Лечение синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы. Лечение синдрома грушевидной мышцы в Киеве

Лечение синдром грушевидной мышцы

На сегодняшний день существует множество патологий и болезней опорно-двигательного аппарата, которые доставляют больному не только дискомфорт, но и порой — страдания.

Одно из таких состояний называют синдром грушевидной мышцы (СГМ). Синдром — это совокупность симптомов, а значит и наше состояние имеет множество проявлений.

Давайте ознакомимся с этой патологией поближе.

Важно знать, что основным проявлением данного симптома является появление ощущения болезненности, проявляющегося первоначально в ягодичных областях с возможной миграцией (иррадиацией) болезненности ниже к паху, бедрам и голеням. Причем причины таких болей могут быть самыми разнообразным, о чем будет указано ниже.

Возраст — это не решающий фактор, благодаря которому может возникнуть данный синдром, ведь СГМ может проявиться у всех вне зависимости от половой и возрастной принадлежности. Для того, чтобы синдром грушевидной мышцы возник, человек должен иметь ряд патологических состояний составных частей опорно-двигательного аппарата.

Бесспорно, процессы, которые нарушают структурные и питательные особенности костного, мышечного, связочного, сосудистого и нервного аппарата, чаще встречаются среди людей постарше, но, особенности современного ритма жизни, экологическая ситуация и большой ряд других вредоносных факторов значительно “омолодили” группу людей, страдающих такими состояниями.

Поэтому возраст сегодня — не показатель.

Стоит отметить, что синдром грушевидной мышцы попадает в особую группу невропатий, которые называют туннельными. Туннельные невропатии имеют место при несоответствии диаметра ствола нерва месту его физиологического пролегания в мышце или кости. Т.е.

если диаметр канала пролегания менее диаметра ствола нерва, в нем происходят патологические явления, нерв более не может свободно находиться в данном пространстве и испытывает дискомфорт от его компрессии (сдавления, раздражения) мышечными или костными структурами.

Что такое грушевидная мышца и почему синдром назван в ее честь? На латинском языке название грушевидной мышцы звучит как Musculus Piriformis и она относится к той группе мышц, которая располагается с внутренней стороны таза. Внешне она похожа на треугольник с равными ребрами. Проходит эта мышца через крупное седалищное отверстие, окружают ее большой седалищный нерв и артерия, которая кровоснабжает мышцу ягодицы.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Клиника данного синдрома достаточно разнообразна и в ее возникновении роль играют несколько факторов. Болезненные ощущения могут как распространяться на одну небольшую область (например, ягодичную), так и быть более расширенными вплоть до мышц голеностопа.

Хотя, основной причиной возникновения симптоматики принято считать состояние компрессии.

В одних случаях компрессируется самый крупный нерв нашего организма — седалдищный (по-лытыни Nervus Ischiadicus), а в других такая беда может случиться с близлежащими сосудами, отвечающими за трофику (питание) многих важных структур.

Местная болезненность проявляется следующим образом:

  • Очень часто больные жалуются на дискомфортные, либо болезненные ощущения, которые возникают в крупном и важном суставе нашего организма — тазобедренном. Ощущения такие напоминают ноющие, возникает чувство растягивания мышцы. Причины такого состояния могут быть самыми банальными и разнообразными и связаны с нагрузкой на данный сустав. Появится они могут после долгого нахождение в одной, либо неудобной позе, во время или после прогулок пешком, после того, как человек “присел на корточки” и даже при попытке приведения бедренной части нижней конечности.
  • Возможно также появления ряда симптомов, указывающих на такое неприятное состояние, как поражение мышц тазового дна. Чаще всего такое состояние проявляется гипертонусом, то есть чрезмерным напряжением как самой Musculus Piriformis, так и других мышц, находящихся в этой области.
  • Бонне-Бобровниковой симптом: для определения его требует расслабить мышцы ягодиц. При этом исследователь самостоятельно нащупывает Musculus Piriformis, вызывая определенную реакцию с ее стороны — мышца становится чувствительной (болезненной), а также более плотной.
  • Виленкина симптом: для получения данного симптома исследователю следует выполнить перкуссию (постукивание) по месту расположения исследуемой мышцы. Результат — боль.
  • Седалищная болезненность. Следует нажимая и скользя вести палец от бугра седалища к внутренней поверхности.

