Где находится ободочная кишка

GB-40

Где находится ободочная кишка

История хирургического лечения рака ободочной кишки насчитывает более 150 лет. Первую резекцию толстой кишки по поводу опухоли выполнил Reybard в 1833 году.

За прошедшее время на фоне научно-технического прогресса развивалась и медицина, совершенствовался хирургический инструментарий, изменился подход к лечению, принципы операций, однако, до сегодняшнего дня основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический метод – операция.

Уважаемые пациенты! Обратите внимание на следующие материалы сайта:
  • Наши сотрудники оказывают оперативную помощь в оформлении квоты на высокотехнологичные виды медицинской помощи
  • В нашей больнице применяется малоинвазивное хирургическое лечение различных видов рака с использованием робота Да Винчи по квотам на ВМП

Объем и характер операции по поводу рака ободочной кишки зависит от ряда факторов, основными из которых являются: локализация опухоли, протяженность опухоли, глубина инвазии опухоли в стенку кишки, распространение опухоли на соседние органы, а также общее состояние больного.

Адекватный выбор объема оперативного вмешательства является залогом успешного лечения и не должен сопровождаться нарушением основных онкологических принципов: абластики и антибластики. Абластикой называют комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение метастазирования опухоли, в частности рака ободочной кишки.

К этим мероприятиям относятся в первую очередь удаление опухоли ободочной кишки в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами; удаление в пределах анатомических фасциально-жировых и серозно-жировых футляров как анатомических барьеров; перевязка сосудов в начале операции для предотвращения метастазирования; и конечно, предотвращение травмирования раковой опухоли в ходе операции.

Комплекс мероприятий, направленных на удаление распределенных клеток раковой опухоли ободочной кишки, называют антибластикой. К ней относятся специальные виды обработки тканей, контактирующих с опухолью, в том числе химиопрепараты.

Основными операциями при резекции пораженного сегмента ободочной кишки и объем лимфодиссекции, необходимые для соблюдения радикализма оперативного вмешательства являются: правосторонняя гемиколэктомия (хирургическая операция резекции правой половины ободочной кишки), резекция поперечной ободочной кишки, левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки.

Правосторонняя гемиколэктомия

Правосторонняя гемиколэктомия (удаление правой половины толстой кишки) – объем операции выполняемый при локализации опухоли в слепой кишке (1), восходящем отделе ободочной кишке (2), печеночном изгибе ободочной кишки (3) и начальном отделе поперечной ободочной кишки (4) с перевязкой и пересечением стволов подвздошно-ободочной и правой толстокишечной артерий в месте их отхождения от верхней брыжеечной артерии.

Расширенная правосторонняя гемиколэктомия

При локализации опухоли в печеночном изгибе ободочной кишки (3) или в начальном отделе поперечной ободочной кишки (4) есть вероятность наличия пораженных метастазами лимфатических узлов расположенных вдоль ствола средней толстокишечной артерии. В этом случае необходимо выполнять расширенную правостороннюю гемиколэктомию, которая расширяется за счет перевязки и пересечения средней толстокишечной артерии.

Резекция поперечной ободочной кишки

Резекция поперечной ободочной кишки – объем операции выполняемый при локализации опухоли в средней трети поперечной ободочной кишки. Лимфодиссекция обеспечивается за счет перевязки и пересечения средней толстокишечной артерии и вены.

Левосторонняя гемиколэктомия

Левосторонняя гемиколэктомия (удаление левой половины толстой кишки) – объем операции выполняемый при локализации опухоли в дистальной трети поперечной ободочной кишки (5), селезеночном изгибе ободочной кишки (6), нисходящем отделе ободочной кишки (7) с перевязкой и пересечением стволалевой толстокишечной артерий в месте её отхождения от нижней брыжеечной артерии.

Резекция сигмовидной кишки

Резекция сигмовидной кишки – операция выполняемая при локализации опухоли в сигмовидной кишке (8). Лимфодиссекция осуществляется за счет перевязки и пересечения нижней брыжеечной артерии в месте её отхождения от аорты.

Виды операции при раке ободочной кишки

Традиционная операция удаления рака ободочной кишки и её особенности всем хорошо известны – это большой разрез необходимый для обзора всей брюшной полости и выполнения запланированного объема операции. Течение послеоперационного периода в данном случае сопряжено с выраженным болевым синдромом, длительным заживлением послеоперационной раны, косметическим дефектом.

Несмотря на наличие современных высокотехнологичных миниинвазивных (малотравматичных) операций (лапароскопических и роботических) традиционные операции сохраняют свою актуальность, особенно если речь идет о необходимости выполнения обширной комбинированной операции.

Лапароскопические и роботические операции резекции рака ободочной кишки относятся к разряду высокотехнологичных.

Их особенность заключается в том, что операция выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся в брюшную полость через маленькие проколы (от 5 до 12 мм) в передней брюшной стенке и выполняется тот же объем операции, как если бы она выполнялась традиционным способом – без ущерба онкологической радикальности.

Принципиальное различие между лапароскопической и роботической операции в том, что в случае лапароскопической операции инструменты находятся в руках хирурга, а в случае роботической операции инструменты находятся в манипуляторах робота, которыми с помощью джойстиков управляет хирург.

Основными преимуществами малотравматичных (миниинвазивных) операций являются: минимальная травматизация, минимальная кровопотеря, ранняя активизация пациента, уменьшение или отсутствие болевого синдрома, снижение сроков пребывания в стационаре, а также более быстрое восстановление пищеварительной функции и моторики кишки и косметический эффект.

В нашем стационаре доступны все перечисленные виды и методы операций. Наши специалисты прошли обучение и стажировались в крупнейших клинических и научных центрах США и Европы. Накоплен серьезный собственный опыт выполнения подобного рода операций, особенно миниинвазивных высокотехнологичных методов.

