Описание рентгенограммы легких при пневмонии

Рентгенография органов грудной клетки – Системный подход

Описание рентгенограммы легких при пневмонии

грудная клетка методика статья

Системный подход в анализе рентгенограм грудной клетки применяется, что бы не пропустить важных структур, а гибкий подход необходим при различных клинических ситуациях.

Хотя не существует единного согласованного порядка анализа изображений, вы можете найти множество примеров описаний рентгенограм грудной клетки.

Ниже предствлен краткий пример.

Контрольный список анатомических структур

1. Трахея и крупные бронхи

2. Корни легких

3. Легочные поля

4. Плевра

5. Доли легких/междолевые щели

6. Реберно-диафрагмальные синусы

7. Диафрагма

8. Сердце

9. Средостение

10. Мягкие ткани

11. Костный каркас

Это руководство поможет вам выработать собственную систему анализа, начиная с анализа данных о пациенте, данных о изображении и его качестве. Далее вы изучите где и какие патологические изменения могут быть описаны.

В руководстве также обсуждается обзор “слепых” зон, где легко патологический процесс легко пропустить.

Ваши результаты будут выше если Вы сумеете проанализировать и связать клинические данные с рентгенологическими находками.

Контрольный список для системного похода

  1. Идентификация пациента
  2. Анализ данных о изображении
  3. Оценка качества изображения
  4. Локализация и описание очевидной патологии
  5. Системный осмотр анатомических структур
  6. Осмотр легочных полей
  7. Рассмотреть клинические вопросы

Идентификация пациента должна проводится до интерпретации рентгеновского изображения. Дата обследования, а так же, обязательно, время, должны быть отмечены, так как пациенту может выполняляться более чем одна рентгенограмма в один и тот же день.

Проекция изображения

Отметьте в какой проекции, передней-задней или задне-передней, сделан снимок; стоя, лежа или сидя; стационарным или передвижным аппаратом.

Аннотации на изображении

Полезная инофрмация часто отображена на изображении. Елси проекция не отмечана, вероятно изображение сделано в стандартной передне-задней проекции (PA). При наличии маркеров стороны, обратите внимание на корректность их положения.

Ключевые моменты

  • Обратите внимание на данные о пациенте
  • Отметьте дату и время снимка
  • Обратите внимание на проекцию
  • Аннотации снимка несут полезную информацию

Необходимо всегда оценивать качество изображения, поскольку невозможно ответить на клинические вопросы при неадекватном качестве снимка.

Необходимо обратить внимание на разворот грудной клетки, глубину вдоха и адекватность проникающей способности рентгеновского излучения.

Описание патологии

  • Вовлечение тканей и органов – Легкое, сердце, аорта, кости и т.д.
  • Размер – Крупный/Мелкий/Разнокалиберный
  • Положение – Справа/Слева – односторонний или унилатеральный/двусторонний или билатеральный
  • Количество – Единичный/Множественный
  • Распределение – локальное или фокальное/диффузное
  • Положение – Кпереди/Кзади/сегменты легких и т.д.
  • Форма – Круглая/Серповидная/и т.д.
  • Край – Ровный/Неровный/Спикулообразный звездчатый
  • Паттерн – Узловой/Ретикулярный(сетчатый)
  • Плотность – воздушная/жировая/мягкотканная/кальцнат/металлическая

“тени затемнения снижение пневматизации очаги”

Эти затемнения могут быть описаны как –

  • Локализация – легочные поля
  • Размер – малый (
  • Сторона – двустороннее изменение
  • Количество – множественные
  • Распространение – диссеминированное
  • Положение – преимущественно в средних и нижних отделах
  • Форма – круглая
  • Границы – неровные
  • Паттерн – узловой
  • Плотность – мягкотканная

Существует множество специфических рентгенологических признаков, которые могут направить вас к правильному диагнозу. Для примера, затенение реберно-диафрагмального синуса с формированием тупых углов с грудной стенкой, должно заставить вас подумать о плевральном выпоте. Очивидные консолидации (инфильтрации) с признаком воздушной бронхограммы, должны в первую очередь натолкнуть на мысль об инфекционном процессе. Эти признаки необходимо указывать в описательной картине.

Если вы видите один из этих явных признаков, старайтесь не переходить к формулированию заключения. Продолжите систематическое описание изменений и возможно вы увидите что притупление угла реберно-диафрагмального синуса вызвано эмфизематозным увеличением площади легочных полей, а консолидация легочной ткани сочетается с деструкцией ребра, делая рак более вероятным диагнозом? чем пневмония.

Заключение:

  • гиперпневматизация легочной ткани при эмфиземе

Кроме определения стороны выявленных изменений, необходимо оценивать локализацию в передне-задней проекции. Снимок в боковой проекции помогает определить локализацию изменений в 3-х мерном пространстве, но это так же возможно и по прямому снимку, при знание рентген-анатомии и понимании контуров теней.

