Инфекция мочевыводящих путей симптомы у детей комаровский

Инфекция мочевыводящих путей у детей. Клинические рекомендации

Инфекция мочевыводящих путей симптомы у детей комаровский

  • дети
  • инфекция мочевыводящих путей
  • пиелонефрит
  • цистит

СРБ – С-реактивный белок

ВУР – везикоуретральный рефлюкс

ДМСК – DMSA, димеркаптосукциновая кислота

ИМВП- инфекция мочевыводящих путей

ИЛ- интерлейкин

МВП- мочевыводящие пути

ПКТ –  прокальцитонин

ПМР- пузырно-мочеточниковый рефлюкс

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЧЛС- чашечно-лоханочная система

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

1.1 Определение

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) – рост бактерий в мочевом тракте.

Бактериурия – присутствие бактерий в моче (более 105 колоний-образующих единиц (КОЕ)  в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря.

Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких- либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.

Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.

Острый цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения.

Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Рефлюкс-нефропатия – фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.

Уросепсис – генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

1.2 Этиология и патогенез

Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%).

Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У новорождённых детей относительно частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются стрептококки групп А и В.

В последнее время отмечен рост выявления Staphylococcus saprophyticus, хотя его роль остается спорной.

В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМВП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют умеренную чувствительность к амоксициллину/клавуланату

Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.

При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов.

В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного  окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.

Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Эпидемиология

Распространенность ИМВП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни.

У детей грудного и раннего возраста ИМП – самая частая тяжелая бактериальная инфекция, она наблюдаются у 10-15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста.

До 3-х месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте – у девочек. В младшем школьном возрасте:

7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.

Частота рецидивов:

– девочки:

  •  у 30% в течение 1-го года после  первого эпизода;
  •  у 50% в течение 5 лет после первого эпизода;

– мальчики – у 15-20% в течение 1 года после первого эпизода.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10);

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11):

N11.0 – Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом;

N11.1 – Хронический обструктивный пиелонефрит;

N11.8 – Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты;

N11.9 – Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный;

N13.6 – Абсцесс почки и околопочечной клетчатки;

Цистит (N30):

N30.0 – Острый цистит;

N30.1 – Интерстициальный цистит (хронический).

Другие болезни мочевыделительной системы (N39):

N39.0 – Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

1.5 Классификация

1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей:

  • первичная – без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;
  • вторичная – на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей.

2. По локализации:

  • пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки);
  • цистит (при поражении мочевого пузыря);
  • инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

3. По стадии:

  • активная стадия;
  • стадия ремиссии.

1.6 Примеры диагнозов

  • Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены.
  • Инфекция мочевыводящих путей, 1 эпизод, активная стадия. Функции почек сохранены
  • Инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующее течение, активная стадия. Функции почек сохранены.
  • Рефлюкс-нефропатия. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии. Функции почек сохранены.
  • Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены.

2.1 Жалобы и анамнез

У новорожденных и детей грудного возраста: лихорадка чаще до фебрильных цифр, рвота.

У детей более старшего возраста: подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, боли в животе, дизурия (учащенное и/или болезненное мочеиспускание,  императивные позывы  на мочеиспускание).

2.2 Физикальное обследование

  • При физикальном обследовании рекомендовано обратить внимание на: бледность кожных покровов, наличие тахикардии, появление  симптомом дегидратации (преимущественно у  новорожденных и детей грудного возраста), отсутствие катаральных явлений при  наличии  повышения температуры (чаще до фебрильных цифр, реже- субфебрильных), резкий запах мочи, при остром пиелонефрите – положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или, у маленьких детей, – при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника).

2.3 Лабораторная диагностика

  • В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов и определением нитратов [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2b)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/infektsiya-mochevyvodyaschikh-putej-u-detej_13998/

Болезни почек у детей

Инфекция мочевыводящих путей симптомы у детей комаровский

Болезни почек у детей коварны тем, что они далеко не всегда сопровождаются температурой и другими явными симптомами, которые сразу заметны родителям. А сами дети обычно не могут четко объяснить, что именно их тревожит. Как же понять, что у ребенка проблемы именно с почками? Об этом рассказала заведующая терапевтическим отделением Житомирской городской детской больницы Елена Мовчан.

Болезням почек подвержены прежде всего те дети, у которых еще в утробе матери с помощью УЗИ были выявлены изменения в почках – расширение лоханочек. В принципе, у детей до года это считается нормой, и с возрастом все может пройти, но надо помнить, что почки – их слабое место.

При определенных условиях могут начаться проблемы с почками, поэтому такие дети – в группе риска. В 3 и 6 месяцев им нужно еще раз пройти УЗИ, а еще периодически сдавать мочу на анализ.