Прогноз после операции при раке восходящей и нисходящей ободочной кишки

После операции по удалению рака ободочной кишки, как восходящего отдела, так и нисходящего отдела ободочной кишки при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах и/или отдаленных метастазов необходимо химиотерапевтическое лечение.

Химиотерапия позволяет улучшить результаты оперативного лечения, а также стабилизировать процесс развития заболевания при запущенных опухолях.

Прогноз при раке ободочной кишки серьезный или умеренно неблагоприятный и, как правило, не зависит от размеров самой опухоли. Основным фактором риска является обширное метастазирование в регионарные лимфоузлы и в печень, которая отмечена специалистами как чаще всего поражаемый метастазами орган.

Усредненный показатель выживаемости пациентов после операции удаления рака ободочной кишки составляет 50% в течение пяти лет после проведения самой операции. Естественно, чем раньше поставлен диагноз рака ободочной кишки, тем выше прогноз выживаемости.

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/services/onkologiya/page/rak_obodochnoy/

Нлд – номер 3, 1999 – шапоров и. н. с соавт. кт в диагностике опухолей ободочной кишки

Где находится ободочная кишка

 
  (Новости лучевой диагностики 1999 3: 21-23)

Роль и место рентгеновской компьютерной томографии в диагностике опухолевых заболеваний ободочной кишки.

Шапоров И. Н.1, Овчинников В. А.2

1Гродненская областная клиническая больница, 2Гродненский государственный медицинский институт.

Компьютерная томография (КТ) для обследования толстой кишки редко применяется, так как обладает низкой точностью для идентификации ранних стадий злокачественных образований толстой кишки и поэтому использование КТ для дооперационного обследования не рекомендуется (8).

Эта низкая точность связана с тем, что метод не может оценить глубину инфильтрации опухоли в пределах стенки кишки, и имеет трудности в диагностировании злокачественной аденопатии, что необходимо для определения прогноза и резектабильности опухоли.

Кроме этого при обычной (не спиральной) компьютерной томографии результат исследования зависит от одинаковой задержки дыхания пациентом перед каждым сканом, что на практике трудно осуществимо.

Для выявления ранних стадий рака толстой кишки или рецидива опухоли в анастомозе методом выбора может служить лишь ультразвуковая эндоскопия.

Средняя выявляемость опухолей толстой кишки при КТ исследовании приблизительно 70%. Чувствительность КТ для обнаружения злокачественной лимфаденопатии при заболевании ободочной кишки — примерно 45% (8).

Она выше для ректальных опухолей, потому что любой визуализирующийся лимфатический узел в параректальной области может рассматриваться как злокачественный. Выявление лимфатических узлов при КТ исследовании может быть связано и с наличием воспалительного процесса.

Однако околотолстокишечные лимфатические узлы выявляются более часто у пациентов с раком толстой кишки (71%), чем при воспалительных поражениях (15%).

Несмотря на ограничения метод КТ полезен для оценки распространения опухоли на соседние органы и ткани, а также метастатического поражения печени, надпочечников, легких и т.д.

КТ исследование применяется: — для определения разектабельности, необходимости в дооперационной лучевой терапии; — для проектирования полей облучения;

— для выявления осложнений, связанных с опухолью, типа перфорации с формированием абсцесса или преобструктивной ишемии у пациентов с полной оклюзией опухолью просвета кишки (8).

Метод КТ позволяет различать опухоль и ишемические изменения в стенке в 75 % случаев (7). В большинстве случаев ишемический участок расположен рядом (проксимальнее) с опухолевым, но изредка определяется промежуточная зона с нормальной слизистой оболочкой. Опухоль преимущественно определяется как неравномерно утолщенная (от 0.8 до 4.

5см, в среднем – 2.0см) стенка кишки. Ишемический отрезок наиболее часто выявляется благодаря концентрическому утолщению и имеет ровные контуры, толщина стенки колеблется в пределах от 0.6 до 1.5см (в среднем – 1.0см).

Опухолевая часть в большинстве случаев имеет
неоднородную структуру стенки, в то время как ишемическая часть определяется гомогенной (70%) (7).

КТ играет важную роль в обнаружении множественного толстокишечного рака и имеет несколько преимуществ перед обычной колоноскопией: способность обнаружить изменения, проксимальные по отношению к опухоли, точная локализация процесса в толстой кишке и вне ее. КТ превосходит колоноскопию и единственный метод для диагностирования внешних по отношению к кишке рецидивов опухоли.

Необходимо учесть что симулировать опухоль толстой кишки при КT колонографии могут: илеоцекальный клапан, каловые массы, бариевая взвесь, дыхательные артефакты и заполненный калом дивертикул.

При исследовании нельзя надежно определить, представляет ли мягкотканное образование в ложе опухоли рецидив, поэтому важно производить КТ через 4 месяца после операции и повторять это исследование с 6-ти месячными интервалами.

Рубцовая ткань, даже если первоначально несколько увеличивается, то через какое-то время (к концу 1-го года) должна уменьшаться, причем контуры становятся более четкими (8). Увеличение в размере рубцовой ткани или появление лимфатических узлов  должно являться показанием для биопсии.

Метод компьютерной томографии позволяет судить о состоянии брыжейки толстой кишки, которая может быть определена, используя в качестве ориентира  сосуды в брыжейке ободочной кишки. Патологические изменения в ней связаны в первую очередь с органами, к которым брыжейка ободочной кишки присоединена, прежде всего это толстая кишка и поджелудочная железа (1,2,3).

КТ-колонография — многообещающий метод для дифференциации злокачественных или предраковых  болезней толстой кишки от других изменений. Аденоматозные полипы более 0.7см в диаметре легко обнаруживаются на КT колонографии.

