После удаления щитовидной железы какие анализы нужно сдавать

«Стал вспыльчивым и самоуверенным». Как щитовидная железа вами управляет

После удаления щитовидной железы какие анализы нужно сдавать

Как заболевания щитовидной железы изменяют наше поведение, почему не стоит делать УЗИ без назначения врача и зачем покупать йодированную соль, рассказал «Правмиру» Юрий Потешкин, врач-нейроэндокринолог клиники «Атлас», к.м.н., доцент кафедры эндокринологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

— Каковы функции щитовидной железы в организме?

Юрий Потешкин

— Еще во время внутриутробного развития гормоны щитовидной железы матери формируют центральную нервную систему плода. Это не только мозг и интеллект, но также слух и зрение. Поэтому при планировании беременности нужно обязательно проверить функции щитовидной железы, в частности, сделать анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон).

Зачем еще нам нужны гормоны щитовидной железы? Они модулируют весь метаболизм в организме, действуя на ядерном уровне и изменяя биосинтез белка. Эти гормоны, условно, регулируют скорость процессов. Если их не хватает, то те замедляются, если много — разобщаются, тогда многие клетки становятся неэффективны. Они теряют энергию, выделяют ненужное тепло и так далее.

Эутиреоз — это нормальное состояние щитовидной железы. В этом случае и организм функционирует нормально. Врачи выделяют еще два состояния щитовидки — гипотиреоз и тиреотоксикоз. Это уже заболевания. В первом случае выделяется недостаточно гормонов, во втором — больше необходимого.

— Какие симптомы могут свидетельствовать о проблемах с щитовидной железой?

— У гипотиреоза симптомов много. Но все они неспецифические — то есть характерны и для других заболеваний:

1. Слабость и утомляемость, которые возникают у огромного числа людей.

2. Плохой сон и раннее пробуждение — симптомы, которые могут быть и у депрессии.

3. Небольшая прибавка веса — до 5%, не более. Люди, которые весят 200 килограммов и говорят, что это от гипотиреоза, ошибаются.

4. Изменения цвета кожи — желтушность или пятнистость кожи, неровный ее цвет.

5. Небольшая отечность. Например, нос и губы кажутся крупнее, чем прежде.

6. Нарушения менструального цикла у женщин. Гипотиреоз может помешать нормальной репродуктивной функции, поэтому он входит во все медицинские протоколы по планированию беременности и лечению бесплодия.

7. Выпадение волос.

8. Запоры.

Тиреотоксикоз — это повышенная концентрация в организме гормонов щитовидной железы. Это состояние более яркое, его легче узнать. Симптомы следующие:

1. Повышение температуры не более, чем до субфебрильной (в пределах от 37,1 до 38. — Прим. ред.). Если выше — это уже инфекция.

2. Возникает чувство жара — клетки работают неэффективно, тепло выделяется. Например, пациент может ходить в шортах при температуре +10 С.

3. У человека снижается критика. Он становится более уверенным в себе. Все особенности его усиливаются — если он был вспыльчив, то агрессия растет. Склонен к сентиментальности и слезам — его будет трогать абсолютно все в этом состоянии.

4. Возникает мышечная слабость. При всей внутренней энергии физически человек мало что может.

5. Может развиться нарушение сердечного ритма, чаще всего — фибрилляция предсердий. Со временем развивается сердечная недостаточность.

6. Усиливается выпадение волос, ногти становятся ломкими.

7. Нарушается цикл у женщин, а у мужчин снижается половое влечение.

Пациенты с тиреотоксикозом довольно долго не обращаются за помощью к врачу. Некоторые из них в связи с заболеванием чувствуют себя лучше психологически, как это ни удивительно. Например, они раньше были неуверенными в себе, а теперь этой проблемы нет, и они легко дают отпор окружающим.

Женщины могут заметить, что у них проблемы с ногтями и волосами, и записаться на прием. Мужчины же часто не обращают внимания на большинство симптомов. К сожалению, они начинают лечение довольно поздно, например, в случае нарушения сердечного ритма.

Еще одна патология щитовидной железы — узлы. Они возникают довольно часто. Как их можно выявить? Ежегодно посещать врача. При осмотре терапевт или эндокринолог должен пальпировать щитовидную железу. Таким образом можно обнаружить узел объемом более сантиметра. Асимметрия щитовидной железы — не повод для беспокойства.

В случае, если при пальпации врач обнаружил узел, то он назначит вам УЗИ, определит, что это за узел, а затем, возможно, сделает пункцию.

— Для профилактики узлов нужно делать УЗИ?

— Без назначения врача — смысла нет. Большинство узлов до сантиметра не представляют никакой угрозы. Онкология — это 5% от всех выявленных узлов. Они чаще всего доброкачественные. Растут они медленно, даже раковые — чуть больше 50% в год. Мы не сможем пропустить критический момент. Пальпировать узлы обязательно надо (если этого не делает ваш лечащий врач, то обратитесь к эндокринологу).

Если делать УЗИ всем, то мы найдем колоссальное количество узлов. Представьте, что мы выявили узел. Он маленький, и его пункция не нужна. Может, сдадим анализ крови на кальцитонин для исключения медуллярного рака (1% от всех раков).

Если у пациента диагностирован узел, врач пропишет ежегодно делать УЗИ и ТТГ, хотя риски для здоровья, связанные с такими образованиями, в большинстве случаев сводятся к нулю. А действительно опасные узлы выявляются при пальпации.