Признак контура

Признак контура – ошибочное название, правильнее его называть признаком “утраты контура”. Нормальные соседние анатомические структуры различной плотности образуют четкие “силуэты” или контуры. Нарушение нормальных границ может помочь определить положение патологического процесса.

Например, сердце ( мягкотканной плотности, белый цвет) граничит с легочной тканью (водздушной плотности, темного цвета). Четкий контур, или “силуэт” образуется на стыке двух тканей различной плотности.

Потеря четкого контура правых отделов сердца (образованного правым предсердием), предпологает локализацию заболевания в правой средней доле, которая прилежит к правому предсердию.

Потеря разности плотности левого контура сердца указывает на патологию язычковых отделов (часть верхнй доли левого легкого, которая окружает левый желудочек).

Симулирующие признак контура изменения

  • 1 – левая граница сердца – локализация в язычковых сегментах
  • 2 – купол диафрагмы – нижняя доля легкого
  • 3 – паратрахеальная линия – паратрахеальная локализация
  • 4 – стенки грудной клетки – легкое, плевра или ребро

Находки

  • Затемнение в верхушке левого легкого
  • Подъем левого купола диафрагмы
  • Увеличение плотности мягких тканей (*) со смещением лопатки влево (головки стрелок) – в сравнении с положением лопатки справа

Интерпретации в виду клинических данных

  • Рак – курение, потеря веса, и зона консолидации в верхушке левого легого без клинических данных за инфекционный процесс
  • Паралич диафрагмального нерва – усиление отдышки и подъем левого купола диафрагмы
  • Плексопатия плечевого сплетения – боль в руке и отек тканей подмышечной области

В этих рекомендациях была рассмотрена необходимость системного подхода в анализе рентгенограмм грудной клетки, для того что бы исключить возможность пропуска важных изменений.

Данные о пациенте и качество изображения должны всегда оцениваеться.

Основы. ОГК. Пневмонии. Рентгенодиагностика пневмоний

Описание рентгенограммы легких при пневмонии

Пневмонии

Пневмония – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной паренхимы и накоплением экссудата в просвете альвеол. В пораженном участке легкого развивается уплотнение (инфильтрат), в случае благоприятного исхода восстанавливается нормальная структура легочной ткани.

Основными возбудителями острых пневмоний являются прежде всего пневмококк, а также грамположительные кокки (золотистый стафилококк, В-гемолитический стрептококк), смешанная аэробная флора, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка Пфейффера, протей) и др.

Острые пневмонии могут быть вызваны вирусами (в частности, гриппа, респираторным синцитиальным вирусом), микоплазмами, грибами, риккетсиями, хламидиями. Возможно сочетание нескольких возбудителей, например вирусов и бактерий.

Пути проникновения возбудителей в легкие различны: вдыхание из окружающего воздуха и аспирация носоглоточного содержимого, гематогенное распространение, травма грудной клетки или другое экзогенное повреждение легочной ткани (например, при бронхоскопии).

После попадания в легкие на микроорганизмы действует комплекс защитных реакций, обеспечивающий их удаление. Пневмония развивается при наличии нарушений в системе легочной защиты или у ослабленных пациентов: стариков, алкоголиков, больных с сопутствующими болезнями сердца, легких, почек, иммунодефицитами, после переохлаждения и т. д.

Крупозная (долевая) пневмония характеризуется поражением доли или нескольких долей легкого и вовлечением в процесс плевры.

Этиология и патогенез

Наиболее часто (до 90 % случаев) крупозную пневмонию вызывают пневмококки всех типов; значительно реже – клебсиелла, стафилококк, стрептококк. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины.

В основе заболевания лежит гиперергическая реакция на пневмококки, которые присутствуют в носоглотке у 10-60 % здоровых людей.

Для развития крупозной пневмонии необходимы предрасполагающие факторы, например, изменения в системе легочной защиты, а также переохлаждение, хронические заболевания легких, сердца, опухоли, грипп и т.д.

Заболевание проходит ряд стадий. В стадию прилива (1-3-й день болезни) экссудат, содержащий пневмококки и большое количество фибрина, заполняет альвеолы, распространяясь по всей доле вплоть до листков висцеральной плевры, которые и служат анатомическим барьером, для его дальнейшего продвижения. Отечная жидкость может попадать в бронхи, захватывая соседние доли легкого.

Вовлечение в процесс плевры приводит к развитию плеврита.

Стадия уплотнения разделяется на две фазы: 1) красного опеченения (4-5-й дни болезни) – альвеолы заполняются фибринозным выпотом, содержащим большое количество эритроцитов и нейтрофилов, последние фагоцитируют пневмококки или другие бактерии, предотвращая дальнейшее распространение инфекции; 2) серого опеченения (6-7-й дни болезни) – в уплотненном легком содержатся в основном лейкоциты. Процесс фагоцитоза завершается. Во время стядии разрешения мигрирующие в альвеолы макрофаги удаляют остатки бактерий, фибрина, нейтрофилов и т.д., что в сочетании с отделением альвеолярного содержимого при кашле приводит к исчезновению экссудата и восстановлению нормальной анатомической структуры легкого.