Однако, одиночные полипы высотой меньше чем 2мм от поверхности толстой кишки трудно обнаружить.

Хотя КT-колонография не позволяет дифференцировать между гиперпластическими и аденоматозными полипами, липомы могут быть уверенно диагностированы из-за их жировой плотности (6).

В типичных случаях выявление рака толстой кишки даже не требует специальной подготовки, однако для повышения достоверности диагностики заболеваний кишки желательно очистить кишечник с помощью клизмы накануне и непосредственно перед исследованием.

При этом просвет толстой кишки необходимо заполнить раствором водорастворимого контраста, чистой водой или воздухом.

Применение контраста может  быть полезно при обнаружении свища между полыми органами, в то время как применение водной клизмы дает возможность избежать артефактов, связанных с использованием контрастных в-в, и дать точную оценку состояния стенки кишки и околотолстокишечных структур (5).

Нами производились КТ исследования ободочной кишки в случаях подозрения на заболевание толстой кишки и затруднения выполнения типичных методов исследования толстой кишки — ирригоскопии, колоноскопии (резкая болезненность, недержание клизмы, невозможность обследования правых отделов толстой кишки, при подозрении на ранние постоперационные осложнения), а также в случаях массивного экстраорганного роста — для выявления распространенности процесса и экстраорганых рецидивов опухоли.

В 10-ти случаях выявлены признаки характерные для рака ободочной кишки: неравномерное утолщение стенок ободочной кишки от 1,0 до 2,6см, нечеткость контуров, повышение плотности окружающей клетчатки, уплотнение переднего листка околопочечной фасции (в случаях рака восходящей и нисходящей кишок) (Рис. 1- 4).

В 2-х случаях рак ободочной кишки сопровождался  признаками кишечной непроходимости (Рис. 5). В одном случае массивная опухоль исходила из правой почки и вовлекала восходящую кишку. В другом — выявлена опухоль имеющая неоднородную мягкотканную плотность, относительно четкие контуры расположенная, премущественно экстраорганно по отношению к нисходящей кишке (Рис. 6).

В одном случае при пероральном контрастировании ободочной кишки создалось впечатление ракового поражения селезеночного угла толстой кишки, для уточнения исследование повторили после очистительной клизмы и раздувания — в результате выявлен полип на ножке (Рис. 7).

При обследовании постоперационных больных — в 1-м случае выявлен околоободочный абсцесс, в другом — явления анастомозита после левосторонней гемиколонэктомии, проявляющегося утолщением стенок кишки в зоне анастомоза до 6мм с выраженным расширением проксимальной части кишки.

В двух случаях при КТ исследовании не получено убедительных данных за опухолевое поражение ободочной кишки хотя данные колоноскопии указывали на раковое заболевание или малигнизированный полип.
 

Рис. 1. Рак печеночного угла толстой кишки: неравномерное утолщение стенки кишки, ее неоднородность, инфильтрация окружающей клетчатки, утолщение близлежащего участка брюшины.

 

Рис. 2. Рак слепой кишки: неравномерное утолщение стенок, инфильтрация окружающей клетчатки.

 

Рис. 3. Рак поперечноободочной кишки: локальное утолщение задней стенки кишки вблизи печеночного изгиба (стрелки), наличие увеличенных до 1,1 см лимфоузлов вблизи измененной кишки.

 

Рис. 4. Рак восходящей кишки: неравномерное утолщение стенок (стрелки) с инфильтрацией переднего листка околопочечной фасции и околопочечной клетчатки.

 

Рис. 5. Рак верхней трети нисходящей кишки (стрелка): неравномерное утолщение стенок кишки, их регидность, инфильтрация окружающей клетчатки в виде тяжей с вовлечением переднего листка околопочечной фасции, наличие признаков кишечной непроходимости.

 

Рис. 6. Массивная опухоль по периферии нисходящей кишки неотграниченная от ее стенок.

 

Рис. 7. Полип на ножке (стрелка) визуализируется на фоне газа в селезеночном изгибе толстой кишки.

Выводы:

1.

Компьютерная томография должна применятся в случаях подозрения на заболевание толстой кишки и затруднения выполнения типичных методов исследования толстой кишки — ирригоскопии, колоноскопии, а также в случаях массивного экстраорганного роста, для выявления распространенности процесса, экстраорганых рецидивов опухоли, осложнений связанных с опухолью и оперативным вмешательством, что способствует решению вопроса об операбильности опухоли, лечебной тактике. 2. Вопрос о способе контрастирования толстой кишки решается индивидуально учитывая то, что использование водной клизмы наиболее простой способ, не приводящий к образованию артефактов и позволяющий визуализировать стенку кишки.

3. Выявление одиночных полипов в случае применения обычной (не спиральной) КТ является не рациональным в виду высокой лучевой нагрузки, низкой выявляемости, невозможности диффдиагностики между гиперпластическими и аденоматозными полипами.

Литература:

1.

Charnsangavej C., DuBrow R.A., Varma D.G. et al. CT of the mesocolon. Part 1. Anatomic considerations. // Radiographics. -1993.- V. 13, N 5. — P. 1035-45 2. Charnsangavej C., Dubrow R.A., Varma D.G. et al. CT of the mesocolon. Part 2. Pathologic considerations.// Radiographics. -1993.- V. 13, N 6.- P. 1309-22. 3. Charnsangavej C., Whitley N.O. Metastases to the pancreas and peripancreatic lymph nodes from carcinoma of the right side of the colon: CT findings in 12 patients.//  AJR-Am-J-Roentgenol. -1993. — V. 160, N 1.- P.  49-52. 4. Chintapalli K.N., Esola C.C., Chopra S. et al.

