Кашель не сухой не откашливается

Как вылечить кашель

Кашель не сухой не откашливается

Кашель — это рефлекс, защитная реакция нашего организма, способ очистить дыхательные пути .

Чаще всего кашель появляется из-за вирусных инфекций, так называемых простуд. Из-за действия вирусов на слизистых дыхательных путей вырабатывается мокрота, которая мешает свободно дышать. Кашель помогает избавиться от неё.

Появляется кашель и из-за насморка. Слизь из носа стекает по глотке, раздражает нервы и мешает дышать. Включается механизм очистки горла — всё тот же кашель.

Другие причины кашля:

  • Курение.
  • Аллергия.
  • Инфекции дыхательных путей: бронхит, пневмония, фарингит, коклюш.
  • Астма.
  • Другие заболевания органов дыхания: хроническая обструктивная болезнь лёгких.
  • Рефлюкс или изжога.
  • Инородное тело в дыхательных путях.

Во всех этих случаях кашель лечится не так, как при простуде. Поэтому в этой статье мы расскажем только о привычном кашле, который появился из-за ОРВИ.

Как понять, что это простудный кашель

Простудный кашель — это не страшно. Простудный кашель возникает вместе с ОРВИ и сопровождается другими признаками вирусного заболевания: насморком, головной болью, незначительным повышением температуры. Но нельзя путать его с кашлем, возникающим по более серьёзным причинам. Чтобы не запустить болезнь, обращайтесь к доктору, если:

  • Кашель не главный симптом, и вас больше беспокоят очень высокая температура или лихорадка, которая долго не проходит, сильная головная боль, слабость, сыпь.
  • Кашель длится больше трёх недель.
  • К кашлю со временем присоединились другие симптомы: повторное повышение температуры, слабость.
  • Кашель усиливается, становится хуже или его просто трудно переносить.
  • Появилась боль в груди.
  • Горло стало сильно болеть или отекать.
  • Стало трудно дышать (в том числе из-за приступов кашля).
  • Мокрота непривычного цвета: бурая, коричневая, зелёная или даже с кровью.
  • Неожиданно уменьшился вес.

При сильных болях в груди, затруднении дыхания и неожиданно появившейся крови в мокроте вызывайте скорую.

Людям с хроническими заболеваниями, особенно ослабляющими иммунную систему, надо консультироваться с врачами даже при обычном кашле. Иммунитет хуже работает при иммунодефицитах, сахарном диабете, после химиотерапии.

Как лечить кашель при ОРВИ

Кашель — это только ответ тела на работу вируса, поэтому глушить сам симптом бесполезно. Организм справится с заболеванием, а потом исчезнет и кашель.

Простудный кашель обычно проходит сам по себе максимум за три недели .

То есть, если все остальные симптомы — температура, насморк, больное горло — уже не беспокоят, кашель может оставаться. И это совершенно нормально. Не стоит паниковать и скупать половину препаратов в аптеке.

Понятно, что сидеть и ждать, когда же пройдут положенные недели, почти невозможно. Хочется хоть немного облегчить состояние, и вот как это сделать.

Пейте больше жидкости

Лучшее средство от простудного кашля — это отдых и обильное питьё. Нужно, чтобы мокрота, которая скапливается в бронхах, была жидкой. Так её проще удалить из дыхательных путей кашлем. Кашель будет легче переноситься и закончится быстрее.

Но если мы мало пьём, в организме не хватает жидкости и мокрота становится густой. Отхаркивать её сложнее, кашель становится мучительным, а сама мокрота превращается в питательную среду для бактерий, повышая риск развития осложнений и бактериальной инфекции.

И сухой, и влажный кашель при простуде лечатся одинаково.

В большинстве случаев обильного тёплого питья достаточно, чтобы не допустить осложнений. Никаких заглушающих кашель средств, отхаркивающих сиропов, муколитиков и трав не нужно даже детям .

Сколько пить, чтобы питьё было обильным? Вспомните, сколько чашек чая, воды и других жидкостей вы выпиваете каждый день. Добавьте к этой норме ещё 3–5 больших кружек чая с мёдом и лимоном (если нет аллергии).

Съешьте ложку мёда

Ложка мёда на ночь — проверенное средство, которое действительно помогает успокоить кашель и нормально выспаться.

Только не давайте мёд маленьким детям. Как минимум до года мёд под запретом: из-за особенностей кишечной микрофлоры у малышей может развиться тяжёлая форма ботулизма.

Помогите дыханию

Ещё один способ облегчить кашель — позаботиться о том, каким воздухом дышит больной человек. Если в помещении много пыли, слишком душно или сухо, то вдыхаемый воздух будет дополнительно раздражать слизистые.

  • Чаще убирайтесь. Мойте полы и не захламляйте дом.
  • Проветривайте. Свежий воздух лучше застоявшегося комнатного.
  • Вынесите из комнаты, где спит кашляющий человек, накопители пыли — ковры и мягкие игрушки.
  • Принимайте тёплые ванны или душ. Вопреки распространённому заблуждению, они не усиливают симптомы ОРВИ, а помогают бороться с кашлем благодаря влажному воздуху.
  • Купите или сделайте увлажнитель. Он поможет поддерживать оптимальную относительную влажность воздуха — 40–60%.

Используйте леденцы

Против кашля могут помочь обычные леденцы — и аптечные противокашлевые, и просто конфеты. Дело в том, что раздражённое горло — тоже причина кашля, особенно сухого, при котором не отходит мокрота. Когда мы рассасываем леденец, то часто сглатываем и увлажняем слизистую горла, а значит, кашель уже не так страшен.