Такие дети могут заболеть пиелонефритом (воспалением почек), правда, у девочек чаще всего развивается вульвит – воспаление женских половых органов, который также может привести к пиелонефриту.

Эти дети обязательно должны наблюдаться у детского нефролога: после лечения инфекции мочевыводящих путей – 3 года, а после острого пиелонефрита – 5 лет. Если у ребенка вдруг повысилась температура, нужно обязательно сдать мочу на анализ, но, даже если ребенка ничего не тревожит, желательно делать анализ его мочи каждые 3-4 недели. 

Как избавиться от камней в почках без операции

Подгузники – только до 8 месяцев!

Провоцирующим фактором для развития болезней почек могут стать обычные подгузники. Они очень удобны и для детей, и для родителей, и потому некоторые ленивые папы-мамы продолжают надевать их на ребенка даже после 3-4 лет.

Хотя врачи допускают подгузники только до 6-8 месяцев, а дальше ребенка следует приучать к горшку. Кроме того, многие родители просто не знают, как правильно пользоваться салфеткой, меняя подгузник.

Половые органы ребенка нужно мыть и вытирать спереди назад, и ни в коем случае не наоборот, поскольку инфекция из заднего прохода может быть занесена в мочевые пути, а затем инфекция поднимается вверх и начнется пиелонефрит.

Если у малыша, который постоянно ходит в подгузнике, ранее было выявлено расширение лоханочек, то он может заболеть довольно легко. В подгузниках скапливается масса микробов, которые чреваты для здоровья ребенка.

Как на ранних стадиях распознать расстройство пищевого поведения у ребенка

Туалет на улице? Это исключено

Еще одна ошибка родителей – разрешать ребенку сходить в туалет прямо на улице, на травку или под кустик. Сквозняки, прохлада, грязные руки, которыми ребенок дотрагивается до половых органов, все это ведет к циститу, а затем – к болезням почек. 

Не давайте детям соленого

Очень большое значение для здоровья почек имеет еда. Категорически нельзя давать селедку ребенку до года.

Дети до трех лет не должны есть гамбургеры, кетчупы, майонезы, еду с уксусом – словом, острую и соленую пищу. Она может обострить болезни почек.

К тому же вода плохого качества приводит к появлению песка в почках, который повреждает слизистую мочевыводящих путей и провоцирует цистит. А от цистита до пиелонефрита – один шаг. 

Дислексия у ребенка: как научить его читать

Как часто ребенок ходит в туалет?

Нужно следить за тем, как часто ребенок ходит в туалет “по маленькому”.

На фоне стрессовых ситуаций он может не писать 3, 5 и даже больше часов подряд, сильно растягивая свой мочевой пузырь, а затем внезапно его штаны становятся мокрыми – не добежал до туалета.

Такое может быть и в 6 и в 8 лет. Речь идет о воспалительном процессе в почках, причем лечить ребенка в такой ситуации должен не только уролог (нефролог), но и невролог. 

Если у ребенка подпухли глаза и руки – бейте тревогу

Гломерулонефрит – это очень серьезное заболевание почек, которое встречается не часто, однако родители должны о нем иметь представление, поскольку при таком диагнозе ребенка направляют на гемодиализ.

Первое, что должно насторожить родителей – подпухшие глаза, руки и ноги, а если вы заметили, что у ребенка моча красного цвета, нужно немедленно бить тревогу (если, конечно, он накануне не ел свеклу или борщ).

Эту болезнь могут спровоцировать разные вирусы, даже ОРВИ. 

При болезнях почек дети не всегда жалуются на боли в области почек. Дети до семи лет могут говорить о болях в животе, а младшие школьники – о болях в спине. Родителям нужно быть очень внимательными, чтобы понять: речь идет о почках.

Инфекции мочевыводящих путей не дадут высокую температуру, разве что до 37 градусов с хвостиком, но ребенку будет больно писать. А острый пиелонефрит обычно сопровождается и температурой и болями в животе. Чтобы точно поставить диагноз, нужно обязательно сдать мочу ребенка на анализ.

Но, даже если ребенка ничего не беспокоит, лучше все-таки периодически делать анализ мочи, чтобы убедиться в том, что все хорошо.

Юлия Мельничук

Лишай у ребенка: как лечить

Источник: https://tsn.ua/ru/lady/dom_i_deti/deti/bolezni-pochek-u-detey-1310073.html

Здоровье с доктором Комаровским: как правильно сдавать анализ мочи?

Инфекция мочевыводящих путей симптомы у детей комаровский

Мы продолжаем разговор об анализах, которые назначают любому ребенку. Сегодня самый известный детский врач, кандидат медицинских наук, популярный телеведущий Евгений Комаровский расскажет о клиническом анализе мочи, а также о признаках инфекции мочевыводящих путей.

