Лечение аденоидов у детей без операции комаровский ребенку 4 года

Симптомы и лечение аденоидита у детей: распознать и обезвредить!

Лечение аденоидов у детей без операции комаровский ребенку 4 года

Аденоидиты у детей от 3 до 12 лет встречаются очень часто — это одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются детские лор-врачи. Насколько аденоиды у детей опасны, откуда они берутся, нужно ли их лечить и правда ли, что хирургическое удаление аденоидов — единственный способ решить проблему?

Аденоиды: что это и почему они развиваются у детей

Чрезмерно разросшиеся, увеличенные глоточные миндалины называют аденоидами. Если аденоиды воспаляются, то это состояние называют аденоидитом.

Глоточная миндалина — это небольшая железа, которая находится на задней стенке гортани и состоит из нескольких долей.

Задача этого органа, относящегося к иммунной системе, — производство лимфоцитов, клеток, участвующих в защите организма от бактерий и вирусов. Но при патологическом разрастании глоточная миндалина сама по себе становится угрозой здоровью.

Аденоиды — типично детская проблема. У детей до 1–2 лет они встречаются редко, как и у подростков. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до10 лет.

На 1000 детей приходится около 27 случаев аденоидита.

Аденоиды у детей возникают по нескольким причинам:

  • частые простуды и иные инфекционные заболевания (корь, мононуклеоз, краснуха и пр.), затрагивающие слизистые оболочки носоглотки;
  • плохая экология в районе проживания;
  • генетическая предрасположенность;
  • склонность к аллергическим реакциям, а также бронхиальная астма — эти заболевания имеются у 65% детей, страдающих от аденоидита;
  • определенные неблагоприятные климатические и микроклиматические условия — загазованность, сухость воздуха, наличие большого количества пыли — все это приводит к тому, что слизистые оболочки пересыхают и становятся особенно уязвимыми.

Степени развития заболевания

Различают несколько стадий развития аденоидов:

1 степень: миндалина разрастается незначительно и перекрывает приблизительно четверть просвета носовых ходов. Основной признак заболевания на этой стадии — несколько затрудненное носовое дыхание, особенно в ночные часы.

2 степень: аденоиды увеличиваются в размерах и закрывают две трети просвета. Носовое дыхание значительно затруднено даже днем, ночью ребенок может храпеть, рот у него все время приоткрытый.

3 степень: миндалина полностью перекрывает просвет, делая носовое дыхание абсолютно невозможным.

Симптомы аденоидита у детей

На ранних стадиях бывает сложно заметить аденоиды у детей, симптомы этого заболевания неспецифичны. Родители либо вовсе не обращают на них внимания, либо считают, что у ребенка обычный насморк. Вот на какие признаки стоит обратить внимание, чтобы выявить болезнь в самом начале:

  • затрудненное носовое дыхание, храп во сне;
  • бледность и вялость как следствие нехватки воздуха и нарушений сна из-за храпа;
  • нарушение обоняния;
  • ребенок с трудом глотает пищу, часто давится;
  • ребенок жалуется на ощущение инородного предмета в носу, однако при сморкании никакой жидкости нет;
  • голос тихий, глухой, в нос;
  • ребенок постоянно дышит ртом;
  • постоянная усталость и раздражительность.

Если разросшаяся миндалина воспаляется, возникают явные признаки аденоидита:

  • высокая температура;
  • насморк, который плохо поддается лечению обычными каплями;
  • слабость, головная боль, сонливость, снижение аппетита и тошнота — так проявляется общая интоксикация, характерная для многих инфекционных заболеваний;
  • хронический кашель;
  • боль в горле, носу и ушах, иногда — значительное ухудшение слуха.

Как лечить аденоиды у ребенка

Поскольку наличие аденоидов и их воспаление очень легко спутать с обычным насморком или простудой, не следует пытаться поставить диагноз самостоятельно и лечить ребенка домашними или аптечными безрецептурными средствами — они могут дать некоторое облегчение на очень короткий срок, но потом симптомы вернутся. А болезнь тем временем будет развиваться и дальше. Не стоит дотягивать до момента, когда аденоиды полностью перекроют носовой просвет — обращайтесь к врачу при первых же подозрениях на аденоиды.

Для того чтобы поставить точный диагноз, доктор назначит эндоскопическое исследование, анализ крови и мочи, в некоторых случаях требуется сделать рентгенограмму носоглотки.

Лечение аденоидов у детей, особенно на ранних стадиях, включает в себя в основном консервативные методы.

При 1 и 2 степенях развития болезни удаление аденоидов у детей не показано — на этом этапе заболевание можно победить при помощи медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур.