Клиника

Обычно заболевание начинается внезапно с сильного озноба, лихорадки, кашля, болей в грудной клетке, нередко после простудного заболевания. Озноб, длящийся несколько часов и сменяющийся жаром, больные переносят крайне тяжело, повторные ознобы свидетельствуют о развитии осложнений.

Лихорадка высокая – от 39,5° до 40С постоянного характера, сопровождается миалгиями, недомоганием, слабостью. Нередко наблюдаются головная боль, беспокойство бессонница, бред.

Мокрота вначале скудная, пенистая, беловатая, затем становится ржавой в результате примеси крови, поздней мутнеет от обилия лейкоцитов и фибрина. Ко времени разрешения пневмонии мокрота делается более жидкой и обильной, содержит мало лейкоцитов и эритроцитов.

Боль в грудной клетке может быть очень интенсивной, колюще-режущего характера, локализуется над пораженной долей легкого и резко усиливается при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку. Пациент нередко лежит на больном боку, чтобы уменьшить экскурсию ребер над областью плеврита.

Боль уменьшается также при сдавлении грудной клетки рукой или компрессом, разъединении листков плевры выпотом. Боль может иррадиировать в плечо или верхнюю область живота, в зависимости от локализации пораженного участка.

При осмотре нередко обнаруживают герпетические высыпания на губах “теплый” цианоз, увеличение частоты дыхания до 25 40 и даже 50 в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвуют дополнительные дыхательные мышцы.

Грудная клетка на пораженной стороне отстает при дыхании, ое дрожание усилено, при перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, во время стадии прилива – притупление с тимпаническим оттенком. В стадию прилива над пораженной стороной на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация (crepitatio indux).

В стадию уплотнения дыхание над пораженным легким становится бронхиальным, могут выслушиваться сухие хрипы, обусловленные сопутствующим бронхитом. С пораженной стороны усилена бронхофония. В стадию разрешения вновь появляется крепитация (crepitatio redux), дыхание становится жестким, а затем и везикулярным.

В этот период могут выслушиваться влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Вовлечение в процесс плевры сопровождается шумом трения плевры, при наличии выпота наблюдается ослабление или исчезновение дыхания. Пульс частый, в тяжелых случаях может развиться недостаточность кровообращения (острое легочное сердце).

На аорте может выслушиваться систолический шум, обусловленный высоким ударным объемом сердца. В первые дни заболевания могут наблюдаться тошнота и рвота. Лихорадка сохраняется около недели и критически снижается на 5-9-й день. В это время больные жалуются на резкую слабость, изнуряющий пот, сердцебиение.

После снижения температуры тела одышка, частота сердечных сокращений уменьшаются, улучшается сон. Применение антибиотиков резко изменило течение крупозной пневмонии. Описанная выше классическая ее форма с 7-10-дневной лихорадкой в настоящее время уступила место абортивным формам с более легким и быстрым течением, характерным для очаговой пневмонии.

Диагноз

Рентгенологически при крупозной пневмонии выявляют интенсивное гомогенное затемнение, занимающее долю или целое легкое. В результате лечения эти изменения исчезают, в некоторых случаях рентгенологическая динамика отстает от клинической на несколько недель.

Лейкоцитоз крови может достигать 15-30109/л, в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, в том числе незрелые формы, в которых обнаруживают токсическую зернистость. В тяжелых случаях возможна лейкопения, свидетельствующая о более серьезном прогнозе. СОЭ увеличена. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию с гиперкапнией и респираторный алкалоз.

В мокроте много белка, фибрина, эритроцитов, лейкоцитов, при окраске мазков мокроты по Граму можно обнаружить пневмококки.

При очаговой пневмонии (бронхопневмония) инфекционный воспалительный процесс локализуется в бронхах и окружающей паренхиме, захватывая от одного до нескольких сегментов легких.

Бронхопневмония чаще возникает у больных, страдающих бронхоэктазами или хроническим бронхитом, а также пациентов с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, опухолями.

Наиболее частыми причинами бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, палочка Пфейффера, пневмококк.

Что показывает рентген легких и бронхов

Описание рентгенограммы легких при пневмонии

Рентгенография – широко известный метод диагностики, используемый с целью оценки состояния внутренних органов и костной системы. В этой статье мы рассмотрим, что показывает рентген легких и бронхов, что можно увидеть на снимках, как проходит процедура и когда назначается.

Рентген легких у взрослых может показать практически все серьезные патологии на ранней стадии. Диагностика выявляет следующие заболевания: эмфизему, пневмонию, плеврит, раковые опухоли и другие новообразования, бронхит, спайки в лёгких, туберкулез, отек легких, саркоидоз, абсцесс легкого, фиброз лёгких.