Поэтому в таких ситуациях гораздо важнее психическое здоровье пациента: знать об узлах, которые не доставят проблем, едва ли нужно, и исследования это доказывают.

— Как выявить гипотиреоз и тиреотоксикоз?

— Единственный способ исключить эти заболевания — сдать анализ крови на ТТГ. Не нужно делать его для профилактики. Показание для него — это обращение к врачу с жалобами, которые также характерны для других заболеваний.

Тиреотоксикоз сложно пропустить. Мы сталкивались со случаями, когда пациентов к нам приводили их близкие.

Случается, что человека все раздражает, сам он ни с чем не в силах справиться, и ему кажется, что в этом виноваты все вокруг. Иногда обследование показывает, что он при этом здоров. Значит, это особенность темперамента.

Иногда после эндокринолога людей направляют к психотерапевту, если человека беспокоит его внутреннее состояние.

В случае с гипотиреозом не страшно, если его выявят позже. Сколько бы он ни длился, необратимых последствий это заболевание не вызывает. С помощью лечения можно устранить его симптомы полностью.

Существует миф, что для определения функций щитовидной железы нужно сдавать антитела, селен, магний и так далее. Но единственная группа людей, которым нужно сдавать антитела к тиреоидной пероксидазе — это фертильные женщины. Остальным это не требуется.

1. Антитела к рецепторам ТТГ. Их нужно сдавать только в случае тиреотоксикоза.

2. Антитела к тиреоглобулину. Этот анализ делают после удаления щитовидной железы в связи со злокачественными опухолями — это маркер ткани щитовидной железы в организме.

3. Т3 и Т4. Эти гормоны смотрим в том случае, если ТТГ пониженный или повышенный. Если гормон в норме, то лишние анализы — это трата времени и денег.

Каковы методы лечения щитовидной железы?

— Гипотиреоз лечится только тироксином. Витамины, селен и другие средства не помогут. Поэтому нужно слушать врача, а не заниматься самолечением. Да, это заболевание не вызовет необратимых осложнений. Но это неприятное состояние — у вас будет подавленное настроение, негативное отношение к себе.

В случае с тиреотоксикозом препараты в 30% случаев приводят к ремиссии.

В случае, если таблетки не помогают, врач предложит вам радиойод (малоинвазивный и безоперационный способ удаления щитовидной железы) или хирургическое вмешательство.

Поэтому очень важно наблюдаться у врача и следовать его рекомендациям. Когда пациенты принимают решение лечиться сами (например, пить таблетки), они забывают о контроле.

— Что вызывает заболевания щитовидной железы?

— Гипотиреоз возникает в результате случайности. Щитовидную железу может разрушить вирусная инфекция, которую вы пережили в прошлом. Например, молчащий тиреоидит, который протекает бессимптомно.

Или же аутоиммунный тиреоидит — инфекция разрушает барьер между щитовидкой и кровью, организм идентифицирует этот орган как рак, так как в норме иммунитет не контактирует с тканью щитовидной железы, которая может иметь несовершенный комплекс антигенов гистосовместимости, что идентифицируется иммунитетом как онкология.

При длительном течении щитовидная железа фиброзируется и риски развития узлового зоба и онкологии значительно снижаются.

В случае гипотиреоза вы уже не заболеете узловым зобом, тиреотоксикозом, раком щитовидной железы. Этот диагноз ставит точку. При этом с ним можно жить полноценной жизнью, рожать детей. Все неприятные симптомы компенсирует лечение.

— Нехватка йода влияет на состояние щитовидной железы?

— Дефицит йода может вызвать узлы. Есть такая теория.

Но, увы, узлы все равно возникают в популяциях, которые употребляют много йода — например, в Японии, — они тоже распространены. И они чаще злокачественные относительно всех узловых зобов, чем у нас.

Если мы будем есть йодированную соль, то риски наши будут условно нормальными. Кстати, во всех странах вокруг нас соль только йодированная, в том числе в Казахстане. Единственное государство, где пока есть выбор, это Россия.

Существуют мифы про йодированную соль, что она может испортиться со временем и теряет полезные свойства при термической обработке. Это не так.

Раньше использовался калия йодид — он действительно со временем распадался при контакте с кислородом.

Сейчас формула другая — калия йодат, он не взаимодействует с кислородом воздуха, поэтому долго хранится, а при воздействии высоких температур распадается до калия йодида, который устойчив термически.

Как можно поддержать работу щитовидной железы?

— Для профилактики — только йодированная соль. В доме должна быть только она, и никакой другой.

Источник: https://www.pravmir.ru/stal-vspylchivym-i-samouverennym-kak-shhitovidnaya-zheleza-vami-upravlyaet/

Лабораторная оценка функциональной активности щитовидной железы | E. Gulbja laboratorija

После удаления щитовидной железы какие анализы нужно сдавать

Профессор, хаб. д-р мед. наук Алвилс ХелдсСуществующие методы лабораторных исследований позволяют получить объективную информацию о функциональной активности щитовидной железы, которая, будучи правильно интерпретированной, обеспечивает раннюю диагностику различных заболеваний щитовидной железы, а также адекватное лечение.

К сожалению, зачастую не делается выбор в пользу действительно необходимых исследований, и не всегда полученные результаты интерпретируют правильно. Можно выделить три тенденции.

Первая – назначается мало лабораторных исследований для оценки функциональной активности щитовидной железы.

Например, диагноз «гиперфункция щитовидной железы» основывается только на уменьшении концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.