Закапывайте в нос физраствор

Раствор натрия хлорида — это солёная вода. Готовится просто: в литре воды нужно растворить чайную ложку соли (без горки). Этот раствор нужно довольно часто закапывать в нос при ОРВИ. Это самое простое и доступное средство для лечения насморка. А когда нет насморка, нет и лишней раздражающей слизи, а значит, нет и кашля из-за неё.

Используйте сосудосуживающие капли

В некоторых случаях слизь из носа раздражает горло, потому что нос заложен и больной просто не может толком высморкаться. Тогда помогут сосудосуживающие капли с оксиметазолином, фенилэфрином, ксилометазолином.

Что может назначить врач

Когда кашель не проходит, врач может назначить лекарства, помогающие быстрее от него избавиться.

  • Противокашлевые средства. Это лекарства, которые угнетают кашлевый центр в мозге и подавляют рефлекс. Такие препараты содержат кодеин, бутамират, декстрометорфан или другие действующие вещества (их много). Их назначают при сухом кашле, когда нет мокроты.
  • Отхаркивающие средства. Они помогают разжижать мокроту (муколитики) и отхаркивать её, продвигая по дыхательным путям. В эту группу входят лекарства с растительными экстрактами, а также амброксол, бромгексин, ацетилцистеин. Их назначают при влажном кашле, когда мокрота есть, но полностью откашляться не получается.

Почему нельзя самостоятельно покупать лекарства

Многие думают, что подобрать лекарство от кашля просто. Сухой кашель — пьём противокашлевые, влажный кашель — употребляем муколитики. На самом деле всё гораздо сложнее.

Во-первых, исследования показали , что многочисленные средства от кашля не помогают ускорить выздоровление.

Обильное питьё и чистый воздух работают не хуже таблеток и сиропов, а то и лучше: у чистого воздуха нет побочных эффектов и риска передозировки.

Во-вторых, самостоятельное назначение лекарств может только ухудшить положение. Представьте, что кто-то решил, что у него «сухой» (на самом деле нет) кашель при ОРВИ, и принял таблетку. Кашель прекратился, но вместе с ним перестала выходить мокрота, даже если её и было немного. Мокрота осталась в дыхательных путях, в ней стали размножаться бактерии, которые привели к воспалению лёгких.

Или другой случай: при «влажном» кашле человек начал принимать отхаркивающие средства, они сделали мокроту жидкой, её количество увеличилось, а значит, кашель стал чаще и труднее.

И противокашлевые, и отхаркивающие средства нужны для лечения заболеваний: бронхита, коклюша, пневмонии и других. Но во всех этих случаях кашель не единственный симптом, а список нужных лекарств составляет врач.

Обычный «простудный» кашель после ОРВИ лечится без опустошения аптечных полок.

Источник: https://lifehacker.ru/kak-vylechit-kashel/

Сухой кашель — причины, симптомы, диагностика, лечение осложнения и профилактика — Likar24

Кашель не сухой не откашливается

Кашель, в принципе, действует в первую очередь как защитно-очистительная реакция организма. И симптоматика у него довольно большая. Рассмотрим именно сухой кашель. Он может принести человеку массу дискомфорта. Сухой кашель раздражает горло, мешает нормальному дыханию и изнуряет человека.

Причины

Причиной появления сухого кашля может быть и обычное заболевание, ОРВИ или бронхит. В основном он проявляется на начальных стадиях болезни, но обычно переходит во влажный, что на самом деле хорошо, потому отхаркивание привычный механизм противодействия болезни. задача при лечении такого кашля – стимулировать образование и откашливание мокроты.

Еще одной из причин появления сухого кашля, который не трансформируется во влажный, могут быть более специфические болезни, например, плеврит или коклюш.

Причинами появления сухого кашля также могут быть: курение, наличие у вас аллергии, заболевания сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, побочное действие лекарственных средств или нервное напряжение.

Диагностика

Этот симптом может проявиться из многих различных причин, поэтому следует проводить диагностику, особенно если кашель не переходит во влажный в течение долгого промежутка времени.

Конечно что, проходить все анализы и обследования не требуется. Вполне будет достаточно провести одну или две диагностики из тех, что здесь перечислены, при консультации с врачом.

Прослушивая дыхания человека и его кашель во время фоноскопии, врач может определить возможные причины появления сухого кашля и направление диагностики в дальнейшем.

Флюорография поможет отследить характерные признаки туберкулеза, плеврита, воспаления, опухолей и других, можно таким способом диагностировать.

Спирограмма позволит определить ряд важных показателей дыхания.

Максимально простой и доступный анализ крови позволяет рассмотреть общее состояние организма и, в том же числе, выявить признаки воспалительных процессов.

Можно проверить у больного аллергические реакции, которые могут быть проявлением сухого кашля.

В зависимости от протяженности проявления этого симптома или для обычного контроля вашего состояния здоровья, может потребоваться бактериологический посев мокроты, чтобы убедиться, что причиной кашля не является туберкулез.

Может потребоваться прохождение кардиограммы, для исключения или подтверждения заболеваний сердечно-сосудистой системы, что и могли вызвать сухой кашель

Чтобы определить возможные причины кашля, может потребоваться бронхоскопия. Это визуальное исследование ваших легких с помощью прямых или гибких эндоскопов. Конечно что имеются в виду профессиональные медицинские формы принадлежности, в одном случае не проводите подобную диагностику в домашних условиях.