Болезненность при поражении нерва седалища (Nervus ishiadicus), а также пространства, содержащего Musculus Piriformis:

  • Сама Musculus Piriformis будет иметь следующие проявления. В ее проекции будет ощущаться зябкость, ее нытье, а также она будет печь. Это результат компрессионного поражения Nervus Ishiadicus.
  • Распространение болезненности может быть следующее: “страдать” может либо только голенище, либо вся поверхность нижней конечности.
  • Возникать болезненность может под влиянием как факторов стресса, так и изменением погодных условий и повышенной температурой.
  • Могут быть нарушения чувствительности в виде снижения или исчезновения ее на коже, а также страдает ахиллов рефлекс.
  • При повреждении лишь образующих нерв волокон, болезненность проявляться будет во время прогулок и локализоваться будет по задней поверхности ноги.
  • Ласега проба. Заключается в невозможности понятия врачом выпрямленной ноги на поврежденной стороне выше 60 градусов.

Болезненность, которая может указывать на компрессию сосудистых компонентов Nervus Ishiadicus и Musculi Piriformis:

  • Проявляются симптомы нарушения трофики мышцы и нерва в виде болезненности и хромоты (перемежающейся). Заключается все в трудностях во время пеших прогулок, пациенту следует делать передышки, посидеть, а лучше — полежать. Следующий “поход” не длителен и сопровождается болезненностью и побледнением пораженной конечности.

Причины синдрома грушевидной мышцы

Следует рассмотреть такие понятия, как ишиас и ишиалгия. Это два болезненных состояния, возникающих в результате того, что произошла компрессия Nervi ishiadici. Мы уже рассматривали, что Musculus Piriformis относится к той группе мышц, которая располагается с внутренней стороны таза.

Внешне она похожа на треугольник с равными ребрами. Проходит эта мышца через крупное седалищное отверстие, окружают ее большой седалищный нерв и артерия, которая кровоснабжает мышцу ягодицы.

Если же Musculus Piriformis повреждается, воспаляется, то, увеличиваясь в размерах, она собою компрессирует вышеописанные сосуд и нерв, ну и что проявляется определенным симптомокомплексом.

В результате Musculus Piriformis длительно остается в напряженном виде (происходит ее гипертонус), к тому же такое постигает и другие мышцы тазовой области, его дна. Понятно, что если нервы и сосуды компрессируются, то это не остается незамеченным. Все проявляется в виде нарушения трофики низлежащих отделов нижней конечности.

Повреждения Musculi Piriformis можно подразделить на два вида: первичное, когда непосредственное действие вредоносных факторов оказывается на саму мышцу и вторичное, когда страдает мышца после какого-либо болезненного состояния других структур.

Первичное поражение может быть результатом:

  • Достаточно долгое пребывание в обезболивающей (анталгической) позе.
  • Травматизация областей ягодицы и поясницы.
  • Чрезмерные физические нагрузки, приводящие к “гиперработе” мышцы, ее перерастяжение.
  • Воздействие холода.
  • Внутримышечный укол, выполненный с нарушением техники.
  • Миозиты, которые могут вызвать ее окостенение (оссификацию).

Вторичное поражение может быть результатом:

  • Травматизация или наличие воспалительного субстрата в области крестца и подвздошной кости.
  • Любые патологические процессы органов в малом тазу.

Также существует классификация, в соответствии с которой факторы “страдания” Musculi Piriformis можно разделить на вертеброгенные (те, что связаны с непосредственным повреждением позвоночного столба) и невертеброгенные (те, что возникают по иным причинам).

Патология вертеброгенного происхождение ведет за собой нарушения со стороны мышечного аппарата в виде рефлекторных их сокращений и спазмированности. Это боли не корешковые.

Если же причина — это грыжевое выпячивание дисков, располагающихся между позвонками в поясничной области (протрузия диска или межпозвоночная грыжа), то результатом могут стать длительные мышечные гипертонусы и боли в поясничной области, паху, ягодице и ноге вплоть до ее пальцев.

Причины вертеброгенные:

  • Травматизация нашего позвоночника, корешков мозга спины, либо их совместное поражение.
  • Образования зло- или доброкачественных опухолей в нашем позвоночнике, в том числе и в спинном мозге.
  • Различные радикулопатии от L1 (первый поясничный) до S1 (первый крестцовый).
  • Суженное межпозвонковое (фораминальное) отверстие или позвоночный канал или их совокупность.

Причины невертеброгенные:

  • Различного рода патологии внутренних органов.
  • Болезненность миофасциальная, связанная с патологическим функционированием мышц.

Профилактика синдрома грушевидной мышцы

Профилактика неспецифична и содержит несколько простых правил:

  • Старайтесь не переохлаждаться;
  • Не занимайтесь тяжелым физическим трудом;
  • Забудьте о длительном пребывании в “обезболивающей” позе.
  • Обязательно проводите лечение основной болезни.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

Для диагностики данной патологии следует провести ряд исследований, среди которых можно выделить сбор анамнестических данных, объективный осмотр, осмотр руками (мануальный), с помощью анестетика, применения ряда дополнительных методик.

