Гепатит с 1 генотип лечение

Гепатит С

Гепатит с 1 генотип лечение

Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения.

У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическаяситуация

Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%.

В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

  • совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
  • повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл;
  • переливании непроверенной крови ипродуктов крови;
  • половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже.

Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются.

Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз).

Тестирование идиагностика

Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени.

Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

  1. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
  2. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным.

В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни.

Прохождениетестирования

Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования.

К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

  • потребители инъекционныхнаркотиков;
  • лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях;
  • лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем);
  • лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом;
  • реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля;
  • дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС;
  • лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС;
  • лица с ВИЧ-инфекцией;
  • заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и
  • лица, имеющие татуировки илипирсинг.

В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения.

Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение.

Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше.

 Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего.

Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г.

среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г.

лечения 80%инфицированных ВГС.

Первичнаяпрофилактика

В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

  • безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация;
  • предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости;
  • тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
  • обучение медицинского персонала;
  • предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений;
  • соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и
  • популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов.

Вторичная профилактика

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации:

  • проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения;
  • иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
  • надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и
  • регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией

В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС».

Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита.

Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя.

2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

3. Обследование для определения метода лечения

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

4. Лечение

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания. 

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД. 

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

  • софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6;
  • софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
  • софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3. 

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует:

  • не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
  • не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития.

Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%.

В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

  • повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
  • формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий;
  • профилактикапередачи инфекции; и
  • расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации.

В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.

Начиная с 2011 г.

ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса.

В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c

Лечение гепатита С: обновление 2018

Гепатит с 1 генотип лечение

  1. Пресс центр
  2. Новости
  3. Снижение вреда
  4. Лечение гепатита С: обновление 2018

Ровно год назад на сайте «Позитивного движения» была опубликована статья о лечении гепатита C, и нужно отметить, что за прошедшее, с того момента, время ситуация активно развивалась – в стране были официально зарегистрированы некоторые новые препараты и государство начало программу бесплатного предоставления лечения. Об этом здесь и поговорим.

  Обратите внимание, какой случился прогресс: менее чем за 5 лет в мире появилось достаточно большое количество схем лечения гепатита C препаратами прямого противовирусного действия (имеются в виду современные схемы, не содержащие препаратов интерферона), и все они обладают достаточно высокой эффективностью – выздоравливают около 95-98% пролечившихся.   Схемы могут использоваться как людьми, никогда ранее не проходившими лечение от гепатита C, так и людьми, которые раньше лечились препаратами интерферона и не получили эффекта. Некоторые из схем также подходят для перелечивания в тех немногих случаях, когда лечение препаратами прямого действия оказалось неэффективным.   Существуют схемы лечения для вирусов отдельных генотипов (например, 1 генотипа), а также схемы, действующие на любой генотип вируса (пангенотипические), которые теперь приобрели наибольшее распространение.   Доступным лечение гепатита С сделало появление на рынке препаратов-дженериков (в отличие от брендовых препаратов, они выпускаются не компанией-разработчиком, а сторонней фармацевтической компанией по лицензии). Качество дженериков сопоставимо с брендовыми препаратами, а их стоимость значительно ниже.

  Две наиболее часто используемые в нашем регионе схемы – это Софосбувир + Даклатасвир (действует на любой генотип вируса) и Софосбувир/ Ледипасвир (действует на вирус 1 генотипа).

  Ожидается появление на белорусском рынке (об этом можно прочитать здесь) дженерика Софосбувир/ Велпатасвир (действует на любой генотип вируса, в некоторых случаях также может использоваться для перелечивания неответивших на другие препараты прямого действия).