Pericolic mesenteric lymph nodes: an aid in distinguishing diverticulitis from cancer of the colon.// AJR-Am-J-Roentgenol. -1997. — V. 169, N 5.- P. 1253-5. 5. Gazelle G.S., Gaa J., Saini S., Shellito P. Staging of colon carcinoma using water enema CT. // J-Comput-Assist-Tomogr. -1995.- V. 19, N 1.- P. 87-91. 6. Hara A.K., Johnson C.D., Reed J.

E. Colorectal lesions: evaluation with CT colography.// Radiographics. -1997. — V. 17, N 5. -P. 1157-67. -discussion P. 1167-8. 7. Ko G.Y., Ha H.K., Lee H.J. et al. Usefulness of CT in patients with ischemic colitis proximal to colonic cancer.// AJR-Am-J-Roentgenol. -1997. — V. 168, N 4.- P. 951-6. 8. Thoeni R.F. Colorectal cancer.

Radiologic staging.// Radiol-Clin-North-Am. -1997.- V. 35, N2. — P.  457-85.

Источник: http://www.nld.by/399/stat9.htm

Онкология под прицелом: признаки рака толстой кишки

Где находится ободочная кишка

04 сентября 2018.

Врач-эндоскопист Минько Е.И.Зав. эндоскопическим отделением

Стахиевич В.А.

Колоректальный рак в настоящее время занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности от онкопатологии во всем мире в нашей стране в частности.

Прежде чем говорить о симптомах появления опухоли кишечника, следует разобраться со строением и функциями этого органа. Пища, которую вы проглотили, проходит по пищеводу и оказывается в желудке, где и начинается пищеварительный процесс. Следующий этап — это прохождение пищей тонкого кишечника. Здесь происходит усвоение основных питательных веществ.

В толстой кишке организм забирает из пищи остаточную воду и отдает ненужные  вещества (шлаки). Так как в данной статье речь пойдет об онкологии толстого кишечника, рассмотрим ее строение более подробно. Ободочная кишка начинается внизу брюшной полости справа. Расположение  этой точки знакомо нам с детства, ведь  всех нас учат, где болит аппендицит.

Ее начальный отдел,- восходящая ободочная кишка идет вверх до правого подреберья. Затем кишка изгибается под печенью и проходит поперек живота до реберной дуги слева. Этот отдел так и называется — поперечная ободочная кишка. Затем идет нисходящая ободочная кишка: она спускается  по левой стороне к низу брюшной  полости.

Заканчивается толстая кишка сигмовидной кишкой, прямой кишкой и заднепроходным отверстием.

 По мере продвижения пищевых масс по кишке они уплотняются, превращаясь в каловые массы. Последние скапливаются в прямой кишке, а затем в результате дефекации выходят из организма через анальное отверстие.

 Чем дальше по кишечнику продвигается содержимое, тем меньше в нем жидкости и питательных веществ и тем больше остатков жизнедеятельности и всевозможных шлаков.

Таким образом создаются естественные предпосылки для различных, в том числе и онкологических заболеваний толстой кишки.   

К факторам, оказывающим влияние на появление колоректального рака, относятся:

  • неправильное питание;
  • болезни кишечника;
  • наследственная предрасположенность.

Ученые полагают, что питание оказывает наибольшее влияние на развитие рака ободочной кишки. Увеличить риск появления онкологии может пища, богатая животными жирами и протеинами, потребляемая без овощей и фруктов. Еще выше риск появления опухоли кишечника у тех, кто злоупотребляет алкогольными напитками.

Если в семье были зафиксированы случаи онкологии кишечника, то вы чуть более предрасположены к появлению рака толстого кишечника, чем другие.

Сильнее всего стоит опасаться тем, у кого близкие родственники (братья, сестры, родители) перенесли опухоль кишечника в возрасте до 45 лет. Чем больше случаев такой онкологии было в вашей семье, тем выше риск заболевания.

Если вы попали в группу риска, то не стоит ждать появления первых симптомов заболевания. Необходимо регулярно проходить обследование с применением колоноскопии.

Медики выделяют два довольно редких генетических состояния, при которых риск рака толстой кишки значительно выше. Первое – наследственный аденоматоз-полипоз в выстилке ободочной кишки.

Оно характеризуется большим количеством доброкачественных опухолей. Люди с такой патологией имеют очень высокие шансы заболевания онкологией. Второй тип называют наследственный неполипозный рак ободочной кишки.

В этом случае онкология может развиться сразу в нескольких местах одновременно.

Наличие таких заболеваний кишечника, как болезнь Крона и язвенный колит, усиливают степень риска. Пациенты с этими диагнозами имеют предрасположенность к появлению онкологии.

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно или малосимптомно, имитировать другие заболевания желудочно-кишечного тракта. По этой причине, к сожалению, почти в половине случае колоректальный рак диагностируется в III-IV стадиях. Между тем, существует научно доказанная закономерность – чем раньше выявлено заболевание, тем дольше живет после лечения пациент.

Первые симптомы рака ободочной кишки:

  • кровь на экскрементах и внутри них (может быть как светлого, так и темного оттенка);
  • резкая потеря веса;
  • изменение ритма дефекации без видимых причин (поносы или запоры более 6 недель);
  • боль в заднем проходе или брюшной полости;
  • ощущение незавершенности после дефекации;
  • непроходимость кишечника.

Симптомы онкологии прямой кишки:

  • наличие гноя, слизи или крови в кале;
  • боли в промежности, крестце, копчике, пояснице;
  • частые болезненные позывы к дефекации;
  • ощущение наличия чего-то постороннего в прямой кишке;
  • изменение формы кала: он становится лентовидным;
  • запоры.

Также следует обратить внимание на возможность возникновения  внекишечных симптомов, таких как:

  • длительное повышение  температуры, без выявленной причины,
  • наличие анемии (особенно у мужчин).

