасте находившимся в радиационно опасной зоне.
  • Пациентам, страдающим заболеваниями сердца, которые плохо поддаются лечению.

* — Здравствуйте, Андрей Евгеньевич! Беспокоит Оксана из Киева. Моей тете УЗИ щитовидной железы посоветовал пройти травматолог. Обследование обнаружило четыре узла, и результаты биопсии одного из них оказались неопределенными. Что делать?

— Чтобы установить точный диагноз, вашей тете следует еще раз пройти биопсию. В нашем институте ее проводят в присутствии цитолога, который контролирует процедуру, а затем исследует клетки.

Правда, некоторые формы опухолей распознать сложно, поэтому если у пациента есть так называемая цитологическая неопределенность, то мы объясняем: операцию можно сделать сразу или подождать. Человек решает сам.

Опухоль обычно растет медленно, что позволяет наблюдать ее и уточнять детали.

А в том, что вашей тете посоветовал проверить щитовидную железу травматолог, нет ничего удивительного. Сегодня многие специалисты, как мы говорим, придерживаются онкологической настороженности. Гинекологи часто направляют к нам на обследование беременных или планирующих беременность женщин.

Старшим людям с заболеваниями сердца и сосудов, остеохондрозом проверить щитовидную железу рекомендуют терапевты, кардиологи, неврологи. Поэтому карциномы (злокачественные опухоли) в основном выявляют и оперируют своевременно.

Если после чернобыльской аварии мы удаляли обширные, с глубокими метастазами раковые опухоли, то сейчас около 60 процентов операций выполняем по поводу маленьких, до одного сантиметра карцином.

* — Прямая линия? Алина из Бородянки Киевской области, 31 год. Мне в прошлом году удалили щитовидную железу, провели йодотерапию. Когда можно планировать беременность?

— Спустя три-четыре месяца после лечения радиоактивным йодом вы должны были пройти контрольное обследование: сделать УЗИ, сдать биохимический анализ крови, проверить изотопы…

— Я это сделала. Все в порядке.

— Если йод не накапливается, УЗИ в норме, гормоны подобраны правильно, то через год после операции пациенту из группы низкого риска (карцинома была маленькая и вовремя выявлена) можно говорить, что он выздоровел. Думаю, спустя это время вы можете смело планировать беременность. Эндокринологи из США рекомендуют это делать вообще через полгода.

— Как скажутся последствия операции на здоровье малыша?

— Если вы принимаете гормоны в правильно подобранной дозе, то опасаться не стоит. Несколько тысяч женщин, в частности старше 40 лет, после операций по поводу рака щитовидной железы нормально вынашивали и рожали детей. Мы не забываем и о репродуктивном здоровье мужчин, которым занимаются наши андрологи.

— Опухоли чаще находят у женщин?

— Гормональная зависимость у женщин гораздо сильнее, поэтому они болеют чаще.

* — Алевтина из города Коростень Житомирской области. Прочитала в анонсе, что вы делаете операции даже беременным. Это не опасно?

— Ни одной женщине, у которой опухоль выявили во время вынашивания ребенка, мы не рекомендовали прервать беременность. Если пациентка мнительная, тревожная, не хочет дожидаться, чтобы пролечиться после родов, то оперируем ее во втором триместре (с четвертого по шестой месяц). Каждый год таких женщин у нас около 15—20. А спокойным уравновешенным пациенткам проводим операцию после родов.

* — Нина Григорьевна из Сум. Вы делаете операции на щитовидной железе диабетикам?

— Да. Главное условие, чтобы пациент вместе с диабетологом нормализовал уровень сахара в крови. Добиться стабильного состояния перед операцией важно при любом заболевании — сердца, почек, легких. Мы тесно сотрудничаем с кардиологами, урологами, пульмонологами, чтобы плановые операции проходили без осложнений.

Вмешательство должно быть максимально безопасным. Сегодня стараемся как можно меньше травмировать ткани, использовать современное оборудование, например, медицинские приборы для электросварки, разработанные сотрудниками института Патона. При маленькой карциноме доступ к месту операции более деликатный, пациент легче переносит анестезию, у него лучше заживают раны.

— Сколько дней человек находится в отделении?

— В первые сутки после операции важен покой, и состояние пациента в послеоперационной палате усиленно контролируется. Через два-три часа после вмешательства особо нетерпеливые люди уже звонят близким по телефону.