Схемы лечения гепатита C* 

Схема леченияПротив каких генотипов вирусаКомпания-разработчикНаличие дженериковЗарегистрированы в Беларуси
Софосбувир/ Ледипасвир**1, 4GileadДаДа (дженерик)
Софосбувир + Даклатасвир**ЛюбыхGilead+ BMSДаДа (дженерики)
Софосбувир/ Велпатасвир**ЛюбыхGileadДаПланируется (дженерик)
Софосбувир/ Велпатасвир/ ВоксилапревирЛюбыхGileadДа
Омбитасвир / Паритапревир/ Ритонавир + Дасабувир**1AbbvieДа (брендовый)
Гразопревир/Элбасвир**1, 4Merck
Глекапревир / Пибрентасвир**ЛюбыхAbbvie
Софосбувир + Рибавирин2***, 3***GileadДаДа (дженерики)
Софосбувир + Симепревир**1***, 4Gilead+ Janssen

* на основании Европейских рекомендаций 2016 года по лечению гепатита C с дополнениями
** может понадобиться добавление препарата Рибавирин в некоторых ситуациях (например, при наличии цирроза печени или в случае предшествовавшего лечения интерфероном – это подскажет ваш доктор)
*** схемы являются субоптимальными, то есть их эффективность не так высока и они не должны использоваться при возможности пролечиться другими схемами   Курс лечения обычно составляет 12 недель.

  При циррозе печени, а также если раньше был курс неэффективного лечения интерфероном –может потребоваться добавление в схему лечения дополнительно препарата Рибавирин и/или удлинение курса лечения до 24 недель.

Какие препараты зарегистрированы в Беларуси

  К настоящему времени в Беларуси зарегистрированы уже многие препараты прямого действия и их можно купить в аптеке – это три относительно дешёвых дженерика: Софосбувир (торговые названия Гепасофт, Софир), Даклатасвир (Дакласофт) и комбинированный препарат Софосбувир/ Ледипасвир (Софослед), а также более дорогой брендовый комбинированный препарат Омбитасвир/ Париетапревир/ Ритонавир + Дасабувир (Викейра Пак). Также зарегистрированы несколько препаратов Рибавирина.   Зарегистрированные в Беларуси дженерики производятся в Египте (Гепасофт, Дакласофт), Алжире (Софослед) и Китае (Софир). Использование дженериков позволяет снизить стоимость препаратов и сделать терапию доступной.

Зарегистрированные в Беларуси препараты прямого действия для лечения гепатита C

Международное название препаратаТорговое название препарата в БеларусиПроизводитель таблетокПроизводитель в Беларуси, осуществляющий фасовку и упаковкуЦена за 12-недельный курс в аптеках*, рублей
Софосбувир ГепасофтGlobal Napi Pharmaceuticals, ЕгипетРеб-Фарма1 212 – 1 236
СофирRuyuan Hec Pharm Co. Ltd., КитайФармлэнд1 179 – 1 205
Даклатасвир**ДакласофтGlobal Napi Pharmaceuticals, ЕгипетРеб-Фарма630
Софосбувир/ ЛедипасвирСофоследBeker Laboratories, АлжирЭкзон/ Белалек группНет в сети
Омбитасвир / Паритапревир/ Ритонавир + ДасабувирВикейра ПакAbbvie, Ирландия— (брендовый препарат)Нет в сети (год назад – около 28 600)
Рибавирин***Рибавирин-БоримедHangzhou Starshine Pharmaceutical Co****Борисовский завод медицинских препаратов113 – 136 *****
КопегусHoffman-La-Roche, Швейцария— (брендовый препарат)295 – 354 *****

