Код по мкб 10 эндемический зоб

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 июня 2018 г. № 321н Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения

Код по мкб 10 эндемический зоб

В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2018, № 11, ст. 1591) приказываю:

1. Утвердить:

перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения согласно приложению № 1;

перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения согласно приложению № 2;

перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения согласно приложению № 3.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 281н “Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 мая 2016 г., регистрационный № 42304).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 2 июля 2018 г.

Регистрационный № 51503

Приложение № 1
к приказу МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации

от 07 июня 2018 г. № 321н

XV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с факторами, влияющими на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (XXI класс по МКБ-10)

——————————

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее – МКБ-10);

2 Для жителей районов Крайнего Севера и местностей, приравненных к районам Крайнего Севера, климатическая зона для санаторно-курортного лечения определяется с учетом контрастности климатогеографических условий в целях исключения негативного влияния на общее состояние здоровья пациента (обострение заболевания, усиление тяжести заболевания).

3 Функциональный класс (далее – ФК);

4 Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости: пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц политопная, групповая, частая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II – III степени двухпучковая и трехпучковая блокада ножек пучка Гиса.

5 Первые 1-1,5 месяца после оперативного вмешательства, при наличии стабильно положительной динамики течения послеоперационного периода и нормализации клинических показателей.

Приложение № 2
к приказу МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации

от 07 июня 2018 г. № 321н

XIV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения после травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (класс XIX по МКБ-10)

——————————

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее – МКБ-10);

2 Для жителей районов Крайнего Севера и местностей, приравненных к районам Крайнего Севера, климатическая зона для санаторно-курортного лечения определяется с учетом контрастности климатогеографических условий в целях исключения негативного влияния на общее состояние здоровья пациента (обострение заболевания, усиление тяжести заболевания).

3 Gross Motor Function Classification System – система классификации больших моторных функций (далее – GMFCS).

4 Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости: пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц политопная, групповая, частая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II – III степени двухпучковая и трехпучковая блокада ножек пучка Гиса;

5 Функциональный класс (далее – ФК).

——————————

Приложение № 3
к приказу МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации

от 07 июня 2018 г. № 321н

Перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения

1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.

2. Заболевания, передающиеся половым путем.

3. Хронические заболевания в стадии обострения.

4. Бактерионосительство инфекционных заболеваний.

5. Заразные болезни глаз и кожи.

6. Паразитарные заболевания.

7. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации1, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.

8. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).

9. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).

10. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.

11. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.

12. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).

13. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.

14. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.

15. Кахексия любого происхождения.

16. Неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи.

——————————

1 Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 “Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27, ст. 3198; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2006, № 29, ст. 3253; 2007, № 28, ст. 3439; 2009, № 26, ст.

 3183; № 52, ст. 6572; 2010, № 3, ст. 314; № 17, ст. 2100; № 24, ст. 3035; № 28, ст. 3703; № 31, ст. 4271; № 45, ст. 5864; № 50, ст. 6696, 6720; 2011, № 10, ст. 1390; № 12, ст. 1635; № 29, ст. 4466, 4473; № 42, ст. 5921; № 51, ст. 7534; 2012, № 10, ст. 1232; № 11, ст. 1295; № 19, ст. 2400; № 22, ст. 2864; № 37, ст. 5002; № 41, ст. 5625; № 48, ст. 6686; № 49, ст.

 6861; 2013, № 6, 558; № 9, ст. 953; № 25, ст. 3159; № 29, ст. 3962; № 37, ст. 4706; № 46, ст. 5943; № 51, ст. 6869; 2014, № 14, ст. 1626; № 23, ст. 2987; № 27, ст. 3763; № 44, ст. 6068; № 51, ст. 7430; 2015, № 11, ст. 1593; № 16, ст. 2368; № 20, ст. 2914; № 28, ст. 4232; № 42, ст. 5805; 2016, № 15, ст.2008; 2017, № 4, ст. 671, № 10, ст. 1481, № 23, ст. 3330, № 30, ст.

 4664, № 33, ст. 5182).