детский врач, кандидат медицинских наук, популярный телеведущий

Клинический анализ мочи – это обязательное обследование не только при болезнях, но и при любом клиническом обследовании. Здоровые дети сдают мочу один-два раза в год, а также во время профилактических осмотров – например, перед поступлением в детский сад или школу.

Иногда этот анализ назначают и по показаниям – например, если у ребенка повышена температура или боли внизу живота. В этом случае исследование мочи поможет вовремя диагностировать или, наоборот, исключить инфекцию мочевыводящих путей, а иногда и охарактеризовать состояние других систем организма.

Вот почему пренебрегать этим анализом нельзя.

Как правильно?

  • Мочу собирают в стерильную, герметически закрывающуюся баночку. Такие продаются в любой аптеке и стоят недорого. Это удобно, а использование специальной тары точно не повлияет на результат анализа.
  • Если такой баночки под рукой нет, найдите стеклянную или пластиковую посуду с плоским дном, хорошенько вымойте, прополощите, чтобы на ней не осталось следов моющего средства, и высушите.
  • Когда мочу нужно собрать у совсем маленького ребенка, лучше использовать так называемые мочеприемники. Они крепятся к половым органам малыша, и маме уже не нужно стоять над ним с баночкой, стараясь «не упустить момент».
  • На анализ сдают утреннюю порцию мочи. Перед этим половые органы нужно тщательно вымыть.
  • Иногда врачи просят собрать среднюю порцию мочи. Сделать это у маленьких детей практически невозможно, но помните: несоблюдение этого правила незначительно снизит достоверность анализа, но не его информативность.
  • Собранная моча должна быть доставлена в лабораторию в течение полутора часов.

О чем расскажет анализ?

Итак, какие характеристики мочи исследуют в лаборатории и что они означают.

1. Физико-химические свойства мочи

Это ее цвет, прозрачность, относительная плотность и другие параметры.

В нормальной ситуации:

  • цвет должен быть от соломенно-желтого до янтарно-желтого;
  • моча должна быть прозрачной;
  • ацетона нет;
  • удельный вес – от 1002 до 1030;
  • желчных пигментов нет;
  • реакция (pH) слабокислая или нейтральная;
  • белок – до 0,033 г/л;
  • сахар отсутствует либо есть только его следы.

Любые отклонения могут указывать на то или иное заболевание. В норме анализ не обнаружит в моче ни билирубина, ни гемоглобина, ни кетоновых тел, ни глюкозы, ни нитритов. Наличие ацетона может говорить как о сахарном диабете, так и о нарушениях углеводного обмена, когда у ребенка в организме заканчиваются запасы глюкозы, и он начинает брать энергию из запасов жира.

2. Исследование осадка мочи

При различных заболеваниях мочевыводящей системы в моче встречаются элементы почечного эпителия, форменные элементы крови – эритроциты и лейкоциты, а также мочевые цилиндры.

Нормальный анализ должен выглядеть так:

  • плоский эпителий – единичный;
  • эпителий мочевых канальцев (почечный) отсутствует;
  • лейкоциты: у мальчиков – до 5-7 в п/зр, у девочек – до 7-10 в п/зр;
  • эритроциты – ноль или единичные в поле зрения;
  • цилиндры: гиалиновые – отсутствуют, зернистые – отсутствуют, зернистые – отсутствуют, кровяные — отсутствуют;
  • соли – небольшое количество уратов или оксалатов.

– Лейкоциты – это клетки, которые борются с инфекцией, поэтому большое их количество свидетельствует об инфицировании организма, – объясняет Евгений Комаровский.

– Обычно лаборант указывает количество лейкоцитов «в поле зрения», и выглядит это, например, так: «3 л. в п/зр». Наличие эритроцитов говорит о том, что в мочу каким-то образом попала кровь.

Такое может случиться, если есть камни в мочевыводящих путях, какая-то травма или воспаление почек.

Если все параметры в норме, но моча у ребенка мутная, волноваться не стоит

Особенности лечения инфекций

Еще один важный показатель, который исследуют при анализе мочи, – это бактерии. Они могут указывать на такие инфекции органов мочевыделительной системы, как пиелонефрит, уретрит, цистит. Определить вид бактерий и оценить их чувствительность к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.

– При инфекции мочевыводящих путей доза антибиотика обычно намного меньше, чем при лечении других заболеваний, так как именно с мочой лекарство выходит из организма, а значит, точно окажется там, где нужно, – объясняет Евгений Олегович.

– Но у такого лечения есть определенная схема, которой важно придерживаться. Дело в том, что после начала приема лекарств ребенку, как правило, сразу становится лучше.

Но если мы в этот момент прекратим давать антибиотики, то оставшиеся бактерии размножатся вновь, но будут уже устойчивыми к конкретному лекарству, и лечение придется повторять.