Не только рак прямой и ободочной кишки может вызывать указанные симптомы. Обычно наличие рака кишечника характерно для людей старше 50 лет. У людей младшего поколения такие симптомы могут означать наличие иных болезней, например, неспецифического язвенного колита или синдром раздраженной толстой кишки.

Теперь Вы знаете, что такое рак кишечника и на какие симптомы следует обращать внимание. Если указанные проявления не исчезают на протяжении нескольких дней, а развиваются все ярче и ярче, обязательно обратитесь к врачу.

Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Именно поэтому в Республике Беларусь действует программа скрининга колоректального рака.  Эта программа ориентирована на здоровых людей и направлена на выявление  и лечение предраковых заболеваний. Если вам от 45 до 60 лет – примите участие в программе скрининга колоректального рака.

Для этого на первом этапе Вам предложат сдать анализ кала на скрытую кровь. Очень чувствительный тест позволит выявить даже минимальные, не видимые обычным глазом следы крови, сигнализирующие о  появлении в  кищечнике мелких эрозий, железистых или зубчатых полипов толстой кишки.

Если анализ кала на скрытую кровь положительный, бояться не следует, надо лишь обязательно пройти колоноскопию.

Колоноскопия — это медицинское обследование, проводимое для оценки состояния желудочно-кишечного тракта, в частности, толстого кишечника, с использованием специального прибора эндоскопа, оснащенного чувствительной  видеокамерой.

Эндоскоп вводится в просвет кишки, и с его помощью внимательно осматривается толстая кишка на всем протяжении, вплоть до начала тонкого кишечника, выполняется фото и/или видеосъемка исследования, а при необходимости врач может взять фрагменты слизистой кишечника для лабораторных исследований (биопсия), чтобы гарантировать наиболее точный диагноз. Во время колоноскопии также можно удалить полипы из толстой кишки. 

Колоноскопия в настоящее время может проводиться под наркозом, что исключает  все неприятные ощущения во время процедуры.

Риск серьезных осложнений при колоноскопии (кровотечение из удаленного полипа, перфорация толстой кишки) очень мал (менее 1%).

Следует отметить, что участие в скрининге снижает риск выявления рака на поздней стадии, но полностью не устраняет его. Поэтому, даже пройдя скрининг, Вам следует внимательно относится к своему здоровью, уменьшить количество потребляемого «красного» мяса (свинина, говядина, баранина и др.) и иных мясных продуктов, прошедших обработку (колбасы, сосиски, ветчина и др.

), жареной пищи, увеличить количество овощей и фруктов (не менее 400 г в сутки, разделенные на 5 приемов), а при появлении признаков поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, снижение веса, бледность, снижение гемоглобина и эритроцитов, слабость, утомляемость, изменение частоты и вида стула, примесь крови или слизи в стуле) обратиться за консультацией к врачу!

Источник: http://www.10gkb.by/informatsiya/stati/onkologiya-pod-pritselom-priznaki-raka-tolstoj-kishki

Здоровье кишечникаТекст

Где находится ободочная кишка

© ЗАО «Издательство Центрполиграф», 2014

Предисловие

Заболевания кишечника обычно не так знакомы людям, как заболевания желудка (тот же гастрит, например), но стоит начать перечислять симптомы, как выяснится, что боли в животе, нарушения стула, спазмы, ощущение тяжести испытывали буквально все, а многие мучаются от этих симптомов постоянно и долгие годы. Но… терпят, ко врачу не идут, надеются, что как-нибудь само пройдет. Кстати говоря, может и пройти, если перестать есть все, что есть нельзя, и пожизненно соблюдать диету. Но ведь это так сложно…

И однако лучше знать, чем не знать. Если уж появились такие симптомы, то лучше все-таки понимать, что происходит и к какому врачу нужно идти на прием (к гастроэнтерологу), примерно представлять, какие обследования и лечение он может назначить и какой образ жизни прописать.

Сейчас энтероколиты и колиты встречаются очень часто, поскольку они развиваются при нерациональном питании, а кто может сказать, что питается здоровой пищей? Таких людей можно пересчитать по пальцам. Эти же проблемы с питанием вызывают нарушение микрофлоры кишечника, и вот уже у каждого первого диагностируют дисбактериоз, а вслед за ним и ослабление иммунитета…

Следует сказать, что в лечении заболеваний кишечника очень важную роль играет немедикаментозное лечение: соблюдение диеты, также очень помогают отвары и настои лекарственных трав – все это тоже будет описано в книге.

Кроме воспалительных заболеваний различных отделов кишечника и дисбактериоза в книге описана целиакия – очень тяжелое системное заболевание, которое, однако лечится достаточно эффективно одной диетой. Надо просто исключить из питания все продукты, содержащие глютен, и состояние существенно улучшится.

И хочется пожелать, чтобы все познания, приобретенные после прочтения, никогда не пригодились на практике…

Строение желудочно-кишечного тракта

Начинается желудочно-кишечный тракт с ротовой полости, откуда пища переходит в глотку и в пищевод. Пищевод – это узкая полая трубка, которая располагается перед позвоночником и позади трахеи, она соединяется с желудком. Обычно стенки пищевода соприкасаются, но при прохождении пищи могут расширяться до 3–3,5 см.

Желудок взрослого человека вмещает в среднем до 3 л жидкости. Здесь пища переваривается в течение нескольких часов. Вода через желудок проходит «транзитом» сразу в кишечник. Железы желудка вырабатывают желудочный сок, который состоит из соляной кислоты и ферментов.

Чем больше соляной кислоты и желудочного сока вырабатывается, тем выше секреторная активность, или кислотность. Подвергаясь действию желудочного сока, пища становится не только измельченной, но и жидкой. Постепенно она продвигается из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Сзади от желудка находится поджелудочная железа, сверху к нему прилегает печень, а правее находится желчный пузырь.