Во время каких болезней проявляется

  • При ларингите из-за воспаления слизистой оболочки горла появляется сухой кашель.
  • При воспалении слизистой оболочки трахеи раздражаются бронхи и проявляется сухой кашель.
  • При воспалении плевры из-за раздражения бронхов и отсутствие мокроты.
  • При пневмонии крайне редко встречается мокрый кашель, но при развитии заболевания могут появиться в небольшом количестве гнойные выделения при кашле.
  • На ранних стадиях бронхита наблюдается именно сухой кашель, но со временем появляется мокрота и он переходит во влажный.
  • Коклюш вызывает сильные приступы сухого кашля, которые могут привести даже к рвоте. Чаще всего эта болезнь наблюдается у детей, в редких случаях – у взрослых со слабой иммунной системой.
  • Сильный приступообразный сухой кашель может сопровождать ложный круп. Чаще всего возникает у маленьких детей.
  • При кори также проявляется сухой кашель, одновременно с этим появляются высыпания на коже.
  • Туберкулез это одна из худших возможных причин проявления сухого кашля. Кашель может быть разного характера, выделяется эта болезнь тем, что кашель может продолжаться более месяца времени и небольшая повышенная температура тела. Сегодня, почти каждый человек имеет в организме палочку Коха, которая и является возбудителем этой болезни, но от эпидемии спасает наш иммунитет и вакцинации, что усиливает его эффективность. При ослабленном защите человеке существует шанс развития этого недуга.
  • Воспалительные заболевания уха, горла и носа, такие как фарингит, ринит или насморк, могут создать большой объем мокроты или слизи, стекая по задней стенке гортани будет раздражать кашлевой рефлекс. При такой ситуации нет воспаления бронхов, а значит и отсутствует образование слизи для влажного кашля.
  • Появление опухолей, в том числе и онкологического характера в районе бронхов, могут вызвать кашель. В таких условиях нет причины для появления мокроты или слизи. Кашель может быть сильным и утомительный через большую частоту приступов, которые будут проявляться без всякой систематичности.
  • Сухой кашель может проявиться в болезненных формах если у вас есть аллергия на некоторые вещи, например, аллергия на шерсть или пыльцу.
  • Бронхиальная астма может привести к приступам тяжелого сухого кашля, как реакция на раздражители этого заболевания.
  • Причиной появления сухого кашля может быть паразитная инвазия. Как один из примеров, при заражении аскаридами, их личинки могут проникнуть в бронхи через малый круг кровообращения в организме человека по этой причине появляется раздражение в легких и сухой кашель.
  • При рефлюксной болезни в дыхательные пути попадают желчь и желудочный сок, которые вызывают раздражение и сухой кашель.
  • Появление сухого кашля может быть связана с вами месту трудоустройства. Если у вас высокая нагрузка на ой аппарат или дыхательные пути не защищены от попадания пыли и вредных веществ.
  • Некоторые лекарственные средства влияют на кашле центры и раздражают их.
  • Определенные сердечно-сосудистые заболевания могут вызывать приступы сухого кашля, его еще называют “сердечным кашлем”.
  • Попадание посторонних предметов в дыхательные пути, подобная причина присуща детям младшего возраста.
  • Сухой кашель может быть следствием длительного курения.

К какому врачу обратиться

Если у вас появился сухой кашель, то стоит обратиться к терапевту или к пульмонолога, второй вариант более узконаправленный, к нему этого врача дают направление если у вас наблюдаются серьезные проблемы.

Поскольку причины проявления сухого кашля могут отличаться, то может потребоваться консультация с другими врачами, но это уже зависит от заболевания, вызвавшего этот симптом (если кашель проявился по причине опухоли, то стоит обратиться к онкологу, как пример).

Профилактика

Помните, что каждое из заболеваний о котором здесь велась речь требует специфического лечения, а не устранение самого симптома, поэтому лечение следует проводить по рекомендации врача, а не по собственному усмотрению. Заботьтесь о своем здоровье, но не занимайтесь самолечением, оно может вам же и навредить.

Для профилактики кашля желательно пить много жидкости, создать влажный и слегка прохладный климат в комнате больного, избегать физической усталости и проводить прогулки на свежем воздухе.

Источник: https://24tv.ua/ru/medicine/diseases/suhoj-kashel_d604

Пульмонолог Екатерина Гончар:

Кашель не сухой не откашливается

Считается, что у кашля около двух сотен причин. Пациента, который кашляет, могут лечить врачи едва ли не всех специальностей, начиная от терапевта и заканчивая невропатологом. Главное, чтобы больной вовремя обратился к доктору. Ведь кашель может оказаться первым симптомом заболевания, угрожающего жизни, например, туберкулеза, рака.

Как справиться с сухим кашлем? Что такое спирография? Какие признаки бронхита? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила врач-пульмонолог высшей категории, заведующая пульмонологическим отделением Киевского городского пульмонологического центра кандидат медицинских наук Екатерина Гончар.

* — Здравствуйте, Екатерина Евгеньевна! Звонит Лилия из города Корсунь-Шевченковский Черкасской области. Муж кашляет больше месяца, хотя кашель сухой и ничего не откашливается. Что посоветуете?

— Для начала срочно обратиться к врачу. Важно вовремя выяснить причину длительного кашля и грамотно назначить лечение. Затяжной кашель, который не прекращается три месяца, считается хроническим.

Длительный кашель часто бывает при аллергических процессах: аллерген раздражает слизистую, вызывает ее отечность, дискомфорт в гортани. Организм изо всех сил пытается «выкашлять» раздражителя.

Но чаще всего кашель возникает из-за заболеваний верхних дыхательных путей.