Первым делом следует опросить пациента и узнать как и где проявляется болезненность, что ее вызывать, что снимает, как и почему она появилась и так далее.

Далее необходим мануальный осмотр при котором можно выявить дисфункции (нарушения) в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС позвоночника) и следующие симптомы и состояния:

  • Бонне-Бобровниковой симптом: для определения его требует расслабить мышцы ягодиц. При этом исследователь самостоятельно нащупывает Musculus Piriformis, вызывая определенную реакцию с ее стороны — мышца становится чувствительной (болезненной), а также более плотной.
  • Виленкина симптом: для получения данного симптома исследователю следует выполнить перкуссию (постукивание) по месту расположения исследуемой мышцы. Результат — боль.
  • Седалищная болезненность. Следует нажимая и скользя вести палец от бугра седалища к внутренней поверхности.
  • Распространение болезненности может быть следующее: “страдать” может либо только голенище, либо вся поверхность нижней конечности.
  • Возникать болезненность может под влиянием как факторов стресса, так и изменением погодных условий и повышенной температурой.
  • Могут быть нарушения чувствительности в виде снижения или исчезновения ее на коже, а также страдает ахиллов рефлекс.
  • При повреждении лишь образующих нерв волокон , болезненность проявляться будет во время прогулок и локализоваться будет по задней поверхности ноги.
  • Ласега проба. Заключается в невозможности понятия врачом выпрямленной ноги на поврежденной стороне выше 60 градусов.

Рентгенологическое исследование поможет нам найти патологию костной ткани.

Более современные методы: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и некоторые другие распознают патологии костей и мягких тканей.

Инъекция анестетика внутримышечная. Положительным результатом, указывающим на наличие патологии служит исчезновение болезненности после проведения инъекции.

Лечение синдрома грушевидной мышцы в нашей Клинике

Наша Клиника занимается консервативным лечение синдрома грушевидной мышцы в Киеве более 10-ти лет (с 2003 года).

Применяется собственная разработка — Нетравматичная методика безоперационного лечения. Она включает наиболее эффективные консервативные методы лечения данной патологии:

  • Мануальная терапия (остеопатические и хиропрактические техники) — известная эффективная методика, благодаря которой можно устранить вертеброгенную причину синдрома грушевидной мышцы, привести спазмированные мышцы в нормотонус.
  • Лечебный массаж. Данный массаж имеет несколько положительных эффектов: расслабление мышц и их подготовка к другим процедурам, кроме того процедура очень приятная, при этом и тело, и душа отдыхают.
  • Методы физиотерапии. Такая терапия способна улучшить обменные процессы и восстановить поврежденные структуры, снять воспаление, устранить отечность.
  • Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения в таком случае весьма полезны и помогают закрепить полученный результат и надолго забыть о болях.
  • Медикаментозное лечение. Лечение медикаментами подбирается для каждого пациента отдельно, если это потребуется.

Курс безоперационного лечения синдрома грушевидной мышцы в нашей Клинике состоит из 5 — 10 комплексных лечебных сеансов с периодичностью посещения Клиники ежедневно или через день. Первые 1 — 3 сеанса направлены на то, чтобы снять острую болевую симптоматику, которая так мешает больному.

То, сколько именно процедур Вам нужно будет пройти определит Ваш лечащий врач исходя из того, на какой стадии находится патологический процесс и какова динамика лечебного процесса.

Источник: https://www.pozvonok.kiev.ua/sindrom-grushevidnoj-myshcy-lechenie-sindroma-grushevidnoj-myshcy-v-kieve.html

Синдром грушевидной мышцы. Лечение

Лечение синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы. Лечение

Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги.

Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения.

В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).

Спинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие .Грушевидная мышца начинается в тазу.

Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и в основании позвоночника. Соединение крестца к тазовым костям формирует илеосакральные суставы. Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости.

Грушевидная мышца является одной из группы мышц, отвечающих за наружную ротацию бедра и ноги. Это означает, что мышца помогает повернуть стопу и ногу в сторону и наружу.

Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.

Причины и симптомы

Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости.

В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв.

Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется.

Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).

Чаще всего, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Как правило, боль бывает с одной стороны (но иногда ощущения могут быть с обеих сторон).

Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко.

У некоторых пациентов может быть ощущение покалывания в ноге.

Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.

Диагностика

Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Врачу необходимо выяснить симптоматику, что вызывает изменение болевого синдрома (нагрузки, положение тела). Кроме того, имеет значение наличие травм в анамнезе и сопутствующей патологии (например, артрита).