Тонкий кишечник начинается с двенадцатиперстной кишки. Сюда переваренная пища поступает из желудка и подвергается дальнейшему перевариванию. В двенадцатиперстную кишку выделяются сок поджелудочной железы, желчь и кишечный сок из тонкого кишечника.

В тонком кишечнике происходит переваривание около 80 % углеводов, поступающих с пищей, и почти 100 % белков и жиров. За сутки выделяется около двух литров кишечного сока.

Стенки кишки покрыты миллионами маленьких кишечных ворсинок, которые способствуют всасыванию.

Длина тонкого кишечника составляет 3,5–4 м, диаметр – около 2,5 см. В тонкой кишке выделяют три отдела: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку (верхний отдел) и подвздошную кишку (нижний отдел). Пища проходит эти отделы за 3–4 часа, за это время из нее поглощаются питательные вещества и часть содержащейся в пище воды.

Из тонкого кишечника пища попадает в толстый кишечник. Длина его составляет 1–2 м. Он делится на слепую кишку, ободочную кишку и прямую кишку, заканчивающуюся анусом (анальным отверстием). В толстой кишке живет множество бактерий, которые способствуют поддержанию нормального баланса и перевариванию пищи.

Кроме того, микробы вырабатывают ряд полезных веществ, необходимых человеку, и защищают организм от вредных микробов. При неблагоприятных условиях (кишечная инфекция, длительное лечение антибиотиками и т. д.

) баланс кишечной микрофлоры может нарушаться, вредные микробы начинают усиленно размножаться, останавливая рост полезных, такое состояние называется «дисбактериозом кишечника».

Ободочная кишка – самый длинный отдел толстой кишки, состоящий из восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки.

В толстом кишечнике всасываются вода, сахара, расщепленные белки и некоторые растворимые продукты. Также там переваривается целлюлоза.

Наиболее важная функция толстой кишки – двигательная, благодаря которой кишечное содержимое продвигается к прямой кишке. Только в толстой кишке производится слизь, содействующая продвижению пищевой массы.

Прямая кишка (длина в среднем 18 см) имеет сложный замыкательный аппарат, который состоит из мышц диафрагмы таза, мышц заднего прохода и собственно сфинктера заднего прохода. Выше сфинктера находится самая широкая часть прямой кишки – ампула прямой кишки. Когда она наполнена калом, кишка расширяется и возникает позыв к опорожнению.

Стенки тонкой и толстой кишки состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка тонкой кишки образует ворсинки – выросты, выступающие в просвет кишечника. На 1 кв.

 мм поверхности приходится 20–40 кишечных ворсинок; в тощей кишке их больше и они длиннее, чем в подвздошной.

На каждой ворсинке есть множество микроворсинок, благодаря чему сильно увеличивается всасывающая поверхность тонкой кишки.

Обычно считается, что в кишечнике переваривается и всасывается пища. Но это не все, что там происходит. Важной является эндокринная функция кишечника.

Клетками кишечника синтезируются пептидные гормоны (секретин, панкреозимин, кишечный глюкагон, гастроингибирующий полипептид, вазоактивный интестинальный пептид, мотилин, нейротензин и др.

), обеспечивающие регуляцию деятельности пищеварительной системы и других систем организма. Наибольшее количество таких клеток сосредоточено в двенадцатиперстной кишке. От здоровья кишечника зависит и состояние иммунитета.

Наряду с костным мозгом, селезенкой, лимфатическими узлами, слизистой оболочкой бронхов он является источником иммуноглобулинов; в кишечнике обнаружены также различные субпопуляции Т-лимфоцитов, с помощью которых поддерживается клеточный иммунитет.

Не все знают, но в толстом кишечнике синтезируются некоторые витамины и как раз с помощью нормальной микрофлоры. Это витамины К, В12, В9, В2, В5, С. Конечно, эти витамины можно получать и с пищей, но чтобы они всосались, все равно нужно нормальное состояние кишечника, в том числе и правильная, здоровая микрофлора.

Многие функции кишечника (защитные, синтез витаминов и др.) тесно связаны с состоянием кишечной микрофлоры, именно поэтому дисбактериоз влияет на состояние всего организма.

Заболевания кишечника

К сожалению, заболеваний кишечника бывает много. Чаще всего встречаются воспаления различных отделов, и каждое имеет свое название.

Так, воспаление тонкой кишки называется энтерит, воспаление двенадцатиперстной кишки – дуоденит, тощей кишки – еюнит, подвздошной кишки – илеит, слепой кишки – тифлит, червеобразного отростка, или аппендикса, – аппендицит, ободочной кишки – колит, сигмовидной кишки – сигмоидит, прямой кишки – проктит.

Воспаляться могут отдельные части кишечника или сразу несколько, например, весь тонкий кишечник или весь толстый. А иногда воспаляется вообще весь – это энтероколит. Также сейчас достаточно часто встречается заболевание, связанное с нарушением всасывания пищи в кишечнике, – целиакия. И у всех на слуху нарушение кишечной микрофлоры – дисбактериоз.

Заболевания кишечника не заметить достаточно сложно. Если начались боли в животе, метеоризм (скопление в кишечнике газов), нарушение аппетита, расстройства стула (запоры или поносы), то пора задуматься, что что-то не в порядке.

Обычно начинает «побаливать живот». При этом боли могут быть от слабых ноющих до резких приступообразных. Они могут возникать временами или беспокоить постоянно. Иногда они связаны с приемами пищи, иногда вроде и нет, могут быть разлитыми (по всему животу) или могут локализоваться в области одного из отделов кишечника.

Например, при поражении тонкой кишки болеть будет в околопупочной области, при поражении слепой кишки – в правой подвздошной области («ой, аппендицит», – думает человек), при поражении сигмовидной кишки – в левой подвздошной области. Разлитые боли часто отмечаются при вздутии кишечника из-за растяжения его стенки газами.