Когда во время насморка по задней стенке глотки постепенно стекает слизь, человеку инстинктивно хочется избавиться от неприятных ощущений — срабатывает кашлевой рефлекс.

Какие обследования нужны?

— Для начала общий анализ крови и рентген грудной клетки (он покажет, что происходит в бронхах и легких), а дальше решит врач.

* — Звонит Мария Степановна из Полтавы, 82 года. Уже недели три постоянно першит и дерет горло. Немного помогают рассасывающие таблетки, но все равно кашель не унимается. Что делать?

— Советую вам не заниматься самолечением, а обратиться к отоларингологу. Можно заподозрить, что у вас воспалилась задняя стенка глотки — возник фарингит. Он проявляется сухостью и першением в горле, болью при глотании, а также поверхностным сухим кашлем. Но нельзя исключить и другие причины кашля, например, аллергическую реакцию.

* — Меня зовут Марина, звоню из Чугуева Харьковской области. После простуды меня начал беспокоить сухой и очень неприятный кашель. Лор-врач заподозрил фарингит, назначил лечение, которое, однако, не помогло. В чем тут дело?

— Причин кашля — около двух сотен, и чтобы найти главную, нужно углубленно обследоваться. Кроме общего анализа крови, рентгена грудной клетки, врач может назначить специальное исследование функции дыхания — спирографию, возможно, бронхоскопию или компьютерную томографию. Кашель, причем сухой, часто бывает при воспалении уха, горла, носа, гортани, трахеи.

Как лор-врач видит, что в трахее есть воспаление?

— Доктор осматривает носоглотку, чтобы увидеть покраснение и отечность слизистой, выделения, оценивает характер кашля: если он грубый, лающий, то, скорее всего, воспалилась трахея.

Почему еще возникает сухой кашель?

— Как ни удивительно, но иногда из-за проблем с позвоночником. При остеохондрозе шейного и грудного отдела нарушается нервная связь (иннервация) мышц, ответственных за дыхание.

Нередко кашель вызывают изжога или жжение за грудиной, появившиеся, когда нарушилось пищеварение в желудке. Причиной длительного кашля бывает аллергия. Допустим, человек, не считавший себя аллергиком, берет в дом хомячка, кошку или собаку, либо покупает аквариум с рыбками.

Шерсть животного и сухой корм для рыбок — сильные аллергены, вызывающие кашель и чихание.

Приступы кашля случаются у людей, страдающих недугами сердца и сосудов. Гипертоники могут кашлять из-за некоторых лекарств, которые снижают давление. Поэтому лечением кашля занимаются не только пульмонологи и лор-врачи, но и неврологи, кардиологи, гастроэнтерологи, другие специалисты.

* — «ФАКТЫ»? Это Петр Васильевич, киевлянин. Месяц назад переболел воспалением легких, но кашель не проходит до сих пор. Семейный врач посоветовал сделать спирограмму. Что это за исследование и зачем нужно?

— Спирография — это исследование для определения функции дыхания. Мы обычно назначаем его, если человек долго кашляет, жалуется на одышку и нехватку воздуха, «свистящее» дыхание, ощущение затрудненного вдоха и выдоха.

Бывает, пациента беспокоит кашель, но у него нормальный рентгеновский снимок и анализ крови. Мы назначаем спирографию и видим, что изменения возникли из-за сужения бронхов или проблем, связанных с сердцем, позвоночником.

Также спирограмму нужно делать, если есть хрипы в грудной клетке (иногда их слышит сам пациент) — чтобы оценить состояние бронхиального дерева.

К спирограмме нужно специально готовиться?

— Нет. Позавтракайте, как обычно, но не наедайтесь: при переполненном желудке диафрагма поднимается и поджимает легкие и бронхи. Спирография длится четыре-пять минут. Человек дышит в трубочку в определенном режиме, а компьютер фиксирует объем и скорость выдыхаемого воздуха.

* — Звонит Дмитрий из Киева. Интересует, как самостоятельно отличить бронхит от простуды?

— Бронхит — это воспаление бронхов, возникающее на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Чаще всего бронхит бывает осложнением острой респираторной вирусной инфекции (в народе называют ее простудой). Кроме кашля ОРВИ проявляется повышенной температурой, заложенностью носа и насморком, першением в горле, головной болью.

Вирус может сразу поразить бронхи?

— По-разному: иногда сразу, но чаще всего через несколько дней.

Я обычно лечу кашель сам. Когда нужно обязательно показаться врачу?

— Если кашель и другие симптомы недомогания не проходят в течение недели. Люди нередко не обращают внимания на затяжной кашель, а ведь он может указывать на опасные заболевания — опухоли гортани, бронхов, легких.

Можете обратиться на консультацию в наш Киевский городской пульмонологический центр. Он работает на базе клинической больницы № 17 (переулок Лабораторный, 20).

Предварительно перезвоните по телефону (044) 528−15−98, чтобы уточнить время консультации.

Людям, часто болеющим бронхитом, нельзя переохлаждаться. Нужно одеваться по погоде, но избегать перегрева и резкого перепада температур — бронхи этого «не любят».

Важно следить за влажностью воздуха в помещении: если влаги достаточно, дышится легче. Кроме того, доказано, что увлажненную слизистую меньше поражают вирусы.

Иногда мы рекомендуем пациентам закапывать нос каплями на основе морской воды, чтобы увлажнить сухую слизистую.