На рентгене видно тень и просветление, так как снимок является негативом пленки. Тень указывает на уплотненные области легких, а белые пятна указывают на скопление воздуха или жидкости. Для получения полной картины процедуру проводят в двух или трех проекциях (прямая, косая, боковая). Туберкулез на рентгене лёгких хорошо виден на самой ранней стадии.

Диагностика позволяет определить локализацию очага и область распространения в тканях.

Покажет ли рентген воспаление легких, бронхит и насколько целесообразен при пневмонии?

В первую очередь рентгенография легких назначают именно при подозрении на пневмонию, онкологию или туберкулез. Многие приравнивают воспаление легких к бронхиту и считают, что при данном заболевании также показан рентген.

На самом деле сканирующие лучи не отображают непосредственно бронхи. Диагностировать бронхит по снимку невозможно, но можно предположить этот диагноз по косвенным признакам.

Например, по присутствию отёка легкого, изменению его формы, деформации ткани, расположению просветов.

Рентген показал затемнение в легких что это может означать?

Тень в лёгком может указывать как на опасные лёгочные болезни, так и на бракованную пленку. Не стоит впадать в панику, ведь рентгенография является дополнительной диагностикой и по одному снимку никогда не ставят диагноз. Затемнение на пленке выглядит как белое пятно, происхождение которого может быть вызвано множеством причин.

Для правильного описания врачи-рентгенологи используют классификаций теней по размерам, локализации, степени уплотнения и даже геометрической форме. Например, треугольная форма указывает на осумкованный плеврит или ателектаз. Пятно может быть тотальным, очаговым, сегментарным, субтотальным. Также важно учитывать местоположение, которое может быть лёгочным или внелёгочным.

Любые новообразования, будь то опухоль, киста или абсцесс также дают тень. Уплотнение ткани в легких означает воспалительный процесс. Затемнения вне лёгких могут означать наличие жидкости, аневризму аорты, увеличение лимфоузлов, возможно опухоли позвоночника, пищевода и другие патологии органов грудной клетки.

Для правильного описания снимка необходимо знание всевозможных форм заболеваний и большой практический опыт. Для уточнения диагноза необходимо провести другие обследования и осмотр пациента. Рентгенография выступает дополнительным инструментом получения данных. Пневмосклероз на рентгене – что это значит для тех, у кого в заключении описан этот диагноз.

К сожалению, данное заболевание необратимо и требует пожизненного наблюдения у врача. Такая патология выражается в том, что легочная ткань деформируется и утрачивает способность наполнять альвеолы воздухом, а значит в них не происходит газообмен. Основной причиной болезни является длительное влияние инфекции в организме.

На ранней стадии заболевание протекает без выраженных симптомов, но на флюорографии пневмосклероз будет прекрасно виден и обнаружен. При наличии подозрительных симптомов следует обратиться к врачу, не дожидаясь ежегодной диспансеризации.

Показания для прохождения диагностики: длительный кашель, одышка, присутствующая независимо от физической нагрузки, присутствие крови или гноя в мокроте, болевые ощущения при вдохе или выдохе, боли в грудной клетке без видимых причин.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как проводится процедура?

Как делают рентген легких знают все, кто хоть раз проходил флюорографию. Процедура проводится абсолютно таким же способом.

Пациент освобождает верхнюю половину тела от украшений и одежды, плотно прижимается грудью или спиной к аппарату и задерживает дыхание на момент снимка. Процедура занимает не более пяти минут и не доставляет дискомфорта.

Рентгенолог приступает к описанию сразу же и отдает результат на руки больному. Далее снимок можно показать своему лечащему врачу или любым другим специалистам при необходимости.

Сколько раз в год можно делать рентгенографию зависит от преследуемых целей обследования. Обычно рекомендуется проходить данную диагностику не чаща двух раз в год. Можно ли часто делать и насколько вреден рентген легких зависит от нескольких факторов.

Необходимо учитывать возраст пациента, уровень излучения рентген аппаратом и самое главное, показания для проведения обследования. При заболеваниях, угрожающих жизни, вред от излучения будет наименьшим злом для больного, но большим шансом на эффективное лечение.

Опасность рентгена легких при родинках на коже безосновательна, так как доза облучения безопасна для здоровья. Если у вас большая родинка в области обследования, предупредите об этом врача, чтобы он учитывал вероятность тени от нее на снимке.

Противопоказаний диагностика не имеет, но есть ограничения по возрасту. Крайне нежелательно проводить процедуру детям до 14 лет.

Подготовка к исследованию

Подготовки не требуется, но вопросы можно ли курить перед рентгеном и можно ли есть перед рентгеном остаются актуальны для многих людей. Курение никак не изменит результат обследования, а вот кушать не стоит слишком обильно, так как при полном желудке диафрагма немного смещается вверх, следовательно, результат на снимке может быть искажен.

В чем разница кт и рентгена легких?

Кроме рентгенографии исследование легких делается на компьютерном томографе.