При болезнях прямой кишки боли могут быть интенсивные, они ощущаются в самом низу живота и в области анального отверстия.

Не всегда боли в животе являются признаком болезней кишечника, болеть будет и при поражении желудка, печени, поджелудочной железы, почек, селезенки, у женщин – придатков, а при воспалении брюшины боли будут очень сильные.

Источник: https://www.litres.ru/larisa-abrikosova/zdorove-kishechnika/chitat-onlayn/

Рак ободочной кишки

Где находится ободочная кишка

Выделяют наследственный и спорадический (возникший случайным образом) рак ободочной кишки. Развитие наследственного рака генетически связано с некоторыми полипозными или неполипозными синдромами.

Такие наследственные болезни как семейный диффузный полипоз, синдром Гарднера и синдром Тюрко сопровождаются крайне высоким риском развития рака толстой кишки. Наследственный неполипозный рак ассоциирован с мутациями генов, отвечающих за репарацию ДНК. К 70 годам рак толстой кишки диагностируется примерно у 80% носителей данных мутаций.

Кроме того, лица первой степени родства с больными раком толстой кишки имеют высокую степень риска возникновения этого заболевания.

Наиболее важными экзогенными факторами, влияющими на возникновение спорадического рака толстой кишки, являются диета, ожирение и гиподинамия (малоподвижный образ жизни) являются. Частота рака ободочной кишки выше в тех странах, где в рационе основной массы населения преобладает мясо и ограничено потребление растительной клетчатки.

Мясная пища вызывает увеличение концентрации жирных кислот, которые в процессе пищеварения превращаются в канцерогенные агенты. Меньшая частота рака толстой кишки отмечается в сельской местности и странах с традиционной растительной диетой (Китай, Индия, страны Средней Азии и Центральной Африки).

Согласно химической теории происхождения рака толстой кишки злокачественный процесс обусловлен мутагенным действием ряда экзо- и эндогенных химических веществ (канцерогенов) на клетки кишечного эпителия.

Наиболее канцерогенными считаются полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины и амиды, нитросоединения, а также метаболиты триптофана и тирозина. Канцерогенные вещества (бензпирен) могут образовываться при неправильной термической обработке пищевых продуктов, копчении мяса и рыбы.

В результате воздействия канцерогенов на геном клетки происходят точечные мутации, приводящие к трансформации клеточных протоонкогенов в активные онкогены. Последние превращают нормальную клетку в опухолевую.

Ещё одним доказанным фактором риска возникновения рака толстой кишки являются воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Установлено, что у пациентов с болезнью Крона рак ободочной кишки возникает в 2,5 раза чаще, чем у здоровых людей.

Также доказана высокая корреляция между неспецифическим язвенным колитом и колоректальным раком, особенно в случаях распространенного поражения язвенным процессом толстой кишки с анамнезом заболевания более 10 лет.

Рак ободочной кишки у таких пациентов диагностируется в 5,2-30% наблюдений.

Полипы толстой кишки также достоверно увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли.

Индекс малигнизации одиночных полипов составляет 2-4 %, множественных (которые можно сосчитать) – 20 %, ворсинчатых образований – до 40 %.

Полипы толстой кишки редко встречаются в молодом возрасте, а у лиц старших возрастных групп наблюдаются часто. По литературным данным, частота выявления полипов при аутопсиях составляет около 30 %.

Рак ободочной кишки развивается в соответствии с основными законами роста и распространения злокачественных опухолей: относительная автономность и нерегулируемость роста опухолевых клеток, снижение их дифференцировки, утрата органо- и гистотипического строения.

Вместе с тем, имеются и свои особенности. Так, рост и распространение рака ободочной кишки происходят достоверно медленнее, чем аналогичные процессы, например, при раке желудка и поджелудочной железы.

Опухоль толстой кишки длительное время не распространяется за пределы ее стенки.

Стадии рака ободочной кишки

Можно выделить три этапа развития опухолевого процесса:

  • I и II стадии – опухоль ограничена самой толстой кишкой (возможно с подрастанием к соседним органам)
  • III стадия – появляются метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы
  • IV стадия – появляются отдалённые метастазы опухоли (печень, лёгкие, брюшина, отдалённые лимфатические узлы, головной мозг и др.)

I – III стадии можно считать потенциально излечимыми. IV стадия подлежит паллиативному лечению (расценивается как хроническое, неизлечимое заболевание). Следует отметить, что даже при IV стадии возможно длительное продление жизни. В настоящее время имеется определённый процент пациентов, переживающих 10-летний рубеж от момента выявления IV стадии рака ободочной кишки.

Чем ниже дифференцировка опухоли, тем выше ее степень злокачественности (более быстрый рост опухоли и более раннее метастазирование). Метастазирование рака ободочной кишки происходит лимфогенным (наиболее часто), гематогенным и имплантационным путями.

Лимфогенное метастазирование идет по ходу питающих кишку сосудов, а также в лимфатические узлы брыжейки. Гематогенные метастазы наиболее часто обнаруживаются в печени, легких, головном мозге.

Имплантационные метастазы возникают вследствие прорастания опухолью всех слоев кишечной стенки и распространения опухолевых клеток по брюшине (карциноматоз брюшины).

Клиническая картина рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки является полисимптомным заболеванием.

Его клинические проявления зависят от локализации опухоли (в правой или левой половине ободочной кишки), характера ее роста, размеров опухоли, стадии злокачественного процесса, наличия осложнений.

Ранние формы рака практически всегда протекают бессимптомно и выявляются при колоноскопии по поводу других заболеваний или при диспансерном обследовании.

Большинство пациентов обращаются к врачу по поводу появления крови или слизи в каловых массах, нарушения стула в виде появившихся запоров или, наоборот, поносов, а также изменения формы каловых масс, в связи с кишечным дискомфортом, болевыми ощущениями в животе, ухудшением общего состояния.