Затем врач проверит осанку, походку и локализацию боли. Будет проверена чувствительность, рефлекторная активность потому, что подчас, трудно дифференцировать боль, исходящую из илеосакрального сустава от боли позвоночного генеза.

При подозрении на инфекцию или заболевание суставов возможно назначение лабораторных исследований крови, мочи.

Рентгенография – позволяет определить степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и в позвоночнике.

МРТ позволяет более детально визуализировать морфологические изменения в области таза и в позвоночнике. Существует также специальный метод исследования называемый нейрографией, который позволяет визуализировать нервы. Это становится возможным при наличие специальных программ на компьютерах МРТ и позволяет увидеть зоны раздражения по ходу нерва.

Радиоизотопное сканирование необходимо в случаях подозрения на инфекционное или онкологическое заболевание.

Наиболее достоверным способом диагностики синдрома грушевидной мышцы является диагностическая инъекция анестетика в мышцу. Введение лучше проводить под контролем рентгена или КТ.

Исчезновение болей после инъекции местного анестетика в мышцу является подтверждение диагноза «синдром грушевидной мышцы».

Лечение

В основном, применяются консервативные методы лечения. В некоторых случаях, симптоматика исчезает сама, и врач только наблюдает за состоянием пациента.

Медикаментозное лечение. Как правило, это назначение противовоспалительных препаратов ( таких как ибупрофен, парацетамол и другие препараты этой группы).

Физиотерапия. Применяются различные физиотерапевтических процедуры (ультразвук, УВЧ, электрофорез и т.д.) для того, чтобы снять спазм грушевидной мышцы.

Мануальная терапия и массаж. Специальные техники глубокого воздействия на мышцы позволяют вернуть эластичность грушевидной мышце.

ЛФК. Целью физических упражнений является растяжение спазмированной грушевидной мышцы. В дальнейшем, упражнения необходимы для укрепления мышечных групп и профилактику появления синдрома.

Блокады. Введение в мышцу местного анестетика позволяет блокировать боль, а сочетание с стероидом (дексазон) уменьшить воспаление.

Лечение ботоксом. В некоторых случаях, практикуется введение ботокса в грушевидную мышцу. Но эффект длится всего несколько месяцев.

В.И. Дикуль

Источник: https://www.dikul.net/articles/osteohondroz/sindrom-grushevidnoy-myshcy/

Синдром грушевидной мышцы – Клиника доктора Максудовой

Лечение синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — симптомокомплекс, возникающий при компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями ягодично-крестцовой локализации и по ходу поражённого нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы.

Предположение об участии грушевидной мышцы в возникновении невропатии седалищного нерва было выдвинуто давно. В 1937 году немецкий врач Фрейберг подробно изучил данный синдром и предложил его хирургическое лечение — пересечение мышечных волокон.

По механизму своего развития синдром грушевидной мышцы (СГМ) относится к туннельным компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по распространённости заболевания в литературе не приведены. Синдром возникает у 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом.

80% случаев СГМ является вторичным, не связан с непосредственным поражением грушевидной мышцы, а обусловлен её рефлекторным тоническим сокращением вследствие иных патологических процессов.

Причины СГМ

В основе заболевания лежат патологические изменения грушевидной мышцы: спазм, повреждение, воспаление, фиброзирование, увеличение объёма. Иногда встречается ятрогенная этиология, связанная с внутримышечными инъекциями в ягодичную область, в ряде случаев приводящими к образованию инфильтрата, крайне редко — внутримышечного абсцесса. Основными этиофакторами СГМ выступают:

  • Вертеброгенная патология.
  • Поясничный остеохондроз, спондилоартроз, межпозвоночная грыжа поясничного отдела, опухоли позвоночника, экстрамедуллярные спинальные опухоли протекают с раздражением спинальных корешков и волокон крестцового сплетения, иннервирующих грушевидную мышцу. Результатом становится её рефлекторный спазм.
  • Травматические повреждения. Возможно непосредственное травмирование (надрыв) мышечных волокон, их перерастяжение вследствие смещения тазовых костей при ушибах и переломах таза. В последующем развивается фиброз, мышца укорачивается и утолщается. СГМ может быть обусловлен формированием посттравматической гематомыданной области.
  • Мышечная перегрузка. Наблюдается при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента в связи с трудовой деятельностью, некорректной фиксацией при лечении переломов. Повышенная нагрузка на грушевидную мышцу возникает, если пациент старается принять анталгическую позу при корешковом синдроме. Перегрузка возможна при чрезмерных тренировках в беговых видах спорта, тяжёлой атлетике.
  • Воспалительные процессы. Миозит, поражающий грушевидную мышцу, — достаточно редкое явление. Чаще синдром обусловлен рефлекторным спазмированием, возникающим на фоне сакроилеита, воспалительных заболеваний органов малого таза (цистита, простатита, аденомы простаты, аднексита, эндометриоза, миомы матки).
  • Асимметрия таза. Формируется при сколиозе, укорочении нижней конечности, неправильно сросшемся переломе тазовых костей, патологии тазобедренного сустава. В результате грушевидная мышца подвергается повышенной нагрузке и перерастяжению.
  • Онкопатология. Опухолевые процессы проксимального отдела бедренной кости, крестцовой области обуславливают изменения взаиморасположения анатомических структур, в результате которых страдает грушевидная мышца. Неоплазии тазовой локализации выступают причиной рефлекторного мышечного спазма.
  • Ампутация бедра. СГМ у пациента с ампутированным бедром был описан в 1944 году. Идущая от культи афферентная импульсация рефлекторно вводит грушевидную мышцу в перманентное спастическое состояние, обуславливающее наличие фантомных болей.

Патогенез

Грушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким — к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра.

Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой.

Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон.

Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия.

Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв.

Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.

Классификация

Синдром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:

  • Первичный. Обусловлен непосредственным поражением самой мышцы. К первичным формам относят СГМ на фоне миозита, физического перенапряжения, травм.
  • Вторичный. Возникает как результат длительной патологической импульсации из области поясничного или крестцового отдела позвоночника, малого таза, крестцово-подвздошного сочленения. Формируется при заболеваниях, опухолях позвоночника, тазовых органов, тазобедренного сустава.

Симптомы СГМ

У 70% пациентов заболевание манифестирует болью в ягодично-крестцовой зоне. Болевые ощущения имеют постоянный, тянущий, ноющий характер, возможны тягостные мозжащие боли. Болевой синдром усиливается при ходьбе, приведении бедра, приседании, попытке положить одну ногу сверху другой.

Небольшое разведение ног в горизонтальном положении или сидя уменьшает боль. В последующем присоединяется ишиалгия — боль по ходу седалищного нерва. На фоне постоянной мозжащей боли по задней поверхности бедра возникают прострелы — интенсивные болевые импульсы, идущие от ягодицы до стопы.

В зоне локализации боли наблюдается гипестезия (понижение болевой чувствительности) и парестезии (жжение, покалывание, ощущение ползания мурашек).

Характерно снижение силы мышц голени и стопы. В тяжёлых случаях, при тотальном сдавлении волокон седалищного нерва, выраженный парез приводит к появлению «болтающейся» стопы.

Сосудистая компрессия обуславливает синдром перемежающейся хромоты — появление при ходьбе боли в икроножной мышце, вынуждающей больного сделать остановку.

Симптомами сосудистых нарушений выступают также бледная окраска кожи стопы, понижение местной температуры и онемение пальцев.

Осложнения

Постоянный изматывающий болевой синдром ограничивает трудоспособность больного, провоцирует нарушение сна, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность. Периферический парез стопы и голени протекает с мышечной атрофией.

Длительное течение заболевания приводит к необратимым атрофическим изменениям в мышцах с формированием стойкого пареза, приводящего к инвалидности пациента.

В некоторых случаях отмечается вторичный спазм мускулатуры тазового дна, сопровождающийся затруднением, дискомфортом при мочеиспускании и дефекации, у женщин — диспареунией.

Лечение СГМ

  • Медикаментозная терапия
  • Блокада грушевидной мышцы.
  • Кинезиотерапия. Направлена на восстановление нормального двигательного паттерна. Правильное последовательное включение различных мышечных групп в движение обеспечивает адекватную нагрузку на поражённую область, способствует её скорейшему восстановлению и предупреждает возникновение рецидивов.
  • Ультразвуковая терапия на ультразвуком аппарате «Sonoplus 490» (Голландия) обеспечивающий более глубокое проникновение лекарственных средств.
  • Высокотоновая терапия: Последняя разработка немецких ученых уникальный 2х канальный аппарат «Hi-Top 2 touch» (Германия).

Ударно-волновая терапия на аппарате «Master plus 100» (Швейцарской фирмы Storz medical).

Источник: https://dmclinic.uz/napravleniya/centr-ortopedii/sindrom-grushevidnoj-myshcy/

НОВОСТИ

Лечение синдром грушевидной мышцы

13 августа 2013

Синдром грушевидной мышцы – болевой синдром, локализирующийся в ягодичной области с возможной иррадиацией (распространением боли) в паховую область, верхнюю часть бедра и голени.

