Ингибиторы апф препараты перечень нового поколения

Список препаратов от давления нового поколения

Ингибиторы апф препараты перечень нового поколения

Гипертония требует системного подхода в терапии. Болезнь опасна своими осложнениями, наиболее серьезные из них инфаркт и инсульт.

На начальных этапах заболевания улучшить состояние можно, скорректировав образ жизни и рацион, увеличив физическую активность. На более запущенных стадиях заболевания без лекарственных средств не обойтись.

Препараты от давления нового поколения, список которых будет представлен ниже, практически не вызывают побочных явлений.

Препараты от давления нового поколения: классификация

Современные медикаменты с минимальным количеством противопоказаний подразделяются на:

  1. Ингибиторы ренина.
  2. Антагонисты рецепторов ангиотензина 2.
  3. Диуретики.
  4. Ингибиторы АПФ.
  5. Альфа — и бета-блокаторы.
  6. Блокаторы кальциевых каналов.

Лекарства последнего поколения от давления в сравнении со своими предшественниками обладают несколькими преимуществами: снижают содержание холестерина в крови, предотвращают появление опасных осложнений, нормализуют показатели АД.

Источник: https://vrachiha.ru/articles/lekarstva-i-preparati/tabletki-ot-davleniya-povyshennogo/

Лекарства нового поколения от гипертонии не только снижают риск развития неприятных симптомов, но и улучшают качество жизни больных

Ингибиторы ренина

Средства от давления нового поколения этой группы препаратов пользуется заслуженной популярностью. В последнее время часто назначают «Алскирен». При соблюдении правильных дозировок можно весь день сохранять нормальные показатели АД. Препарат прошел клинические испытания.

В сравнении с ингибиторами АПФ для нормализации давления требуются меньшие дозировки ингибиторов ренина. Препарат хорошо переносится. Он не вызывает такие отрицательных последствий, как сухой кашель и глосситы.

На запущенных стадиях для улучшения терапевтического эффекта врач может назначить «Алскирен» в комплексе с диуретиками.

Блокаторы АТ1-рецепторов

Наиболее распространенный медикамент этой группы – «Кардосал». Это лекарство нового поколения от давления принимают 1 раз в сутки. Дозировка 20 или 40 мг.

Достоинства медикамента:

  1. При сохранении схемы терапии стойко снижает АД.
  2. Побочные явления слабо выражены.
  3. Синдром отмены отсутствует.

Источник: https://www.eapteka.ru/goods/id212599/

В сравнении с «Алскиреном», максимальный лечебный эффект достигается на месяц раньше.

Препараты от гипертонии всех групп имеют основную цель – нормализовать артериальное давление, в случае гипертоников – понизить его

Список блокаторов:

  • «Эпросартан»;
  • «Телмисартан»;
  • «Валсартан».

Они обладают наибольшим терапевтическим эффектом. Медикаменты не только снижают показатели АД, но и дополнительно защищают органы, обеспечивающие жизнедеятельность организма. Для них характерно пролонгированное действие. Хорошо переносятся пожилыми пациентами.

Диуретики

Новые препараты от повышенного давления не накапливают соли кальция, не вымывают полностью калий. Группа представлена «Трифасом». Медикамент эффективно снижает АД у людей в пожилом возрасте, а также при сахарном диабете. В сравнении с другими диуретиками, «Трифас» не нужно принимать часто, достаточно 1 таблетки каждое утро.

Диуретики от повышенного давления нового поколения (список):

  • «Индапафон»;
  • «Индапамид»;
  • «Ролофилин»;
  • «Диувер».

Но нужно не забывать, что лекарственные средства можно принимать только по назначению врача.

Для лечения повышенного артериального давления врачи нередко назначают пациентам комбинированные препараты нового поколения

Ингибиторы АПФ

Современным медикаментом является «Фозиноприл». Но по терапевтическому эффекту ему не удается превзойти изобретенные более 30 лет назад «Лизиноприл» и «Эналаприл». «Фозиноприл» обладает меньшим количеством побочных явлений по сравнению с «Эналаприлом». Но последний является более доступным по цене, поэтому его популярность среди гипертоников не уменьшается.

Источник: https://www.eapteka.ru/goods/id266686/

Альфа- и бета-блокаторы

К этой группе относят такие лекарства нового поколения от высокого давления:

  • «Карведилол»;
  • «Лабеталол»;
  • «Небивилол».

Препараты от повышенного давления нового поколения (список приведен выше) используют для комплексной терапии. В сравнении с предшественниками, эти медикаменты хорошо расширяют сосуды, уменьшают пульс. Но им свойственен один недостаток – сильно выраженный симптом отмены.

Блокаторы кальциевых каналов

Наиболее распространенным медикаментом является «Амлодипин». В комплексной терапии «Лизиноприлом» с «Экватором» наблюдается положительный гипотензивный эффект. Блокаторы могут использоваться в моно- или комплексной терапии.