* по данным сайта tabletka.by на дату публикации
** также вероятен выход на рынок препарата Даклатасвира производства ЗАО Унифарм, который участвовал в торгах 20.10.2017 как находящийся в процессе регистрации
*** также зарегистрированы некоторые препараты Рибавирина, которые в течение длительного времени отсутствуют в аптечной сети: брендовый препарат Ребетол (производства MSD International), дженерики Виразол (производства Legacy Pharmaceuticals) и Рибавирин (производства ИБОХ НАН Беларуси)
**** также налажен полный цикл производства на ОАО “Борисовский завод медицинских препаратов”
***** необходимое количество таблеток Рибавирина зависит от массы тела человека: взрослым 75 кг – 6 таблеток в сутки   Пангенотипическая схема Софосбувир + Даклатасвир при покупке 12-недельного курса в аптеке обойдется в среднем 1 840 рублей (около 920 долларов США). Это дороже, чем при покупке у нелегальных поставщиков, однако покупка препарата в аптеке вероятно гарантирует его качество.   Препараты для лечения вируса 1 генотипа Софосбувир/ Ледипасвир и Викейра Пак на момент написания статьи в аптеках отсутствовали (по данным сайта tabletka.by). Можно предположить, что стоимость курса препарата Софосбувир/ Ледипасвир будет сопоставима или несколько ниже стоимости курса схемы Софосбувир + Даклатасвир. Брендовый препарат Викейра Пак вероятно останется более дорогим.   Схема может удорожаться в случае необходимости одновременного приема некоторых других препаратов: например, при одновременном приеме с эфавиренцем (Эстива) доза Даклатасвира повышается с 1 до 1,5 таблеток в сутки.

Возможности бесплатного лечения

  В 2017 году в Беларуси было бесплатно пролечено около 500 человек, в 2018 году планируется закупить лечение на 2 тысячи 12-недельных курсов, в 2019 – на 4 тысячи курсов.   Предоставление бесплатного лечения гепатита С регламентирует Инструкция, утвержденная Министерством здравоохранения (приказ от 24.01.2018 г. №51).

Понятно, что государство не сможет предоставить бесплатное лечение одномоментно сразу всем людям с гепатитом C, это будет делаться поэтапно. Согласно Инструкции (п.

4, приводится в упрощённом изложении), лечение будет в первую очередь предоставляться следующим людям:

  • имеющим продвинутое поражением печени – это пациенты с выраженным фиброзом (F3), циррозом печени (F4), в процессе подготовки к трансплантации печени или после неё;
  • имеющим повышенный риск прогрессирования поражения печени из-за одновременного заражения вирусом гепатита В или ВИЧ;
  • имеющим внепеченочные проявления, то есть поражения других органов в результате иммунных реакций, вызванных вирусом гепатита С;
  • у которых заражение гепатитом C с высокой вероятностью было связано с медицинскими вмешательствами – это пациенты с хронической почечной недостаточностью находящиеся на диализе, пациенты получающие частые переливания крови по поводу нарушений свёртываемости (гемофилия и другие гемостазиопатии), а также медработники и лица, зараженные гепатитом С при профессиональном контакте с кровью;
  • женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность и имеющим показания к экстракорпоральному оплодотворению.

Если вы человек молодого возраста с отсутствием или небольшим фиброзом в печени (F0, F1 или F2) и не имеете серьёзных сопутствующих заболеваний, то вероятность прогрессирования поражения печени в ближайшие несколько лет у вас невысока, и вероятно вы не можете быть отнесены к группе первоочередного предоставления бесплатного лечения. Нужно понимать, что гепатит С – это хроническое заболевание, прогрессирующее как правило медленно, и отсрочка лечения возможна при условии продолжающегося наблюдения у доктора с периодическим выполнением обследований, говорящих о состоянии вашей печени (биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости и/или эластометрии).   Если у вас ВИЧ-инфекция и вы получаете антиретровирусную терапию, то на первоочередное предоставление бесплатного лечения от гепатита С вы можете рассчитывать только в случае вашей хорошей приверженности к антиретровирусной терапии.

Вы можете поговорить с вашим врачом о возможных схемах и возможности предоставления вам бесплатного лечения в ближайшем будущем.

Другая важная информация

  Какие обследования надо пройти до начала лечения гепатита C и какие анализы нужно сдавать для контроля эффективности лечения, вы можете узнать из предыдущей статьи на нашем сайте .