При выборе метода диагностики возникают вопросы что лучше КТ или рентген легких? Принцип исследования остается прежней, просвечивание органов рентгеновскими лучами, но рентген дает снимок в одной плоскости, а КТ позволяет получить трехмерное изображение.

Что точнее рентген или КТ лёгких? Компьютерная томография дает возможность изучить органы грудной клетки более детально. Преимуществом томографии является информативность, недостатком – высокая доза облучения. Целесообразность в каждом случае определяет врач, учитывая индивидуальные обстоятельства и показания.

Делать рентген легких в профилактических целях рекомендуется один раз в год. Людям входящих в группу риска рекомендовано проходить обследование дважды в год. К такой категории относятся сотрудники медицинских учреждений, люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания такие как гепатит, ВИЧ, астма и те, кто контактирует с больными туберкулёзом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

11 февраля 2019

Источник: https://diagnostica.docdoc.ru/articles/rentgen/rentgen-legkih/chto-pokazyivaet-rentgen-legkih-i-bronhov/

Описание рентген снимка | Второе мнение

Описание рентгенограммы легких при пневмонии

Описание рентген снимка при пневмонии не позволяет установить этиологию заболевания (бактериальная, вирусная), что крайне важно при выборе тактики лечения воспаления легочной паренхимы Описание рентген снимка при пневмонии: достоверность диагностики, обзор литературы Описание рентген снимка при неспецифической пневмонии не представляет сложностей для квалифицированного врача-рентгенолога. При воспалительном очаге в легочной ткани появляются затемнения инфильтративного генеза средней или высокой интенсивности, негомогенной структуры с неровными нечеткими контурами. Вокруг тени прослеживаются воспалительные очаги.

Статья не затрагивает классические аспекты описания рентгеновских снимков при пневмонии. Недавно автору попалась на глаза статья Roger Knapp о роли рентгена в диагностике воспаления легких.

Пневмония и рентген снимки – насколько достоверна диагностика

Проанализировав массу практической информации, Roger Knapp пришел к выводу о низкой полезности рентгенографии при лечении воспаления легких. Мнение можно оспорить, так как без рентгенограммы грудной клетки установить диагноз воспаления легких на ранней стадии сложно. При незначительном увеличении лейкоцитов, отсутствии выраженных хрипов возможны ошибки диагностики.

Фото цифровой рентгенограммы при пневмоцистной пневмонии

Массовая эпидемия свиного гриппа доказала важность рентгенологической диагностики заболеваний легких. Диагноз с помощью рентген снимков удавалось установить через 30 минут после обращения пациента, но несмотря на раннее получения заключения, большинство пациентов погибало. Не было действенных лекарств против нового мутированного вируса гриппа.

Зарубежные авторы указывают на ограниченные возможности рентгенограммы. Описание указывает на затемнение, просветление без четкого указания этиологии. Для клинициста информации мало. При пневмонии важна установка возбудителя (вирус, бактерии, грибы), чтобы оптимально подобрать лечение.

Бактериальный посев мокроты готов через 10-14 дней, когда без грамотной терапии при воспалении легких человек погибнет. Лечащему врачу важна информация о величине поражения легочной ткани, о чем не каждый рентгенолог указывает в описании снимка.

Заключение специалиста о сегментарной пневмонии редко указывает объем достоверный объем поражения ткани, что затрудняет динамическую оценку активности воспалительного процесса на фоне лечения. Статистика свидетельствует о большой частоте гипердиагностики воспалительного процесса легочной паренхимы у пациентов.

Такой подход оправдан нежеланием конфликтных ситуаций. На практике сгущение легочного рисунка в нижних легочных полях с обеих сторон рентгенологи описывают, как пневмонию, чтобы «перестраховаться».

Из 100 человек только у одного на фоне сгущения прослеживаются инфильтративные тени, но при последующем активном развитии воспаления легких пациент может подать в суд. В такой ситуации лучше сформировать заключение о пневмонии при сомнительных результатах рентгеновской картины, чтобы лечащий врач назначил антибиотики.

Такой подход существует на практике в большинстве государственных больниц. Вот только от пневмоний вирусной этиологии антибактериальные препараты не помогают. Зачем тогда прием препаратов? Чтобы «перестраховаться».

Не будем затрагивать аспекты побочного действия различных фармацевтических средств. Возникают вопросы соответствия поведения врачей принципу «не навреди». Вернемся к статье зарубежного специалиста.

Нужно ли делать рентген снимок при подозрении на пневмонию

Кнапп считает, что рентгеновские лучи не помогают терапевту лечить пневмонии. При рентгенографии пациент получает радиационное облучение.
Если при аускультации выявляются хрипы в груди, прослеживается увеличение количества лейкоцитов, нужно предполагать пневмонии.

Рациональность рентгенограммы легких в такой ситуации довольно низка. Даже при получении отрицательного описания, указывающего на отсутствие инфильтративных затемнений все равно человеку назначаются антибиотики, так как существует вероятность воспаления других органов.