Медикаменты улучшают обменные процессы, снижают потребность организма в чрезмерной подаче кислорода, поэтому показатели АД не повышаются. Пожилые пациенты хорошо переносят лекарства этой группы. Наиболее распространенные медикаменты: «Риодипин», «Амлодипин».

Имеются некоторые противопоказания.

Преимущества медикаментов нового поколения

Препараты для снижения давления нового поколения имеют множество преимуществ:

  1. Улучшают состояние больного с минимальными негативными последствиями.
  2. Обладают более продолжительным действием. Они улучшают показатели АД за счет устранения провоцирующих факторов.
  3. Хорошо переносятся пожилыми пациентами.
  4. Не вызывают психических депрессий, обладают седативным эффектом.
  5. Не снижают физическую активность и либидо.
  6. Улучшают секреторную функцию почек.

Перечисленные преимущества делают современные медикаменты незаменимыми в терапии гипертонии.

Источник: https://mageto.ru/lekarstva/preparaty-ot-davleniya-novogo-pokoleniya-spisok.html

Анна Солощенко: Основные препараты для лечения гипертонии. Часть 4. Бета блокаторы

Ингибиторы апф препараты перечень нового поколения

Здравствуйте, мои уважаемые читатели. Как-то так получилось, что уже подходит к концу январь, и половина зимы уже позади. Праздники закончились, пора возвращаться к серьезным темам. Хочу порадовать гипертоников, давно ничего для них не писала.

Сегодня продолжаем наш цикл статей по основным группам препаратов от давления. Мы уже разобрали первые три основные группы – ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов , блокаторы Са каналов  и диуретики.

Если кто-то пропустил , обязательно прочитайте, мы все группы разобрали очень подробно и понятно.

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”

Сегодня расскажу о замечательной группе препаратов от гипертонии – бета блокаторах. Почему она кажется мне такой привлекательной? А потому что у нее море дополнительных эффектов, помимо нормализации давления. Но учитывая эти эффекты, группа подходит далеко не всем, потому будьте внимательны. Давайте перечислим все основные эффекты этих препаратов.

1. Антигипертензивный эффект – самый главный.

2. Снижение частоты пульса. Очень хорошо для гипертоников со склонностью к тахикардии.

3. Расслабление жесткого миокарда (мышцы сердца). Особенно это важно при утолщенных стенках сердца, диастолической дисфункции. Что это такое ? При длительном повышении артериального давления мышца сердца все время работает через сопротивление, испытывая большую нагрузку.

Как спортсмен, который ходит в качалку и явно перебарщивает. В результате сначала мышца сердца становится жесткой, перестает полноценно расслабляться, а затем стенка утолщается (это можно увидеть на эхо). Это состояние опасно тем, что в будущем может приводить к сердечной недостаточности.

Потому при отсутствии противопоказаний, бета блокаторы в таких ситуациях очень приветствуются.

4. Лечение и профилактика сердечной недостаточности. Если по той или иной причине (как, например, в пункте 3 или после перенесенного инфаркта, или при расширении полостей сердца или во многих других случаях) нашему сердцу угрожает или уже развилась сердечная недостаточность, зовите бета блокаторы. Они предупредят или замедлят этот патологический процесс.

5. Антиаритмический эффект. Помните, мы говорили, что почти все антиаритмические препараты достаточно вредные и токсичные? Все, кроме бета блокаторов. Эти очень даже полезные.

Единственное но – антиаритмический эффект у них слабоват. Поэтому зачастую приходится их все таки менять на другие, более сильные, но и более тяжелые. Но попробовать все равно стоит.

Часто помогают при несложных нарушениях ритма (экстрасистолии, редких приступах мерцательной аритмии).

6. Очень хороши для лечения ишемии. Про ишемию и ишемическую болезнь сердца мы будем еще говорить отдельно, но вкратце – это кислородное голодание клеток сердца.

Чаще всего причиной являются бляшки в специальных сосудах сердца (коронарных артериях), по которым кровь с кислородом и другими полезными веществами течет к клеточкам нашего сердца.

Если они забиты холестерином – приток крови ограничен, клетки сердца испытывают нехватку кислорода – ишемию. И тут бета блокаторы просто незаменимы.

Самой выраженной степенью ишемии является инфаркт миокарда (когда питание вообще прекращается, и некоторые клетки погибают от голода). Поэтому наша группа препаратов очень широко используется для лечения инфарктов и назначается пациентам на постоянный прием после перенесенного инфаркта (опять таки, при отсутствии противопоказаний).

7. В очень многих исследованиях (а мы помним, кардиология наука очень точная и верит только доказательствам, и называется это доказательная медицина) бета блокаторы показали себя с очень хорошей стороны.

Они доказали, что при длительном приеме (и чем дольше, тем лучше) способны не только оказывать выше описанные эффекты, но и снижают смертность, количество инфарктов, опасных аритмий, госпитализаций по поводу декомпенсации сердечной недостаточности.

