Боль в мочеточнике у мужчин

Камни мочеиспускательного канала

Боль в мочеточнике у мужчин

Камни мочеиспускательного канала

Камни мочеиспускательного канала могут быть первичными (т. е. изначально сформированными в уретре) или вторичными (образованными в верхних отделах мочевых путей – почках или мочевом пузыре и спустившимися в просвет уретры).

Клиническая урология чаще сталкивается с вторичными камнями мочеиспускательного канала.

У женщин конкременты уретры встречаются значительно реже, чем у мужчин, что обусловлено особенностями женской анатомии: более коротким мочеиспускательным каналом, его лучшей растяжимостью и прямым направлением.

Причины образования камней мочеиспускательного канала

Первичные конкременты уретры преимущественно встречаются у мужчин.

Условиями для их формирования могут служить стриктуры уретры, свищи или дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты хронический уретрит.

Камни мочеиспускательного канала повторяют конфигурацию той части уретры, в которой они образуются и растут. Конкременты наиболее крупных размеров формируются в дивертикулах мочеиспускательного канала.

Вторичные камни мочеиспускательного канала служат проявлением уролитиаза (наличия камней в почках или мочевом пузыре). Спускаясь из верхних мочевых путей, они застревают в мочеиспускательном канале, вызывая соответствующую симптоматику. Количество и форма камней мочеиспускательного канала могут быть различными.

Вторичные конкременты чаще застревают на уровне ладьевидной ямки, иногда – в мембранозном или простатическом отделе мочеиспускательного канала.

Причинами формирования вторичных камней могут выступать:

  • погрешности в пищевом и питьевом рационе, обезвоживание;
  • нарушения минерального обмена в организме при гиперпаратиреозе, остеопорозе, травмах костей;
  • заболевания ЖКТ (гастриты, колиты, язвенная болезнь);
  • инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит) и др.

По своему химическому составу камни мочеиспускательного канала аналогичны конкрементам почек – уратные, оксалатные, фосфатные, карбонатные, цистиновые, белковые, холестериновые и др.

Симптомы камней в мочеиспускательном канале

Симптоматика при камнях мочеиспускательного канала и ее выраженность определяется локализацией, формой, величиной, количеством конкрементов и длительностью их нахождения в уретре.

Обтурация камнем просвета уретры сопровождается болевым синдромом, затруднением мочеиспускания, рассеиванием и ослаблением струи мочи, гематурией. При полном перекрытии конкрементом просвета мочеиспускательного канала развивается острая задержка мочеиспускания. Камни заднего отдела уретры вызывают боль при ходьбе и сидении.

Вследствие длительного нахождения камня в мочеиспускательном канале возникает уростаз в верхних отделах мочевых путей, создаются условия для гидронефроза, уретрита, пролежней в слизистой уретры, формирования уретральных свищей и парауретральных абсцессов.

Уретропузурные конкременты, частично расположенные в мочеиспускательном канале и частично – в мочевом пузыре могут вызывать недержание мочи. Половые контакты при наличии камней в мочеиспускательном канале болезненны; при постоянном болевом синдроме может развиваться снижение либидо и сексуальная дисфункция.

Диагностика камней мочеиспускательного канала

Распознавание конкрементов уретры основывается на характерных симптомах, данных пальпации, результатах инструментальных исследований.

У мужчин камни мочеиспускательного канала определяются при пальпации висячей части уретры или промежности, а при локализации в задних отделах – в процессе пальцевого ректального исследования. У женщин проводится гинекологическое исследование, в ходе которого камень может быть нащупан через переднюю стенку влагалища.

На УЗИ мочевого пузыря визуализируется гиперэхогенное образование уретры, дающее акустическую тень. В общем анализе мочи выявляется микро- или макрогематурия, признаки воспаления (лейкоцитурия), кристаллурия, часто – щелочной уровень рН.

Камни мочеиспускательного канала могут быть выявлены при помощи введенного в уретру металлического бужа – при этом ощущается препятствие в уретре, появляются ощущения трения.

С целью дифференциальной диагностики конкрементов и инородных тел мочеиспускательного канала прибегают к визуализирующим исследованиям – проведению:

  • уретроскопии,
  • обзорной урографии, 
  • уретрографии.