Лейкоцитоз свидетельствует о бактериальной инфекции.

Фото рентгеновского изображения – правосторонняя среднедолевая пневмония

Научные исследования указывают на отставание рентгенологических синдромов при пневмонии от клинического течения заболевания. Если пациент клинически излечивается, на протяжении месяца могут наблюдаться рентгенологические признаки пневмонии. Нужно ли делать рентген при подозрении на воспаление легких? Решение остается за лечащим врачом.

В Беларуси согласно стандартам Минздрава при подозрении на воспаление легких обязательно выполнение рентгенографии органов грудной клетки. Подход позволяет выявить нозологию на ранней стадии, создает предпосылки для избыточной антибактериальной терапии и радиационного облучения населения. На практике наблюдается снижение сроков сокращения госпитализации людей.

Экономический эффект от подхода выше за счет уменьшения количества койко-дней. Описание рентген снимка при воспалении легких – обзор медицинских статей Для установления важности рентгенограмм органов грудной клетки при воспалении легких проведем обзор медицинских статей о данной тематике: 1.

Европейские педиатры провели исследования достоверности клинико-лабораторных методов в диагностике воспалительных процессов легочной ткани. Группа исследуемых включала 98 человек. Амбулаторно до назначения анализов и рентгенограмм диагноз установлен у 38 человек.

После проведения данным пациента посева мокроты на возбудителей бактериальная инфекция была выявлена у 19%. У одного человека был подтвержден диагноз вирусной инфекции с помощью ПЦР. Лабораторными, рентгенологическими метода предположить характер возбудителя у детей не представлялось возможным.

Вывод исследования – рентгенологические, лабораторные, клинические методы не позволяют разграничить бактериальную и вирусную инфекцию; 2. Рентгенограмма позволяет верифицировать пневмонию при крупных очагах. Диагностическую снимка повышает предварительное тщательного клиническое обследование пациента.

Особо важно изучить состояние ребенка до назначения рентгенографии органов грудной клетки; 3. Для проверки диагностической ценности рентгенографии было отобрана группа из 128 детей с описанием пневмонии на снимке без изучения клинической информации. Задача врачей-рентгенологов, лучевой диагностики – предположить характер возбудителя воспаления легочной паренхимы.

Результаты подтверждались бактериальным посевом мокроты, определением титра вируса. Правильная трактовка этиологии наблюдалось только у 3 пациентов.

Опыт показывает, что рентген снимки легких при пневмонии не могут использоваться для верификации возбудителя, хотя профессиональная литература описывает признаки типичных, атипичных, вирусных, грибковых пневмоний на рентгенограмме; 4. По данным ВОЗ специфичность рентгенограммы у детей до 5 лет с подозрением на пневмонии составляет около 50%.

Для подтверждения заключения было проведено обследование 108 детей. Снимки описывались квалифицированными врачами лучевой диагностики с научными степенями. Специалисты смогли описать 21 бактериальную и 87 вирусных пневмоний. Примерно в половине случаев отмечалось совпадение заключение с бактериологическими анализами; 5.

У детей до 4 лет на рентген снимках сгущение легочного рисунка воспринимается некоторыми рентгенологами за проявления воспалительного процесса. При исследовании специалистам было предложено описать рентген снимки 34 детей с установленным диагнозом воспаления легких, аналогичного количества рентгенограмм здоровых пациентов.

Анализ изображений без оценки клинической информации привел к совпадению рентгенологического заключения с клинической диагностикой лишь в 24% случаев; 6. Для практикующих специалистов будет интересно еще один эксперимент.

После исчезновения клинических симптомов и проведения рентгенографии лучевые специалисты назначили контрольное обследование через 1 месяц 70 пациентам из 129. Остаточные инфильтраты было только у 20%, что подтвердилось увеличением лейкоцитов через 1-2 недели после прекращения терапии.

У 2/3 детей даже через месяц после исчезновения клиники наблюдались остаточные изменения на снимке в течение 3 месяцев. Очевидно, повторные рентгенограммы на практике не требуются, если у ребенка клинические признаки в норме, отсутствует дыхательная недостаточность; 7. В заключение опишем еще одно интересное исследование. Было подобрано 5 групп детей: с бактериальной, вирусной, смешанной, микоплазменной пневмонией, здоровые пациенты. Диагнозы устанавливались терапевтами, а описание рентген снимков проводилось рентгенологами. Результат – практически полное совпадение предположений специалистов. Приведенная информация заставляет задуматься о пересмотре показаний для рентгенографии при подозрении на воспаление легких у детей и взрослых.

Если есть альтернативное мнение, предлагаем обсудить. Наши квалифицированные специалисты готовы предоставить описание рентгеновских снимков при пневмонии, туберкулезе, другой патологии.