Поэтому не бойтесь длительного приема таких препаратов, все к лучшему.

Давайте теперь знакомиться поближе. За всю историю сущестовования этой группы, названий было очень много. И история этой группы начиналась с так называемых неселективных бета блокаторов. Помимо уже известных нам действий, они параллельно приносили нежелательные эффекты – сужение бронхов, артерий ног, снижение чувствительности к инсулину, ухудшали мужские возможности организма.

Эта эра уже в прошлом, но иногда в инструкции Вы можете найти противопоказания сахарный диабет, облитерирующие заболевания артерий ног, сердечная недостаточность, бронхиальная астма и т.д. А некоторые любители слухов могут шепнуть на ушко что то вроде “ плохо действует на потенцию”. Но не переживайте, все это касается дедушек и прадедушек наших современных бета блокаторов.

А из современных наиболее изучены и дружелюбны к нам два лекарства – бисопролол и небивалол. Их чаще всего и рекомендую. Иногда используется и карведилол, да и тот при сердечной недостаточности, и он не очень селективен. Так что запомните наших современников – бисопролол и небивалол, они лучше всех. И принимать их нужно раз в сутки, независимо от еды и давления, строго в одно и то же время.

Как все антигипертензивные препараты.

По выше указанным мной причинам, противопоказаний у бета блокаторов осталось немного – в основном нарушения ритма и проводимости, которые сопровождаются редким пульсом.

Ну еще очень декомпенсированная сердечная недостаточность (выраженные отеки), тогда нужно сначала компенсировать, а потом назначать. Но, конечно же, самим себе лечение назначать нельзя, нужен грамотный кардиолог.

Я уже много раз писала и еще напишу – мои статьи не для самолечения, а для понимания. Ведь не всегда врач на приеме имеет время и возможность все разжевать и в рот положить.

Что еще важно сказать про бета блокаторы – их нельзя резко отменять. Это может вызвать гипертонический криз с очень высоким давлением. Это не значит, что препараты какие-то страшные или опасные. Это просто значит, что убирать нужно при необходимости по чуть-чуть. Например, пили 10 мг бисопролола, уменьшили до 5 мг, так дней 5, потом еще 5 дней по 2,5 мг – и можно прекращать прием.

А я, конечно же, лучше лишний раз напомню, что … Профилактика или лечение? Все делай вовремя!

Вопросы можно прислать на электронную почту annasoloshch@gmail.com.

Читайте:

Верь в себя, люби себя, заботься о близких

Что может кардиология в третьем тысячелетии

Основные препараты для лечения гипертонии. Часть 3

Проблемы метеочувствительности: что нужно знать

Зимние советы кардиолога

Основные препараты для лечения гипертонии. Часть 2

Привыкание к препаратам – когда, почему и как не перепутать

Что бы такого съесть, чтобы быть здоровым и жить долго?

Основные препараты для лечения гипертонии. Часть 1

Почему нельзя лечить анализы

Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице

KиевVласть

Источник: http://kievvlast.com.ua/mind/osnovnye-preparaty-dlya-lecheniya-gipertonii-chast-4-beta-blokatory

Профилактика инсульта при артериальной гипертонии

Ингибиторы апф препараты перечень нового поколения

Л.А. Гераскина кандидат медицинских наук, невролог ГУ НИИ неврологии РАМН

А.В. Фонякин 

доктор медицинских наук, кардиолог

ГУ НИИ неврологии РАМН

Cегодня население нашей страны уже довольно хорошо информировано о последствиях инсульта. Нарушения движений, равновесия, затрудняющие, а порой и полностью исключающие возможность ходьбы, расстройства речи и многие другие проблемы зачастую лишают человека независимости в повседневной жизни.

Однако серьезно задумываться об опасности этого грозного заболевания чаще всего начинают только после того, как катастрофа уже произошла.

В подавляющем большинстве случаев инсульт – это мозговое осложнение наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего артериальной гипертонии (АГ) и атеросклероза. Причем нелеченная АГ сама по себе ускоряет развитие атеросклероза и утяжеляет его течение.

АГ имеется у 40% взрослого населения России, из которых половина не знает о своем недуге, а правильно лечатся не более 10-15% пациентов. Сегодня АГ рассматривается как один из основных факторов риска инсульта, активное воздействие на который может значительно улучшить прогноз жизни.

Давно известно, что длительное регулярное лечение АГ вдвое снижает вероятность инсульта и инфаркта миокарда. Нормальным считается АД ниже 140/90 мм рт. ст. Еще лучше, если АД будет 110-120/70-80 мм рт. ст. Снижение АД даже на 12/5 мм рт. ст. сопровождается уменьшением риска инсульта на 38%.

К сожалению, в настоящее время распространенность АГ увеличивается, что связано как с социально-экономическими условиями жизни, так и с изменением демографической ситуации в стране.

Постарение населения естественным образом способствует росту числа “гипертоников”: в когорте лиц старше 65 лет АГ выявляется у каждого второго, а в старческом возрасте (свыше 75-80 лет) – у 80-90%.