Тень конкремента зачастую можно увидеть уже на обзорных урограммах. При рентгеноконтрастном исследовании камень мочеиспускательного канала определяется в виде дефекта заполнения или усиленного контрастирования.

Эндоскопическое и рентгенологическое обследование мочеиспускательного канала позволяет составить представление о месте нахождения, величине, количестве камней и прогнозировать способы их удаления

Лечение камней мочеиспускательного канала

Из переднего отдела мочеиспускательного канала камни могут быть извлечены с помощью специальных уретральных щипцов, а при расположении в ладьевидной ямке – пинцетом или зажимом. При узком наружном отверстии прибегают к его предварительному рассечению – меатотомии. Подвижные камни с гладкой поверхностью могут быть смещены ближе к наружному отверстию уретры при помощи массирующих движений.

Камни, расположенные в задних отделах мочеиспускательного канала иногда удается протолкнуть в мочевой пузырь бужом или металлическим катетером. В этом случае следующим этапом производится удаление камней из мочевого пузыря путем литотрипсии.

В редких случаях камни, вклинившиеся в мочеиспускательный канал, отходят самостоятельно после введения спазмолитических средств, водной нагрузки, сидячих ванн и пр.

В случае безуспешности попыток консервативного и инструментального извлечения камней из мочеиспускательного канала показано выполнение наружной уретролитотомии и удаление конкрементов. Хирургическое удаление камней из заднего отдела мочеиспускательного канала выполняется через вскрытый мочевой пузырь. На время операции для отведения мочи накладывается эпицистостома.

Одномоментно или следующим этапом после удаления камня мочеиспускательного канала требуется хирургическое устранение причины камнеобразования – стриктуры уретры, дивертикула, аденомы простаты, камней мочевого пузыря или почек и т. д.

Источник: https://ncagp.ru/index.php?_t8=419

Мочекаменная болезнь (МКБ) – камни в почках и мочевыводящих путях: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Боль в мочеточнике у мужчин

Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень. 

Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Жалобы

Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче.

Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы.

В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев.

Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Диагностика

Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза.

Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни.

Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней. 

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.

Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.

По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.

Узи почек

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни.

Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза.

Узи почек можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

КТ

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку.

Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем.

К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Сцинтиграфия почек

Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.

Лабораторные исследования

Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней.

К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой.

Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование. 

Лечение и профилактика

Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция). 

Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.

Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные).

Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование).

Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.

В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн.

Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается.

В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.

В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.

Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму. 

Источник: https://www.alfazdrav.ru/zabolevania/zabolevanie-pochek/mochekamennaya-bolezn-mkb/

Мочекаменная болезнь

Боль в мочеточнике у мужчин

Мочекаменная болезнь (МКБ) — довольно широко распространенное заболевание, однако, подсчитать точное число пациентов довольно сложно.

Конкремент (камень)– твердая масса, образованная кристаллами мочи в мочевом тракте. Камни могут находиться в почках или мочеточниках, а также в мочевом пузыре.

Конкременты могут самостоятельно отходить по мочевым путям, не причиняя какого-либо дискомфорта, однако, развитие почечной колики сопровождается значительными болями.

Сегодня, в связи с изменением в диете и образе жизни МКБ встречается все чаще.

Факты о мочекаменной болезни:

• МКБ довольно распространенное заболевание (1 из 10 человек). • Вероятность формирования конкрементов в течение Вашей жизни составляет от 5 до 10%. • Мужчины страдают МКБ чаще, чем женщины, соотношение примерно 3: 1 • Наиболее вероятно формирование конкрементов в возрасте от 30 до 50 лет.

• У пациентов с МКБ конкременты формируются чаще, чем 1 раз в жизни.

Причины камнеобразования
Что такое конкремент?
Конкремент (камень) – это плотная, твердая масса, которая формируется в желчном пузыре, мочевом пузыре и почках. Конкременты различаются по химическому составу, размеру, локализации.

Камни образуются в почках, а затем либо остаются в них, либо мигрируют в мочеточник. Камни почек образуются при кристаллизации минералов или солей в моче. Большинство конкрементов покидают Ваше тело при мочеиспускании.

