Головная боль при вирусной инфекции

Не так страшна простуда, как ее последствия

Головная боль при вирусной инфекции

Заболеваемость острыми инфекциями дыхательных путей растет во всем мире. Это связано с возрастающим загрязнением окружающей среды, нерациональным использованием антибиотиков, бытовой аллергией, курением, ухудшением состояния иммунитета, неблагоприятными социальными факторами.

 На этом фоне пульмонологи с сожалением отмечают рост числа хронических заболеваний, главным образом пневмонии и бронхита. Чаще всего они возникают после повторных респираторных инфекций, особенно когда больные, почувствовав себя лучше, самовольно прекращают лечение. ОРВИ — пожалуй, самый распространенный диагноз осенне-зимнего сезона.

Может быть, потому он и воспринимается как абсолютно 'нестрашный'. Человек раз за разом переносит так называемую простуду на ногах, но вот в очередной раз удивляется: откуда у него взялся бронхит или пневмония. Вроде бы делал все, как всегда: аспирин, что-нибудь от кашля…

 Известно около 200 разновидностей вирусов, которые вызывают ОРВИ — острые респираторные (дыхательных путей) вирусные инфекции. Всех объединяет то, что они передаются воздушно-капельным путем, имеют одинаковые признаки, не лечатся антибиотиками. Самый известный из них — вирус гриппа.

 Симптомы ОРВИ знакомы всем: повышение температуры, насморк, сухой кашель, головная боль, общая слабость. Собственно, лечение ОРВИ складывается из лечения этих проявлений. Особого отношения к себе требует температура. Она — показатель того, что организм борется с инфекцией. Именно повышение температуры при ОРВИ помогает убить возбудителя заболевания.

В таком состоянии человеку следует соблюдать постельный режим (ни в коем случае не пытаться 'переходить' простуду на ногах), больше пить — обильное питье помогает вывести из организма токсины, которые образуются во время болезни. Люди по-разному переносят жар.

Чаще, чтобы минимизировать дискомфорт, связанный с лихорадкой, пытаются бороться с ней — это совсем нетрудно, ведь жаропонижающих средств в аптеках десятки наименований. Их использование 'смазывает' клиническую картину заболевания. Биологическое значение лихорадки заключается в активизации иммунных (защитных) реакций организма.

Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов. Но если вы температурите более трех дней и у вас 38° и выше, то это серьезный признак того, что к ОРВИ присоединились бактериальные осложнения (острые синусит, отит, бронхит, пневмония). А они требуют другого лечения, в том числе и антибиотиками.

Если температура искусственно снижается с помощью лекарств, диагноз и лечение могут запоздать. Все сказанное имеет отношение к взрослым, у детей подходы к диагностике и лечению несколько сложнее. Необходимо обратиться к терапевту. Он назначит лечение, при необходимости — дополнительное обследование, направит к узкому специалисту.

 Ежегодно после зимней эпидемии гриппа к армии постоянно покашливающих людей добавляются новые и новые легионы. Выделение небольшого количества мокроты, легкий кашель обычно беспокоят мало. Многие привыкают к ним быстро, считают их ничего не значащими.

А ведь кашель и выделение мокроты — признаки, позволяющие заподозрить неблагополучие, и чаще это симптомы бронхита (возможно, уже хронического) или пневмонии. Эти болезни вовлекают в процесс и сердечно- сосудистую систему — формируется так называемое легочное сердце. Около 7% взрослого населения больны хроническими заболеваниями легких.

Хроническое легочное сердце развивается примерно у 3% этих больных, а в общей структуре смертности от застойной сердечной недостаточности на долю хронического легочного сердца приходится 30% случаев. Болезнь под названием 'легочное сердце' весьма коварна, она может до определенного времени не проявлять себя особыми симптомами. Именно поэтому своевременная диагностика является решающим фактором в излечении больного. Легочным сердцем называют состояние перегрузки и гипертрофии стенок правого желудочка сердца в результате повышения давления в малом круге кровообращения. Хроническое легочное сердце может развиваться на протяжении многих лет. Я передаю слово коллеге, компетентному в данной проблеме. 

Легочное сердце 

Болезни бронхов и легких оказывают значительное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. Поражение сердца и комплекс нарушений кровообращения, обусловленных расстройством деятельности бронхолегочной системы, называют легочным сердцем.