Ситуация отягощается тем, что по сей день сохраняется ошибочное представление о существовании неких “возрастных нормативов АД”. Результатом отсутствия должного внимания к АГ является стабильно высокая частота развития инсульта.

Что же необходимо делать, чтобы избежать инсульта? Во-первых, нужно измерять АД. При выявлении повышенных значений (140/90 мм рт. ст.

и более) надо обратиться к врачу, который определит направления индивидуального лечения. Важное значение для нормализации повышенного АД имеют немедикаментозные методы.

Среди них – отказ от курения, злоупотребления алкоголем, нормализация массы тела, ограничение потребления соли.

Если этих мер оказывается недостаточно либо имеются определенные условия (сопутствующие заболевания сердца, сахарный диабет, сохраняется высокое АД), врачом назначаются специальные антигипертензивные препараты.

Важно понимать, что эти лекарства нужны не для того, чтобы “снизить АД”, а чтобы предотвратить его повышение.

Причем удерживать АД на нормальном уровне нужно в течение полных суток, ежедневно на протяжении всей последующей жизни.

Арсенал средств, используемых для лечения АГ, чрезвычайно широк. Причем за последние два десятилетия перечень гипотензивных средств кардинально изменился.

Сегодня выделяют семь классов препаратов: диуретики, бета- и альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов и агонисты имидазолиновых рецепторов. Все эти группы лекарств снижают повышенное АД посредством воздействия на различные механизмы.

Однако современный подход определяет основную цель антигипертензивной терапии не только как стабильную нормализацию уровня АД, а прежде всего как предотвращение серьезных осложнений АГ: инсульта, инфаркта миокарда и связанной с ними смерти.

Достичь этого удается благодаря наличию у современных препаратов особых свойств: они препятствуют развитию патологических изменений в сосудах и сердце, а в случае их наличия даже вызывают обратный пpoцесс, то есть оказывают защитное (протективное) влияние на сердечно-сосудистую систему.

При сопоставлении результатов 28 проспективных клинических исследований, включивших 179122 пациентов и посвященных первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений с помощью антигипертензивной терапии, было установлено следующее: применение препаратов различных классов (диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция) вызывает сходное понижение риска инсульта и кардиальных событий. Это означает, что главенствующую роль в профилактике ишемической болезни сердца и инсульта играет собственно снижение АД. Вместе с тем ингибиторы АПФ имеют преимущество в отношении профилактики ишемической болезни сердца, а антагонисты кальция, в свою очередь, более эффективно осуществляют профилактику инсульта.

Возможных механизмов, определяющих высокую эффективность применения антагонистов кальция для профилактики инсульта, можно назвать несколько. Поскольку существует сильная связь между повышенным уровнем АД и риском развита инсульта, одним из механизмов является выраженное гипотензивное действие препаратов данного класса.

Действительно, в проведенных исследованиях снижение АД в процессе лечения антагонистами кальция достигалось скорее и было более выраженным, чем при использовании препаратов других классов.

Дополнительному позитивному действию в отношении профилактики инсультов способствовало появление нового поколения антагонистов кальция дигидропиридинового ряда – таких как амлодипин (Норваск), а также особых пролонгированных форм лекарств, которые имеют значительную продолжительность действия после однократного приема, обеспечивают равномерное снижение АД в течение суток и предупреждают повышение АД в ранние утренние часы. Данный аспект представляется чрезвычайно важным, так как в это время отмечается суточный пик развития сердечно-сосудистых и мозговых осложнений. Кроме того, антагонисты кальция последних поколений характеризуются значительным уменьшением выраженности побочных явлений, в частности склонности к отекам нижних конечностей. Противоинсультная эффективность применения антагонистов кальция также может быть обусловлена и их антисклеротическим действием. Так, в исследовании ELSA применение одного из современных представителей этого класса (лацидипина) приводило к статистически значимому уменьшению (по сравнению с бета-блокатором атенололом) прогрессирования атеросклероза сонных артерий, причем антиатеросклеротическое действие антагониста кальция не было связано с гипотензивным эффектом. Помимо антигипертензивного эффекта, антагонисты кальция обладают также противоишемическим действием, что делает целесообразным их использование у больных с ишемической болезнью сердца.
Недавно завершилось еще одно крупномасштабное клиническое исследование эффективности и безопасности длительной антигипертензивной терапии у больных АГ, имеющих высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (ASCOT). Проводилось сравнение терапии, основанной на применении амлодипина, и терапии, в основе которой был атенолол. Исследование было остановлено досрочно в связи с обнаружением выраженного преимущества лечения амлодипином в отношении предупреждения всех главных осложнений АГ – инсульта и инфаркта миокарда.

Антагонисты кальция отличаются благоприятным метаболическим профилем. При длительном применении они не оказывают негативного влияния на обмен липидов, углеводов, электролитов. Это особенно важно, так как антигипертензивная терапия, по сути, является бессрочной, и очень важно, чтобы она была не только эффективной, но и безопасной.