Кстати!

Болезни почек и переохлаждение

Это действительно связано: при переохлаждении, особенно если ребенок посидел на чем-нибудь холодном, возникает спазм сосудов почек, нарушается способность почки фильтровать мочу, уменьшается давление мочи в мочевой системе, и это может способствовать развитию инфекции.

Современный метод диагностики

В продаже можно найти тест-системы, которые позволяют сделать анализ мочи в домашних условиях при помощи специальных полосок. Такие тест-системы вполне информативны, но стоят не очень дешево, поэтому массово не используются.

Более подробно о клиническом анализе мочи, а также об анализах крови и кала читайте на официальном сайте Евгения Комаровского www.komarovskiy.net в разделе «Навигатор» -> «Анализы». (12+)

Источник: http://izhlife.ru/children/71902-zdorove-s-doktorom-komarovskim-kak-pravilno-sdavat-analiz-mochi.html

(PDF) RECOMMENDATIONS ON DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY TRACT INFECTIONS IN CHILDREN

Инфекция мочевыводящих путей симптомы у детей комаровский

18

Клинические рекомендации

водящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам

пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.

Уросепсис — генерализованное неспецифическое

инфекционное заболевание, развивающееся в результа-

те проникновения из органов мочевой системы в крове-

носное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

КОД ПО МКБ-10

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит.

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит,

связанный с рефлюксом.

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит.

N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные

нефриты.

N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

неуточненный.

N13.6 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки.

N30.0 Острый цистит.

N30.1 Интерстициальный цистит (хронический).

N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установ-

ленной локализации.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность ИМВП в детском возрасте состав-

ляет около 18 случаев на 1000 детского населения.

Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола, при

этом чаще страдают дети первого года жизни. У детей

грудного и раннего возраста ИМП — самая частая тяже-

лая бактериальная инфекция, наблюдается у 10–15%

госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста.

До 3-месячного возраста ИМВП чаще встречается у маль-

чиков, в более старшем возрасте — у девочек. В младшем

школьном возрасте — у 7,8% девочек и 1,6% мальчиков.

С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП

возрастает относительный риск развития рецидива [1–3].

Частота рецидивов:

 у девочек:

• у 30% в течение одного года после первого эпизода;

• у 50% в течение 5 лет после первого эпизода;

 у мальчиков:

• у 15–20% в течение одного года после первого

эпизода.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей

у детей преобладает грамотрицательная флора, при этом

около 90% приходится на инфицирование бактериями

Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы пред-

ставлены в основном энтерококками и стафилококками

(5–7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции

штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У ново-

рожденных детей относительно частой причиной инфекций

мочевыводящих путей являются стрептококки групп А и В.

В последнее время отмечен рост выявления Staphylococcus

saprophyticus, хотя его роль остается спорной.

В настоящее время более половины штаммов E. coli

при ИМП у детей приобрели устойчивость к амоксицил-

лину, однако сохраняют чувствительность к амоксицилли-

ну/клавуланату.

Среди многочисленных факторов, обусловливающих

развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют

биологические свойства микроорганизмов, колонизиру-

ющих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузыр-

но-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия,

нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Наиболее частым путем распространения инфекции

считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бак-

терий являются прямая кишка, промежность, нижние

отделы мочевыводящих путей.

Анатомические особенности женских мочевыводящих

путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной

области) обусловливают большую частоту встречаемости

и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.

При восходящем пути распространения инфекции

МВП после преодоления бактериями везикоуретераль-

ного барьера происходит их быстрое размножение с

выделением эндотоксинов. В ответ происходит актива-

ция местного иммунитета макроорганизма: активация

макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая

к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2,

ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных фер-

ментов, медиаторов воспаления; происходит активация

перекисного окисления липидов, что приводит к повреж-

дению почечной ткани, в первую очередь канальцев.

Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей

встречается редко; характерен преимущественно для

периода новорожденности, при развитии септицемии

у детей грудного возраста, особенно при наличии иммун-

ных дефектов. Этот путь также встречается при инфициро-

вании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium

tuberculosis.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для новорожденных и детей грудного возраста при

ИМВП характерна высокая лихорадка, часто рвота,

реже — диарея, потеря массы тела, субфебрилитет; забо-

левание, как правило, не сопровождается дизурией.

У детей более старшего возраста к основным симпто-

мам ИМВП следует относить подъемы температуры (чаще

до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвоту,

диарею, боли в животе и/или области поясницы, резкий

запах мочи, дизурические явления (учащенное и/или

болезненное мочеиспускание, дневное и ночное недер-

жание мочи, императивные позывы на мочеиспускание).