 Это состояние развивается вследствие примерно семидесяти заболеваний: чаще всего (80% случаев) – болезней бронхов и легких (хроническая обструктивная болезнь легких, пневмокониозы, саркоидоз, туберкулез и др.

); редко – болезней, поражающих грудную клетку и диафрагму (искривление позвоночника, множественные повреждения ребер с ограничением подвижности грудной клетки, синдром Пиквика при ожирении, плеврит); иногда – в результате первичного поражения сосудов легких (первичная легочная гипертензия, рецидивирующая тромбоэмболия ветвей легочной артерии и др.).

 Основным механизмом развития легочного сердца считают повышение давления в артериальных сосудах малого круга кровообращения и легочной артерии (легочная гипертензия). Нарушенное насыщение крови кислородом вызывает сужение сосудов легких, их перестройку и недостаточное кровоснабжение тканей (тканевая гипоксия).

Помимо изменений сосудов и легочной ткани повышается объем циркулирующей крови, увеличивается количество клеток крови, повышается ее вязкость. На фоне развития дыхательной недостаточности происходят изменения правого желудочка сердца: возникают метаболические нарушения в сердечной мышце, затем ее гипертрофия (увеличение массы).

Правые камеры сердца, испытывая повышенные нагрузки при выталкивании крови в легочную артерию, расширяются, снижается их сократительная способность – развивается сердечная недостаточность.

 Если признаки сердечной недостаточности появляются внезапно, в течение нескольких часов, развитие легочного сердца называют острым; в течение нескольких недель – подострым; в течение нескольких месяцев, лет – хроническим. Хроническое легочное сердце в течение многих лет развивается почти незаметно, без явных клинических признаков недостаточности кровообращения.

 Всем, кто имеет заболевания бронхов и легких, необходимо проходить обследования для выявления признаков хронического легочного сердца. Методы ЭКГ и рентгенологический выявляют признаки гиперфункции и/или гипертрофии правого желудочка. Информативным методом измерения давления в легочной артерии и оценки состояния сердечной мышцы является эхокардиография.

При декомпенсированном легочном сердце человек может ощущать боли в области сердца, в правом подреберье, у него появляются отеки на голенях и/или стопах, изменяется характер одышки. Частым признаком легочного сердца являются нарушения ритма: сердцебиение (тахикардия), неритмичные сокращения.

 Несомненно, лечение хронического легочного сердца необходимо начинать как можно раньше – с мероприятий по предупреждению обострений бронхолегочной инфекции. Очень важно отказаться от курения (активного и пассивного!). Нужно избегать переохлаждения и заниматься профилактикой острых респираторных заболеваний.

При сердечной недостаточности необходимо ограничить физические нагрузки и соблюдать режим питания с ограничением соли и жидкости. В лечении легочного сердца применяют лекарственные препараты, улучшающие кровообращение, нормализующие метаболические нарушения, восстанавливающие структуру сердца и сосудов, понижающие артериальное давление (системное и в легочной артерии).

В случае показаний добавляют мочегонные препараты, используя их с осторожностью, чтобы не допустить значительного уменьшения объема циркулирующей крови и ее сгущения. Назначают по показаниям другие препараты (сердечные гликозиды, простагландины, вазодилататоры и т.д.). Гипоксемия и гипоксия (пониженное содержание кислорода в крови и, как следствие, в тканях организма), как правило, приводят к нарушению баланса в организме магния и калия. Использование мочегонных препаратов и сердечных гликозидов усугубляет дефицит этих жизненно необходимых ионов и вызывает ухудшение обменных процессов в миокарде, а также аритмии сердца. Назначение препаратов, содержащих калий и магний (панангин), способствует улучшению метаболизма миокарда и нормализации ритма сердца. В лечении дыхательной недостаточности при легочном сердце большое значение имеет применение кислородотерапии. 

Евгения Трисветова, доктор медицинских наук, профессор 2-й кафедры внутренних болезней БГМУ 

Правило для всех: самолечение при гриппе недопустимо, все лекарственные препараты должны быть назначены врачом 

Эта установка может вызвать сомнение, особенно в условиях развернутой эпидемии, когда у врачей поликлиник жуткий цейтнот. Но предугадать течение гриппа сложно, а осложнения могут быть разнообразными, в том числе угрожающими жизни и молниеносно развивающимися. Эта опасность и отличает грипп от других острых респираторных заболеваний.