  Какую схему и длительность лечения выбрать, нужно ли добавлять Рибавирин или менять дозировки препаратов, подскажет ваш доктор.

Вместе с тем, если вы хотите более подробно узнать о выборе схемы лечения, вы можете справочно ознакомиться с информацией таблиц 6, 7 и 9 Европейских рекомендаций 2016 года по лечению гепатита C (стр.

19-23) и национальным Алгоритмом лечения вирусного гепатита С лекарственными средствами прямого действия (утвержден Министерством здравоохранения, № 036-0517 от 01.06.2017).

  Сочетаемость препаратов для лечения гепатита C с другими лекарствами также подскажет ваш доктор, но справочно вы можете это уточнить в таблицах 4A-F Европейских рекомендаций по лечению гепатита C ( стр. 16-18) либо интерактивно проверить на сайте http://www.hep-druginteractions.org/.

  Проконсультироваться можно также на базе drop-in центра БОО «Позитивное движение» (Матусевича 23, кабинет 107, телефон +375 25 7435101), где дежурят равные консультанты, а по вторникам и четвергам вечером можно поговорить с врачом-инфекционистом. Услуги предоставляются только потребителям инъекционных наркотиков и представителям других уязвимых групп.

  БОО “Позитивное движение” не предоставляет лечение. Уточнить возможность получения бесплатных препаратов от гепатита С можно у своего врача-инфекциониста.

Николай Голобородько, врач-инфекционист, февраль 2018

Источник: http://pmplus.by/press-room/news/snizhenie_vreda/lechenie_gepatita_s_obnovlenie_2018/

Лечение гепатита с 1 генотипа: основные схемы лечения типа 1а и 1b

Гепатит с 1 генотип лечение

Заболевание опасно тем, что месяцы, а порой и годы он остается незамеченным. Усталость и снижение работоспособности могут быть единственными клиническими проявлениями недуга. Впрочем, бессимптомность — особенность многих патологий печени, которая не болит и разрушается, что называется молча.

Болезнь вирусной этиологии в наше время лечат совершенно не так, как это было в прошлом столетии. Отличия состоят в методиках и препаратах, индивидуальном подходе к каждому инфицированному.

Это значит, что гепатологи перед разработкой тактики терапии помимо диагностики возбудителя берут во внимание сопутствующие недуги больного.

Так чем отличаются возбудители болезни и какие противовирусные эффективно борются с заболеванием?

Гепатит С генотип 1б: схемы лечения

Напомним, что заболевание этого типа считается в гепатологии самой тяжелой формой гепатита вирусной этиологии. Передается как через кровь, так и от зараженной матери будущим детям, половым путем. Диагностируется с помощью ПЦР, определяющей РНК вируса.

Гепатологическая статистика свидетельствует, что у пациентов мужского пола болезнь чаще осложняется фиброзом, который определяет тактику терапии и то, сколько живут с вышеуказанным заболеванием те или иные пациенты. Перед назначением антивирусных доктор проводит ряд обследований. Одним из центральных является определение разновидности возбудителя.

Их у вируса есть 8. На медицинском языке они называются генотипами. Доказано, что в странах бывшего СНГ и в России, в том числе самым распространённым является первый генотип, точнее 1b. Диагностируют его с помощью спецанализа — генотипирования вируса-возбудителя.

Генотип 1а гепатита С что это? Быстро меняющий антигенную структуру, мутирующий после проникновения в сыворотку вид вируса. Все подвиды первого генотипа являются приспособленцами, лёгко адаптирующимися к разным условиям, действию интерферонотерапии. Вот почему эта схема устарела, показав низкую результативность. Однако гепатит С первый генотипом в последние годы успешно лечится.

Специфических отличий в возбудителях 1а и 1б, мешающих терапии индийскими дженериками, нет. Именно вышеуказанные лекарства стали основой успешных методик борьбы с болезнью.