Оперативное вмешательство необходимо, лишь если никакие другие способы борьбы с аденоидитом не оказывают должного эффекта.

Консервативное лечение

При аденоидах обычно назначают курс антигистаминных средств, иммуномодуляторы, витаминные комплексы и препараты, активизирующие защитные силы организма.

Снять воспаление и облегчить дыхание через нос помогут назальные капли с противовоспалительными компонентами и сосудосуживающие средства (однако последние применяют с осторожностью и не более 3–5 дней).

Хороший результат дает промывание носа слегка подсоленной водой или специальными лекарственными растворами.

Из физиотерапевтических процедур чаще всего назначают лекарственный электрофорез с йодидом калия, преднизолоном или нитратом серебра, а также УВЧ-терапию, высокочастотную магнитотерапию, лечение ультрафиолетом и грязевые аппликации.

Важное значение имеет и дыхательная гимнастика — при аденоидах ребенок привыкает дышать ртом и требуется заново выработать у него привычку вдыхать носом.

Обычно совокупности этих методов хватает, чтобы вылечить аденоидит. Однако в некоторых случаях, особенно если заболевание уже достигло 3 стадии и не поддается консервативному лечению, назначают оперативное удаление аденоидов.

Удаление аденоидов у детей (аденотомия)

В современных клиниках удаление аденоидов у детей — простая и малотравматичная операция, но все же если без нее можно обойтись, врач постарается пойти именно таким путем.

Показаниями к удалению аденоидов у детей считаются: неэффективность лекарственной и физиотерапии, серьезное затруднение дыхания через нос, которое приводит к непрекращающимся простудам, частые отиты и ухудшение слуха.

У операции есть и противопоказания: она не проводится при патологиях строения нёба, некоторых заболеваниях крови, онкологических заболеваниях или подозрении на онкологию, острых воспалительных заболеваниях (их сперва нужно вылечить), в течение 30 дней после любой вакцинации и детям до 2 лет.

Удаление аденоидов у детей проводится в стационаре под местным или общим наркозом. Существует несколько способов проведения этой операции.

При аспирационном методе удаление аденоидов производится вакуумным насосом со специальной насадкой, при эндоскопическом — посредством жесткого эндоскопа (эта операция проводится под общим наркозом). Для удаления аденоидов используют и микродебридер, который иногда называют шейвером. Реабилитационный период после таких методов занимает примерно 2 недели.

Самый современный и малотравматичный метод — лазерное удаление аденоидов . Миндалины отсекаются направленным лазерным лучом, а кровеносные сосуды прижигаются, что исключает риск кровотечения и инфицирования. Реабилитационный период при лазерном удалении аденоидов также существенно сокращается.

Вся операция занимает не более 15 минут и является довольно простым вмешательством, осложнения после которого возникают очень редко. Однако это все же хирургическая операция со всеми сопутствующими рисками, и проводить ее нужно в проверенной клинике.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/adenoidy-u-detei.html

Аденоиды: что делать, чтобы они не стали кошмаром для ребенка?

Лечение аденоидов у детей без операции комаровский ребенку 4 года

  • на
  • ВКонтакте
  • в Одноклассниках

Правильная диагностика – важный этап в лечении аденоидита

Ребенок храпит по ночам? Ходит все время с открытым ртом? Насморк не проходит месяцами? Это аденоиды, которые для многих родителей становятся кошмаром: и дети мучаются, и резать жалко. Что же это за проблема, с которой сталкивается 45% детей от 2 до 8 лет? И как ее правильно диагностировать, чтобы не пришлось подвергать ребенка повторной операции?

Аденоиды представляют собой скопление лимфоидной ткани в куполе носоглотки. Это не бесполезный кусок мяса, который лучше побыстрее отрезать от греха подальше. Они играют важную роль в работе иммунитета. Именно аденоиды – форпост, с которым сталкиваются бактерии и вирусы.

Растут аденоиды быстро. Максимального размера достигают у детей от 2 до 6 лет. После 12 лет аденоиды становятся меньше или исчезают. Правда, не у всех.

Гипертрофия аденоидов часто встречается у белорусских детей. Ею страдают до 45% детей в возрасте от 2 до 8 лет, и у 50% из них есть хроническое воспаление. 

Опасна гипертрофия тем, что провоцирует отит. Прячутся воспаленные аденоиды возле отверстия слуховой трубы, что может приводить к проникновению инфекции в среднее ухо и развитию отита. 

Рецидивирующие средние отиты – закономерны и опасны, ведь постоянное воспаление грозит тугоухостью.