Вторая – назначается слишком много исследований, которые дублируют друг друга, не давая существенной дополнительной информации, а лишь увеличивая стоимость лабораторной диагностики. Например, назначают анализ на общий тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также концентрацию этих гормонов, не связанных с транспортными белками («свободных»).
Третья – из нескольких лабораторно определяемых параметров выбирают те, которые могут меняться в силу различных не связанных с функцией щитовидной железы причин, но не определяют показатели, которые меньше подвержены колебаниям. Например, назначают анализ на общий тироксин и трийодтиронин в крови, но их концентрация, в отличие от не связанных с белками форм тех же гормонов, может варьироваться под влиянием различных экстратиреоидных факторов.

Ниже представлена справка о гормонах щитовидной железы, которая поможет выбрать действительно необходимые лабораторные исследования и адекватно их интерпретировать.
Щитовидная железа производит три гормона: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин.

За сутки в организме человека со средней массой тела образуется 90 микрограммов Т4 и 32 микрограмма Т3. Необходимо отметить, в щитовидной железе синтезируется весь объем Т4 (т. е.

100 %) и только 20 % Т3 (оставшиеся 80 % образуются в периферических тканях путем дейодирования Т4). В случае болезней щитовидной железы и в других ситуациях пропорции образования Т3 на периферии могут меняться.

Например, в случае голодания и тяжелых хронических заболеваний на периферии появляется меньше активного Т3, а у пациентов с гипотиреозом – больше.

Биологическое воздействие гормонов щитовидной железы определяется их связыванием с ядерными рецепторами клеток органов-мишеней. Связывание Т3 в 10–15 раз сильнее, что также определяет значительно больший эффект его действия. Однако Т3 значительно быстрее метаболизируется: период его полувыведения составляет 0,75 дня (Т4 – 7 дней).

Важно знать, что в обменных процессах участвуют только не связанные с белками Т4 и Т3 (свободный Т4, свободный Т3), а с белками связываются 99,98 % Т4 и 99,70 % Т3.

Значит, для того чтобы судить об эффекте этих гормонов в организме, нужно руководствоваться колебаниями ничтожных концентраций свободных гормонов; в свое время это доставляло лабораторным специалистам большие проблемы, которые к настоящему времени решены.

После этого короткого вступления перейдем к рекомендациям по выбору анализов, которые могли бы предоставить адекватную информацию о функциональном состоянии щитовидной железы. Тиреотропный гормон (ТТГ). Синтезируется в гипофизе, по принципу обратной связи регулирует функциональную активность щитовидной железы.

Если в организме не хватает гормонов щитовидной железы, начинает усиленно выделяться ТТГ, который стимулирует щитовидную железу устранить дефицит. Если этих гормонов слишком много, выделение ТТГ уменьшается. В процессе лечения гипертиреоза сниженная концентрация ТТГ сохраняется в течение нескольких недель после достижения эутиреоза.

Большие дозы глюкокортикоидов и препараты допамина снижают концентрацию ТТГ.

Показания для определения уровня ТТГ:

  • в качестве скрининга, чтобы дальше обследовать людей с подозрениями на патологию щитовидной железы;
  • диагностика первичного гипотиреоза (основной процесс в щитовидной железе) и контроль лечения;
  • первый лабораторный этап диагностики гипертиреоза (тиреотоксикоза).

Показания для определения уровня свободного Т4 (FT4):

  • пациенты с гипотиреозом вместе с ТТГ;
  • пациенты с гипертиреозом (и при постановке диагноза, и во время лечения).

Показания для определения уровня свободного Т3 (FT3):

  • пациенты с гипертиреозом при постановке диагноза (вместе с FT4), так как у 2–5 % от общего числа пациентов с гипертиреозом наблюдается токсикоз Т3 с неповышенной концентрацией FT4;
  • во время лечения, если нет токсикоза Т3, определение FT3 не показано.

В очень редких случаях возможно повышение концентрации свободного Т4 и свободного Т3 в крови на фоне нормальной или немного повышенной концентрации ТТГ без клинической картины гипертиреоза – синдром резистентности к гормонам щитовидной железы.

Лабораторные исследования щитовидной железы во время беременности

Оценка функциональной активности щитовидной железы важна и для нормального течения беременности, и для нормального развития ребенка. Принятие ошибочных решений и выбор неправильного лечения нередко являются причиной спонтанных абортов и аномалий развития плода.

В практической работе важны нижеследующие вопросы.

  • Как у здоровой женщины во время беременности могут измениться параметры гормонов щитовидной железы и ТТГ?

Ответ: концентрацию общего Т4 и общего Т3 в крови не нужно контролировать, так как она может повыситься в связи с усиленным производством транспортных глобулинов.

У 18 % женщин концентрация ТТГ в период до 20-й недели беременности понижается, а концентрация свободных Т4 и Т3 немного повышается в связи с усиленным производством хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Однако в таких случаях следует оценить, нет ли клинических симптомов начала гипертиреоза.

  • Какими должны быть параметры ТТГ у пациенток с гипотиреозом во время беременности?

Ответ: для нормального развития плода самыми важными являются первые три месяца беременности. В это время ТТГ нужно контролировать раз в месяц. Дозу L-тироксина обычно надо увеличивать так, чтобы концентрация ТТГ в крови была меньше 2,5 мМЕ/л. После этого ТТГ контролируют раз в два месяца.