Мы попробуем очертить контуры разумных действий заболевшего гриппом или ОРВИ до первого визита участкового врача. При возникновении первых симптомов рекомендуется: 1. Обильное питье — чай с лимоном, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды (боржоми с молоком и др.

); следует, однако, помнить, что больным с хронической сердечной недостаточностью противопоказано чрезмерное употребление жидкости. 2. При высокой гипертермии (выше 38°) — жаропонижающие средства: парацетамол, ибупрофен в возрастной дозировке; аспирин — только взрослым. 3. Для облегчения носового дыхания — сосудосуживающие средства.

Нужно помнить о развитии атрофии слизистой носа при их длительном применении и о противопоказании этих препаратов при гипертонической болезни. Сосудосуживающие средства уменьшают отек слизистой и улучшают отток слизи из придаточных пазух носа, что предупреждает развитие гайморита.

Отнеситесь серьезно к совету, как правильно сморкаться: прочищать каждую ноздрю по очереди, прижимая при этом другую большим пальцем к носовой перегородке. Делать это необходимо каждый раз, перед тем как закапать капли в нос. 'Шмыгать' нельзя: содержащиеся в носовом секрете вирусы и продукты воспаления попадают в организм, усиливая интоксикацию. 4.

Средства для разжижения и отхождения мокроты (мукалтин, корень солодки, настойка алтея, бромгексин и др.). 5. Если кашель очень сильный, сухой, болезненный, не дает спать — противокашлевые средства (преимущественно в детской практике). 6.

Детям старше 2 лет и взрослым в первые дни болезни полезны паровые ингаляции с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, сосновых почек, 1—2%-ным раствором соды (при высокой температуре с этим повремените). 7. Прием аскорбиновой кислоты, поливитаминов. Все это применяется для облегчения типичной симптоматики гриппа, ОРВИ и не влияет на размножение возбудителя.

Развитие любых осложнений гриппа требует неотложной госпитализации и интенсивного лечения. Антибактериальные препараты назначает только врач при наличии осложнений, а также при наличии хронических очагов инфекции (хронический гайморит, пиелонефрит и др.).

 По данным одного исследования, проведенного в России, три четверти опрошенных участковых терапевтов были готовы использовать антибиотики у взрослых при гриппе, начиная с первых дней заболевания. Целью назначения они считали предупреждение появления бактериальных осложнений. Но ответственность за ошибочное назначение антибиотиков, не влияющих на вирусы, не следует возлагать только на врача. Большая часть опрошенных указывала на давление со стороны больного или его родственников, полагающих, что при лихорадке обязателен прием антибиотиков. 

Вопрос–ответ 

Я уже привык к кашлю по утрам — давно курю. В последнее время при быстрой ходьбе появляется одышка и колющая боль в сердце. Если бросить курить, поможет ли это вернуть хорошее самочувствие? (И.П. МОРОЗОВ) 

— Несомненно, курение усугубляет Ваше состояние и нужно избавиться от пагубного пристрастия. Одышка и боли в области сердца могут возникать при многих сердечных заболеваниях. Вместе с тем длительный 'легочный' анамнез (курение и кашель) указывает на возможное развитие легочного сердца. Необходимо обратиться к врачу. У меня искривление позвоночника с детских лет. От врача я услышала, что мое сердце — 'легочное'. Однако я не курю, не болела серьезными болезнями легких… (Нина ЕГОРОВА) — 'Легочное сердце' — собирательное понятие, которое используют для характеристики изменений (структурных и функциональных), возникающих в сосудистом русле малого круга кровообращения и в сердце. Эти нарушения могут развиваться при искривлении позвоночного столба. 