Гипертрофия не всегда страшна

Есть два вида гипертрофии аденоидов: физиологическая и патологическая

Первая – это естественный рост аденоидов в определенном возрасте, а вот вторая – неестественный. Если их спутать, то можно начать лечить проблему тогда, когда ее еще нет. Более того – можно и вовсе своей несвоевременной и неправильной активностью спровоцировать воспаление и в итоге все же создать проблему.

Нередко родители занимаются самолечением ребенка без консультации врача, а лишь на основании соседского опыта. В результате возникают осложнения.

Разрастание лимфоидной ткани может случаться по разным причинам:

  1. неправильное лечение ОРЗ;
  2. хроническая инфекция;
  3. сниженный иммунитет;
  4. гиперплазия глоточной миндалины;
  5. аллергическая реакция.

Если аллергию и гиперплазию заранее отрегулировать нельзя (это генетическая предрасположенность), то первые три причины – результат неправильного поведения родителей: не досмотрели, не долечили, перелечили и т.д.

Не дышит – не слышит

Заметить, что у ребенка есть проблема с аденоидами, может даже не очень бдительный родитель:

  • Ребенку все труднее становится дышать носом, потому он дышит ртом, который все время открыт из-за постоянного насморка.
  • Во сне ребенок громко храпит и периодически перестает дышать. 
  • Голос становится гнусавым.
  • Одно за одним идут частые ОРВИ и отиты, сопровождающиеся снижением слуха.
  • Из-за постоянно открытого рта формируется неправильный прикус и изменяется лицо (так называемое «аденоидное лицо»)
  • Раздражительность и плаксивость сами по себе не являются симптомами аденоидита, но в сочетании с другими признаками могут указывать на болезненное состояние.
  • Рассеянность и снижение памяти из-за дефицита кислорода.

Точный диагноз – половина успеха

Первое, что надо уяснить: диагностировать аденоидит на основании опыта своих знакомых, статей и картинок из Интернета нельзя. Точный диагноз может поставить только ЛОР-врач после тщательного осмотра. 

От выбора метода диагностики зависит то, насколько она будет точной.

  • Нащупать аденоиды можно даже пальцами

Но это малоприятная и не очень информативная процедура. При обычном осмотре лора с помощью специальных зеркал носоглотка видна не вся, потому о точности тоже сложно сказать. Врачу приходится додумывать самому.

  • Размер аденоидов можно хорошо увидеть на боковом рентгеновском снимке

Но он не позволяет определить особенности их расположения. 

  • Самый точный способ диагностики, но и самый опасный – компьютерная томография.
  • Самый информативный и современный метод – видеоэндоскопия носоглотки

С помощью гибкого и тонкого эндоскопа врач может детально рассмотреть состояние аденоидов и особенности их расположения.

Как лечить?

Лечение может быть двух видов: консервативное (медикаментозное) и хирургическое.

При консервативном лечении помощь сводится к каплям, спреям (солевые растворы, местные антибиотики), таблеткам, гормональным препаратам  (глюкокортикостероиды). Иногда помогает физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

К сожалению, иногда родители увлекаются (в том числе и нетрадиционными методами) и запускают процесс до нарушений слуха.

Если улучшений не наблюдается (не говоря об ухудшениях), то лучше все же решиться на операцию под общим наркозом

Удаление аденоидов (аденотомия) обязательна, если:

  • ребенок с трудом дышит во сне с периодическими приступами апноэ (остановки дыхания);
  • нарушен прикус (не смертельно, но на всю жизнь);
  • трудно глотать, изменился голос;
  • у ребенка часто возникают отиты или снижен слух.

Бояться этой операции не стоит, ведь аденотомия – самая частая операция у детей.

Как не допустить повторной операции?

У 3-20% детей после удаления адениоды вырастают снова. Кроме таких плохо контролируемых причин, как иммунодефицит, хронические вирусные инфекции (герпес-группа:ЦМВ, герпесвирус 1, 2 и 6-го типов) и аллергия, есть и такие, которые можно предупредить.

В первую очередь риск рецидива есть у детей, которым удалили аденоиды до 3-х лет. Именно поэтому врачи стараются оттянуть операцию до определенного возраста.

Велик риск повторной операции, если аденоиды удалены не полностью.

Как такое возможно? Из-за того, что нет зрительного контроля за ходом операции нередко удаляют не все, и оставшиеся части продолжают расти. Если они расположены не в одном месте, а в разных (что вполне возможно упустить при традиционном осмотре с недостаточным обзором), то часть вполне может остаться.

Повторная операция – стресс в квадрате. Ведь первый раз ребенок не осознает до конца, что его ожидает. Потом же ему придется испытать весь ужас предвкушения. Потому если уж разбираться с аденоидами, то раз и навсегда

И максимально точная диагностика здесь играет главную роль. Остальное – дело техники. 