При опухолях правой половины толстой кишки,которые более длительное время могут протекать бессимптомно, первыми признаками заболевания часто являются недомогание, слабость, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, похудание, анемия, субфебрильная температура тела (до +37,90С). В некоторых случаях одним из первых симптомов оказывается плотное образование в животе справа, которое обнаружил сам пациент.

Для опухолей левой половины ободочной кишки характерны запоры, которые появились без видимых причин и со временем участились, непостоянная примесь слизи и темной крови в стуле, испражнения в виде овечьего кала, необъяснимый метеоризм и эпизоды внезапных спастических или схваткообразных болей в животе без четкой локализации.

Возможные осложнения рака ободочной кишки:

  • кровотечение из опухоли;
  • острая обтурационная толстокишечная непроходимость;
  • перфорация опухоли;
  • параканкрозный абсцесс;
  • местное распространение опухоли на соседние органы и ткани с нарушением их функций.

Диагностика рака ободочной кишки

«Diagnosis bona – curatio bona»

«Bene diagnoscitur, bene curatur»

Набор диагностических исследований при раке ободочной кишки имеет свои принципиальные особенности. Недостаточно просто выявить опухоль.

Чрезвычайно важным является выполнение комплексного обследования с оценкой гистологического варианта и распространённости опухолевого процесса.

От результатов правильно сформулированного диагноза зависит объём лечения и последовательность различных его этапов.

ВАЖНО! Если Вам говорят что-то вроде: «У вас рак! Надо срочно оперировать! Идти к онкологу и обследоваться – бесполезная трата сил и средств!» – ОБРАТИТЕСЬ К СПЕЦИАЛИСТУ-ОНКОЛОГУ!

Оперировать пациента, которому следует начинать лечение с лекарственной или лучевой терапии – неверно! Ошибочный диагноз ведёт к ошибочной лечебной тактике, а это, в свою очередь, ведёт к худшим прогнозам на выздоровление и дальнейшую жизнь!

Примерным минимумом обследований пациента с опухолью ободочной кишки следует считать:

  1. Комплекс клинических лабораторных исследований: клинический анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза, АлТ, АсТ, билирубин общий, белок общий, креатинин, амилаза, С-реактивный белок, ПТВ+МНО, HBsAg, HCV-AT, AT HIV-1,2, антитела к Trep. Pallidum, СА 19-9, РЭА
  2. Электрокардиография
  3. Осмотр терапевта с заключением о наличии и выраженности сопутствующей патологии
  4. КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием
  5. Фиброгастроскопия + фиброколоноскопия
  6. Исследование гистологического материала (биоптатов опухоли)
  7. Ирригоскопия при наличии стенозирующей опухоли, за которую невозможно зайти эндоскопом
  8. Женщинам дополнительно: УЗИ малого таза + осмотр гинеколога

По результатам первичного осмотра врача-онколога могут потребоваться дополнительные исследования и консультации (МРТ головного мозга, внутривенная урография, фибробронхоскопия, осмотр невролога, осмотр эндокринолога и т.д.). Их спектр строго индивидуален и зависит от распространённости опухолевого процесса и наличия сопутствующей патологии.

Хирургическое лечение рака ободочной кишки

Хирургия является основным методом лечения рака ободочной кишки при отсутствии отдалённых метастазов. Показания к операции всегда являются абсолютными. Выбор варианта хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли, клинической стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений, а также общего состояния больного.

Операция должна  выполняться обученными хирургами-онкологами с соблюдением основ онкохирургии – футлярности вмешательства, соблюдения мероприятий абластики и антибластики. Кроме того, для выбора правильной лечебной тактики в дальнейшем, необходимо удалить и исследовать не менее 12 лимфатических узлов.

ВАЖНО! К сожалению, мы регулярно сталкиваемся с негативными последствиями плохо выполненных хирургических вмешательств в неонкологических стационарах города! Тщательно взвешивайте выбор места прохождения планового хирургического лечения.

Лекарственное лечение

Адъювантная (профилактическая) полихимиотерапия (АПХТ) проводится после радикального удаления опухоли при отсутствии видимых опухолевых очагов в организме.

Её цель – воздействие на нераспознанные и неопределяемые микрометастазы опухоли, которые теоретически могут иметься у пациента. АПХТ начинается в срок до 60 суток после операции.

После 60 суток профилактическая химиотерапия считается неэффективной и необоснованной.

ВАЖНО! Своевременное начало профилактического и других видов лечения – ещё один веский повод проходить лечение в специализированных онкологических учреждениях!

Паллиативная химиотерапия проводится в случае наличия неудалимых очагов опухоли при метастатическом раке ободочной кишки. Её задачами являются увеличение продолжительности и улучшение качества жизни за счет замедления прогрессирования опухолевого процесса.

Наблюдение после окончания лечения

Согласно Приказу Минздрава РФ №915н от 15 ноября 2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»», все пациенты после проведения специального лечения по поводу злокачественных опухолей подлежат пожизненному диспансерному наблюдению районным онкологом (находится в поликлинике по месту жительства). В первый год после окончания лечения пациенты должны осматриваться 1 раз в 3 месяца, второй год – 1 раз в 6 месяцев и начиная с третьего года наблюдения – 1 раз в год. Кроме осмотра пациентам показано выполнение соответствующих лабораторных и инструментальных исследований (зависит от вида и локализации опухолевого процесса).

Чтобы записаться на консультацию и осмотр у врача, обращайтесь к специалисту контактного центра:

Единый колл-центр: +7 (812) 607-03-03

Источник: http://oncology.spb.ru/onkokoloproktologicheskoe-otdelenie/rak-obodochnoj-kishki/

Врач Крылов
Добавить комментарий