Существуют ли ранние признаки поражения сердца при заболеваниях легких? (ТРИФОНОВА Галина Сергеевна) 

— К сожалению, субъективные признаки, указывающие на нарушения функции сердечно-сосудистой системы, появляются в поздние сроки. Вместе с тем известно, что профилактика обострений бронхолегочной инфекции, своевременное лечение болезней легких и применение лекарственных препаратов, улучшающих кровообращение в малом круге, а также нормализующих метаболические процессы в сердечной мышце, удлиняют сроки нормальной деятельности сердца. В детские годы я болел туберкулезом легких. Прохожу ежегодно обследование, признаков активности процесса многие годы не было. Однако появились одышка, увеличение печени, отеки на ногах. Врачи считают, что причиной является поражение сердца вследствие давнего туберкулезного процесса в легких. Неужели такое возможно после стольких лет благополучия? (Игорь КОРОТЧЕНЯ) — В случае распространенного склеротического процесса в легочной ткани в результате инфекционного или неинфекционного заболевания легких происходят нарушения кровообращения в малом круге и может сформироваться легочное сердце. Процесс формирования хронического легочного сердца длится годами. Несколько раз в детстве болела воспалением легких. Сейчас (учусь на 2-м курсе) мне установили бронхиальную астму. Зимнюю сессию сдала хорошо, но проболела две недели: кашляла, задыхалась и появились боли в сердце. Врач кроме препаратов от астмы посоветовала принимать препараты калия и магния, чтобы улучшить обменные процессы в сердце. Оправдан ли прием сердечных препаратов? (Мария Сельханович) 

— При бронхиальной астме возникают приступы нарушения бронхиальной проходимости, которые приводят к изменениям газового состава крови и нарушениям обмена веществ в тканях многих органов.

Применение препаратов, включающих магний и калий, оказывает нормализующий эффект на обменные процессы в миокарде.

К тому же, поскольку наклонность к бронхоспазму может возникать в случае снижения содержания магния в клетках организма, препараты калия и магния оказывают положительный эффект, снижая реактивность бронхов.

врач Александр Нефагин
Вечерний Минск, 1 февраля 2008

Источник: https://www.bsmu.by/page/6/5208/

Головная боль при простуде и гриппе

Головная боль при вирусной инфекции

Одним из самых характерных симптомов простуды, особенно навязчиво проявляющимся на начальных стадиях заболевания, является головная боль. При ОРВИ она, как правило, сопровождается ознобом и повышением температуры тела до 37 °C и выше.

Такой симптом уже сам по себе ощутимо снижает работоспособность и возможность радоваться жизни, а если он сопровождается заложенностью носа, болезненной сухостью в горле, чиханием и кашлем, человек готов приложить максимум усилий, чтобы избавиться от этой напасти.

Что же нужно принять, чтобы избавиться от этого проявления простуды?

Головная боль при простуде, а также гриппе и других ОРВИ имеет следующие отличительные признаки:

  • характеризуется монотонным постоянством (дает о себе знать в любое время суток);
  • охватывает всю голову, носит распирающий или давящий характер;
  • по интенсивности бывает слабой и умеренной;
  • при взгляде больного на яркий свет может сопровождаться слезотечением.

Характерные особенности головной боли при ОРВИ

Сильная головная боль при простуде – это только одна из составляющих болевого синдрома, развивающегося на фоне характерной для ОРЗ острой интоксикации организма. Интоксикация – состояние, возникающее в очаге воспаления под воздействием выделяемых вирусами токсических веществ, иначе говоря продуктов их жизнедеятельности в организме человека.

Такое состояние опасно тем, что приводит к нарушению функционирования внутренних органов. На самых ранних этапах ОРВИ вирусные токсины проникают в жидкие ткани (кровь и лимфу), а затем по сосудам практически мгновенно распространяются по всему организму. Попадая в нейроны корковых и подкорковых отделов головного мозга, отравляющие вещества изменяют восприятие болевых импульсов.

Субъективно подобное состояние ощущается как сильная боль.

Если ОРЗ (в том числе гриппу и другим ОРВИ) сопутствует насморк, головная боль может быть симптомом синусита или отита (бактериальных осложнений вирусной инфекции). В данной ситуации на фоне заболевания может развиваться воспаление уха или носовых пазух.

Головная боль при насморке во время кашля, чихания, наклонов тела и поднятия тяжестей обычно усиливается.

В связи с тем, что гнойное воспаление гайморовых пазух может перейти на надкостницу и кость, насморк и сильная головная боль при простуде считаются симптомами, требующими немедленной консультации специалиста.