Источник: https://rebenok.by/inf/news_partners/24128-adenoidy-chto-delat-chtoby-oni-ne-stali-koshmarom-dlya-rebenka.html

7 признаков педиатра, от которого нужно держаться подальше

Лечение аденоидов у детей без операции комаровский ребенку 4 года

Педиатр, сторонник доказательной медицины, отец двоих детей и автор телеграм-канала Фёдор Катасонов написал книгу «Федиатрия», которая выйдет в конце ноября в издательстве Individuum.

В ней он рассказывает обо всём, что волнует современных родителей: как выбрать хорошего педиатра, когда нужно пить антибиотики, почему вредны откашливающие препараты и как не воспитать из ребёнка ипохондрика.

Рассылка «Мела»

Мы отправляем нашу интересную и очень полезную рассылку два раза в неделю: во вторник и пятницу

Признаки плохого педиатра

В профессиональном сообществе есть понятие «медицинская этика», которое очень часто подменяется тем, что называется «цеховая этика».

Истоки и изначальная важность цеховой этики понятны — профессионалы должны защищать представителей своего цеха от внешних нападок, потому что это выгодно каждому из цеха.

У врачей существуют этические правила, изначально выработанные для повышения доверия к цеху в целом.

Например, не принято обсуждать ошибки коллег и критиковать других врачей при пациентах. Однако со временем это стало приводить к обратному эффекту: у пациентов формируется ощущение цехового заговора, и доверие к отдельно взятым врачам падает. При этом врач, ругающий других врачей, обретает вес в глазах пациентов и завоёвывает доверие на фоне коллег.

Лично мне цеховая этика не близка, потому что я стараюсь не ассоциировать себя с большими и неоднородными группами, за действия которых не могу отвечать. Признаюсь, я тоже нередко грешу критикой рекомендаций, выданных другими врачами. Но не из желания возвыситься за чужой счет, а чтобы предостеречь родителей от выполнения неразумных рекомендаций впредь.

В то же время я с большой радостью хвалю коллег, когда вижу грамотные назначения, в рамках современного доказательного подхода. Потому что вижу предназначение медицинской этики не в защите цеха, а в защите пациента. В связи с этим хочу поделиться с вами некоторыми признаками, которые позволяют различить не очень грамотных педиатров.

Я понимаю, что любой врач может совершать ошибки, добросовестно заблуждаясь, — и это не означает, что в будущем из него не вырастет прекрасный специалист. Больше того, он может блистательно разбираться в одних областях, допуская ошибки в других. Но если он будет упорно и безосновательно отстаивать эти ошибки, есть повод обратиться к кому-то ещё.

1. Ставят такие диагнозы

  • Перинатальная энцефалопатия — ничего не значащее сочетание букв.
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром (или внутричерепная гипертензия) — реально существующий, но очень редкий диагноз, который должен быть подтверждён клинической картиной (рвоты, головные боли, увеличение размеров головы, выбухание родничка) и визуальной диагностикой.
  • Гипертонус — это вообще не диагноз.

    Гипертонус мышц является нормой для новорождённого.

  • Лактазная недостаточность — редкое наследственное состояние. Такой диагноз ставят при транзиторной недостаточности лактазы, которая не требует лечения и не диагностируется по «углеводам в кале».

  • Дисбактериоз — это не диагноз, а временное состояние кишечной микрофлоры, не имеющее отношения к анализам на дисбактериоз и чаще всего не требующее коррекции.
  • Вегетососудистая дистония — диагноз-«помойка», куда сваливают множество симптомов, которые могут встречаться как в норме, так и при кардиологических и неврологических нарушениях.

2. Назначают такие препараты

  • «Иммуномодуляторы» — эта группа препаратов целиком относится к препаратам с недоказанной эффективностью и находится в спектре от бесполезных до вредных. Отдельно надо сказать о группе «индукторов интерферона». Далёкие от медицины люди не знают, что самый сильный индуктор интерферона — вирус.

    Вирусная инфекция вызывает такое повышение интерферона, что все эти индукторы, образно, добавляют чашку воды в озеро.

  • «Противовирусные» препараты — существует совсем небольшая группа настоящих противовирусных препаратов, которые работают против следующих вирусов: герпесвирусы, ВИЧ, вирусы гепатитов В и С и вирусы гриппа.

    Препаратов против вирусов, вызывающих банальные ОРВИ, просто не существует.

  • Гомеопатические средства — исследования на сотнях тысяч пациентов полностью и окончательно доказали, что эффект от гомеопатии не превышает эффект плацебо.