Но практикующие врачи отмечают, что на протяжении последних лет более низкие показатели эффективности демонстрирует борьба с недугом, спровоцированным разновидностью 1a. И когда по итогам диагностики подвид вируса-возбудителя не определяется, то с ним для лучшей эффективности рекомендуется бороться как с 1а.

В целом основой длительной терапии являются фармацевтические препараты индийского производства Софовир, Даклахеп, Велпатасвир, Хепсинат, Совихеп, Люцисоф, Хепсвел, Люцидак.

Схемы такой терапии демонстрируют:

  • высокие показатели результативности (до 99%);
  • удобный режим приема таблеток (1 раз в 24 часа);
  • необходимость проведения длительного оздоровления (от трех месяцев);
  • финансовую доступность лекарств больным.

Итак, ответ на вопрос, можно ли излечиться от вирусного недуга, утвердительный.

Варианты лечения болезни с циррозом печени

Гораздо сложнее поддаются терапии те вирусные болезни, которые сопровождаются осложнениями, присутствием в организме пациентов хронических заболеваний, например почечных.

Диагностированный цирроз тоже существенно затягивает процесс оздоровления, усложняет его. Что означает цирроз? По сути, это замещение собственной ткани печени фиброзной (стромой).

Сегодня специалисты различают три типа фиброза:

  • Врождённый;
  • Нецирротический;
  • Шистосомоз.

Все три меняют естественный размер больного органа, делают его шероховатым, бугристым, плотным.

Гепатологи рекомендуют инфицированным с циррозом настроиться на длительный курс. Назначают им при болезни, спровоцированной 1 а-вирусом на 12 недель Софосбувир в сочетании с Ледипасвиром и Рибавирином.

Второй вариант — Ледипасвир с Софовиром на 24 недели. Третий вариант — Велпатасвир и Софосбувир сроком на 12 недель. Четвертый вариант — симбиоз Даклатсвира с Софосбувиром и Рибавирином на 12 недель.

Когда речь идет о лечении гепатита С генотип 1b и циррозе, то целесообразно на 3 месяца прописывать пациентам комплексную терапию в виде тандемов Софосбувира-Ледипасвира, Велпатасвира-Софосбувира либо Даклатасвира-Софовира.

На протяжении всего курса доктор регулярно контролирует, как изменяется вирусная нагрузка. Для этого больной сдает кровь, по итогам исследований определяется, насколько результативной является подобранная схема, подходят ли пациенту выбранные доктором антивирусные медикаменты, чем лечить его дальше.

Порой возникает необходимость внесения коррекции в назначения, ведь цирроз — тяжелый и опасный недуг. А если пациент в возрасте, неправильно питается и, к тому же, имеет вредные пристрастия, то выздороветь ему будет намного труднее.

В любом случае подход всегда используется комплексный, что значит одновременное назначение нескольких лекарственных средств.

Варианты оздоровления инфицированных без цирроза

Если болезнь не осложнена сопутствующими, к тому же, выявлена своевременно и без промедлений начата терапия, то ее эффективность будет выше. Времени на выздоровление уйдет меньше.

Напомним, что устаревшие методики базировались на применении пегилированного интерферона с рибавирином. В итоге многие больные жаловались на побочные реакции со стороны нервной системы.

Результаты старых схем не удовлетворяли ни врачей, ни больных.

Сегодня же антивирусные нового поколения не просто действуют на те клетки, которые уже поразил вирус, а блокируют сам возбудитель. Не позволяют ему проявлять активность, двигаться по кровеносному руслу и размножаться. В этом состоит главное отличие инновационных медикаментов противовирусной категории. Поэтому лечение гепатита С 1 генотипа демонстрирует успешность.

Итак, при отсутствии фиброзных поражений печени больным прописывают три варианта оздоровления сроком на три месяца:

  • Ledipasvir (90 мг) и Sofosbuvir (400 мг);
  • Sofosbuvir (400) и Velpatasvir (100);
  • DaciHep (60) и Sofosbuvir (400).