Отдельного обсуждения заслуживает безопасность антигипертензивной терапии у лиц молодого возраста. Проблема нарушений потенции в последние годы привлекает к себе значительное внимание. Среди факторов риска сексуальной дисфункции весомую роль отводят АГ и связанным с ней сосудистым осложнениям.

К сожалению, ряд антигипертензивных препаратов, защищая от повышенного АД, может вызвать или несколько усугубить сексуальные нарушения. В популяции лиц, страдающих АГ, отмечается увеличение доли мужчин молодого и среднего возраста, для которых сохранность сексуального здоровья имеет немаловажное значение.

Один из постулатов медицины гласит, что лечение не должно быть тяжелее самой болезни. Другими словами, лечение как минимум не должно ухудшать качество жизни. Поэтому весьма ценным оказывается такое свойство антагонистов кальция, как индифферентность в отношении сексуальной потенции.

Более того, улучшая состояние сосудистой стенки, способность сосудов к расширению, эти препараты могут улучшить интимную жизнь мужчин.

По результатам исследования ASCOT, доказавшего высокую эффективность и безопасность терапии, основанной на амлодипине, Британская ассоциация по АГ рекомендовала именно антагонисты кальция в качестве препаратов первого ряда для больных моложе 55 лет.

Однако не следует думать, что для лечения АГ должны использоваться только антагонисты кальция. В действительности большинство пациентов нуждается в одновременном приеме нескольких антигипертензивных препаратов.

Таким образом удается добиться лучшего контроля АД при минимизации побочных эффектов.

Вместе с тем, определяя оптимальную антигипертензивную лекарственную композицию для конкретного пациента, необходимо продумать и место в ней антагонистов кальция с учетом их церебропротективного действия и благоприятного общего терапевтического профиля.

Такой индивидуальный подход улучшает приверженность пациента к лечению, что очень важно, так как “вылечить” АГ невозможно, но можно эффективно лечить это заболевание и избежать такого опасного осложнения, как инсульт. 

© Журнал “Нервы”, 2006, №3

Источник: https://www.neurology.ru/nauchno-populyarnye-stati/profilaktika-insulta-pri-arterialnoy-gipertonii

Препараты от давления нового поколения: список, правила выбора

Ингибиторы апф препараты перечень нового поколения

Гипертоническая болезнь занимает первое место в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы, так как на начальном этапе это заболевание протекает без клинической симптоматики. Вовремя выявленная гипертензия лучше поддается лечению.

А своевременная терапия предусматривает использование препаратов от давления нового поколения, а также не допускает развития опасных осложнений (инфаркт, инсульт). Поэтому с профилактической целью важно регулярно измерять артериальное давление.

Существуют три основные группы фармацевтических препаратов, использующихся в лечении гипертензии:

Лекарства первой линии:

  • мочегонные;
  • блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция);
  • ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);

Мочегонные таблетки

  • препараты, блокирующие бета-адренорецепторы (бета-адреноблокаторы).
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину II (сартаны);

Лекарства второй линии:

  • альфа1-адреноблокаторы;
  • препараты, воздействующие на имидазолиновые рецепторы;
  • центральные альфа2-агонисты;
  • алкалоиды раувольфии.

Препараты от повышенного давления нового поколения:

  • препараты, блокирующие серотониновые рецепторы;
  • препараты, которые ингибируют нейтральную пептидазу;
  • антагонисты эндотелина.

Препараты для снижения артериального давления этой группы блокируют действие ангиотензинпревращающего фермента.

Это приводит к тому, что из биологически неактивного ангиотензина-I не образуется гормон ангиотензин-II, который обладает сильным сосудосуживающим действием.

Блокаторы АПФ задерживают также распад брадикинина – пептида, обладающего вазодилатирующим (сосудорасширяющим) свойством. В результате снижаются цифры артериального давления.

Рамиприл таблетки

Противопоказания

Острая печеночная и почечная недостаточность, пороки сердца (стеноз устья аорты, митральный стеноз), период беременности, бронхиальная астма.

Взаимодействие с другими препаратами

Одновременное применение с НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами) снижает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. Совместное использование с калийсберегающими диуретиками повышает концентрацию калия в крови вплоть до гиперкалиемии.

Начальная доза препарата «Эналаприл» 5 мг в день, «Рамиприл» 2,5 мг в день.

1. Салуретики

К группе салуретиков относят:

  • производные бензотиадизина («Гидрохлортиазид», «Оксодолин»);
  • петлевые диуретики («Этакриновая кислота», «Фуросемид»);
  • ингибиторы карбонгидразы («Диакарб»).

Механизм действия

Направлен на угнетение реабсорбции (обратное всасывание) натрия в канальцах нефронов. Это увеличивает выведение натриевых солей, а вместе с ними и воды из организма. Не стоит забывать, что выводится не только натрий, но и калий, хлор, магний.