* — Прямая линия? Беспокоит Александра из Борисполя Киевской области. Сын (ему 18 лет) часто болеет: недавно перенес две пневмонии, каждую зиму у него бронхиты, а весной — сезонная аллергия на пыльцу растений. Недавно у сына обнаружили нарушение сердечного ритма и поставили кардиостимулятор, поэтому простужаться ему весьма нежелательно. Как уберечь сына от простуд?

— Сложный вопрос. Из-за болезни сердца страдает весь организм. Стоит переохладиться, как на фоне сниженного иммунитета легко цепляется инфекция. Она ухудшает состояние бронхов и легких, а масла в огонь подливает склонность к аллергии, при обострении которой в организме активируется вторичная инфекция.

Врач говорит, что у сына сердечный кашель. Что это такое?

— Этот кашель обычно возникает у тех, кто страдает сердечной недостаточностью. В легких образуется застой крови, а из-за этого происходит набухание слизистой, к тому же иногда жидкость пропотевает из сосудов в просвет дыхательных путей и легочных альвеол.

Приступ кашля усиливается, когда человек лежит и вдруг меняет положение тела, например, встает с постели. Такой кашель часто непродуктивный или с небольшим количеством мокроты. Но, возможно, у вашего сына есть аллергический кашель, который маскируется под сердечный.

Думаю, вам нужно проконсультировать сына у пульмонолога.

* — Ирина из Кременчуга Полтавской области. Сын-студент начал покашливать, и я давала ему отхаркивающие лекарства. Но состояние только ухудшилось. Почему?

— Возможно, кашель вызван аллергическим процессом. Бронхи и без того сужены за счет отека слизистой, дыхание затруднено, а тут еще лекарство, улучшающее выработку мокроты, действует — самочувствие ухудшается. Отхаркивающие лекарства помогут, например, при бронхите, облегчив откашливание воспалительной слизи. Поэтому советую не заниматься самолечением сына, а показать его врачу.

* — К вам обращается Нина из Днепра. Моя мама (ей уже за 80 лет), которая живет в небольшом райцентре, заболела. У нее повысилась температура, начался кашель, но рентген изменений в легких не показал. Мама лечилась, однако безрезультатно, пока врач в туберкулезном диспансере не заподозрил в легких воспаление. Почему пневмонию не заметили врачи в поликлинике?

— Не видя снимка, не могу ответить однозначно. Кроме того, только по рентгену диагноз не ставится — нужно учитывать другие признаки пневмонии, например, наличие хрипов в легких, воспалительные изменения в крови и так далее.

А почему по снимку нельзя определить пневмонию?

— Если человек только заболел, то в первые несколько суток рентген может ничего не показать. Лучше спустя некоторое время, когда в легких сформировался воспалительный очаг, сделать повторный рентген, причем в двух проекциях — прямой и боковой.

Важно и правильно прочитать снимок. Иногда на нем видны нарушения, но они связаны с тем, что человек когда-то переболел пневмонией и в легких остались рубцы (фиброзные изменения).

Врач-рентгенолог, который не знает о перенесенной ранее болезни, может заподозрить по снимку пневмонию. Поэтому для постановки правильного диагноза, нужно учитывать и жалобы больного, и результаты проведенных исследований.

Важно грамотно прослушать пациента фонендоскопом, хотя бывает, что хрипов не слышно, а воспалительный процесс есть. Если совпадают минимум три признака, можно говорить о пневмонии.

Мама каждые три дня ходила в поликлинику, где ее прослушивали, но ничего не обнаружили.

— Так бывает. В нашем центре мы иногда разбираем ошибки семейных врачей и терапевтов, поставивших неправильный диагноз. Они не провели все необходимые исследования, не услышали хрипы или же неправильно их истолковали.

Например, у человека бронхиальная астма, а терапевт, услышав хрипы, ставит диагноз пневмония или бронхит, не учитывая, что главная причина — сужение бронхов (обструктивный симптом). Назначает антибиотики, которые лишь усиливают аллергию, затем еще один курс, но безрезультатно.

Когда, наконец, пациент попадает к нам, мы видим, что это астма, а не пневмония.

* — Беспокоит Надежда из Первомайска Николаевской области. Мой брат курит со студенческой скамьи (скоро ему 60 лет), и сейчас выкуривает по пачке сигарет в день. Утром долго откашливается. Можно как-то избавиться от этого кашля?

— Только если бросить курить. Скорее всего, у вашего брата бронхит курильщика. Но учитывая возраст и длительность стажа курения, нельзя исключить более серьезное заболевание. Поэтому, чтобы уточнить причины кашля, желательно дообследоваться.

А почему курильщики кашляют?

— У них слизистая постоянно раздражается из-за мокроты, которая накапливается в бронхах. В норме специальные клетки-ворсинки из дыхательных путей постоянно выводят слизь, но у тех, кто курит, они попросту сгорают под воздействием горячего дыма. Это доказали исследования.

Человеку дважды — до того, как закурит, и после нескольких затяжек — сделали бронхоскопию, которая показала гибель этих ворсинок. Поэтому, кстати, курильщики обычно тяжелее переносят вирусную или бактериальную инфекцию, сопровождающуюся кашлем, у них нередко развивается хронический бронхит.

Если он часто обостряется, то может развиться ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких), буллезная эмфизема — опасное поражение легких.

* — Это Анна из Переяслава-Хмельницкого. Четыре года назад грипп у меня осложнился пневмонией. Говорят, что вирус, который придет зимой, тоже часто поражает легкие. Как уберечься от гриппозной пневмонии?

— Не настраивайтесь заранее на то, что заболеете гриппом, а тем более, что возникнет осложнение. Да, гриппозным вирусом заражаются многие люди, однако пневмония бывает не у всех. Чтобы она возникла, должен совпасть целый ряд факторов, главный из которых — снижение иммунитета.