Обзор документа

Пересмотрены перечни медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей. Уточняются основные заболевания, при которых требуется такое лечение, их форма, стадии, фазы и степень тяжести. Определяется тип курорта.

Кроме того, дополнен перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения. В него включены неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медпомощи.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Источник: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71879402/

Эндемический зоб :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Код по мкб 10 эндемический зоб
Йододефицитные заболевания щитовидной железы Синдром диабетической стопы

 Эндемический зоб.

Внешний вид больных с эндемическим зобом

 Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы» развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т. Е. В эндемичной по зобу местности).

 Нормальный рост и развитие человека зависит от правильного функционирования эндокринной системы, в частности от деятельности щитовидной железы.

Хронический дефицит иода приводит к разрастанию тканей железы и изменению её функциональных возможностей.

 1. Степень увеличения щитовидной железы.  0 – Зоба нет.  L – Размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца. Зоб пальпируется, но не виден.  II – Зоб пальпируется и виден на глаз.  Согласно рекомендациям ВОЗ «щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента».  2. Форма эндемического зоба (морфологическая).  2,1. Диффузный.  2,2. Узловой.  2,3. Смешанный (диффузно-узловой).  3. Функциональное состояние щитовидной железы.  3,1. Эутиреоидный зоб.  2.  4. Локализация зоба:  4,1. Обычно расположенный.  4,2. Частично загрудинный.  4,3. Кольцевой.

 4,4. Дистопировашшй зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы).

 Симптомы эндемического зоба определяются формой, величиной зоба, функциональным состоянием щитовидной железы. Даже при эутиреоидном состоянии больные могут жаловаться на общую слабость, утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Обычно эти жалобы появляются при больших степенях увеличения железы и отражают функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой систем.  По мере увеличения зоба и сдавления прилежащих органов появляются жалобы на чувство давления в области шеи, больше выраженное в положении лежа, на затрудненное дыхание, иногда глотание, при сдавлении трахеи могут наблюдаться приступы удушья, сухой кашель. Увеличенная щитовидная железа умеренно плотна.  Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба.  Диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы при отсутствии в ней локальных уплотнений. Для узлового зоба характерно опухолевидное разрастание ткани щитовидной железы в виде узла, остальные отделы железы обычно не увеличены и не прощупываются. При смешанном зобе имеет место сочетание диффузной гиперплазии и узла.  Кроме обычного расположения зоба на передней поверхности шеи встречается атипичная его локализация: загрудинная, кольцевая (вокруг трахеи), подъязычная, язычная, затрахеальная, из добавочных элементов щитовидной железы.  В зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают эутиреоидный и гипотиреоидный зоб. У 70-80% больных имеется эутиреоидное состояние.

 Одним из наиболее тяжелых проявлений гипотиреоза при эндемическом зобе является кретинизм, клинические симптомы которого начинаются с детства. Характерные признаки кретинизма – резко выраженный гипотиреоз, выраженное отставание в физическом, психическом, умственном, интеллектуальном развитии, малый рост, косноязычие, иногда глухонемота, замедленное созревание костей.

 В анализе крови на гормоны щитовидной железы выявляется следующая картина:  • ТТГ иногда незначительно повышен, но чаще в норме.  • Т3 обычно в норме.  • Т4 резко снижен.  • Тиреоглобулин и Тироксинсвязывающий глобулин повышены.

 • Антител практически не определяется.

 Осложнения эндемического зоба, как правило, развиваются при больших степенях увеличения щитовидной железы:  - сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов и сосудов;  - развитие «зобного сердца» – т. Е. Гиперфункция и расширение правых отделов сердца вследствие механического затруднения кровообращения из-за сдавления прилежащих сосудов;  - кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы с последующим его обызвествлением;  - струмит (воспаление зобно измененной щитовидной железы, клинически сходное с подострым тиреоидитом);

 - злокачественное перерождение зобно измененной щитовидной железы (обычно узловых форм).