При гнойном поражении почек бывает положитель-

ным симптом Пастернацкого (болезненность при покола-

чивании или при надавливании пальцем между основа-

нием 12-го ребра и позвоночника — у маленьких детей).

ДИАГНОСТИКА

Диагноз инфекции мочевыводящих путей наиболее

вероятен при лейкоцитурии > 25 в 1 мкл или > 10 в поле

зрения и бактериурии > 100 000 микробных единиц/мл

при посеве мочи на стерильность (2b). Изолированная

пиурия, бактериурия или положительный нитратный тест

у детей до 6 мес не являются достоверными признаками

инфекции мочевыводящих путей (3а). В качестве диагно-

стического метода рекомендуется проведение клиниче-

ского анализа мочи с подсчетом количества лейкоцитов,

эритроцитов и определением нитратов (2b, B).

Кроме того, лейкоцитоз (> 15109/л), повышение

уровня С-реактивного белка  60 мг/л и прокальцитони-

на  2 нг/мл указывают на высокую вероятность бакте-

риальной инфекции почечной локализации.

Уровни достоверности и градация качества рекомен-

даций представлены в табл. 1 и 2. Дифференциально-

диагностические критерии острого цистита и острого пие-

лонефрита приведены в табл. 3.

Визуализационная диагностика

1. Ультразвуковая диагностика

Является наиболее доступной и распространенной

методикой, которая позволяет дать оценку размерам

почек, состоянию чашечно-лоханочной системы, объему

и состоянию стенки мочевого пузыря, заподозрить нали-

Источник: https://www.researchgate.net/publication/297753743_RECOMMENDATIONS_ON_DIAGNOSIS_AND_TREATMENT_OF_URINARY_TRACT_INFECTIONS_IN_CHILDREN

Инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей

Инфекция мочевыводящих путей симптомы у детей комаровский

Почему у маленьких детей инфекцию мочевыводящих путей не разделяют на цистит и пиелонефрит?

Современная медицина предложила объединить инфекции нижних мочевыводящих путей, то есть цистит, и верхних мочевыводящих путей, то есть пиелонефрит, в одну общую группу – инфекции мочевыводящих путей (ИМВП). Это касается всех детей примерно до 2-х летнего возраста.

Почему? Все очень просто: согласитесь, не всегда получается у девочки 4-х месяцев узнать, больно ли ей писать (характерно для цистита) или болит ли у нее поясница (характерно для пиелонефрита).

То есть, врачи вынуждено пришли к выводу, что в подавляющем большинстве случаев ИМВП у детей до 2-х лет имеют схожие симптомы и одинаковое лечение, а значит «Не следует множить сущее без необходимости» (с)

Правда ли, что в любом возрасте ИМВП чаще всего болеют девочки, а не мальчики?

Не совсем так. С рождения и до одного года частота ИМВП у мальчиков и девочек абсолютно одинаковая. Так что если у вашего мальчика появились симптомы воспаления мочевыделительной системы, о которых будет сказано ниже, – вам обязательно нужно будет исключить это состояние. А вот уже после 12 месяцев девочки болеют значительно чаще.

Как родители могут заподозрить у ребенка в таком маленьком возрасте инфекцию мочевыводящих путей?

В первую очередь нужно думать об этом состоянии у всех детей с лихорадкой без каких-либо других симптомов. Вот когда у ребенка высокая температура, особенно выше 39 градусов, и больше ничего нет. Нет ни соплей, ни кашля, ни высыпаний. Довольно часто ИМВП могут сопровождаться признаками поражения желудочно-кишечного тракта, такими как жидкий стул и рвота (особенно рвота).

При этом заболевании обычно отмечается так называемая «интоксикация», когда ребенок очень сонливый, спит больше обычного, бледный, очень плохо кушает и даже теряет в весе. Поэтому любой ребенок до 2-х лет, любого пола, с лихорадкой без других симптомов или же + понос/рвота + сонливость, бледность, отсутствие аппетита – должен быть немедленно обследован врачом на наличие ИМВП.

Дети более старшего и взрослые уже могут конкретно указать на симптомы, характерные для цистита или пиелонефрита: боль в пояснице при пиелонефрите и болезненное, частое мочеиспускание при цистите. Пиелонефрит всегда протекает с лихорадкой, цистит – нет, однако нередко возникает комбинация цистита и пиелонефрита, что сопровождается объединением их симптомов.

Что можно еще сделать в домашних условиях? Все прекрасно знакомы с тест-полосками «на ацетон». Так вот. Существуют точно такие же, только для определения уровня лейкоцитов в моче.

Они довольно просты в использовании и чаще всего входят в состав комбинированных тест-полосок, по которым можно также узнать уровень эритроцитов, глюкозы, ацетона в моче и т.д.