Это бывает на фоне стресса, ослабляющего организм (например, человек несколько ночей не досыпал — работал и держался на кофе), при обострении хронического заболевания. Но мы даже не представляем, насколько совершенен наш организм. Любые вредные воздействия извне он пытается нейтрализовать как можно быстрее.

Поэтому человеку с крепким иммунитетом не опасен ни грипп, ни пневмония, даже если чихнувший вблизи больной вместе с капельками слюны и слизи «поделится» вирусом.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/249414-pulmonolog-ekaterina-gonchar-byvaet-chto-chelovek-nachinaet-kashlyat-posle-togo-kak-stavit-v-dome-akvarium-s-rybkami

Как расправиться с кашлем

Кашель не сухой не откашливается

фото с сайта oligaceban.wordpress.com

Кашель могут лечить все. Во всяком случае многие из нас в этом убеждены. Но все-таки, как же с болезнью расправляться по правилам? Советы и рекомендации дает кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии и терапии БелМАПО Елена Давидовская.

Если часто кашляешь, как узнать, хронический это кашель или нет?
— Острый кашель сопровождает само заболевание и длится, как правило, до трех недель, подострый затяжной может сохраняться в течение 4—8 недель, но если он задерживается дольше, то это хронический кашель, он может быть вызван разными причинами, объясняет специалист. Это, например, хроническое заболевание любого участка дыхательных путей, начиная от банального ринита и заканчивая бронхитами и специфическими заболеваниями, хронической обструктивной болезнью легких. Комплексное обследование у специалистов — отоларинголога, аллерголога, пульмонолога — поможет разобраться в причине кашля.

Кашель — это благо или вред для организма человека?

— Кашель — это защитная реакция организма. Он может быть физиологическим — все мы кашляем за день 5—6 раз и не обращаем на это никакого внимания, точно так же как не слышим работу сердца, свое дыхание и т. д. Если же начинаем кашлять чаще и продолжительнее, то сразу замечаем это. Такой кашель является симптомом какого-либо заболевания и требует не только выяснения причин его возникновения, но и в ряде случаев специфического лечения.

Правда ли, что любой сухой кашель следует постараться сделать влажным, тогда больному человеку станет легче?

— Не всегда. Кашель может быть симптомом воспаления как верхних, так и нижних дыхательных путей. Например, при простуде с явлениями фарингита сухой кашель не требует “перевода во влажный”. В таких случаях использование муколитиков (то есть препаратов, разжижающих мокроту) не принесет облегчения. При воспалительных заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием мокроты (синуситы, трахеобронхиты, пневмонии), действительно не обойтись без муколитических препаратов.

Многие спасаются от кашля с помощью горчичников и корня солодки. А нужно ли рисовать йодную сетку, насколько она эффективна?

— Йодная сетка — это простой старый способ для снятия легкого поверхностного воспаления. Хотя противовоспалительные свойства йода известны, не думаю, что он должен использоваться для борьбы с кашлем. Если вы часто простываете, необходимо заняться профилактикой болезни. В сезон подъема заболеваемости вирусными инфекциями обязательно после посещения общественных мест и транспорта промойте нос и слегка сбрызните носовые проходы слабым солевым раствором, чтобы очистить слизистую и создать благоприятные условия для работы всех защитных механизмов. Если заболели, инфекцию лучше не переносить на ногах, а переболеть короткое время, но дома, чем долго и в рабочем коллективе.

Важно!
Если заметили, что в последние годы вы стали болеть чаще, особенно в осенне-зимний и весенний период, стоит регулярно делать прививку от гриппа.

 Вакцина будет защищать от вируса и повышать неспецифический иммунитет. Только вакцинироваться следует тогда, когда вы здоровы.

Сейчас сделать прививку еще не поздно, у вас выработается специфическая защита и на весь зимний период вы будете защищены от вируса гриппа.

Если при кашле человеку помогает корень солодки, значит, у него есть проблемы с откашливанием. Препараты, к числу которых относится и корень солодки, улучшают отхождение мокроты, дыхательные пути лучше очищаются, что препятствует присоединению бактериальной инфекции.

В таких случаях хорош также дренажный массаж. Нужно лечь лицом вниз, подложив под живот подушку, а ваш помощник пусть легко поколачивает вас по спине, двигаясь снизу вверх. Это улучшит отхождение мокроты.

Во время ОРВИ необходимо соблюдать питьевой режим, даже если нет высокой температуры, чтобы мокрота не становилась вязкой и ее было легче откашливать. Можно также прибегнуть и к фармакологическим препаратам — муколитикам, таким как амброксол, ацетилцистеин.

Какие народные средства наиболее эффективны при кашле?

— Народные средства — это не только грудные сборы, но и тепловые процедуры, например, когда парят ноги. Хороши также обычные паровые ингаляции с капелькой йода, если мокрота откашливается плохо, или просто вдыхание паров сваренного картофеля. Все это увлажняет глотку, тогда дыхание становится мягче.

Имейте в виду!
Можно использовать и различные травы, но лучше приобретать их в аптечной сети. Это гарантирует, что они собраны и заготовлены по всем правилам.

Рекомендуются багульник, корень алтея, солодка и т. д. Использовать их можно только в том случае, если вы точно знаете, что у вас нет аллергических реакций на растительные препараты.

В арсенале народной медицины присутствуют также прогревания и ингаляции с травяными сборами.