При назначении гепатологи акцентируют на правильности приема таблеток. В частности, их употреблении в один и тот же период суток с промежутком в 24 часа. Доказано, что таблетки лучше всасываются в системе пищеварения при одновременном приеме с едой. Измельчать их нет необходимости.

Также доктора советуют своим подопечным исключить из меню блюда, вредные для больного органа, внести коррективы в привычный рацион. Оптимально перейти на частое питание небольшими порциями. Спиртное как токсическое воздействие не рекомендуется.

Не менее важно избегать сильных нагрузок, ограничивать себя в плане физической активности.

Как свидетельствуют отзывы вчерашних больных на форумах, вышеуказанные рекомендации помогают достигать цели — излечиваться от возбудителя опасного недуга. Его при ответственном отношении к своему здоровью можно вылечить. Есть отзывы о том, что вирусная нагрузка за 2 месяца с 420000 переходит в полный минус или при нагрузке 160000 вирус после сдачи крови не обнаруживается уже через 1 месяц.

Успешность использования фармсредств из Индии подтверждают и те люди, которые затягивали с началом терапии. Им удалось получить бланки анализов с резюме: «РНК ВГС не обнаружено» и можно прожить последующий этап жизненного цикла активно и полноценно.

С вич инфекцией

Когда вирусная болезнь у инфицированного осложнена другими, говорят о присутствии коинфекций. В данной ситуации, как демонстрирует практика, часто встречается и вирус иммунодефицита человека.

Он является не только спутником наркоманов и людей асоциального поведения. Порой ВИЧ — результат случайной безответственности медперсонала.

В любом случае излечение от гепатита эта коинфекция продлевает либо усложняет.

Российская гепатологическая практика чаще всего использует такие варианты избавления от гепатита Ц генотип 1в:

  • Ledipasvir и Sofovir на 12 недель;
  • Velpatasvir и Sofovir сроком на 3 месяца;
  • Sofovir и Dachihep на 12 недель.

Примечательно, что рибавирин в таких случаях не применяют. Как и при борьбе с вышеуказанной болезнью, нужно полностью перейти на стол №5 (по Певзнеру). В случаях проявления «побочки» в начале курса необходимо проконсультироваться с лечащим гепатологом. Очень часто такие явления исчезают без вмешательства докторов, сами по себе.

Что касается продолжительности терапии, то она необходима во избежание рисков рецидива. Лабораторный контроль по окончании курса должен подтвердить отсутствие виремии, то есть, РНК возбудителя в крови.

На сегодня здоровыми считаются те пациенты, у которых спустя год после завершения лечебных мероприятий показатели печёночных ферментов в норме, результат ПЦР отрицательный. И это ответ на актуальный вопрос, можно ли вылечить печеночную патологию.

С негативным ответом

Разновидность 1б (ее именуют японской) чаще других провоцирует тяжелые последствия для печени, а именно интоксикацию всех систем, недостаточность барьерного органа. У 90% больных он провоцирует переход с острой стадии болезни в хронику.

Вирус-возбудитель обладает свойством трансформироваться, то есть, мутировать. Он изменяет геном и так проявляет свою способность выживать. Таким образом, происходит привыкание организма человека к антивирусным лекарственным средствам.

В ситуации, когда генотип возбудителя не известен либо он не генотипируется, медицинские специалисты используют фармацевтические средства широкого диапазона. Речь идет о Софосбувире в комбинации с Велпатасвиром. Лекарства назначают и тогда, когда по итогам обследования выявляют сразу 2 или 3 разновидности возбудителя.

Имеют место ситуации, когда терапия безуспешна. То есть, речь идет либо о тех нескольких процентах случаев, когда препараты не действуют либо о не правильном самолечении.

Ведь многие люди руководствуются рекомендациями на форумах, пропускают приемы таблеток, не меняют привычный для них образ жизни.