Синдром грушевидной мышцы является самой распространенной туннельной невропатией. Компрессия корешка Ь5 или 81, а также неудачные инъекции лекарственных веществ вызывают патологическое напряжение грушевидной мышцы, что ведет к сдавливанию седалищного нерва или (при высоком отхождении) его ветвей, а также сосудов, сопровождающих его в подгрушевидном пространстве.

Встречается синдром грушевидной мышцы не реже, чем у половины больных, страдающих дискогенным пояснично-крестцовым остеохондрозом.

Рефлекторное напряжение, возникающее в мышце и происходящие в ней нейротрофические процессы, как правило, вызваны раздражением первого крестцового, а не пятого поясничного корешка.

Если пациенту поставлен диагноз дискогенный пояснично-крестцовый радикулит, возможно возникновение предположения о наличии синдрома грушевидной мышцы при наличии упорных болей, ощущаемых по ходу седалищного нерва и не уменьшающихся не смотря на медикаментозное лечение.

Гораздо сложнее определить присутствие данного синдрома, если в наличии болевые ощущения в области ягодицы, которые носят ограниченный характер и связаны с определенными положениями таза или его перемещениями при ходьбе.

При синдроме грушевидной мышцы как правило возникает тянущая, ноющая, «мозжащая» боль в ягодице, в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах, усиливающаяся в положении стоя, при ходьбе, при приведении бедра и в положении «на корточках», в положении лежа, в положении сидя с разведенными ногами боль немного
стихает.

Синдром грушевидной мышцы почти всегда сопровождают легкие сфинктерные нарушения: перед началом мочеиспускания возникает небольшая пауза.

Симптомами сдавления седалищного нерва и сосудов в подгрушевидном пространстве являются:

  • боли при компрессии седалищного нерва имеют тупой, «мозжащий» характер с присутствующей вегетативной окраской (ощущения одеревенения, зябкости, жжения)
  • происходит иррадиация боли по всей ноге или же преимущественно по зоне иннервации малоберцового и болынеберцового нервов
  • провоцирующими факторами сдавления являются стрессовые ситуации, перемена погоды, тепло.

Симптомами сдавления сосудов седалищного нерва и нижней ягодичной артерии являются резкий спазм сосудов ноги, который приводит к перемежающейся хромоте: пациенту при ходьбе приходится останавливаться, садиться, ложиться; кожа на ноге бледнеет; после отдыха больной способен продолжить ходьбу, но вскоре тот же приступ повторяется.

Лечение синдрома грушевидной мышцы:

Противовоспалительные препараты нестероидного ряда.

Сильный болевой синдром может быть снижен приемом или введением анальгетиков;

Миорелаксанты применяются в случае выраженного спазма мышцы;

Препараты, улучшающие микроциркуляцию – помогают снизить степень воспаления.

Кроме лекарственной терапии с успехом используются локальные методики воздействия:

Блокады грушевидной мышцы анастетиками или дипроспаном.

Физиотерапия   –   помогает   улучшить   трофику,    снять    спазм,    вывести молочную кислоту и другие продукты патологического обмена веществ;

и другие методики.

Гимнастические упражнения, рекомендуемые для расслабления грушевидной мышцы

Для расслабления грушевидной мышцы, а также активации ее антагонистов рекомендуются гимнастические упражнения, проводимые в следующем порядке.

Пациент в положении лежа на спине, ноги полусогнуты и опираются подошвами о кушетку, выполняются плавные движения соединения и разведения коленей. Полусогнутые ноги соединены, пациент энергично толкает одно колено другим в течение 3-5 с. Упражнение «люлька» необходимо по возможности выполнять без помощи рук при активном сгибании бедер.

Пациент в положении сидя широко расставляет ступни, колени соединяет, ладонью одной вытянутой руки опирается о кушетку, начинает вставать с кушетки. В тот момент, когда ладонь опирающейся руки отрывается от кушетки, подает вторую руку инструктору, который помогает завершить выпрямление тела, соединенные колени при этом разъединяются.

Если состояние улучшится, на этапе регрессии и в период ремиссии, рекомендовано   сидеть в положении “нога на ногу” (часто, но не долго).