 Основная причина развития эндемического зоба – недостаточное поступление йода в организм.  Йод – микроэлемент, необходимый для биосинтеза тиреоидных гормонов – тироксина и трийодтиронина. Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом. 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счет продуктов питания, 4-5% – воды, около 4-5% – поступает с воздухом. Йод содержится в рыбе, мясе, морской капусте, креветках и других продуктах моря, молоке и молочных продуктах, воде, в т. Минеральной, йодированной поваренной соли, гречневой и овсяной крупах, фасоли, салате, свекле, винограде, молочном шоколаде, яйцах, картофеле.  При поступлении в организм йода в меньших количествах, чем необходимая суточная потребность, развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы, т. Е. Зоб.  Различают абсолютную йодную недостаточность (т. Е. Дефицит поступления йода с пищей и водой) и относительную йодную недостаточность, обусловленную не дефицитом йода во внешней среде и продуктах питания, а заболеваниями желудочнокишечного тракта и нарушением всасывания йода в кишечнике, блокадой захвата йода щитовидной железой некоторыми лекарственными средствами (кордароном, калия перхлоратом, нитратами, лития карбонатом, сульфаниламидами, некоторыми антибиотиками), врожденным дефектом биосинтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе.  Факторы, предрасполагающие к развитию эндемического зоба:  - наследственность, отягощенная по зобу;  - генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;  - загрязненность воды урохромом, нитратами, высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода;  - дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция. Дефицит меди снижает активность йодиназы, участвующей в присоединении йода к тирозильному радикалу, а также снижает активность цитохромоксидазы, церулоплазмина. Дефицит кобальта снижает активность йодпероксидазы щитовидной железы. Дисбаланс микроэлементов способствует нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов;  - применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перйодат, перхлорат калия);  - применение препаратов, нарушающих органификацию йода в щитовидной железе (производные тиомочевины, тиоурацила, некоторые сульфаниламиды, парааминобензойная кислота, аминосалициловая кислота);  - наличие струмогенных факторов в продуктах. Естественные струмогены можно разделить на две группы. Одна группа – это тиоционаты и изоционаты, содержащиеся преимуществен но в растениях семейства Crucifera (капуста белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, салат, рапс). Тиоционаты и изоционаты блокируют захват йодидов щитовидной железой и ускоряют высвобождение его из железы. Другая группа струмогенов – это цианогенные гликозиды, содержащиеся в маниоке, кукурузе, сладком картофеле, лимской фасоли;

 - воздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, глистных инвазий, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий. В этих ситуациях резко снижаются компенсаторные возможности щитовидной железы поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов в крови.

 Тактика лечения эндемического зоба во многом зависит от степени увеличения щитовидной железы и состояния функции железы. При небольшом увеличении размеров железы (зоб первой степени) обычно ограничиваются назначением йодида калия, обязательно прерывистым курсом, продуктов богатых йодом.

 При наличии снижения функции щитовидной железы назначаются синтетические аналоги тироидных гормонов или комбинированных препаратов (тиреотом, левотироксин), под контролем содержания гормонов щитовидной железы в крови. Если форма зоба узловая, узлы большие или быстрорастущие, приводящие к сдавлению окружающих органов, проводится хирургическое лечение зоба.

После операции назначаются гормоны щитовидной железы, для предупреждения повторного развития зоба.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30230

Законодательная база Российской Федерации

Код по мкб 10 эндемический зоб

  • “МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)” (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (E00-E07)