Дозировка

«Маннит» назначают из расчета 0,5 г на 1 кг массы тела пациента, «Сорбит» рекомендуется принимать не более 50 г в сутки.

«Маннит» назначают из расчета 0,5 г на 1 кг массы тела пациента

Гипотензивный эффект антагонисты кальция осуществляют за счет влияния на медленные кальциевые каналы. Эти каналы расположены в сердце и мышечном слое периферических сосудов. Снижение концентрации кальция в клетках сердца и сосудов влечет за собой негативный инотропный эффект (снижение силы сердечных сокращений), уменьшается периферическое сопротивление.

В основе классификации антагонистов кальция лежит их химическая структура. Исходя из этого, выделяют 3 подгруппы антагонистов кальция:

Сартаны

Это относительно новая группа препаратов от повышенного давления, их массово начали применять в конце 90-х годов XX века.

К ним относят такие препараты: «Азилсартан», «Валсартан», «Кандесартан».

Бета-адреноблокаторы

По избирательности действия на бета1 и бета2 адренорецепторы различают:

  • кардиоселективные препараты (преимущественно блокирующие бета1-адренорецепторы мышечных клеток сердца). Их представители: «Атенолол», «Небиволол»;
  • некардиоселективные (блокируют бета1- и бета2-адренорецепторы по всему организму). К ним относят: «Пропанолол», «Лабеталол».

Связан с блокированием бета1-адренорецепторов сердца. Что влечет за собой снижение частоты и силы сердечных сокращений. Вдобавок бета-блокаторы снижают периферическое сопротивление сосудов за счет повышения синтеза NO (оксида азота) – сильного вазодилататора. Такие механизмы обеспечивают гипотензивные свойства этой группы лекарств.

Таблетки Атенолол при давлении

Отличительные преимущества

Здоровье человека является сильным двигателем прогресса. Фармацевтические компании постоянно стремятся разработать более эффективные препараты, понижающие артериальное давление, и свести побочные действия к нулю.

Небиволол-СЗ таблетки

На сегодняшний день гипотензивные препараты нового поколения имеют такие преимущества:

  • применение препарата становится удобным, так как сводится к одной таблетке в день;
  • препараты потенцируют друг друга, что намного увеличивает терапевтический эффект;
  • количество побочных эффектов стремится к нулю или они незначительны;
  • лекарства хорошо переносятся пациентами;
  • дают долгосрочный гипотензивный эффект и не вызывают зависимости.

Правильность выбора

В первую очередь лечение артериальной гипертензии нужно доверить специалисту. Самостоятельное назначение препаратов недопустимо.

Шаблонных схем лечения нет, так как каждый пациент и его история болезни индивидуальны. Доктор для правильного выбора лекарственных средств от повышенного давления должен учитывать:

  • стадию и выраженность артериальной гипертензии;
  • сопутствующие заболевания;
  • возраст и стрессовую нагрузку;
  • профессию больного;
  • особые физиологические состояния (беременность, кормление грудью).

Лучшее лекарство от повышенного давления

В лечении артериальной гипертензии нет ни одного «препарата-панацеи». Все гипотензивные лекарства нового поколения имеют свои плюсы и минусы. В каждом клиническом случае есть свое «лучшее» лекарство. Постоянным в терапии повышенного давления остается только общий комплексный подход, включающий в себя:

  • терапию фармакологическими средствами;
  • модификацию образа жизни (отказ от вредных привычек, поддержание оптимальной массы тела);
  • снижение употребления кухонной соли до 5 грамм;
  • рациональное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Именно соблюдение такого подхода к лечению артериальной гипертензии даст максимальный результат, повысит качество и продолжительность жизни.

Originally posted 2018-02-26 16:49:26.

Источник: https://sib-boat.ru/lekarstva/preparaty-ot-davleniya-novogo-pokoleniya-spisok

Применение иАПФ при бронхообструктивных заболеваниях: безопасность и нежелательные лекарственные реакции

Ингибиторы апф препараты перечень нового поколения

Более 20 лет назад J. Havelka с соавт. опубликовали первое сообщение о появлении сухого кашля у лиц, принимавших каптоприл [1]. Однако потребовалось еще несколько лет, для того чтобы корректно доказать взаимосвязь между кашлем и применением ингибиторов АПФ (иАПФ) [2]. Параллельно с этим возникло несколько дополнительных вопросов:

  • Насколько безопасным является применение иАПФ у больных бронхообструктивными заболеваниями?
  • Существуют ли у иАПФ другие НЛР, связанные с респираторной системой?

Решение этих вопросов потребовало длительного времени и стало предметом целого ряда интересных исследований.

Настоящий обзор ставит своей целью познакомить читателя с результатами имеющихся исследований и обобщить имеющиеся данные в виде практических рекомендаций.