На следующее утро — перевязка, удаление дренажа, и пациент переходит в палату, может есть мягкую протертую и нежирную пищу.

Боль при глотании и неприятные ощущения в горле, как при ангине, в первые дни снимаются обезболивающим.

Если нет осложнений, то некоторых больных в сопровождении родственников на вторые-третьи сутки отпускаем домой. Обязательное условие — оставаться на связи с врачом.

Мне по душе высказывание известного невропатолога Владимира Берсенева: «Сохраняйте связь с врачом! Вовремя полученный совет дороже любых лекарств, ценнее любой таблетки».

Через две-три недели человек может потихоньку приступать к работе, хотя старшим пациентам на восстановление может потребоваться месяц-два.

* — Беспокоит Нина Николаевна из Киева, 70 лет. Доктор, три года назад вы мне удалили щитовидную железу из-за карциномы. Но вскоре начал садиться голос, а сейчас вообще тяжело говорить. С чем это связано?

— Бывает, что при объемной операции травмируется нерв, и это отражается на голосе, но я слышу, что вы нормально разговариваете. Проблемы с голосом могут возникать по другим причинам — вам необходима консультация лор-врача, возможно, фониатра, чтобы определить, как работает гортань.

Приглашаю вас на осмотр к нам в институт. После операции по поводу карциномы показываться врачу необходимо один-два раза в год. Мы проведем УЗИ, сделаем анализы, проверим, полностью ли вылечено заболевание, уточним, в какой дозе вы принимаете гормоны. Перезвоните мне по телефону 0 (44) 432−85−88 или 254−12−88, чтобы уточнить время консультации.

* — Могу я поговорить с доктором? Это Любовь Ивановна из Новоград-Волынского Житомирской области. У моего мужа обнаружили рак щитовидной железы, но операцию он пока отложил. Пробует нетрадиционные методы: пьет спирт и подсолнечное масло, принимает выжимку из чистотела. Это поможет?

— Человек должен понять, что есть классические методы лечения, проверенные практикой, и дополнительные, которыми нельзя заменять основные. Я не против рецептов нетрадиционной медицины.

Если у людей есть вера, ломать ее нельзя. Раковые клетки имеются у всех, но здоровый организм контролирует их количество.

Увеличение числа клеток означает, что система иммунного надзора дала сбой, и нужно восстановить ее работу.

Чтобы решиться на операцию, большинству людей требуется три-четыре недели после установления диагноза. Правда, некоторые люди выжидают полгода-год. Но если обследование подтверждает увеличение опухоли, то даже самые упрямые понимают, что спасение — в руках хирурга. Редко, но бывают склерозированные карциномы, которые не увеличиваются, и с ними можно дожить до глубокой старости.

* — Раиса из Хмельницкой области. Во время операции моей маме удалили щитовидную железу из-за маленькой (четыре миллиметра) опухоли, которая, как сказал врач, только начала перерождаться. Но лечение радиоактивным йодом не назначили, как остальным пациентам в палате. Это правильно? Для чего нужен радиоактивный йод?

— По-видимому, у вашей мамы выявили клетки, склонные к перерождению, и радиоактивный йод в таком случае лишний. Он назначается при подтверждении карциномы, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

Дозу радиоактивного йода (в виде раствора или капсул) радиолог рассчитывает для каждого конкретного пациента. После приема йода человек становится радиоактивным и четыре-пять дней находится в изолированном защищенном помещении, как требуют правила радиационной безопасности.

На выходе его проверяют сканером, который фиксирует сигналы изотопа на пленке. Это помогает понять, нужна ли повторная доза йода.

Людям из группы низкого риска, которым тщательно сделали операцию, обычно хватает одной дозы йода. Чем выше мастерство хирурга, тем меньше остается опасных клеток. Если контрольное исследование (оно проводится спустя три-четыре месяца после операции) показывает мелкий узелок (очаг накопления), то через полгода рекомендуем повторную дозу йода.

В первые годы после чернобыльской аварии пациентам врачи нередко назначали по три-четыре курса радиоактивного йода. Сегодня дозы снизились, ведь карциномы рано выявляют, хорошо оперируют, учитывая все нюансы. Если из шеи вместе с железой профилактически удалить и лимфоузлы, то это избавит даже от крошечных метастазов.

* — Мария из Тетиева Киевской области, 58 лет. В каких случаях удаляют доброкачественную опухоль?