  • Какими должны быть показатели гормонов щитовидной железы и ТТГ в процессе лечения гипертиреоза во время беременности?

Ответ: свободный Т4 в пределах нормы, ТТГ менее 4 мМЕ/л.

Лабораторные исследования щитовидной железы при оценке аутоиммунных процессов

Самыми распространенными причинами функциональных отклонений в работе щитовидной железы являются аутоиммунные процессы. Щитовидная железа является единственным органом, где наряду с антителами, разрушающими основные элементы тиреоциты, могут формироваться антитела, стимулирующие пролиферацию и функцию клеток.

Нередко эти процессы протекают одновременно, и пока еще многие механизмы до конца не поняты, однако лабораторная информация − в том числе для нужд практикующего врача − постепенно расширяется. В Латвии в настоящее время можно проверить концентрацию разрушающих антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) и к тиреоглобулину (АТ к Тг) в крови.

АТ к ТПО лучше, чем АТ к Тг, коррелируют с аутоиммунными процессами в щитовидной железе, так как информируют о процессе в самой клетке и ее ядре.

Однако следует добавить, что иногда встречаются пациенты с убедительным аутоиммунным процессом в щитовидной железе и высокой концентрацией АТ к Тг в крови, но количество АТ к ТПО у них повышено совсем незначительно. Этот феномен пока не получил убедительных разъяснений. Нередко у нас неправильно интерпретируют сильно повышенную концентрацию антител в крови.

Например, у пациента имеется клиническая картина аутоиммунного тиреотоксикоза (болезни Грейвса, англ. Graves` disease) с соответствующими изменениями в производстве гормонов, но также наличествует сильно повышенная концентрация разрушающих антител в крови, и диагноз пациента меняется на хронический лимфоидальный тиреоидит.

  Разумеется, в аспекте дифференциальной диагностики иногда возникают трудности, однако следует учитывать, что у пациентов с аутоиммунным тиреотоксикозом вместе со стимулирующим процессом в железе протекает также процесс разрушения, о чем свидетельствуют сильно повышенные титры разрушающих антител в 80 % случаев.

В практической повседневной работе для того, чтобы получить информацию об аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, нужно проверить:

  • уровень АТ к ТПО. Небольшое повышение концентрации этих антител еще не свидетельствует об аутоиммунном процессе, важны многие сотни и тысячи микроединиц на миллилитр. Анализ следует проводить, если есть подозрения на аутоиммунный процесс, диагностирован гипотиреоз и не выяснена его причина. Если концентрация была заметно повышена, частые повторные анализы дают мало дополнительной информации. В семьях с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе анализ рекомендуется делать при наступлении беременности;
  • уровень АТ к Тг. Менее значим, чем вышеупомянутый анализ. Имеет диагностическое значение после лечения рака щитовидной железы вместе с определением концентрации Тг в крови;
  • уровень антител к рецепторам ТТГ. Сравнительно новый анализ, который дает информацию об антителах, стимулирующих щитовидную железу. Рекомендуется для обоснования диагноза аутоиммунного тиреотоксикоза (если нет убедительной клинической картины), имеет прогностическое значение для пациентов с прогрессирующей аутоиммунной офтальмопатией, а также при прерывании антитиреоидной терапии антитиреоидными препаратами.Рекомендуется проверить этот параметр у пациенток с аутоиммунным тиреотоксикозом на 26−28-й неделе беременности, чтобы диагностировать у плода тиреотоксикоз еще до рождения;
  • концентрация тиреоглобулина (Тг) в крови. Она имеет малую диагностическую ценность, повышена практически при всех заболеваниях щитовидной железы. В обязательном порядке регулярно проверяется после лечения рака щитовидной железы.
  • Концентрацию кальцитонина в крови нужно определять в тех случаях, если есть узловой зоб и подозрения на медуллярный рак железы в одном из узлов.

Источник: https://www.egl.lv/ru/laboratornaya-otsenka-funktsionalnoj-aktivnosti-shhitovidnoj-zhelezy/

Что вызывает гормональный сбой и как наладить работу щитовидной железы: отвечает врач

После удаления щитовидной железы какие анализы нужно сдавать

Человек жил себе спокойно — и вдруг якобы без причины похудел, стал взвинченным, раздражительным. Или начал поправляться, делать все, как в замедленной съемке: утренние процедуры и завтрак вместо привычного часа затягиваются на полтора. Редко кто догадывается, что причина подобных изменений может скрываться в щитовидной железе.

Как это выяснить? Какие симптомы нехватки или избытка тиреоидных гормонов? Чем опасен аутоиммунный тиреоидит? На эти и другие вопросы во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила врач-эндокринолог высшей категории, заведующая отделением реабилитации больных с патологией щитовидной железы Киевского городского клинического эндокринологического центра Тамара Грубник.

«Не понимая, что происходит в организме, многие люди объясняют проблемы со щитовидкой нехваткой витаминов или хронической усталостью»

*— Здравствуйте, Тамара Юрьевна! Звонит Лариса из Кривого Рога, 47 лет. Меня волнует, что я начала поправляться: за пару лет прибавила около десяти килограммов. Как ни стараюсь, похудеть не удается. Стала больше зябнуть в холода, температура тела выше 36 градусов не поднимается. Может, дело в щитовидной железе?

— Возможно. Когда щитовидная железа недорабатывает, обмен веществ замедляется. Человек питается по-прежнему, а вес растет. Часто докучают немотивированная слабость, быстрая утомляемость, запоры. Появляется отечность, пересыхает кожа, выпадают волосы. Иногда человек начинает хуже слышать, хотя еще не старый, у него могут исчезнуть кончики бровей.