Поиск информации проводился в базах данных PubMed и MdConsult (1980-2003), кроме того, в настоящем обзоре использованы данные о частоте нежелательных лекарственных реакций (НЛР) отдельных препаратов по материалам Physicians’ Desk Reference [3].

Кашель при применении иАПФ

Физиологические аспекты

Кашель является наиболее частой НЛР со стороны системы органов дыхания, возникающей при использовании иАПФ [3]. Эта НЛР была зарегистрирована при использовании всех препаратов данной группы.

Механизм развития кашля у лиц, принимающих иАПФ, еще полностью не установлен.

Принято считать, что влияние иАПФ на бронхолегочную систему реализуется за счет накопления двух ключевых факторов: ангиотензина II и брадикинина.

Ангиотензинконвертирующий фермент регулирует баланс между этими физиологически активными медиаторами: увеличивает концентрацию ангиотензина II и одновременно метаболизирует брадикинин, снижая его концентрацию.

Наличие ангиотензин-превращающего фермента в ткани легких было продемонстрировано в целом ряде исследований.

Следует отметить, что у больных бронхиальной астмой (БА) уровень ангиотензинпревращающего фермента в дыхательных путях значительно ниже, чем у здоровых лиц.

В том случае, если больной астмой получает лечение глюкокортикостероидами, это приводит к увеличению концентрации ангиотензин-превращающего фермента в дыхательных путях [4].

Большинство исследователей считают, что появление кашля при приеме иАПФ происходит благодаря накоплению в эпителии бронхов брадикинина [5, 6, 7]. У больных БА брадикинин может вызывать не только кашель, но и эпизоды бронхообструкции [8].

Кинины, в свою очередь, стимулируют избыточную продукцию простагландинов и тромбоксанов, которые также могут вызывать кашель, стимулируя центростремительные нервные волокна в дыхательных путях.

Возможная роль тромбоксанов (продукты арахидоновой кислоты) изучалась в двойном слепом перекрестном исследовании у 9 больных, отмечавших кашель при приеме эналаприла.

Назначение этим больным пикотамида (ингибитор тромбоксансинтетазы и антагонист тромбоксановых рецепторов) у 8 из 9 пациентов привело к исчезновению кашля уже спустя 72 ч [9]. Действие препарата продолжалось до 6 мес. Озагрель – ингибитор тробоксан A2 синтетазы также уменьшает кашель, вызванный ингибиторами АПФ [10].

Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин и сулиндак) уменьшают выраженность кашля, связанного с приемом иАПФ примерно в 50% случаев [11, 12].

Кроме того, наряду с кининами, ангиотензинконвертирующий фермент участвует в метаболизме субстанции Р. Таким образом, применение иАПФ создает условия для избыточного накопления субстанции Р в ткани легкого [13].

Баклофен – вещество со спазмолитическим действием, обладает способностью уменьшать синтез субстанции Р [14].

В одном открытом исследовании применение этого лекарственного средства (ЛС) у больных с кашлем на фоне приема иАПФ позволило уменьшить выраженность кашля, причем эффект препарата сохранялся от 25 до 74 дней после прекращения лечения [15].

Наконец, иАПФ увеличивают продукцию NO в дыхательных путях [16], что также может стимулировать кашлевой рефлекс и бронхоспазм [17].

Несмотря на эти данные, остается без ответа вопрос, почему кашель возникает не у всех больных, принимающих иАПФ.

Индивидуальные различия в этом случае пытались объяснить генетическим полиморфизмом ферментов, превращающих ангиотензин I в ангиотензин II и рецепторов брадикинина. Однако найти адекватное объяснение пока не удается [18].

Клинические особенности кашля как НЛР при приеме иАПФ

Можно выделить несколько основных характеристик кашля, вызванного ингибиторами АПФ:

  • кашель обычно возникает в 1-2-ю нед. лечения, однако его появление может отмечаться и через 6 мес. после начала лечения;
  • женщины, применяющие иАПФ, жалуются на кашель значительно чаще, чем мужчины;
  • люди некоторых национальностей более подвержены этой НЛР. Например, среди китайцев, получавших иАПФ, кашель отмечали до 50% больных [19];
  • после отмены иАПФ кашель прекращается спустя 1-4 дня, но в редких случаях может продолжаться до 4 нед. [20];
  • кроме кашля или наряду с ним у ряда больных могут возникать эпизоды одышки и бронхоспазма. В частности, уже в одном из первых отчетов по этой НЛР сообщалось, что у 2 из 59 больных, предъявляющих жалобы на кашель при приеме иАПФ, помимо кашля также отмечались сухие хрипы в легких [2];
  • у больных бронхиальной астмой кашель при приеме иАПФ возникает не чаще, чем у других категорий больных [21];
  • замена одного ингибитора АПФ на другое ЛС этой же группы чаще всего не позволяет избежать развития кашля. То же относится к бронхообструкции, вызванной ингибиторами АПФ [21].