— Когда образование начинает сдавливать дыхательное горло, вызывая удушье, мешает глотать, пережимая пищевод. Иногда огромный зоб «уходит» в грудную клетку, давит на сердце.

Также удаляют чрезмерно увеличенную щитовидную железу, провоцирующую тиреотоксикоз — усиленную выработку гормонов, отравляющих организм, или в случае онкологического риска.

Кстати, большой зоб чаще бывает у старших людей, а карциномы щитовидной железы — у более молодых пациентов.

* — Карина из Ровно, 32 года. Если карцинома маленькая, удаляют всю железу?

— Не всегда. Обсудите с вашим врачом, можно ли сохранить орган. Иногда молодым женщинам, у которых узел единичный и небольшой или с неопределенной цитологией удаляем часть щитовидной железы.

— Почему сегодня болеет так много людей?

— К сожалению, сказываются последствия чернобыльской катастрофы. В Украине заболеваемость раком щитовидной железы увеличивается каждый год на четыре—шесть процентов. Часто карцинома встречается у тех, кто на момент аварии был ребенком и проживал в радиационно опасной зоне.

Данные исследований в рамках украинско-американского тиреоидного проекта, которым руководит директор нашего института, академик Национальной академии медицинских наук Украины Николай Тронько (вклад Николая Дмитриевича в этом году отмечен дипломом ООН), доказывают: чем младше был ребенок, тем выше у него риск развития рака щитовидной железы. В прошлом году из 33 с половиной тысяч новых узлов щитовидной железы десятая часть оказалась злокачественной.

* — Оксана из Киева. В Институте эндокринологи мне сделали УЗИ и биопсию щитовидной железы, направили на анализы. Какие продукты можно есть?

— Особых ограничений нет. Вообще, для щитовидной железы полезны продукты, содержащие йод: морская рыба и морепродукты, морская капуста. Иногда люди боятся, что из-за регулярного употребления богатой йодом пищи превысят норму микроэлемента.

Но йод не накапливается в организме. А лечение врач подбирает, ориентируясь на результаты гормональных анализов.

Если вам назначат гормоны, не забывайте контролировать уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), отражающего гормональную активность щитовидной железы.

* — Лидия Михайловна из Чернигова. У моей сестры (ей 64 года) обнаружили рак щитовидной железы. Мы думали, что это болезнь молодых…

— Онкологическое заболевание может поразить человека в любом возрасте, и у более старших людей оно гораздо опаснее. У возрастных пациентов рак теряет, как мы говорим, дифференцировку — хуже «подхватывает» йод, глубже прорастают метастазы.

Но это не значит, что пожилому человеку нужно смириться с болезнью: мне приходилось оперировать 80—85-летних пациентов. Противопоказаний к операции сейчас практически нет.

Главное — правильно подготовить человека к вмешательству: поставить точный диагноз, стабилизировать хроническое заболевание и психологически настроить, что все будет хорошо. Рак щитовидной железы сегодня — не приговор.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/219941-hirurg-endokrinolog-andrej-kovalenko-esli-u-beremennoj-obnaruzhen-rak-cshitovidki-my-mozhem-provesti-operaciyu-ne-navrediv-buducshemu-rebenku

Щитовидная железа: узлы, профилактика и лечение

Повторная операция на щитовидной железе
sh: 1: –format=html: not found

Щитовидная железа — маленький, похожий на бабочку орган, который у взрослого человека весит всего лишь 18 — 25 грамм, играет невосполнимую роль не только в обмене веществ, но в регуляции многих других биологических функций, поэтому от ее здоровья в большой мере зависит качество жизни человека и даже сама жизнь. Иногда щитовидную железу называют вторым сердцем человека.

Зачастую люди совершенно не знают, что у них нарушена функция щитовидной железы, потому что в начале это не вызывает никаких жалоб. Поэтому врачи не перестают напоминать, насколько важно своевременная диагностика болезней щитовидной железы.

Эндокринолог клиники Premium Medical Кристине Гелднере подчеркивает, что тем, у кого в семье встречались болезни щитовидной железы или существуют подозрения на болезнь щитовидной железы, обязательно следует сделать анализы крови и сделать ультразвук, чтобы быть уверенным в здоровье этого важного органа.

Статистические данные по Латвии недостаточны, однако, данные статистики, например, в Германии, показывают, что у 33% взрослых есть проблемы с функцией щитовидной железы. Исследования показывают, что риск заболеть злокачественной болезнью щитовидной железы у женщин в два раза выше, чем у мужчин.