Хорошо или плохо это? Безответственное отношение вряд ли поможет снова возвратиться к прежнему, активному и полноценному образу жизни.

Иногда негативный ответ организма регистрируется на начальных этапах, в первый месяц применения таблеток. Далее нагрузка снижается, это происходит не сразу. Некоторые лечащие гепатологи на основе промежуточных итогов вносят изменения в назначенные ранее схемы: увеличивают дозы, меняют лекарства, добавляют вспомогательные.

Надо понимать, что универсальных, подходящих для всех фармацевтических средств нет. Их нужно подбирать каждому в индивидуальном порядке и это задача практикующего инфекциониста, терапевта.

Он знает, чем лечить инфицированного только после проведения комплексной диагностики.

Тем не менее, ни один квалифицированный доктор не гарантирует, что рецидивов патологии или повторного инфицирования через год-три после завершения курса не будет.

Варианты и схемы лечения

После объявления диагноза многие больные недоумевают: гепатит ц генотип 1 что это значит? Но впадать в панику не стоит. Квалифицированный практикующий специалист объяснит, что обозначает термин. Пропишет инновационные противовирусные, которые многим уже помогли решить проблему. Такому врачу можно доверять, он из личной практики знает, как избавиться от патологии.

Перед покупкой антивирусных, назначенных специалистом, нужно обратиться к надежным поставщикам. Так можно уберечься от контрафактной продукции и сберечь свои финансы. Оригинальные, качественные медикаменты, купленные у официальных партнеров индийских фармацевтов, — основа результативности оздоровления.

Инновационные антивирусные прошли клинические испытания, помогли уже тысячам людей не только в нашей стране. Они знают, можно ли вылечить печеночную патологию.

Источник: https://india-helps.com/mozhno-li-vylechit-gepatit-s-1-genotip-sovremennye-shemy-lecheniya/

Министерство здравоохранения Российской Федерации одобрило 8- недельный курс терапии разработанным компанией AbbVie препаратом Викейра Пак (омбитасвир/паритапревир/ритонавир в таблетках; дасабувир в таблетках) для пациентов с хроническим гепатитом С генотипа 1b

Гепатит с 1 генотип лечение

МОСКВА, Россия, 1 августа 2017г.

 Глобальная биофармацевтическая компания AbbVie сегодня объявила о том, что Министерство здравоохранения Российской Федерации одобрило изменение к инструкции по применению препарата Викейра Пак, связанное с новым способом применения режима терапии в течение 8 недель для лечения ранее не получавших терапии пациентов с хроническим вирусным гепатитом С генотипа 1b без выраженного фиброза (F3 по Metavir) и цирроза печени (F4 по Metavir).

Регистрация нового способа применения основана на данных клинического исследования GARNET, демонстрирующего высокий процент вирусологического ответа по результатам восьминедельного лечения препаратом Викейра Пак (омбитасвир/паритапревир/ритонавир в таблетках; дасабувир в таблетках). Эти данные включены в рекомендации по лечению гепатита С Европейской ассоциации по изучению печени (EASL).4

«Возможность терапии препаратом Викейра Пак в течение всего 8 недель – это значимое достижение на пути к наиболее быстрому излечению пациентов от гепатита С, –  заявил Энтони Вонг, региональный генеральный менеджер AbbVie в России, Украине и СНГ. – Сокращение длительности лечения режимом Викейра Пак у пациентов с генотипом 1b может способствовать повышению доступности терапии гепатита С».

«Наличие эффективных терапевтических опций в данной популяции особенно важно, так как Гт1b является наиболее распространенным субтипом вируса гепатита С в России, – подчеркнул Игорь Геннадиевич Никитин, заведующий кафедрой госпитальной терапии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Пирогова, профессор, д.м.н. – Возможность излечения всего за 8 недель пациентов с хроническим гепатитом С генотипа 1b без цирроза печени при применении режима Викейра Пак открывает новые перспективы и возможности в терапии вирусного гепатита».