Как правильно посмотреть снимки – рентген в детской пульмонологии

Чтобы оценить, как правильно посмотреть снимки легких у детей предлагаем информацию, приведенную экспертами IDSA и PID (Общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней).

Фото снимка – правосторонняя нижнедолевая пневмония в 6 сегменте

Группа врачей-экспертов по педиатрии, общественному здоровью, пульмонологии, хирургии, инфекционных болезней разработала руководящие принципы диагностики и лечения внебольничных пневмоний (CAP) у детей. Создано 92 рекомендации, опубликованные Джоном Брэдли на сайте в октябре 2010 года. Приведем некоторые аспекты заключения специалистов.

Диагностические процедуры, работающие у взрослых (в том числе рентген), имеют низкую эффективность у детей. Лучшим средством профилактики пневмонии является вакцинация. Ненужные медицинские вмешательства представляют вред для ребенка. Назначение рентгенографии или необоснованное использование антибиотиков требует разработки тщательных показаний.

Антибактериальные средства не уничтожают вирусы. Особо опасно их назначение у детей 3-6 месяцев. Амоксициллины у детей при подтвержденной пневмонии на рентген снимке являются препаратами первой линии терапии. Другие сильные препараты не нужно. Для поставки диагноза воспаления легких у детей недостаточно описать рентгенограмму.

Для верификации патологии требуется тщательное клиническое обследование. Лабораторные анализы проводятся для подтверждения предполагаемого заключения. Не нужно базироваться на показатели крови, описание рентгеновского изображения. Важны клинические результаты, а диагностические процедуры являются дополняющими.

Доктор Брэдли пишет, что в США дети с пневмонией госпитализируются чаще, чем с другой патологией. При уходе за такими пациентами прослеживается нарушение диеты. Ребенок переедает, что снижает качество лечения. Специалист подчеркивает, что не нужно базировать на результаты рентгенографии органов грудой клетки при определении возбудителя заболевания.

Описание «пневмония» чаще направляет врача по ложному следу. Назначаются антибиотики, хотя воспалительный процесс легочной ткани у ребенка чаще обусловлен вирусами. Присоединение бактериальной инфекции прослеживается на 3-5 день при снижении иммунитета. Если начато лечение до этого промежутка, вероятность сопутствующего бактериального инфицирования низка.

На практике прослеживается динамика о назначении рентгеновского обследования пациентам с кашлем, чиханием. Брэдли не описывает вред от радиационного излучения. Специалиста больше волнуют вопросы ложноположительных диагнозов, которые заставляют врача идти по ложному следу. Назначение антибактериальных средств детям представляет большую опасность для всех внутренних органов.

Увеличение числа аллергии среди населения также является последствием неправильной фармакотерапии. В заключение нужно выделить аспекты важно правильного назначение рентген снимков при пневмонии. Показания к рентгенографии легких у детей нуждаются в пересмотре.

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/rentgen/obschie-voprosy/opisaniye-rentgen-snimka

Рентген легких реферат

Описание рентгенограммы легких при пневмонии

Министерствоздравоохранения Украины

Донецкий национальныймедицинский университет им. М.Горького

Кафедра радиологии

Реферат

по предмету: Радиология

на тему “Рентгенографиялёгких”

Подготовил студент

медицинского факультета

3 группы, 3 курса

Каргин Максим Геннадиевич

Краматорск-2015

Что может показать рентген легких

Рентген легких показывает не заболевание,как считают многие пациенты, а лишьплоскостное наслоение анатомическихструктур, которые находятся на путидвижения лучей. На снимке прослеживаютсярентгенологические симптомы, которыеописывает врач-рентгенолог. На основеего заключения можно предположитьдиагноз, но не всегда.

Что показывает рентгенограмма

Рентгенологический снимок органовгрудной клетки в прямой проекциипредставляет собой суммарное плоскостноеизображение легких, сердца, органовсредостения и ребер.

Анатомическиеструктуры на снимке

Какие органы отображает снимок:

крупные симметричные просветления собеих сторон обусловлены воздушнымилегкими;

в центральной части – тень сердца;

купола диафрагмы – прослеживаются внижней части снимка;

передние и задние отрезки ребер формируютрешетчатую структуру снимка;

в проекции мягких тканей в периферическойчасти рентгенограммы прослеживаютсяплечевые суставы.

Обратим внимание читателей, что плотностьвышеописанных структур отличается, чтообусловлено различным содержанием вних кальция, жидкости и воздуха. Известно,что от плотных структур рентгеновскиелучи сильно отражаются, а через воздушныелегко проходят, не создавая четкойструктуры на снимке. Чтобы рентгенологисмогли более точно описывать картинку,созданы понятия «тень» и «просветление».

Просветление указывает на участокповышенной воздушности, а тень – наболее плотный очаг. На вышеописанномснимке легкие представляют собойпросветление, а сердце – тень (затемнение).

Следует понимать, что рентген-картиназаболеваний зависит от различногосочетания и комбинации между собойвышеописанных симптомов. На особенностиее описания врачом-рентгенологом невлияет также разновидность снимка(негатив или позитив). Ниже приведенснимок легких в позитиве, аналогичныйпервому.