Наблюдается положительная тенденция в связи с употреблением йодированной соли как в производстве пищи, так и в домохозяйстве — в последние годы в Европе количество нарушения функции щитовидной железы уменьшилось на 8%.

“Все болезни щитовидной железы хорошо поддаются медикаментозному лечению, однако существуют случаи, когда нельзя обойтись без хирургического вмешательства” — говорит главврач, хирург широкого профиля Сергей Климчук из клиники Premium Medical, “но есть врачи, которые уклоняются проводить такую операцию, потому что существует довольно большой риск осложнений. Здесь большую роль играет мастерство и опыт хирурга”.

Сергей Климчук перечисляет самые распространенные причины, по которым следует оперировать щитовидную железу:· Образовался один узел или более в щитовидной железе (самая распространенная болезнь щитовидной железы), у которого наблюдается стремление увеличиваться;· Если существует подозрение на злокачественное образование в щитовидной железе;

· Если из-за зоба или струмы нарушены отдельные функции организма (например, дыхательная, глотания и речи). Иногда людям кажется, что одышка лежа на спине появляется от нарушения сердечной деятельности, но на самом деле в этом вина щитовидной железы;

· У человека автоиммунная болезнь щитовидной железы, выражающаяся чрезмерно активной функцией щитовидной железы и не поддающаяся медикаментозному лечению.В зависимости от диагноза в время операции щитовидная железа может быть удалена полностью или частично, потому что узлы могут образоваться во всей щитовидке или только в одной доле.

Если в щитовидной железе образовался один узел или киста, то можно произвести тиреоидэктомию одной стороны (удаление одной доли) или субтотальную тиреоидэктомию (частичное удаление доли).

Если у человека диффузный токсический зоб (струма) или болезнь Базедова и образовались узлы, то чаще всего удаляется полностью вся щитовидная железа (существует возможность субтотальной резекции), потому что иначе усиленная работа щитовидной железы может сохраняться и дальше.

В случае болезни Базедова до операции следует пройти курс лечения, чтобы нормализовать уровень гормонов. Если операция производится по причине злокачественного процесса, то оперируется вся щитовидная железа целиком вместе с увеличенными лимфатическими узлами.

Иногда, судить о развитии злокачественного процесса в щитовидной железе можно только после операции, проведя гистологические исследования. В таких случаях обычно требуется повторная операция, которую следует сделать в течении ближайших недель, если перед этим провели только частичное удаление щитовидной железы.

Если проводится полное удаление щитовидной железы, то нет необходимости в повторной операции. Если щитовидная железа удалена полностью, то человеку всю жизнь после операции нужно принимать заменитель щитовидного гормона — тироксин для поддержания качества жизни.

В наше время возможна малоинвазивная операция, если в щитовидной железе образовался узел размером с 1 до 2 сантиметров, поэтому очень важно своевременно обнаружить образование такого узла и, при необходимости, провести операцию, чтобы сохранить часть этого важного органа и его функции и, возможно, избежать лечения заменителями гормонов.

Как и после любой операции, так и после операции щитовидной железы возможны осложнения, однако есть некоторые специфические осложнения и их нельзя оставить без внимания. Самые серьезные из них:

·В задней части щитовидной железы может быть поврежден гортанный нерв (1-2 мм), потому что он может находиться в нетипичном месте, в результате чего может появиться необратимый хрип, трудности с более высокими тонами голоса. После операции может быть проходящая хрипота, это связано с отеком, вызванным операцией;

·Может быть повреждено кровоснабжение паращитовидных желез (паращитовидные железы это маленькие железы за щитовидной железой, регулирующие обмен кальция в организме и которые по размеру напоминают чечевицу).

Повреждение паращитовидных желез может вызвать мышечный спазм и онемение в ладонях и стопах.

Если это осложнение не проходит, то необходимо регулярное принятие препаратов кальция и витамина D (например, Calcigran forte).

Чтобы контролировать и сохранять здоровье после операции щитовидной железы следует регулярно посещать врача-эндокринолога, специализирующегося на лечении болезней желез внутренней секреции.

Источник: https://rus.delfi.lv/woman/zdorovje/zdorovje/schitovidnaya-zheleza-uzly-profilaktika-i-lechenie?id=42005952&all=true

Врач Крылов
Добавить комментарий