Поэтому, если у вашего ребенка есть лихорадка и больше ничего, то вы можете проверить уровень лейкоцитов в моче: лейкоциты в норме – ИМВП практически 100% нет, лейкоциты повышены – нужно срочно обратиться к врачу.

Так же их очень удобно использовать в том случае, если ребенок страдает рецидивирующими (повторными) ИМВП, когда все симптомы говорят о возврате болезни и вы буквально за две минуты можете решить вопрос так это или нет.

Каким образом врач ставит диагноз ИМВП?

… Нет, нет и еще раз нет.

По УЗИ нельзя поставить этот диагноз, потому что изменения мочевыделительной системы, которые обычно происходят в результате воспаления, очень не специфичные и кроме того никто не гарантирует вам, что два разных УЗИста увидят на экране одно и то же. Существует три составляющих диагноза ИМВП: клиническая картина (симптомы и осмотр) + высокое количество лейкоцитов в моче + положительный посев мочи. Все. Точка.

Вы так же должны понимать, что посев мочи проводится обычно не менее 5 дней и врачи чаще всего не ждут положительного результата, а начинают антибиотикотерапию сразу после забора мочи для анализа  на основании симптомов и большого количества лейкоцитов в ОАМ. Положительный посев больше нужен для окончательно установления диагноза ИМВП.

Как правильно собирать мочу у детей до 2-х лет?

Моча у детей до двухлетнего возраста (пока они еще не умеют контролировать мочеиспускание) обычно собирается при помощи мочеприемника в специальный контейнер для мочи (и то, и то можно купить в любой аптеке). Очень подробная инструкция здесь http://lib.komarovskiy.net/obshhij-analiz-mochi-v-pomoshh-sobirayushhim.html

Теперь небольшой нюанс в плане качества сбора мочи и влияние последнего на результат анализа. У детей, которые могут контролировать акт мочеиспускания, берется средняя порция мочи.

Если ребенок на это не способен (обычно это дети младше 2-х лет), то мочу в идеале нужно брать через специальный катетер или, в редких случаях, при помощи надлобковой пункции.

Почему так? Потому что если собрать мочу в обычный мочеприемник, как это делает большинство, то в 80% случаев вы получите ложноположительный результат посева.

И получается, что там, где ИМВП и близко нет – «нарисовывается» соответствующий диагноз и назначается соответствующие лечение в виде «фурагинчика» и «канефрончика». В связи с этим, если вдруг доктор вам скажет, что он хочет собрать мочу именно через катетер, то не нужно этого бояться, а наоборот, радоваться, что вам попался адекватный специалист.

Как правильно лечить ИМВП?

Для лечения используют только один препарат – антибиотик. Это логично, потому что инфекция мочевыводящих путей в подавляющем большинстве случаев вызывается именно бактериями.

Правильно подобранный препарат в правильной дозировке всегда срабатывает на вторые-третьи сутки (нормализуется температура тела, уходит слабость, появляется аппетит) и именно положительная динамика будет говорить о том, что вы попали в точку и необходимо просто допить лекарство положенного срока.

Как не нужно лечить ИМВП?

Канефрон, гомеопатия, «травки-муравки» и все остальное, чем обычно у нас любят пичкать детей, не применяется для лечения ИМВП, просто потому что:

А) ни один из перечисленных выше псевдопрепаратов не проходил качественные исследования на эффективность и безопасность, а значит, они не могут использоваться для лечения чего-либо.

Лично мне совесть не позволяет назначить маленькому ребенку кислотно-ядерную настойку из какого-нибудь майхуениопсиса яйцевидного (название такое, чего вы смеетесь?) просто потому, что очень сильно помог пятидесятилетней тете Гале из соседнего подъезда.

Б) антибиотики прекрасно делают свою работу и без участия остальной ереси.

Нужно ли после выздоровления постоянно сдавать анализ мочи?

Многие мамы – под чутким руководством суровых докторов – ежемесячно штурмуют поликлинические лаборатории, с баночкой детской мочи в дрожащих руках, в надежде, что может хоть в этот раз им повезет и там не будет превышения нормы лейкоцитов и бактерий, иначе тот самый суровый доктор опять вручит бланк с рецептом на месячный прием Канефрона с Фурагином.

Это типичный пример гипердиагностики, который приводит к избыточному назначению антибактериальных препаратов там, где они не нужны. При отсутствии конкретных симптомов ИМВП изменения в анализах не значат абсолютно ничего.

А вот если появились симптомы ИМВП (о которых вы уже знаете) – вот тогда уже нужно обязательно показать ребенка доктору, чтобы провести дальнейшее обследование для поиска причины рецидива заболевания.

А если после выздоровления все-таки сделали посев мочи и уровень бактерий выше нормы, хотя ребенок чувствует себя нормально?