Вернуться к списку новостей

Источник: http://www.skmed.ru/about/novosti/31/

Синдром грушевидной мышцы

Лечение синдром грушевидной мышцы

Посмотреть еще неврологические заболевания на букву «C»: Сдавление головного мозга; Сенильная хорея; Сенситивная атаксия; Серозный менингит; Синдром «ригидного человека»; Синдром «чужой» руки; Синдром беспокойных ног; Синдром Богорада; Синдром Веста; Синдром Гайе-Вернике; Синдром Гийена-Барре; Синдром грушевидной мышцы; Синдром запястного канала; Синдром каротидного синуса; Синдром Клейне-Левина; Синдром Клиппеля-Фейля; Синдром конского хвоста; Синдром крампи; Синдром Ламберта-Итона; Синдром Ландау-Клеффнера.

Пациентам о синдроме грушевидной мышцы

Это – сочетание характерных признаков компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Основные симптомы – боль в ягодицах и крестце, периферический парез стопы, расстройства чувствительности.

Основные диагностические методы – сбор анамнеза, новокаиновая проба, УЗИ, рентгенография, МРТ и КТ. Терапия включает назначение медикаментозного лечения, физиотерапию кинезиотерапию и ЛФК.

Возможно хирургическое вмешательство.

Общая информация о патологии

По механизму развития она относится к компрессионно-ишемическим невропатиям. Точных сведений о распространенности нет. В 1937 году Фрейберг предложил проводить хирургическую операцию – пересечение мышечных волокон. В 80% случаев СГМ является вторичным. Обусловлен рефлекторным тоническим сокращением мышцы. В 50% наблюдается у пациентов с дискогенным поясничным радикулитом.

Причины возникновения

Болезнь провоцируют патологические изменения грушевидной мышцы:

  • Повреждение.
  • Воспаление.
  • Фиброзирование.
  • Спазм.
  • Увеличение объема.

Может вызываться внутримышечными инъекциями, которые способны приводить к внутримышечному абсцессу и образованию инфильтрата. Основные этиофакторы:

  • Травмы. Это может быть перерастяжение мышц, надрыв мышечных волокон, фиброз. В последнем случае мышца укорачивается и утолщается.
  • Посттравматическая гематома.
  • Вертеброгенная патология. К ним относится спондилоартроз, остеохондроз, межпозвоночная грыжа в поясничном отделе, спинальные и позвоночные опухоли. Раздражение волокон крестцового сплетения и спинальных корешков приводит к рефлекторному спазму.
  • Воспалительные процессы, к которым относится миозит, сакроилеит, цистит, простатит, эндометриоз, аденома простаты.
  • Мышечная перегрузка, возникающая при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента. Повышенная нагрузка происходит, когда при корешковом синдроме пациент пытается принять анталгическую позу. Спровоцировать болезнь могут такие виды спорта как тяжелая атлетика, бег.
  • Онкология крестцовой области и проксимального отдела бедренной кости. Она вызывает анатомические изменения структур. Неоплазии могут стать причиной спазма.
  • Асимметрия таза, происходящая при укорочении нижней конечности и сколиозе.
  • Ампутация бедра вводит мышцу в перманентное спастическое состояние, при котором возникают фантомные боли.

Механизм развития

Грушевидная мышца крепиться узким концом к большому вертелу бедренной кости, а широким к крестцу. Она задействована в наружной ротации и внутреннем отведении бедра. Проходит через большое седалищное отверстие. Через него проходят нижний ягодичный, седалищный, половой и задний кожный нервы, ягодичные артерии и вены.

Из-за стойкого токсического сокращения грушевидной мышцы происходит уменьшение размеров подгрушевидного отверстия. Из-за этого начинается сдавление проходящих сосудов и нервов, в первую очередь седалищного. Компрессия сосудистой системы ухудшает кровоснабжение нервного ствола. Это дополнительная патогенетическая составляющая ишиалгии.

Классификация болезни

У нее не много вариантов течения. Она классифицируется на 2 формы:

  • Первичная возникает при поражении непосредственно мышцы. Возникает на фоне травм, перенапряжения, миозита.
  • Вторичная – результат длительной патологической импульсации из крестцового или поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения, малого таза. Формируется при новообразованиях позвоночника, тазовых органов и тазобедренных суставов.

Клиническая картина

В 70% случаев болезнь сначала поражает ягодично-крестцовую зону. Боль – постоянная, тянущая, ноющая. При ходьбе, приседании, приведении бедра она усиливается.

Чтобы уменьшить дискомфорт пациент вынужден разводить ноги в стороны в горизонтальном положении или сидя. Со временем появляется боль по ходу седалищного нерва – ишиалгия. Возникают прострелы, идущие от стопы до ягодицы.

В зоне локализации патологии возникает снижение болевой чувствительности и жжение.

Начинается гипотония мышц стопы и голени. При тотальном сдавлении невных волокон может появиться «болтающаяся стопа». У пациента начинается перемежающаяся хромота. Это следствие сосудистой компрессии. Она же вызывает понижение температуры конечности, бледность кожи и онемение пальцев.