    В общем, в них нет ничего страшного, если они не замещают обычного лечения и не способствуют формированию «паттерна больного ребёнка» (это мой собственный термин, который я часто употребляю, объясняя пагубность слишком частого посещения врачей). К сожалению, чаще всего они это делают. В любом случае назначение гомеопатии для врача постыдно. Пусть этим развлекаются гомеопаты.

  • Противокашлевые и откашливающие препараты (особенно я ненавижу Эреспал) — у детей до четырёх лет вообще запрещены, остальным тоже вполне можно обойтись без них. Единственное исключение — противокашлевые при коклюше.
  • Пробиотики вместе с антибиотиками — нет никакого повода назначать эти препараты. Кишечная микрофлора прекрасно восстанавливается сама.

    (Ещё хуже — назначение нистатина, это совсем каменный век.

    )

  • Всевозможные фаги — мало того что анализ, по которому назначаются эти препараты (на дисбактериоз), сам по себе признак неграмотности, мало того что находки в этом анализе относятся чаще всего к нормальной микрофлоре, которую не надо убивать, так и препараты эти не имеют доказанной эффективности и почти нигде в мире не применяются.

  • Антигистаминные при ОРВИ — для этого назначения также нет никакого повода.
  • Энтерофурил при кишечных инфекциях — большинство кишечных инфекций вызывается вирусами, на которые энтерофурил не действует. А бактериальные инфекции лечатся более серьёзными антибиотиками.
  • Имодиум при кишечных инфекциях — «запирать» кишечник, когда организм стремится избавиться от вирусов с помощью диареи, контрпродуктивно. Он применяется крайне редко при обильных водянистых диареях.
  • Местные антибиотики и антисептики в уши-горло-нос (мирамистин и пр.) — если инфекция вирусная (чаще всего), то они бесполезны, а если бактериальная, то нужны системные антибиотики (суспензии и таблетки).

3. Назначают антибиотики без доказанной бактериальной инфекции

Это заслуживает отдельного пункта, потому что сами по себе антибиотики назначать можно и нужно — по показаниям. Затянувшаяся лихорадка, зелёные сопли, бронхит, негнойный средний отит, негнойный синусит, нестрептококковая ангина сами по себе такими показаниями не являются.

4. Назначают диету кормящей матери или ребёнку при атопическом дерматите, не выявив конкретный триггер

Ограничения в диете должны быть обусловлены экспериментально выявленной однозначной реакцией на какой-то продукт.

5. Назначают анализы перед прививками и дают медотвод при незначительных изменениях в них

Также при атопическом дерматите, кашле и насморке. Настоящие противопоказания к прививкам и бессмысленность анализов обсуждаются в четвёртой части книги.

6. Назначают анализы и консультации, цель которых не могут объяснить (просто так, на всякий случай, потому что положено)

Родитель имеет право (и должен, на мой взгляд) требовать от врача разъяснения, с какой целью назначается анализ или исследование и как их результаты повлияют на лечение.

7. При каждой непонятной ситуации назначают анализы на вирусы группы герпеса (ЦМВ, ВЭБ и пр.)

Найдя антитела к ним, списывают всё на это и начинают их «лечить». На самом деле эти вирусы очень распространены, но редко являются причиной заболеваний. Кроме того, антитела, которые находят у грудных детей, чаще всего материнские.

Все эти пункты касаются чисто медицинских аспектов, но есть, конечно, аспекты и психологические.

Однажды я приехал с дочкой в городскую больницу консультироваться с врачом по поводу предстоящей операции по удалению аденоидов. Врач был отрекомендован коллегами как «золотые руки детской оториноларингологии».

Когда я посмотрел, как этот доктор общается с ожидающими в очереди пациентами, а после — как осматривает ребёнка, я забрал дочку и ушёл.

Милый доктор, мне плевать, какие у тебя руки, если ты ведёшь себя с людьми, как с низшей кастой.

Настоящая медицинская этика — это создание комфорта и безопасности для пациента

Эмпатия (если не дана — можно развить), участливость, заботливость, деликатность, предусмотрительность, внимательность к границам — недостаток этих качеств может перечеркнуть любую глубину медицинских знаний.

Впрочем, некоторым пациентам врач может не подойти, потому что рожей не вышел или пахнет странно. В любом случае стоит ориентироваться на свои ощущения. Не надо мучить себя общением с неприятным человеком, всё равно полного доверия он у вас не вызовет, а это может плохо отразиться на здоровье ребёнка.

Источник: https://mel.fm/otryvok/1647092-fediatrics

Врач Крылов
Добавить комментарий