Конечно, многие люди не связывают эти симптомы со щитовидной железой, а находят объяснения: много нервничал, перенес ОРВИ, не хватает витаминов.

Чтобы уточнить диагноз, вам нужно сделать УЗИ щитовидной железы, сдать анализы на гормоны. Кроме главного контролера щитовидной железы — тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), нужно выяснить уровень тиреоидных гормонов — Т3 и Т4.

*— Это Юлия из города Черкассы, 55 лет. У меня обнаружили гипотиреоз семь лет назад, и я принимаю гормон в таблетках. Но оказалось, что уровень холестерина у меня почти в три раза выше нормы. Как такое могло произойти?

— Увы, но уже доказано, что у людей с гипотиреозом уровень холестерина повышается. Это явно прослеживается у женщин, вступивших в менопаузу: работа яичников и щитовидной железы тесно переплетается. Часть женских половых гормонов синтезируется из жира, в том числе и холестерина. Когда заканчиваются месячные, женский организм все равно требует хоть немного эстрогена.

На выручку приходит печень, которая начинает вырабатывать холестерин, причем больше, чем необходимо, и к тому же «плохой» — низкой плотности. Женщина не может его эффективно использовать, и холестерин откладывается в сосудах в виде бляшек — развивается атеросклероз.

Чтобы сдержать его, нужно принимать препараты-статины или по предписанию гинеколога — заместительную гормональную терапию.

*— К вам обращается Мария из Киева, 54 года. Пять лет назад у меня обнаружили гипотиреоз, назначили гормон в таблетках. Но я почувствовала себя еще хуже, и уровень ТТГ упал в десять раз ниже нормы. Однако врач настаивает, что вместо одной таблетки я должна пить две. Это правильно?

— Нужную дозу гормона подобрать бывает сложно, ведь каждый пациент обладает индивидуальной чувствительностью к препарату.

Например, считается, что человек, которому удалили щитовидную железу, должен пить минимум 125, а в среднем — 150—200 микрограммов гормона. Но некоторым моим пациентам хватает… 50: из-за высокой чувствительности они хорошо усваивают лекарство.

Бывает наоборот: пациенты пьют по 200—300 микрограммов, а гормон все равно не доходит до клеток, и гипофиз «возмущается».

При желании можете обратиться на консультацию к нам, в столичный центр клинической эндокринологии (улица Рейтарская, 22). Я принимаю в отделении реабилитации больных с патологией щитовидной железы по средам с 10 до 14 часов. Телефон отделения: (044) 272−32−42. Возьмите с собой все результаты анализов, выписки.

*— Меня зовут Тамара, живу в городе Чорткив Тернопольской области. Четыре года назад после удаления щитовидной железы начала принимать гормон в таблетках. ТТГ проверяла регулярно, и его уровень был в норме. А осенью вдруг повысился в два раза. Почему?

— Возможно, вы купили некачественный препарат. Мы рекомендуем пациентам приобретать лекарства в аптеках крупных сетей, где большой поток покупателей и подделки встречаются редко.

— Соседке врач посоветовал к лету немного снизить дозу гормона. Мне тоже можно?

— Нет, ведь у вас щитовидная железа удалена. Вам важно раз в год контролировать свое состояние, сдавая анализы. При необходимости врач скорректирует лечение. А снизить дозу на лето иногда доктор рекомендует тем, кто избежал операции на щитовидной железе.

Считается, что в теплую пору ее работу еще стимулирует солнечная активность. Но и в этом случае я, по правде говоря, не сторонник коррекции дозы, если нет показаний.

Организму, особенно если человек в возрасте, сложно перестраиваться — сначала на лето, а потом на зиму.

*— Евгения Львовна из Харькова, 72 года. У меня проблемы со щитовидной железой начались, когда мне исполнилось 50 лет. Я все время пью гормон. Но в последние два года врач настаивает на небольшом снижении дозы. Объясняет так: чтобы не пострадало сердце. Какое отношение имеет сердце к щитовидке?

— Щитовидная железа влияет на работу сердца и сосудов. Поэтому мы особенно внимательно подбираем лечение пациентам в возрасте, ведь многие из них страдают гипертонией, аритмией, перенесли инсульт. Если пожилому человеку дать полную дозу гормонов, то можно сорвать ритм сердца, спровоцировать другие нарушения.

Признаки гипотиреоза

  • Прибавка в весе.
  • Сухая кожа.
  • Выпадение волос и ломкость ногтей.
  • Частый запор.
  • Вялость и слабость.
  • Ощущение зябкости.
  • Замедленный пульс.

«Гормональный сбой часто начинается из-за стресса»

*— Это «ФАКТЫ»? Звонит Елена из Ивановки Одесской области, 72 года. Из-за узлового зоба меня мучает слабость. Хотя анализы нормальные, врач назначил гормон в таблетках. Зачем?

— Иногда мы назначаем синтетический гормон, чтобы снять напряжение со щитовидной железы. Препарат не поможет растворить узлы, но предупредит их рост и появление новых образований.

— Может, это совпадение, но я начала сильно потеть ночью…

— Возможно, потоотделение усилилось из-за действия гормона. Думаю, вам можно отказаться от него, но обязательно, посоветовавшись с врачом, принимать препараты йода.