Около 71 миллиона человек в мире страдают хроническим вирусным гепатитом С.5 Генотип 1 – наиболее распространенный из всех основных генотипов гепатита С.6 Генотип 1b является преобладающим подтипом – в России на него приходится 52,8%.3

Об исследовании GARNET1

Исследование фазы 3b GARNET является многоцентровым открытым исследованием без участия контрольной группы, в котором изучалась безопасность и эффективность режима терапии Викейра Пак без рибавирина в течение восьми недель у не получавших ранее лечения пациентов с хроническим ВГС генотипа 1b без цирроза печени.1 В настоящее исследование были включены 166 пациентов на базе 20 исследовательских центров по всему миру. Из 166 пациентов, включенных в исследование, 163 пациента без цирроза печени были инфицированы хроническим гепатитом С генотипа 1b; три пациента с другими генотипами вируса гепатита С были исключены при анализе эффективности. Первичной конечной точкой был процент пациентов, достигших устойчивого вирусологического ответа по прошествии 12 недель после окончания лечения (УВО12).

Дополнительную информацию об исследовании GARNET можно получить на сайте  www.clinicaltrials.gov.

Дополнительная информация о препарате Викейра Пак

Терапия препаратом Викейра Пак была исследована у различных категорий пациентов с хроническим вирусным гепатитом С 1-го генотипа, включая пациентов, которые ранее не получали терапию, а также пациентов, которые сложно поддаются лечению, а именно, пациенты с компенсированным циррозом печени (класс А по Чайлд-Пью), пациенты с ко-инфекцией хронического гепатита С и ВИЧ-1, пациенты после трансплантации печени с нормальной функцией печени и умеренным фиброзом, а также пациенты,  у которых было неэффективно лечение пегилированным интерфероном и рибавирином. Препарат Викейра Пак противопоказан пациентам с умеренной и тяжелой печеночной недостаточностью (классы B и С по Чайлд-Пью).

Викейра Пак включает фиксированную комбинацию 25 мг омбитасвира (ингибитор NS5A), 150 мг паритапревира (ингибитор протеазы NS3/4A) и 100 мг ритонавира, применяемых один раз в сутки, а также 250 мг дасабувира (ненуклеозидный ингибитор полимеразы NS5B), который применяется два раза в сутки.

Викейра Пак принимается на протяжении 12 недель, за исключением части пациентов с ХГС генотипа 1a и компенсированным циррозом печени, которым требуется терапия в течение 24 недель. Рибавирин принимается совместно с Викейра Пак для лечения пациентов с ХГС генотипа 1а, а также у всех пациентов после трансплантации печени.

Молекула паритапревира была открыта в ходе продолжающегося сотрудничества между компаниями AbbVie и Enanta Pharmaceuticals в области исследований ингибиторов протеаз вируса гепатита С и схем терапии, которые включают ингибиторы протеазы.

Об AbbVie

AbbVie — глобальная научно-исследовательская биофармацевтическая компания, приверженная разработке инновационной терапии для лечения некоторых из самых сложных заболеваний в мире.

Миссия компании – использовать экспертизу, опыт преданных делу сотрудников и уникальный подход к инновациям для развития и вывода на рынок передовых методов лечения, в первую очередь, в области иммунологии, онкологии, вирусологии и неврологии.

Сотрудники компании AbbVie ежедневно работают в 75 странах мира

для совершенствования решений для здравоохранения. За дополнительной информацией о компании обращайтесь по адресу www.abbvie.com, следите за новостями @abbvie в , или LinkedIn.

Контакты для СМИ:

Анна СамохваловаДиректор по связям с общественностью AbbVie в России, Украине и СНГ8 (965) 115 88 61

Anna.Samokhvalova@abbvie.com

Источник: https://www.abbvie.ru/press/Chronic-hepatitis-with-genotrype-1B.html?trackingSelection=Yes

Врач Крылов
Добавить комментарий