В чем отличия головной боли при простуде и гриппе

Головная боль при простуде отличается меньшей интенсивностью и может протекать без повышения температуры. При гриппе болевые ощущения обычно локализуются в области глазных впадин, висков и лба. Если боль усиливается при кашле, чихании, наклонах, поворотах и физической нагрузке, необходимо срочно показаться специалисту.

Еще один опасный симптом – температура тела 38 °C и выше, не снижающаяся на протяжении 4–5 дней. Подобное состояние может сигнализировать о том, что грипп осложнился бактериальной инфекцией либо заболевание имеет другую, неинфекционную природу происхождения.

Как избавиться от головной боли

В отличие от повышенной температуры и насморка, являющихся защитно-приспособительными реакциями организма, у головной боли при гриппе никаких терапевтических оснований нет.

Поэтому специалисты советуют не терпеть неприятные ощущения.

Чтобы избавиться от них, при первых признаках простуды можно принимать средство от головной боли или комплексный препарат, который поможет снять основные симптомы простуды и гриппа.

Симптоматическое лечение

Среди препаратов, помогающих снять головную боль при простуде, в первую очередь нужно выделить жаропонижающие и комбинированные средства. Они предназначены для облегчения симптомов гриппа, простуды и других ОРВИ. В состав данных препаратов в качестве одного из активных компонентов входит парацетамол, обладающий жаропонижающим и анальгезирующим (обезболивающим) свойствами.

Постельный режим

Чтобы избавиться от назойливой головной боли, ломоты в теле, насморка, заложенности носа и других негативных симптомов, при лечении простуды больному необходимо обеспечить полноценный отдых, ограничить физические нагрузки, исключить нервное перенапряжение и другие раздражающие факторы. Почувствовав первые признаки гриппа (боль в горле, озноб, ломоту в теле и пр.), лучше остаться на 2–3 дня дома. Это время следует провести в постели, ограничив использование компьютера и электронных гаджетов.

Проветривание

Комнату, в которой больной проводит больше всего времени, необходимо регулярно проветривать: по 5–10 минут каждые 2 часа.

Благодаря свободному перемещению воздуха из помещения будут удаляться болезнетворные бактерии и вирусы, а вместе с ними и углекислый газ, усиливающий головные боли и головокружения.

Также, для того чтобы быстрее избавиться от симптомов простуды и гриппа, в комнате желательно поддерживать температуру 18–20 °C и влажность воздуха 50–60 %.

Питьевой режим

Для нормализации терморегуляции, усиления потоотделения и выведения из организма токсических продуктов, способствующих развитию болевого синдрома при гриппе и простуде, больному требуется обильное витаминизированное питье: чай с лимоном, морсы, травяные отвары, настой шиповника и т. д.

Если длительно непрекращающейся головной боли сопутствуют желудочно-кишечные расстройства, появляется напряжение в области шеи и не удается наклонить голову к груди, это может быть сигналом развития серьезных осложнений ОРВИ, требующих немедленной медицинской помощи.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b166e723c50f776ea734041/golovnaia-bol-pri-prostude-i-grippe-5b19a186d8897f00ab83d4cd

Головные боли, связанные с инфекциями

Головная боль при вирусной инфекции

Сегодня я продолжу серию постов на тему “Головная боль”. Тех, кто здесь за историями, я разочарую – в этом посте не будет историй. Только информация.

В классификации по МКБ-10 ВОЗ (WHO ICD-10NA) https://pikabu.ru/story/golovnaya_bol_klassifikatsiya_538647…  ко вторичным головным болям относятся головные боли, связанные с инфекциями. О них и пойдёт речь.

Сегодня я только классифицирую этот вид боли. В дальнейшем планирую написать дополнительные посты к этой теме.

Я буду делать пометки в тексте – перечисляя болезни, которые планирую обсудить более подробно, так и буду в скобочках писать (будет пост).

Инфекции практически всегда сопровождаются болевыми проявлениями в голове, которые являются следствием интоксикации человеческого организма.

Любая инфекция, начиная от ОРВИ, ОРЗ, гайморита до пневмониия и некоторых видов кишечных инфекций, приводят к появлению болей в голове (цефалгии), отличающихся умеренной интенсивностью и проходящих после приёма жаропонижающих препаратов.