E00 Синдром врожденной йодной недостаточности
Включено: эндемические состояния, связанные с дефицитом йода в окружающей природной среде как непосредственно, так и вследствие недостаточности йода в организме матери. Некоторые из этих состояний не могут считаться истинным гипотиреозом, а являются следствием неадекватной секреции тиреоидных гормонов у развивающегося плода; может существовать связь с природными зобогенными факторами.
Исключено: субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
E00.0 Синдром врожденной йодной недостаточности, неврологическая форма
E00.1 Синдром врожденной йодной недостаточности, микседематозная форма
E00.2 Синдром врожденной йодной недостаточности, смешанная форма
E00.9 Синдром врожденной йодной недостаточности неуточненный
E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
Исключено:
синдром врожденной йодной недостаточности (E00.-)
субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный
E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
E03 Другие формы гипотиреоза
Исключено:
гипотиреоз, возникший после медицинских процедур (E89.0)
гипотиреоз, связанный с йодной недостаточностью (E00-E02)
E03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом
Исключено: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией (P72.0)
E03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
E03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
E03.3 Постинфекционный гипотиреоз
E03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная)
Исключено: врожденная атрофия щитовидной железы (E03.1)
E03.5 Микседематозная кома
E03.8 Другие уточненные гипотиреозы
E03.9 Гипотиреоз неуточненный
E04 Другие формы нетоксического зоба
Исключено:
врожденный зоб:
– БДУ }
– диффузный } (E03.0)
– паренхиматозный } зоб, связанный с йодной недостаточностью (E00-E02)
E04.0 Нетоксический диффузный зоб
E04.1 Нетоксический одноузловой зоб
E04.2 Нетоксический многоузловой зоб
E04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба
E04.9 Нетоксический зоб неуточненный
E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
Исключено:
неонатальный тиреотоксикоз (P72.1)
хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом (E06.2)
E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
E05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
E05.4 Тиреотоксикоз искусственный
E05.5 Тиреоидный криз или кома
E05.8 Другие формы тиреотоксикоза
E05.9 Тиреотоксикоз неуточненный
E06 Тиреоидит
Исключено: послеродовой тиреоидит (O90.5)
E06.0 Острый тиреоидит
E06.1 Подострый тиреоидит
Исключено: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)
E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом
Исключено: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)
E06.3 Аутоиммунный тиреоидит
E06.4 Медикаментозный тиреоидит
E06.5 Другой хронический тиреоидит
E06.9 Тиреоидит неуточненный
E07 Другие болезни щитовидной железы
E07.0 Гиперсекреция кальцитонина
E07.1 Дисгормональный зоб
Исключено: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией (P72.0)
E07.8 Другие уточненные болезни щитовидной железы
E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная
  • “МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)” (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

Источник: https://zakonbase.ru/content/part/416028

Узловой зоб код по МКБ 10: как обозначается и для чего нужен классификатор

Код по мкб 10 эндемический зоб

Международный классификатор болезней в десятом пересмотре или МКБ 10 предназначен для группирования информации о заболеваниях в зависимости от вида и стадии прогрессирования. Создана особая кодировка из цифр и прописных латинских букв для обозначения патологий. Недугам щитовидки присвоен раздел IV. Узловой зоб имеет свои коды по МКБ 10, как вид эндокринологической болезни.

Виды недуга по классификатору

Нормативным объемом щитовидной железы считаются 18 см у женщин и 25 – у мужчин. Превышение размера обычно свидетельствует о развитии зоба.

Болезнь представляет собой существенное разрастание клеток щитовидной железы, спровоцированное ее дисфункцией либо деформацией структуры. В первом случае диагностируется токсическая форма заболевания, во втором – эутиреоидная. Данный недуг часто поражает людей, проживающих в областях с землей, небогатой йодом.

Узловой зоб – это не единичный недуг, а скорее клинический синдром, который включает в себя различные по объему и структуре образования, образующиеся в районе щитовидной железы. При диагностике используется также медицинский термин «струма», обозначающий увеличение щитовидки.

Классифицирование зоба по МКБ 10 такое:

  1. Диффузный эндемический зоб;
  2. Многоузловой эндемический зоб;
  3. Зоб эндемический неуточненный;
  4. Нетоксический диффузный зоб;
  5. Нетоксический одноузловой зоб;
  6. Нетоксический многоузловой зоб;
  7. Другие уточненные виды;
  8. Нетоксический неуточненный зоб.

Нетоксический вид в отличие от токсического не оказывает влияния на производство гормонов, а провокатором роста щитовидной железы являются ее морфологические изменения.

Даже когда дефект становится заметен невооруженным глазом, невозможно без дополнительного обследования и лабораторных анализов выявить источники и форму патологии. Для установления достоверного диагноза требуется прохождение УЗИ и результат исследования крови на гормоны.

Диффузный эндемический зоб

Самый распространенный тип данной болезни — диффузный эндемический зоб. Е01.0 — его код по МКБ 10. Его первопричиной является острый или постоянный йодный дефицит.