Если кашель длится больше месяца, это указывает на то, что есть какая-то другая причина. И ее следует найти.

Как быстро после ОРВИ проходит кашель?

— Кашель не всегда проходит в течение недели. Он может продолжаться и дольше. Это связано с тем, что кашлевые рецепторы — те, что расположены в верхней части дыхательных путей, — самые чувствительные. Мы вдохнули холодный воздух, посмеялись, поговорили, прошли быстрым шагом — поток воздуха увеличивается (это так называемая гипервентиляция), и может возникать кашель. После любой респираторной инфекции чувствительность этих рецепторов повышена. Кашель может “задержаться” на неделю-две после того, как уже спала температура, прошла боль в горле и т. д. В принципе, ничего страшного в этом нет — пройдет время, и организм сам восстановится.Если кашель не мешает, не носит приступообразного характера, нужно время, чтобы он прошел. Если кашель сухой, приступообразный, возникает и днем, и ночью, тогда следует принимать противокашлевые препараты.

Правда ли, что если подавлять кашель, например, молоком с тмином, это может привести к пневмонии?

— Молоко с тмином кашель не остановит, хотя временное облегчение может наступить. Не разобравшись в причине, кашель подавлять не нужно. Если в результате воспалительного процесса в дыхательных путях образуется мокрота, а вы подавляете кашель, формируется ее застой. А это благоприятная среда для распространения бактериальной инфекции. В ротовой полости в норме живут микроорганизмы, которые особого вреда человеку не приносят. Когда же создаются особые предпосылки, например, острые респираторные заболевания, вязкая мокрота “забивает” дыхательные пути, что способствует возникновению дополнительной инфекции. В этом случае говорят, что инфекция спустилась вниз, понимая под этим развитие бронхитов и даже пневмоний. Необходимо создать оптимальные условия для очищения дыхательных путей от мокроты. Для этого используются муколитические (разжижающие мокроту) препараты и средства, обладающие отхаркивающим действием.Другая ситуация — на фоне фарингита человека мучает сухой кашель. Для борьбы с ним используются противокашлевые препараты. Нужно иметь в виду, что очень сухой воздух, который характерен для городских квартир после включения отопления, следует увлажнять. Можно использовать увлажнители воздуха или самим распылять воду. Это облегчит дыхание больного.

Если заядлого курильщика со стажем по утрам донимает кашель, о чем это говорит?

— Скорее всего, у него хронический бронхит, который сопровождается кашлем с отделением мокроты. Курение поддерживает этот процесс, а возможно, уже привело к формированию другого заболевания — хронической обструктивной болезни легких. Идеально, если человек бросит курить. Необходимо также обратиться к врачу-пульмонологу, чтобы пройти целенаправленное обследование, в том числе выполнить спирометрию.

Могут ли вызывать приступообразный кашель препараты, снижающие артериальное давление, например, эналаприл, конкор?

— Гипотензивные препараты определенной группы сами по себе могут вызывать приступообразный кашель. Этот симптом проявляется далеко не у всех — примерно у каждого четвертого. Группа лекарственных средств, к которым относится конкор, также может вызывать бронхоспазм, который в свою очередь также может проявляться кашлем или эпизодами затрудненного дыхания. Это нередко зависит от дозировок принимаемых лекарственных средств. Следует проконсультироваться с кардиологом о возможной коррекции гипотензивной терапии, а также выполнить спирометрическое исследование.

Врачи негативно относятся к лечению банками. Почему?

— Нет доказательств, что банки обладают достаточным терапевтическим эффектом в лечении кашля и простуды. Этот способ активно использовался ранее в лечении бронхитов, пневмоний, однако сегодня в арсенале врача есть лекарственные препараты, которые доказали свою эффективность в серьезных и масштабных исследованиях.

Стоит выйти на улицу или переместиться с холода в теплое помещение, как возникают приступы кашля. О чем это говорит?

— Это классическая картина формирования хронического кашля, который “задержался” надолго после воспаления. Если в течение 7—10 дней не помогают противокашлевые препараты (бутамирата цитрат, глаувент, либексин и др.), необходимо пройти обследование у отоларинголога, аллерголога, пульмонолога с выполнением аллерготестов и исследованием функции внешнего дыхания (спирометрией) для уточнения природы кашля.

Запомните!
Если вас мучает сухой кашель, комфортную среду в доме быстро создадут развешенные в комнатах влажные простыни. Скорой помощью станут и комнатные электрофонтанчики. Они переливают воду, которая, испаряясь, увлажняет воздух, а заодно успокаивает нервную систему.

Может ли кашель появиться у ребенка из-за проблем в ротовой полости и глотке (фарингита, тонзиллита и др.)?— Конечно. После перенесенного обычного фарингита кашель нередко носит остаточный характер. Может сохраняться неделями, а то и месяцами. Но, поскольку он мешает, врач должен назначить лечение.

Если ребенку поставлен диагноз “обструктивный кашель”, что это значит?

— Скорее всего, речь идет о так называемом обструктивном синдроме. Обструкция — это препятствие. Возникает такой кашель потому, что во время воспаления бронхи за счет отека становятся чуть уже. Например, вы порезали палец и заметили, что он отекает. Так же и при воспалении в бронхах — увеличивается их объем, появляется препятствие для прохождения воздуха. Это и есть та самая обструкция, которая исчезает вместе с воспалением. Кроме того, физиологически наш организм устроен так, что в норме ночью бронхи человека уже, чем днем, поэтому чаще может возникать ночной кашель. Если кашель влажный, с отделением мокроты, понадобятся муколитические (разжижающие мокроту) препараты, например, амброксол. В некоторых случаях применяются бронхорасширяющие лекарственные средства — для приема внутрь или ингаляционные. Но бывает и так, что кашель навязчивый, сухой, он мешает спать, усиливается после еды и вызывает рвоту. В таких случаях нужны противокашлевые препараты.