При более серьёзных инфекционных заболеваниях, например, менингите, боль выступает в роли если не главного, то одного из основных симптомов.

Головные боли, связанные с инфекциями.

1. Головная боль, связанная с внутричерепной инфекцией

а. Головная боль, связанная с бактериальным менингитом (будет пост, посвященный менингитам)

б. Головная боль, связанная с лимфоцитарным менингитом (будет пост, посвященный менингитам)

в. Головная боль, связанная с энцефалитом (будет пост)

д. Головная боль, связанная с мозговым абсцессом.

Боль в голове постоянная, носит двусторонний характер, усиливается при напряжении и натуживании, сопровождается тошнотой, постепенно нарастает. Возникает во время активной фазы инфекции и прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения абсцесса.

Наиболее частыми возбудителями мозгового абсцесса являются стрептококк, золотистый стафилококк, бактероиды и энтеробактер. К предрасполагающим факторам относят инфекционные поражения носовых пазух, ушей, челюстной системы, зубов и легких.

е. Головная боль, связанная с субдуральной эмпиемой.

Эмпиема – значительное скопление гноя внутри полого органа или полости тела, вследствие затруднения оттока.

Причинами цефалгии является раздражение менингеальных оболочек, повышение внутричерепного давления и/или лихорадка.

Боль в голове односторонняя или значительно более интенсивная с одной стороны, сочетается с болезненностью поверхности черепа и сопровождается повышением температуры тела. Сопровождается ригидностью (повышением тонуса) затылочных мышц.

Головная боль развивается во время активной фазы инфекции и располагается или максимально выражена в проекции эмпиемы(с той же стороны). Проходит в течение 3 месяцев после успешного лечения. Субдуральная эмпиема часто является осложнением синусита или среднего отита, также может быть осложнением менингита.

ж. Головные боли, связанные с объемными внутричерепными инфекционными или паразитарными поражениями.

2. Головные боли, связанные с системными инфекциями.

Системные инфекции – это инфекции, которые поражают организм в целом, а не локализуются на каком-то ограниченном участке.

Головная боль при системных инфекциях не является основным симптомом, так как нередко перекрывается другими инфекционными проявлениями (лихорадка, общая слабость и др.).

В то же время, при некоторых инфекциях, например, при гриппе, головная боль наряду с лихорадкой и другими проявлениями является ведущим симптомом. Этой теме будет посвящён пост, а может и не один.

а. Головная боль, связанная с системной бактериальной инфекцией

б. Головная боль, связанная с системной вирусной инфекцией

в. Головная боль, связанная с другими системными инфекциями

3. Головная боль, связанная со СПИДом/ВИЧ-инфекцией

Головная боль развивается в тесной временной связи с ВИЧ-инфекцией/СПИДом. 

Головная боль, сопровождающая ВИЧ-инфекцию, обычно двусторонняя и имеет тупой характер.

Цефалгия также может быть связана с асептическим менингитом, сопровождающим ВИЧ-инфекцию (но не на развернутых стадиях СПИДа), вторичным менингитом или энцефалитом, вызванными присоединившимися инфекциями или новообразованиями (что часто наблюдается на поздних стадиях СПИДа). Наиболее частыми внутричерепными инфекциями при ВИЧ-инфекции/СПИДе являются токсоплазмоз и криптококковый менингит.

4. Хроническая постинфекционная головная боль

а. Хроническая головная боль после бактериального менингита

Более 30% всех выживших после бактериального менингита страдают от постоянной головной боли.

Боль диффузная продолжительная, сочетается с головокружением, трудностями концентрации внимания и/или нарушениями памяти. Прекращается в течение 3 месяцев после окончания лечения основного заболевания.

Повторюсь ещё не раз:

Головная боль – только симптом, сопровождающий различные заболевания. Любая головная боль, длящаяся хоть сколько-нибудь длительно, требует обследования и консультацию врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обратитесь к врачу.

Предыдущий пост о вторичной головной боли здесь https://pikabu.ru/story/golovnyie_boli_svyazannyie_s_razlich… (там про гашиш и другие наркотики есть, если интересно – почитайте).

Всем доброго здоровья. Берегите себя.

Источник: https://pikabu.ru/story/golovnyie_boli_svyazannyie_s_infektsiyami_5536648

Врач Крылов
Добавить комментарий