Основные симптомы:

  • упадок сил;
  • безразличие к жизненным обстоятельствам;
  • мигрени или головокружения;
  • чувство сдавленности горла;
  • трудности с глотанием;
  • потливость;
  • расстройство пищеварительной системы.

По мере прогрессирования болезни из-за пониженного уровня тиреоидных гормонов могут появиться болевые ощущения в сердце. В некоторых ситуациях понадобится операция. Хирургическое вмешательство показано при существенном росте кист, когда, например, у больного выявлен диффузный токсический зоб запущенной стадии.

Это, как правило, эндемичный недуг. В качестве его профилактики необходимо расширение рациона продуктами, богатыми йодом, и курсы витаминов.

Многоузловой эндемический вид

Этому виду присвоен код Е01.1. Заболевание характеризуется формированием нескольких выраженных образований, которые увеличиваются из-за нехватки йода в конкретном регионе.

Симптоматика:

  • осипший либо охрипший голос;
  • болевые ощущения в горле;
  • трудно дышать;
  • кружится голова.

Данные сигналы становятся заметны, когда болезнь уже прогрессирует. До этого некоторые пациенты отмечают повышенную сонливость и постоянную усталость.

Неуточненный эндемический зоб

Его код по МКБ 10 — Е01.2. Этот тип недуга провоцируется территориальным дефицитом йода.

Он не обладает набором характерных признаков, а доктор не может установить тип болезни даже по результатам глубокого обследования. Диагноз ставится по эндемичному признаку.

Диффузный нетоксический вид

Его код— Е04.0. Отличительная черта недуга – рост щитовидной железы без влияния на ее деятельность. Источником болезни служат аутоиммунные дефекты в структуре щитовидки.

О патологическом процессе свидетельствуют:

  • головная боль;
  • ощущение удушья;
  • типичное искажение шеи.

Некоторые эндокринологи придерживаются мнения, что эутиреоидный вид не требует лечения, если он не вызывает сужение пищевода и трахеи и не провоцирует спазматический кашель и болевые ощущения.

Также советуем просмотреть:  Лечение щитовидки радиоактивным йодом

Нетоксический одноузловой зоб

Этот эутиреоидный зоб имеет код по МКБ10 Е04.1. Данный тип определяется по единичному новообразованию на щитовидной железе. При поздно начатом или неграмотном лечении узел доставляет значительные неудобства, а при развитии заболевания на шее образуется заметная выпуклость.

Прогрессирование болезни приводит к сдавливанию органов, локализующихся поблизости и вызывает тяжелые последствия:

  • нарушения функциональности сердечно-сосудистой системы;
  • изменения голоса, проблемы с дыханием;
  • трудности с глотанием, приводящие к расстройству пищеварения;
  • головокружения и головные боли.

Нетоксический многоузловой вид

Этот тип в МКБ 10 обозначен кодом Е04.2. Отличается наличием нескольких чётко обозначенных образований. Узлы располагаются несимметрично. Обычно доставляют меньше дискомфорта, чем одноузловые патологии.

Другие уточненные типы нетоксического зоба

По коду Е04.8 проходят:

  1. заболевания, для которых характерно диффузное разрастание тканей и формирование узлов. Это называется «диффузно-узловая» форма недуга.
  2. патологии, характеризующиеся ростом и спайкой узлов – конгломератная форма.

Такие новообразования отмечаются в 25% случаев болезни.

Неуточненный нетоксический вид

Этому типу присвоен код Е04.9 в МКБ 10. Он ставится, когда специалист по результатам анализа отклоняет токсическую форму болезни, но не может определить, какое конкретно изменение структуры щитовидки присутствует. Симптоматика в таких ситуациях разносторонняя, а обследование не дает полной картины.

Отдельные коды присвоены тиреотоксикозу, который часто имеет причиной появления зоб. Это заболевание, иначе называемое гипертиреоз, по классификатору МКБ 10 обозначается следующим образом:

E05.0 — Тиреотоксикоз с диффузным зобом;

E05.1 — Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом;

E05.2 — Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом;

E05.3 — Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани;

E05.4 — Тиреотоксикоз искусственный;

E05.5 — Тиреоидный криз или кома.