*— Алла из Харькова. У мамы, которой 45 лет, обнаружили гипертиреоз. Почему щитовидная железа пошла вразнос?

— Чаще всего это случается из-за хронического стресса. Гормональная система работает в рамках строгой иерархии. Если, например, гормонов не хватает, гипофиз дает команду щитовидке скорректировать работу.

Но чрезмерное количество гормонов щитовидной железы подавляет «волю» гипофиза, и он не может влиять на подчиненный орган — тот работает в автономном режиме. Возникает тиреотоксикоз — отравление организма избытком гормонов.

Человек быстро худеет, у него возникают повышенная потливость, немотивированное учащенное сердцебиение. Может начаться тремор — дрожание рук.

— Что делать в таком случае?

— Врач должен назначить лекарства (тиреостатики), которые подавляют выработку гормонов. Курс лечения длится от полугода до двух лет. Когда уровень гормонов начнет снижаться, дозу препаратов можно уменьшить.

— А если лечение не помогло?

— Когда заболевание не поддается лечению и начались осложнения — пострадали сердце или глаза (они становятся выпученными), то нужно понимать, что консервативной терапией с болезнью не справиться — щитовидную железу придется удалить. Раньше хирурги часть органа оставляли, поэтому тиретоксикоз мог возникнуть повторно, особенно на фоне стресса, а сейчас удаляют полностью.

Источник: https://fakty.ua/298282-chto-vyzyvaet-gormonalnyj-sboj-i-kak-naladit-rabotu-cshitovidnoj-zhelezy-otvechaet-vrach

Эндокринолог Владимир Панькив: «Если щитовидная железа не справляется со своей работой, в..

После удаления щитовидной железы какие анализы нужно сдавать

«Вам надо похудеть…» — советует пациенту с избыточным весом эндокринолог. Больной недоумевает: он страдает из-за проблем со щитовидкой, а не от полноты. Но в организме все взаимосвязано.

Часто именно лишний вес становится причиной эндокринных нарушений, однако нередко бывает наоборот — сбой в работе гормональной системы приводит к ожирению.

Что делать, если вес упорно не снижается? Почему поправляются люди, у которых нарушена работа щитовидной железы? Какие обследования нужны, чтобы выявить гормональный сбой, и где их можно пройти? Чем опасен жир на талии? На эти и другие вопросы на прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделом профилактики эндокринных заболеваний Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей, профессор, доктор медицинских наук Владимир Панькив.

«Лишние килограммы требуют большей выработки гормонов»

— Здравствуйте, Владимир Иванович! Меня зовут Раиса Николаевна. Несколько лет назад мне удалили щитовидную железу, и с тех пор я принимаю гормоны, поправилась до 85 килограммов. Может, нужно снизить дозировку препарата?

 — Самостоятельно менять лечение нельзя. Врач, делая назначения, учитывает не только результаты анализов, но ваш вес, возраст, образ жизни и даже время года — в теплую пору гормональная активность организма увеличивается.

При отсутствии железы потребность в гормоне приблизительно определяется так: показатель массы тела умножается на два и от него отнимается пять-десять «летних» процентов.

В вашем случае нужно принимать 150-160 микрограммов препарата.

Также советую вам регулярно сдавать анализ на уровень тиреотропного гормона гипофиза (сокращенно — ТТГ). Его называют еще дирижером гормонов щитовидной железы, и по уровню ТТГ можно судить, правильно ли идет лечение.

Не забывайте регулярно проверять артериальное давление, следите за частотой сердечных сокращений и время от времени делайте электрокардиограмму, УЗИ сердца, чтобы не пропустить осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

— «ФАКТЫ»? Это Нина Павловна, киевлянка. В марте я обследовалась в Центре сердца, и мне сказали, что со щитовидкой проблемы: появилось несколько узлов. Что делать?

 — Еще раз пройти УЗИ щитовидной железы (это абсолютно безвредно) и повторить его через три-четыре месяца на том же аппарате. Если изменений нет, волноваться не стоит.

Появились отклонения — пройдите углубленное обследование: проверьтесь на уровень ионизированного кальция, сахара в крови (анализ крови нужно сдать через полтора-два часа после еды), сделайте тесты на гормон паращитовидных желез, уровень калия в крови. Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов обследования.

— Доктор, вас беспокоит Елена из города Могилев-Подольский. Моей дочери 28 лет, и с десяти лет у нее диффузный токсический зоб. В прошлом году он начал увеличиваться. Видимо, из-за назначенных лекарств дочка то резко худеет, то поправляется, и время от времени у нее выпячивается левый глаз. Что нам делать?

 — Пройти углубленное обследование. Возможно, дочке понадобится сдать анализ на антитела к рецепторам на ТТГ — они покажут состояние иммунной системы и подскажут возможный прогноз, а также помогут в выборе тактики лечения.

— Владимир Иванович, это Светлана Федоровна, 45 лет. У меня небольшие узлы в щитовидной железе, но меня сейчас волнует, что прыгает давление, кружится голова, не говоря уже о таких досадных для женщины вещах, как сухая кожа и ломкие ногти. Как избавиться от этих проблем?

 — При заболеваниях щитовидной железы может возникать дисбаланс половых гормонов, поэтому у женщины иногда менопауза начинается раньше, чем предписано природой.

Вам нужно следить за работой щитовидки: делать УЗИ один раз в четыре-шесть месяцев (желательно на одном и том же аппарате) и сдавать кровь на тиреотропный гормон гипофиза. Посоветуйтесь с лечащим врачом и принимайте препарат йода (например, йодомарин) в небольшой дозе.