Распространенность

Сухой кашель отмечается у 5-39% больных, получающих иАПФ [5] (по другим данным, – до 20% [6]). Среди амбулаторных больных, принимающих иАПФ по поводу артериальной гипертензии, длительный сухой кашель встречается в 19% случаев (у аналогичных больных, не принимавших иАПФ, – только в 9% случаев) [5].

В крупных клинических исследованиях иАПФ частота этой НЛР у различных препаратов существенно отличалась. В целом, наиболее часто кашель возникает при использовании периндоприла и рамиприла, у других препаратов частота этой НЛР существенно ниже.

Наименьшая частота кашля, как НЛР при приеме препарата, отмечалась в исследовании лизиноприла у больных ХСН – менее 1%. Вместе с тем, во всех этих исследованиях доля больных, у которых иАПФ были отменены из-за развития кашля, не превышала 1% (см. табл.

1).

Таблица 1. Частота кашля у больных, принимавших иАПФ [3]

Лекарственное средствоЗаболеваниеГруппа больных, принимавших препаратГруппа больных, принимавших плацебо
число больныхдоля больных, отмечавших кашель, %доля больных, у которых препарат был отменен из-за кашля, %число больныхдоля больных, отмечавших кашель, %доля больных, у которых препарат был отменен из-за кашля, %
КаптоприлАГ~70002,5-0,5нет данныхнет данныхнет данныхнет данных
ЭналаприлАГ
ХСН
2314 
673
1,3 
2,2
0,1 
0,0
230 
339
0,9 
0,6
0,0 
0,0
Эналаприл + гидрохлортиазидАГ15803,50,42300,90,0
ФозиноприлАГ6882,20,41840,00,0
ТрандолаприлАГ ОИМ 

(TRACE)

832 
876
1,9 
4,0
0,1 
нет данных
273 
873
0,4 
2,5
0,4 
нет данных
РамиприлАГ ХСН 

(AIRE)

~4000
1004
нет данных 
7,6
1,0 
нет данных
нет данных 
982
нет данных 
3,7
нет данных 
нет данных
ПериндоприлАГ7896,0нет данных2231,8нет данных
ЛизиноприлАГ 
ХСН
1349 
407
3,5 
>1%
0,7 
нет данных
207 
155
1,0 
>1%
0,0 
нет данных
Лизиноприл + гидрохлортиазидАГ6294,60,82071,00,0

Частота возникновения кашля у больных, получавших иАПФ, существенно отличалась в зависимости от основного заболевания. Так, при исследовании эналаприла у больных с артериальной гипертензией (АГ) кашель отмечался почти в 2 раза реже, чем в другом исследовании у лиц, страдавших хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Однако, если при лечении артериальной гипертензии примерно 1/10 больных, отметивших появление кашля, была вынуждена прервать терапию эналаприлом, то у больных ХСН, несмотря на большую распространенность кашля, случаев отмены препарата из-за этой НЛР не было.

При использовании лизиноприла частота появления кашля оказалась значительно выше у больных с АГ (3,5%) по сравнению с больными ХСН (>>1%) [22].

Исследование Ravid с соавт. [23] также выявило существенные различия в частоте развития кашля между пациентами, получающими иАПФ для лечения АГ (n = 164), и пациентов, получающих эти ЛС для терапии ХСН (n = 104). В ходе исследования кашель развивался у 23 больных АГ (14%) и у 27 больных ХСН (26%). Отменить иАПФ из-за выраженного кашля пришлось у 4,0% с АГ и у 18% с ХСН.

Достаточно трудно в каждом конкретном случае объективно высказаться о взаимосвязи между таким распространенным симптомом, как кашель, и приемом иАПФ.

Например, среди больных, получавших периндоприл по поводу АГ (n=789), появление кашля отметили 12% пациентов, но лишь в 6% исследователи расценили связь этого симптома с приемом препарата как 'возможную' или 'вероятную' [22].

Лечебная тактика при возникновении у больного кашля

Существует несколько лечебных стратегий при возникновении у пациента кашля, обусловленного применением иАПФ. Все эти подходы поддерживаются современными консенсусами по терапии артериальной гипертензии и ХСН.

  1. Отмена препарата и назначение антагонистов рецепторов ангиотензина II.
  2. Снижение дозы с последующей оценкой клини ческой ситуации спустя 4-7 дней [6].

В 2001 г. исследователи из Samsung Medical Center (Южная Корея) опубликовали данные небольшого (n=19) плацебоконтролируемого исследования, которые свидетельствуют о положительном влиянии препаратов железа на кашель, возникший вследствие приема ингибитором АПФ.

Оказалось, что прием сульфата железа в суточной дозе 256 мг в течение 4 нед. уменьшает выраженность кашля, оцениваемую по специальному опроснику в баллах.

В группе больных, получавших сульфат железа, выраженность кашля снизилась с 3,07±0,70 до 1,69±1,10 баллов (р

Источник: https://www.clinvest.ru/jour/article/view/295?locale=ru_RU

Врач Крылов
Добавить комментарий