Для чего нужна МКБ 10

Эта классификация создана для учета и анализа клинической картины болезней, для статистического исследования причин смертности в различных регионах.

Классификатор дает возможность быстрее установить диагноз и подобрать самую действенную схему лечения.

Источник: https://myzhelezy.ru/endokrinnye/shhitovidnaya-zheleza/uzlovoj-zob-kod-po-mkb-10.html

Узловой нетоксический зоб

Код по мкб 10 эндемический зоб

Узловой нетоксический зоб — это заболевание щитовидной железы, при котором доминируют очаговые нарушения ее строения, возникающие чаще всего в результате гиперплазии, но также и дегенеративных или фиброзных изменений, без нарушений функции щитовидной железы; развивается в результате совместного действия дефицита йода (изначально как простой зоб), наследственной предрасположенности, влияния зобогенных веществ, экспозиции на ионизирующее излучение, ранее перенесенного тиреоидита и др. Зоб — это увеличенная щитовидная железа (в УЗИ >18 мл у женщин и >25 мл у мужчин). Простой зоб (эндемический, спорадический) — это увеличение щитовидной железы без нарушения её эхоструктуры, развивающееся чаще всего в результате дефицита йода уже в детском и юношеском возрасте; является фактором риска узлового зоба у взрослых. Загрудинный зоб — это увеличение щитовидной железы, 1/3 объёма которой расположено ниже верхнего края рукоятки грудины; может оставаться недиагностированным в течение длительного времени, до момента появления симптомов сдавливания. Нетоксический зоб — это зоб у больного в состоянии эутиреоза. Термин «узел» обозначает образование, определяемое при пальпации, поэтому в отношении образований, описываемых при УЗ исследовании, лучше всего применять термин «очаговое образование» либо «очаг», но не «узел». Эутиреоз — нормальная функция щитовидной железы при субъективном и объективном исследовании, подтверждённая нормальными результатами гормональных исследований.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Узловой нетоксический зоб развивается медленно и часто в течение многих лет остаётся незамеченным; ему не сопутствуют симптомы нарушений функции щитовидной железы.

Увеличенная и узловатая щитовидная железа может обратить внимание в связи с увеличением окружности и видимой асимметрией шеи.

Редко первыми предъявляемыми симптомами являются одышка, кашель или нарушения глотания, вызванные сдавлением соседних тканей большим зобом или загрудинным зобом.

ДИАГНОСТИКА наверх

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы исследования: ТТГ в сыворотке крови — нормальный результат обычно исключает нарушения функции щитовидной железы, без необходимости определения свободных гормонов щитовидной железы.

2.

Визуализирующие методы исследования: УЗИ щитовидной железы — служит для оценки и мониторинга величины щитовидной железы и очаговых образований — их локализации, величины (3 размера), эхогенности (узлы диффузные: нормо-, гипер- и гипогенные; анэхогенные кисты), внутренней структуры (гомо- или гетерогенные); границ (чёткие и гладкие или размытые, нерегулярные), кальцификатов (микро- или макрокальцификаты), васкуляризации всей пульпы и очаговых изменений (исследование цветным допплером или допплером энергии), а также твёрдости (эластичности) очаговых изменений при эластографии (исследовании, использующем ультразвук для измерения степени деформации очаговых изменений щитовидной железы). Ткани, изменённые опухолью, имеют обычно меньшую эластичность по отношению к окружающим тканям (это относится к папиллярному, медуллярному и анапластическому раку), в то же время изменения с большим коэффициентом эластичности чаще всего имеют доброкачественный характер (за исключением фолликулярного рака), что делает это исследование полезным при выборе очагов для ТАБ, а в случае смешанного характера одиночного изменения — к определению места забора материала при проведении ТАБ. На основании картины УЗИ, даже с эластографией, невозможно однозначно утверждать о повышенном риске злокачественности → см. ниже. Следует проверить доступность при пальпации очаговых изменений эхоструктуры, обнаруженных в УЗИ. Сцинтиграфия щитовидной железы — показана при подозрении на загрудинный зоб, а также при низком уровне TТГ в сыворотке крови (особенно при повышающемся уровне FT4) для дифференциации с токсическим узловым зобом (определение автономной активности узелка свидетельствует о минимальном риске злокачественности). Кроме этого исследование имеет ограниченное применение в диагностике нетоксического зоба и обычно не должно проводиться с этой целью.

3. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узла щитовидной железы — цитологическое исследование и показания к ТАБ: для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований или образований с повышенным риском малигнизации (критерии выбора узла для проведения ТАБ →см.

ниже); важно для принятия решения об оперативном лечении →разд. 9.4 или о дальнейшем наблюдении. Цитолог должен совместить результат цитологического исследования щитовидной железы с одной из 6 категорий диагноза →табл. 9.4-1.

ТАБ позволяет однозначно диагностировать папиллярный рак, однако с помощью данного метода невозможно выполнить достоверную диагностику фолликулярного рака — ТАБ не позволяет однозначно провести дифференциацию между доброкачественным узлом (гиперпластическим узлом, тиреоидитом или фолликулярной аденомой, являющейся доброкачественной опухолью) и фолликулярным раком щитовидной железы; решающее значение имеет послеоперационное гистологическое исследование. Поэтому вместо диагноза «фолликулярная опухоль» введено диагноз «подозрение на фолликулярную опухоль» и, соответственно, оксифильный вариант. Оксифильность связана с большим количеством митохондрий в клетках щитовидной железы, и может касаться как папиллярного, так и фолликулярного рака. Само обнаружение признаков онкоцитарной (оксифильной) метаплазии не равнозначно с заключением «подозрение на оксифильную опухоль», разве что в препарате преобладают онкоциты (>75 % клеток); оксифильная метаплазия часто наблюдается при хронических тиреоидитах и узловом зобе. Диагностика гиперпластического узла, в то же время, равнозначна диагнозу узлового зоба.

Показания к ТАБ:

1) определяются клинические и/или УЗ-критерии риска малигнизации, вне зависимости от размеров очагового образования (как правило, ≥5 мм во всех измерениях);

2) если УЗ-признаки риска малигнизации определяются в образовании с размерами 1 см;

2) нормальный уровень TТГ в сыворотке крови;

3) исключение злокачественной опухоли при проведении ТАБ

Контрольные исследования для исключения рака щитовидной железы

Следует оценить целесообразность проведения ТАБ в каждом случае узлового зоба. Критерии выбора очагов для ТАБ →см. выше. При множественных очаговых изменениях → необходимо исключить рак в 3–4 очагах с наивысшим риском.

1. При необнаружении во время первой ТАБ признаков малигнизации исследуемых узелков («доброкачественное изменение» →табл. 9.4-1) и достаточной достоверности исследования нет необходимости в повторной биопсии, достаточно провести контрольное УЗИ щитовидной железы.

При клинических сомнениях можно повторить ТАБ через 6–12 мес., особенно при наличии узелков с ультрасонографическими признаками малигнизации.

Следует обязательно повторить ТАБ при значительном увеличении узла или появлении новых признаков риска при УЗИ, а также при недостаточном количестве очагов, исследованных при помощи ТАБ.

Таблица 9.4-1. Категории диагнозов при цитологическом исследовании щитовидной железы

Категория диагноза

Риск рака щитовидной железы

Наиболее частые гистопатологические диагнозы

Показания к последующей ТАБ

Наиболее часто рекомендуемое лечение

I — недиагностическая биопсия

5–10 %a

может соответствовать каждому диагнозу

необходима последующая ТАБ, обычно через 3–12 мес., в зависимости от риска; при клиническом подозрении на недифференцируемый рак необходимо немедленно продолжать диагностику

– показания к оперативному лечению зависят от клинического риска малигнизации

– неясные результаты диагностической биопсии часто встречаются при кистах и воспалении щитовидной железы

II — доброкачественное изменение

60 мл, противопоказания к операции)

медленное уменьшение зоба; гипотиреоз (10 % в течение 5 лет); тиреоидит после облучения (1–2 %); необходимость контрацепции