Сейчас жарко, поэтому старайтесь избегать солнцепека. Любые тепловые процедуры, особенно сауну, надо исключить: эндокринные органы этого «не любят».

«Полезно проходить пешком по пять километров ежедневно»

— Здравствуйте, звонит Наталия из Киевской области. У меня постоянно понижена температура тела. Это может быть из-за щитовидки? На какие еще признаки нужно обращать внимание?

 — Чтобы понять, виновата ли в сниженной температуре тела щитовидная железа, нужно сдать анализы, в первую очередь — на тиреотропный гормон гипофиза. Его уровень возрастает, если развивается гипотиреоз — снижение функции щитовидки.

Зачастую признаки этого заболевания, как мы говорим, неспецифические. Один пациент, рассказывая о жалобах, сравнил состояние организма с прибором, у которого села батарейка.

Человек быстро устает, его постоянно одолевает слабость и вялость, сонливость и апатия, ему досаждают зябкость, нередко и в теплое время года, сухость кожи, особенно на локтях, трещины на стопах, головокружения.

Ухудшается состояние волос — они становятся слабыми, выпадают, ногтей — ломаются, слоятся. Нередко случаются запоры, возникают отеки: если щитовидная железа недорабатывает, то в кишечнике задерживается содержимое, а в тканях — жидкость.

— Вас беспокоит Николай Викторович из Луцка. Мне 73 года. Две недели назад я проверил щитовидную железу, и ТТГ немножко больше нормы. Какие лекарства мне нужны?

 — Увеличение ТТГ свидетельствует о том, что щитовидная железа снизила функцию. Но пока, думаю, вам ничего принимать не нужно. Сдайте анализ еще раз через три-четыре месяца, и если результат будет таким же, врач решит, как скорректировать нарушение.

Возможно, лекарства не понадобятся и дальше, но рекомендации специалиста необходимо выполнять очень дисциплинированно. Чтобы помочь работе щитовидной железы, следует правильно питаться. Главное — не переедать, следить за своевременным опорожнением кишечника.

Старайтесь употреблять больше овощей, фруктов и зелени, содержащих клетчатку, пищевые волокна, витамины и микроэлементы.

— Добрый день! Меня зовут Любовь Федоровна, звоню из Евпатории. Из-за операции на щитовидной железе 15 лет пью гормоны (L-тироксин), принимаю препараты от давления, иногда мочегонное, потому что есть небольшие отеки. Почки я проверяла — все нормально, но меня беспокоит, что совсем не хочется пить. Почему?

 — Таблетки, которые вы принимаете, сами по себе могут задерживать жидкость. Вам нужно сказать об этом специалисту, чтобы он перепроверил дозировку препарата и, возможно, скорректировал ее. Кроме того, советую исключить соленую, острую пищу, задерживающую воду в организме. Возможно, следует еще раз обследовать почки, в частности, определить скорость клубочковой фильтрации.

Надо иметь в виду, что иногда при операции на щитовидке повреждаются паращитовидные железы, ответственные за обмен кальция и фосфора в организме. Из-за этого становятся хрупкими кости, появляются судороги в мышцах.

Если диагноз подтверждается (для этого нужно сдать анализы на уровень калия, ионизированный кальций и парат-гормон), следует принимать препараты кальция и употреблять больше продуктов, содержащих этот микроэлемент: молока, творога, твердого сыра.

— Алло! Это Анатолий Иванович из Киева, 68 лет. У меня полностью удалили щитовидку четыре года назад. Врач рекомендовал раз в год пропить курс омега-3. Зачем, если у меня все нормально, и мне даже в последнее время дозировку гормона снизили?

 — Это добавка к питанию, противодействующая атеросклерозу. Но заботиться о том, чтобы холестерин не откладывался в сосудах, нужно все время, не уповая на «чудо-таблетки».

Вы, наверное, слышали про средиземноморскую диету, которая полезна для сердца и сосудов? Она базируется на максимальном использовании свежих овощей и фруктов, оливкового масла, блюд из рыбы, морепродуктов. Кроме пользы для сердечно сосудистой системы, такая диета нужна, чтобы не поправляться.

Для человека, которому удалили щитовидную железу, это важно: если вес стабильный, значит, заместительная терапия подобрана правильно.

— Здравствуйте! Обращается Наталья из Полтавы, 58 лет. У меня давний гипотиреоз, и я все время принимаю гормоны. Чувствую себя неплохо, но беспокоит полнота: лишнего не ем, разве что иногда сладкое, а вес прибавляется. При росте 162 сантиметра вешу 98 килограммов. Что делать?

 — Иного пути, чем считать каждую полученную с едой калорию и, соответственно, расходовать ее, нет. Заведите себе тетрадь и записывайте все, что съели за день. Суточная калорийность рациона не должна превышать 1600 килокалорий. Воспользуйтесь моментом — летом изобилие овощей, зелени, ягод, фруктов.

Забудьте на время о картофеле, белом хлебе, специях, стимулирующих аппетит. Вставайте из-за стола с легким чувством голода: насыщение наступает, когда соответствующий сигнал поступит в головной мозг — минут через 15-20 после еды. После семи вечера дверь на кухню должна быть закрыта! Не забывайте о физической нагрузке.

Простой и доступный способ потратить полученные с едой калории — ходить пешком, причем не менее пяти километров ежедневно.