Возможные риски

Трудоспособность пациента ограничена из-за постоянной изматывающей боли. На ее фоне возможны:

  • Эмоциональная лабильность.
  • Бессонница.
  • Повышенная утомляемость.

Периферический парез голени и стопы вызывает мышечную атрофию. При длительном сроке болезни изменения становятся необратимы. Стойкий парез приводит к инвалидизации. Возможен также вторичный спазм мускулатуры тазового дна. Это вызывает неприятные ощущения при мочеиспускании, диспареунию у женщин.

Методы диагностики

Важно дифференцировать патологию с седалищной нейропатией и глубоким залеганием грушевидной мышцы. Для этого проводятся клинические тесты. Базовыми являются:

Консультация невролога со сбором анамнеза и определением неврологического статуса. Отмечается болезненность при пальпации крестцово-подвздошного соединения и вентромедиальной поверхности большого вертела. Спровоцировать дискомфорт можно рядом тестов:

  • Попытка поднять колено в положении на здоровом боку.
  • Пассивный поворот бедра внутрь.
  • Активная внутренняя ротация согнутого бедра.
  • Наклон туловища вперед с прямыми ногами.

Инструментальная диагностика включает оценку состояния мускулатуыног и проводимости седалищного нерва. Для этого используется электронография.

Для установления тазовой асимметрии, травм, новообразований злокачественной природы необходима рентгенография костей таза, УЗИ органов малого таза, МРТ и КТ позвоночника.

Посмотреть адреса диагностических центров столицы и уточнить стоимость назначенных процедур легко через «Единый центр записи на МРТ/КТ/УЗИ в Москве».

Дополнительно может понадобиться консультация онколога, вертебролога, гинеколога, уролога. При постановке диагноза важно различать синдром грушевидной мышцы с пояснично-крестцовым плекситом, корешковым синдромом при межпозвоночной грыже, токсическим поражением седалищного нерва. Если патология сопровождается перемежающейся хромотой, надо исключить:

  • Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.
  • Облитерирующий атеросклероз.

Терапия

Консервативная терапия представляет собой комплексное лечение. В него входят фармакологические препараты и вспомогательные способы лечения.

  • Для снятия спазма показаны миорелаксанты. Усилить эффект может расслабляющий массаж ягодично-крестцовой области.
  • Болевой синдром купируется нестероидными противовоспалительными препаратами и анальгетиками. Наилучший результат дает использование препаратов в виде лечебных блокад.
  • Кинезитерапия поможет восстановить двигательный паттерн. В нее входит миофасциальный релизинг и постизометрическая релаксация.
  • Для противовоспалительного эффекта хорошо проводить физиопроцедуры: ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ-терапия, магнитотерапия.
  • Возможны компрессы с димексидом и сеансы иглоукалывания.

В большинстве случаев такие меры достаточно эффективны. Если у пациента есть асимметрия таза, воспалительные патологии послужившие первопричиной СГМ, необходимо их устранить. Когда консервативные методы нерезультативны, может потребоваться хирургическое вмешательство. Рассечение грушевидной мышцы и невролиз показаны при грубых парезах стопы.

Профилактика

В профилактических целях важно не допускать травм, мышечных перегрузок, остеохондроза позвоночника. Надо своевременно диагностировать и лечить вертеброгенные заболевания и болезни полости малого таза. Для предотвращения рецидивов необходимы:

  • Регулярные занятия лечебной физкультурой.
  • Кинезиотерапия.
  • Дозированность физических нагрузок.

Врачебный прогноз

При комплексной терапии прогноз благоприятный. Эффективность оперативного вмешательства – 85%, но риск рецидивов достаточно велик. Без проведения корректной терапии стойкий парез стопы возникает в течение года.

Литература:

  • Тухбатуллин М. Г,. Шарафутдинов Б. М., Ахмедова Г. М./Лучевая диагностика нейропатий при синдроме грушевидной мышцы//Практическая медицина – 2013.
  • Романенко И. В, Романенко В. И., Романенко Ю.И/ Синдром грушевидной мышцы// Международный неврологический журнал – 2014.
  • Канаев С. П./ Синдром грушевидной мышцы. Комплексное клинико-инструментальное исследование: новые подходы к диагностике: Автореферат диссертации – 2005.
  • Правдюк Н. Г., Шостак Н. А.//Русский медицинский журнал – 2014 – №28.// Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) – подходы к диагностике, лечению.

Источник: https://mrt-v-msk.ru/sindrom-grushevidnoy-myshcy/

Врач Крылов
Добавить комментарий