В случае положительно результата посева мочи на фоне полного здоровья ребенку ставят диагноз «бессимптомная бактериурия».

Это не грозит никакими последствиями ни сейчас, ни в будущем, что доказано многочисленными исследованиями.

Единственные, кому обязательно показан курс антибиотикотерапии в случае выставления такого диагноза – это беременные женщины, так как данное состояние может реально нанести вред плоду.

Какие обследования ребенок должен обязательно пройти?

После первого случая ИМВП достаточно сделать всего лишь УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения редких и грубых врожденных патологий, которые могут быть причиной застоя мочи и таким образом усиленному размножению бактерий. Если патология есть, то ее нужно по возможности устранить, если же на УЗИ все нормально, то маму с ребенком отпускают домой.

И только при рецидиве заболевания нужно будет пройти более глубокое обследование, основой которого является так называемая микционная цистоуретрография.

Это исследование позволит исключить или подтвердить наиболее частую причину повторных ИМВП – пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть застой мочи из-за ее обратного заброса из мочевого пузыря назад в мочеточники. 

В каких случаях проводят антибиотикопрофилактику ИМВП?

После первого случая ИМВП нет необходимости начинать курс профилактического приема антибиотиков, потому что вероятность рецидива заболевания в любом случае довольно невысокая (примерно 5-11%).

Только если у ребенка после повторного случая ИМВП на микционной цистоуретрографии был выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3-ей степени и выше, ему может быть назначен длительный курс антибиотикотерапии, который снизит вероятность следующего рецидива примерно на 50%.

Источник: https://mama-vrach.com/articles/infektsii-mochevyvodyaschih-putey-u-malenkih-detey-23/

Почему бывает и как лечится ночной энурез у детей

Инфекция мочевыводящих путей симптомы у детей комаровский

Добрый день, дорогие родители. Недержание мочи во время сна – ночной энурез у детей является довольно распространенной проблемой, трудной для диагностики, так как родители довольно часто ее недооценивают.

Некоторое время назад считалось, что ночное недержание мочи у детей связано с эмоциональными нарушениями, теперь мы уже известно, что причиной этого заболевания является, прежде всего, нарушение баланса между объемом выделяемой мочи и объема мочевого пузыря.

Количество выделяемой мочи зависит от количества потребляемой жидкости, а также от возможности сгущения мочи. А объем мочевого пузыря может быть ограничен из-за дефектов или функциональных нарушений.

Это явление касается 16% дошкольников 6 лет, 11% первоклассников 7 лет и 2-3% подростков, а также 1% взрослых.

статьи:

  • Что такое ночной энурез у детей и что его вызывает?
  • Когда к врачу?
  • Диагностика
  • Лечение ночного энуреза у детей
  • Влияние энуреза на психику ребенка
  • советы дает доктор Комаровский

Что такое ночной энурез у детей и что его вызывает?

Ночное недержание или энурез, называемое в просторечии ночным недержанием, это бессознательное мочеиспускание в ночное время у малыша, который уже освоил горшок, и ему исполнилось 5 лет.

Можно сказать, что в значительной степени – это заболевание по наследству. Если оба родителя непроизвольно мочились в детстве, то вероятность развития энуреза у сына или дочки возрастает до 77%.

Риск снижается до 43% в случае болезни одного родителя страдавшим этим недомоганием и до 15%, если ни один из родителей не болел.

Выделяется два основных типа энуреза:

  • первичное ночное недержание мочи (первичный энурез)
  • вторичное ночное недержание мочи (вторичный энурез)

Ночное недержание мочи, называемое также первичным, возникает тогда, когда его не сопровождают дополнительные симптомы со стороны мочевыводящих путей.

Это заболевание можно заподозрить у ребенка, который мочится в постель каждую ночь, по крайней мере, 6 месяцев.

Вторичное недержание мочи определяет состояние, при котором наблюдается ночное мочеиспускание частыми небольшими порциями мочи.

Причиной является малый объем мочевого пузыря, вызванный дефектами мочевыводящих путей или повреждением нервной системы.

Когда к врачу?

Родители должны обратиться к врачу, если заметят следующие симптомы:

  • малыш, который уже освоил горшок, начал непроизвольно мочиться ночью и/или в течение дня;
  • дошкольник старше 5 лет все еще мочится по ночам;
  • повторяются эпизоды внезапного и безудержного принуждения к мочеиспусканию;
  • у ребенка часто наблюдается мочение маленькими порциями мочи;
  • чадо испытывает боль или дискомфорт во время мочеиспускания.

Огромную роль в ранней диагностике и диагностике энуреза имеет врач-педиатр, к которому чаще всего родители обращаются с проблемой в первый раз. От осведомленности родителей и знаний врача-педиатра и зависит дальнейшая судьба маленького человека.