— Прямая линия? Татьяна из Киева беспокоит. Моя дочь вышла замуж и за два года очень сильно поправилась: сейчас весит килограммов сто. У нее проблемы со щитовидкой, наверное, есть другие эндокринные нарушения. Как попасть к вам на прием?

 — Если человек резко набирает вес, нужно в первую очередь проверить щитовидную железу и исключить дисбаланс мужских и женских половых гормонов. Причиной лишних килограммов бывают сбои в работе надпочечников, других гормональных желез.

Специалисты, работающие в Украинском научно-практическом центре эндокринной хирургии, думаю, смогут установить причину ожирения и помочь вашей дочери. Я принимаю по вторникам в поликлинике центра (г. Киев, Кловский спуск, 13а).

Перезвоните в регистратуру по телефонам: 0(44) 254-54-62, 0(44) 253-66-28, чтобы записаться на консультацию.

— Меня зовут Мария, мне 26 лет. Три года назад я перенесла онкологическое заболевание, и после лечения нарушился месячный цикл. Где пройти обследование гормонального фона?

 — Это можно сделать в поликлинике нашего центра. Если вы придете утром, то успеете, взяв направление у врача, сдать анализы (это надо делать натощак), обследоваться на УЗИ-аппарате.

Нарушения, о которых вы упомянули, могли возникнуть из-за химиотерапии, гинекологических патологий, вызванных дисбалансом половых гормонов. Возможно, возникли какие-то сбои в работе щитовидной железы.

Точнее скажут специалисты — эндокринолог и гинеколог, — увидев результаты обследования.

— Я Наталия из Чернигова. Сильно поправилась после рождения второго ребенка и никак не могу похудеть. Наверное, это гормональное?

 — Вполне возможно. Лишний вес сегодня есть практически у каждого второго взрослого человека, и считается, что 20-30 процентов случаев ожирения обусловлены нарушениями эндокринного обмена. Если в организме произошел гормональный сбой, то похудеть удастся, когда восстановится нормальный баланс гормонов.

Обследование нужно начинать со щитовидной железы, потому что снижение функции этого органа часто вызывает прибавку веса.

Другие эндокринные нарушения — проблемы углеводного обмена, дисбаланс половых гормонов, возникающий во время беременности и после родов, — тоже нередко приводят к появлению лишних килограммов.

— Это «ФАКТЫ»? Нина Дмитриевна из Киева, 53 года. Мой вес колеблется в пределах 81-82 килограммов. Мало того, что я толстая, так еще весь жир — на талии. Что посоветуете?

 — Вам нужно исследовать гормональный спектр. Возможно, виноват скрытый гипотиреоз, который замедляет обмен веществ. Также не помешает проверить уровень гормона лептина, который контролирует аппетит. Объем женской талии, превышающий 88 сантиметров, указывает на абдоминальное ожирение.

Жир, облюбовавший живот, сам становится гормонально активным: он нарушает баланс других гормонов, и вес растет. Кроме того, обмен веществ замедляется, начиная уже с 40 лет, — приблизительно на десять процентов каждую десятилетку.

Человек питается по-прежнему, но все равно потихоньку поправляется.

А у женщин вашего возраста прибавка веса обусловлена еще и гормональной перестройкой организма. Вам нужно проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога.

При необходимости врач назначит обследование, чтобы исключить женские патологии (фибромиому матки, мастопатию), если нужно — подберет заместительную гормональную терапию. Иногда пациентки страшатся самого слова «гормоны» и просят не назначать эти препараты.

Но правильно подобранные средства, обладающие к тому же легким действием (фитотерапия, гомеопатия), не навредят.

— К вам обращается Ольга Ивановна из Мироновки Киевской области. Мне 54 года, шесть лет живу без щитовидки, и за это время набрала 20 килограммов. Болят ноги, отекают, холестерин повышенный, ТТГ тоже. Что поможет?

 — Если у вас постоянно высокий уровень ТТГ, нужно корректировать дозировку препарата, который вы принимаете. Тогда, будем надеяться, уменьшится холестерин в крови, уйдут отеки. Также советую вам сдать анализ на уровень лептина.

Этот гормон активизируется у полных людей из-за избытка жировой ткани и затрудняет действие лекарств. Поставьте себе задачу к концу лета похудеть на пять килограммов. Откажитесь от сладкого, мучного, жареного и жирного, больше ходите пешком.

Обычно я советую проходить не менее пяти километров, но поскольку у вас болят ноги, начинайте с трех — но каждый день. Постепенно увеличивайте продолжительность прогулки.

— Звонит Светлана Ивановна из Донецка. Мне 63 года, гипотиреоз у меня давно. Лишнего веса много. Я не догадывалась, что это из-за щитовидки, пока не прочитала в газете. Удастся ли мне похудеть, если принимаю гормоны?

 — Думаю, да, однако для этого нужно выполнять не только лечебные рекомендации, но и изменить образ жизни. Посоветуйтесь с вашим врачом, как лучше нормализовать вес, чтобы не навредить здоровью.

Зачастую у тучного человека страдает как щитовидная железа, так и повышается сахар в крови, скачет давление, поражаются суставы, возникает язва желудка и двенадцатиперстной кишки, появляются другие нарушения.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/150666-endokrinolog-vladimir-pankiv-esli-cshitovidnaya-zheleza-ne-spravlyaetsya-so-svoej-rabotoj-v-organizme-budto-saditsya-batarejka

Врач Крылов
Добавить комментарий