Несмотря на разный вид обоих рисунковв статье, описание их легких рентгенологомне отличается, так как это один снимокв негативе и позитиве.

Рентген легких с описанием врача

Врач-рентгенолог при описании снимкалегких анализирует следующие особенности:

изображение сердца, которое слабопропускает лучи, отображается тенью вцентральной части;

просветления легких с обеих сторонвместе с сосудистым рисунком и корнями(тяжистые линии);

за сердцем и легкими прослеживаетсятень позвоночника, по которой можнооценить нормальное его положение илиналичие искривления в боковой плоскости.

Проанализировав данные, сделаем вывод,что тень на классической обзорнойрентгенограмме легких имеет белый цвет,а просветление – черный.

Элементы рентгенограммы, свидетельствующиео патологии легких:

Кальцинированные тени (очаги с отложениемкальция) – при туберкулезе.

Множественные затемнения – опухоли ипневмония.

Усиление легочного рисунка – прибронхите.

Повышение прозрачности – при эмфиземе.

Плевральное затемнение с косым верхнимуровнем – плеврит (воспаление плевры).

Расширение тени сердца – кардиомиопатия,сердечная недостаточность.

Усиленное затемнение по контуру перикарда(внешняя оболочка сердца) – перикардит,«панцирное сердце».

Рентген легких назначается врачамичаще всего с целью исключения пневмонии.По косвенным признакам на снимке можнообнаружить и другие болезни:

гидро- и пневмоторакс (скопление жидкостиили воздуха в плевральной полости);

хронический бронхит;

туберкулез;

бронхоэктатическая болезнь;

профессиональные заболевания (силикозы,талькозы, асбестозы).

Что обнаруживает на снимке рентгенолог

Профессиональная расшифровка снимковпредполагает оперирование многимиспециализированными терминами. Вследствиеэтого протокол заключения специалистаочень сложно понять простому человеку.

Большинство врачей скажет, что приотсутствии медицинского образованиялучше не пытаться самостоятельноустанавливать диагноз, а обращатьсядля этого к профессионалам. Это в идеале,а на практике пациент встречается согромными очередями в государственныхполиклиниках и многомесячными записямина прием.

Приведем краткую характеристику иописание рентген-симптомов, из которыхскладываются патологические синдромы:

ограниченные затемнения – интенсивнаятень с четкими внешними границами.Встречаются при раках легких, пневмониях,ателектазах (спадение участка легкого)инородных телах, туберкулезе;

неограниченные затемнения – тени напротяжении всей легочной ткани с однойили обеих сторон. Наблюдаются прикрупозных пневмониях, грибковыхзаболеваниях, сердечно-сосудистыхнарушениях, профессиональных болезнях;

округлые затемнения – тени округлойформы больше 1 см в диаметре. Наблюдаютсяпри раке легких, эхинококкозе;

очаговоподобные – до 1 см в диаметре.Их формируют туберкулез, саркоидоз,силикоз;

милиарная диссеминация – множественныемелкие тени на больших участкаххарактеризуют туберкулез;

тяжистость – интенсивные линии в легкихнаблюдаются при раке, саркоидозе,туберкулезе;

кольцевидные тени с четким ободком ипрозрачной внутренней частью – кистыи каверны в легочной ткани;

просветления формируют на рентгенограммезаболевания с повышением воздушностилегких – эмфизема, пневмоторакс,ателектаз.

Вышеописанные рентген-симптомы необъясняют всех патологических измененийна снимках, так как существуют различныекомбинации элементов, которые совместнобудут свидетельствовать не о том видезаболевания, на который указываютразновидности затемнений и просветленийв отдельности.

Расшифровка рентгена органов груднойклетки требует оценки свойств различныханатомических и патологических элементов.По стандартной схеме специалистунеобходимо описать следующие особенноститени: размеры, форма, структура, положение,интенсивность.

К примеру, при очаговой пневмониипротокол описания выглядит примерноследующим образом: «на рентгенограммеорганов грудной клетки в прямой и боковойпроекциях отмечается интенсивнаяочаговая тень округлой формы с нечеткимиконтурами в S8 правого легкого». Такоезаключение может свидетельствоватькак об очаговой пневмонии, так и опериферическом раке.

Для установки правильного диагнозанеобходимо анализировать результатыанализов крови, уровень температуры, атакже отслеживать эффективностьэмпирической терапии антибактериальнымипрепаратами.

Для понимания основ анализа приведемпримеры снимков с описанием.

Цифровая рентгенограммас очаговой интенсивной тенью в S4 левоголегкого (туберкулез)

Ограниченноезатемнение в верхней доле слева(периферический рак)

Неограниченноезатемнение справа (крупозная пневмония)

Источник: https://studfile.net/preview/5856898/

Врач Крылов
Добавить комментарий