Раннюю диагностику и внедрение адекватного лечения позволяет избежать серьезных заболеваний в пределах мочевой системы и нарушений эмоциональной и социальной сфер ребенка.

Диагностика

В диагностике ночного недержания у детей ключевая роль принадлежит полностью беседе с родителями. Поэтому, чтобы хорошо подготовиться, нужно ответить на вопросы:

  • обстоятельства появления энуреза;
  • частота ночного мочеиспускания и интенсивность замачивания белья;
  • наличие энуреза в семье;
  • мочеиспускание в течение дня и ночью;
  • имеются ли инфекции мочевыводящих путей;
  • неврологические проблемы;
  • запоры;
  • количество и время приема жидкости и выделения мочи (необходима регистрация как минимум двух дней).

Помимо беседы, возможно, потребуется проведение исследований. Они включают в себя, в частности, точное исследование внутренних и наружных половых органов, с исследованием чувствительности промежности.

Необходимо многократное исследование дневной и ночной мочи. Каждому пациенту необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи после мочеиспускания, а также оценкой степени наполнения прямой кишки.

В случае обнаружения инфекции мочевыводящих путей, неврологических симптомов или нарушения в картине УЗИ необходимо расширенная диагностика на рентгенологические и уродинамические исследования.

Лечение ночного энуреза у детей

Лечение следует начинать сразу же после установления диагноза. Основной формой лечения является уротерапия, то есть реабилитация мочевого пузыря. Эта терапия приводит к постановке диагноза, а затем изменению неправильных привычек, связанных с приемом жидкости и мочеиспусканием.

Еще одним методом лечения энуреза является фармакотерапия, ее эффективность зависит от правильного подбора препарата, который подбирается в зависимости от причин заболевания. В фармакотерапии используется Десмопрессин.

Эффективность этого препарата высокая, устранение ночного мочеиспускания или заметное улучшение наблюдалось примерно у 70% леченных таким образом деток, а 20-30% больных излечивались. Чем более длительный период лечения Десмопрессином, тем меньше риск рецидива заболевания.

Еще один метод лечения энуреза – это сигнал ночной тревоги. Он применяется у деток с ночным энурезом и повышенным порогом возбудимости. Чадо просыпается сразу после того, как первые капли мочи появляются на специальном вкладыше или в специальных маленьких трусиках, соединенных с датчиками.

Таким образом, мозг начинает распознавать слабый сигнал от наполненного мочевого пузыря через мощный стимул. Со временем маршрут сигнала мочевой пузырь-мозг укрепляется на столько, что уже без тревоги, мозг распознает сигнал с мочевого пузыря и прерывает сон малыша.

Чадо просыпается, когда требуется освободить наполненный мочевой пузырь и идет помочиться. Терапия длится не менее 10-12 недель и дает положительный эффект в 70% случаев.

Влияние энуреза на психику ребенка

Дошкольник или школьник, имеющий это заболевание, изолирует себя от общества, в котором живет, боится спать вне дома, во время экскурсий и отдыха, поэтому обычно в них не участвует.

Дети, мочащиеся ночью, чувствуют себя хуже, чем их сверстники, часто имеют психологические расстройства, которые являются следствием, а не причиной энуреза, как еще до недавнего времени считалось.

Ключом к успеху в борьбе с описываемой проблемы является понимание того, что ребенок не хочет непроизвольно мочиться, что это происходит независимо от его воли и сознания.

Самой большой ошибкой родителей является, следовательно, наказание, крики, насмешки или предоставление ему в пример сверстников, братьев и сестер, потому что это приводит только к углублению проблемы.

Родители должны понять, что проблема стресса и появление низкой самооценки является следствием энуреза, а ребенку нужна не только помощь и поддержка, но, прежде всего, специализированное лечение.

В течение многих лет ребенок с проблемой энуреза направлялся к психологу для диагностики и изучению эмоциональных проблем, которые считались причиной возникновения проблем.

Последние результаты исследований причин этого заболевания свидетельствуют, что поиск проблем в семье мочащегося ребенка не результативен. Только в 5% всех случаев семейная ситуация влияет на ночное недержание мочи ребенка.

советы дает доктор Комаровский

Часто родители стыдятся болезни своего сына или дочки и задерживают начало какого-либо лечения. Они пытаются справиться сами и используют домашние способы. Начиная от известных методов воспитания, визитов с ребенком к психологу или психиатру, а только потом к врачу-специалисту – урологу или нефрологу.

Это время индивидуального поиска решения является временем, потерянным и замедляющим успех терапии.

© Сосед-Домосед 2018. Все права защищены.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/soseddomosed/pochemu-byvaet-i-kak-lechitsia-nochnoi-enurez-u-detei-5a69efea4bf161c07b4caffb

Врач Крылов
Добавить комментарий