Всякий ли кашель у ребенка нужно лечить? А может, все и так пройдет?

— Кашель — это защитный рефлекс. Он возникает тогда, когда в дыхательных путях появляется раздражение, вызванное не только воспалением, но и, например, вдыханием пыли, раздражающих паров и т. п. Кашель направлен на очищение дыхательных путей. Но бывает так, что он затягивается и приобретает патологический характер. Если ребенок кашляет на фоне ОРВИ и при откашливании мокроты ему становится легче, это хорошо. Пройдет воспаление — исчезнет кашель. Для лечения вирусного заболевания используются симптоматические препараты, то есть лечение выбирается в зависимости от проявлений болезни (например, при влажном кашле в комплексной терапии ОРВИ назначаются муколитики и/или отхаркивающие препараты). Но если это сухой кашель, который не приносит облегчения, если ребенок не спит ночью, у него возникает рвота, с таким кашлем нужно бороться, используя противокашлевые лекарственные средства. Такая ситуация волнует многих, поэтому напомню, что выбрать тот или иной вид терапии может только врач.

Если у ребенка начинается кашель, как быстро нужно начинать давать ему препараты и сиропы?

— Советую в первые сутки ничего не давать, потому что еще не понятно, какой это кашель. Очень важно не лечиться всем сразу. Ведь причины и характер кашля могут быть абсолютно разными. Ни в коем случае не следует сочетать подавляющие кашель (противокашлевые) и разжижающие мокроту лекарственные средства одновременно!Препараты для лечения кашля бывают разные: подавляющие кашель — они используются тогда, когда кашель сухой и надсадный, а также разжижающие мокроту (амброксол, ацетилцистеин) и улучшающие ее отхождение при влажном кашле. Муколитики хорошо применять совместно с отхаркивающими препаратами. Часто длительный кашель может быть связан с патологией лор-органов и раздражением кашлевых рецепторов, а также из-за увеличенных у ребенка аденоидов может быть затруднено носовое дыхание. При воспалении, когда слизь стекает по задней поверхности глотки, особенно у детей во время сна, также возникает кашель.Народный рецепт— Возьмите одну столовую ложку измельченных и высушенных листьев черной смородины и мать-и-мачехи в равной пропорции. Добавьте шелуху от одной средней луковицы. Залейте все 1 литром крутого кипятка, дайте настояться. После остывания настой процедите. Принимайте по 1/2 стакана трижды в день спустя час после еды.Не менее эффективны сосновые почки: 2 ст. л. почек на 200 мл кипятка, настой нужно выдержать на водяной бане 30 минут. После остывания вытяжку процедите, добавьте кипяченой воды до исходного объема. Принимайте по 1 ст. л. после еды трижды в день.Свежий капустный сок с сахаром полезен как отхаркивающее средство при кашле и хрипоте. Хорошо действует отвар капусты с медом.Мед с оливковым маслом: смешайте в равных пропорциях пчелиный мед и теплое оливковое масло. Давайте маленьким детям при кашле по 1 ч. л. 3—4 раза в день. Средство эффективно и при лечении коклюша.

Все рецепты применяйте только после консультации с врачом!  

Источник: https://news.tut.by/health/310814.html

Кашель | СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ

Кашель не сухой не откашливается

   Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

Что такое кашель?

   Кашель — это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей. Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».

Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

   Самая частая причина кашля — вирусная инфекция. Вирусы могут вызывать поражение дыхательных путей на разных уровнях — от носа (при обычном насморке) до бронхов, бронхиол и легких, причем кашель обычный симптом при всех этих болезнях.

Например, воспаление горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения, но в острый период может быть довольно частым и мучительным и даже нарушать ночной сон.

Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начинает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и по ночам, когда встает, ложится или переворачивается.

Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп, то есть отек и, как следствие, сужение просвета гортани, что сопровождается «лающим» кашлем, осиплостью и характерным шумным вдохом (так называемым стридором).

При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол — бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно — в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляются кашель и одышка. В отличие от вирусных бронхита и бронхиолита, пневмония чаще вызывается бактериями и, помимо кашля и одышки, сопровождается лихорадкой. При бронхиальной астме спазм бронхов и скопление в них густой мокроты возникают после контакта с аллергеном, что также провоцирует кашель. 

Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

   Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

  • ребенку очень тяжело дышать: вы видите, что ребенок дышит с трудом, ему трудно говорить (или кричать, если речь идет о ребенке грудного возраста) из-за затруднения дыхания, у ребенка «кряхтящее» или «стонущее» дыхание;
  • ребенок потерял сознание и/или прекратил дышать;
  • у ребенка посинели губы. 

   Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд.

Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии. 

   Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу. 

Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

   Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус.

По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков. 

Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

   Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс.

Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля.

В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

   Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

   Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

   У некоторых детей рвотный рефлекс вызвать очень легко, и тогда у них может возникать рвота на фоне кашля, даже если кашель связан просто с насморком. Если на фоне кашля возникает рвота, кормите ребенка чаще, но маленькими порциями.

Длительный кашель

   Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

   Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить кашель?

   У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

   Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

   Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля.

Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля.

Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

   При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

   Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

   Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

Источник: http://www.pediatr-russia.ru/parents/neotlozhnye-sostoyaniya/kashel.htm

Врач Крылов
Добавить комментарий