небольшие побочные симптомы; уменьшение объема узла на 40 % в течение 2 лет

чрескожные инъекции этанола (субтоксичные узлы, простые кисты)

усложняет более позднюю цитологическую оценку; необходимость повторных инъекций; неэффективность при больших узлах; болезненная манипуляция; транзиторная дисфония (1–2 %)

не вызывает гипотиреоза

Хирургическое лечение

Показания:

1) цитологическое заключение «злокачественная опухоль» или «подозрение на злокачественность» (→табл. 9.4-1), означающее подозрение на рак щитовидной железы →разд. 9.

5 или неполное его исключение (абсолютное показание); «подозрение на оксифильную опухоль» связано с 15–25 %-ным риском рака и является существенным показанием к оперативному лечению, обязательно следует оценить целесообразность его проведения при наличии узлов >1 см «подозрение на фолликулярную опухоль» является относительным показанием к оперативному лечению (решение принимается индивидуально, в зависимости от величины узла и наличия признаков рака; проведение операции обязательно при наличии узлов >4 см);

2) большой зоб (обычно >60 мл), сдавливающий дыхательные пути;

3) загрудинный зоб (независимо от сдавления дыхательных путей).

Объём операции: подозрение на рак щитовидной железы — тотальная тиреоидэктомия →разд. 9.

5; в остальных случаях — субтотальная тиреоидэктомия или удаление доли с узелком с повышенным риском злокачественности и перешейка, а также субтотальное удаление другой доли при очаговых изменениях в УЗИ (показано при подозрении на фолликулярную опухоль, в т. ч. оксифильную).

При интраоперационном исследовании невозможно сделать окончательное заключение о наличии фолликулярного рака щитовидной железы или же доброкачественной опухоли — решающим является постоперационное гистологическое исследование. Осложнения →разд. 9.2.

Безоперационная тактика

Необходимо оценить целесообразность применения при отсутствии подозрения на рак щитовидной железы при проведении ТАБ и клинического исследования.

1. Наблюдение: на первом этапе (1 или 2 года) необходимо обследовать больного через каждые 6 мес и проводить УЗИ через 6–12 мес. (в зависимости от риска), при наличии показаний (→см. выше) следует повторить ТАБ через 3–12 мес. Отрицательного результата достоверной ТАБ достаточно для исключения злокачественной опухоли.

При отсутствии подозрения на злокачественность и увеличения очагового образования дальнейшие контрольные обследования можно проводить реже, но не разрешено их прекращать.

У больных с цитологическим заключением: «неклассифицированное фолликулярное изменение» или «подозрение на фолликулярную опухоль» риск злокачественности невысок, если при сцинтиграфии выявлено автономная активность узла (необходимо контролировать TТГ).

Можно порекомендовать также наблюдение за узелками малых размеров (60 лет; вопрос лечения L-T4 рассматривают только у молодых лиц, особенно при незначительном увеличении щитовидной железы и узлах диаметром 40–60 лет, большой зоб объёмом >60 мл, наличие противопоказаний к операции, после тщательного исключения рака щитовидной железы и риска существенного сужения дыхательных путей (следует оценить целесообразность профилактического применения ГКС). Обычно добиваются уменьшения объёма зоба на ≈40 %, однако ≈20 % пациентов не реагируют на лечение.

5. Лазерная или радиоволновая абляция

Редко применяемая методика, способная оказаться альтернативой операции у пациентов с медленно растущими доброкачественными узлами щитовидной железы, вызывающими локальные симптомы, или из косметических соображений. Перед применением методики необходимо исключить рак щитовидной железы.

ПРОГНОЗ наверх

При правильном планировании и проведении ТАБ риск не распознавания злокачественного узла при узловом зобе составляет ≤5–10 %. Незлокачественный узел также может увеличиваться и вызывать симптомы сдавления; существует также определённый риск постепенного развития гиперфункции щитовидной железы →разд. 9.2, рис. 9.2-4.

Рисунок 9.2-4. Динамика развития автономного узла щитовидной железы

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.9.4.

Врач Крылов
Добавить комментарий