Иногда конкременты не могут самостоятельно отойти из мочеточника, блокируют нормальный отток мочи и вызывают симптомы почечной колики. Также конкременты могут быть настолько велики, что не могут покинуть почку или мочеточник.

В обоих случаях Вам может понадобиться специализированное лечение для удаления конкрементов.

Симптомы при мочекаменной болезни.

Довольно часто мочекаменная болезнь ассоциируется с сильным болевым симптомом. На самом деле, симптомы могут различаться от сильной боли до полного ее отсутствия, это зависит от следующих характеристик конкремента: размер, форма и локализация в мочевом тракте (рис 1).

Сильная боль (почечная колика).

Если конкремент блокирует нормальный отток мочи из почки, то вы почувствуете сильную боль, известную как почечная колика. Это острая боль в поясничной области и боковой области живота. Если конкремент переместился из почки в мочеточник, то вы можете ощущать боль в паховой области или области бедра. Мужчины могут отмечать боли в области яичек. (рис. 1)

Рисунок 1: возможная локализация боли при почечной колике.

В основе почечной колики лежит внезапное повышение давления в мочевом тракте. Боль носит приступообразный характер и не исчезает при смене позиции. Она описывается как наиболее интенсивная и сопоставима с болями при родах.

Другие симптомы, которые могут сопровождать почечную колику:

1. Тошнота 2. Рвота 3. Кровь в моче (моча становиться розового цвета) 4. Болезненное мочеиспускание

5. Лихорадка

Почечная колика — это экстренная ситуация и вам необходимо срочно обратиться к врачу или в ближайший госпиталь для купирования боли. В случае повышения температуры тела необходима экстренная госпитализация.

Тупые боли или отсутствие симптомов

Камни могут вызывать повторяющиеся, тупые боли в поясничной области. Такие боли могут быть симптомом и других заболеваний, что требует дополнительного обследования для исключения мочекаменной болезни.

Некоторые камни и вовсе не вызывают дискомфорт. Их называют бессимптомными камнями, которые обычно имеют небольшой размер. Они не препятствуют оттоку мочи, т.к. расположены в нижних чашечках почки или прикреплены к стенке мочеточника. Обычно такие камни являются случайной находкой при обследовании.

Диагностика мочекаменной болезни

Для определения причины Ваших симптомов доктору необходимо провести ряд исследований. В первую очередь доктор проведет опрос и физический осмотр. Затем он проведет УЗИ и другие обследования, если потребуется.

Техники визуализации

Чтобы определить расположения Вашего камня доктору необходимо применить методы визуализации ваших внутренних органов.

Вам будет проведено ультразвуковое исследование, при котором используется высокочастотные звук для получения изображения. В дополнение к УЗИ Вам может понадобиться рентгеновский снимок мочевого тракта (обзорная урография).

Врач может определить нарушает ли камень отток мочи из почки, определяя степень расширения почечной лоханки и чашечек.

Другой распространенный метод визуализации это компьютерная томография (КТ). При мочекаменной болезни выполняется КТ без контрастирования. С помощью этого исследования можно точно определить размер, форму и плотность камня.

В некоторых случаях доктор может назначить Вам КТ с введением контрастного вещества или внутривенную урографию. Это исследование дает дополнительную информацию о функции и анатомии ваших почек.

Анализ конкремента и другие тесты

В случае почечной колики проводится исследования Вашей крови и мочи для определения наличия инфекции и нарушения функции почек.

Если Ваш камень может самостоятельно отойти с током мочи, то доктор будет рекомендовать Вам фильтровать мочу, чтобы обнаружить камень.

В последующем доктор проведет анализ камня, чтобы определить его вид. Эта информация важна для выбора оптимального дальнейшего лечения и мер профилактики повторного образования камней.

Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то Вам проведут дополнительные тесты для оценки метаболических нарушений (нарушений обмена).

Интересный факт:
Ежегодно 1 или 2 человека из 1000 переносят приступ почечной колики.

Обычно чтобы облегчить боль используют нестероидные противовоспалительные средства, которые Вы можете принять в виде таблеток или ректальных свечей. Если препараты первой линии не помогут, то Вам будут назначены более сильные обезболивающие препараты – опиоиды. Обычно они вводятся внутривенно. Основной недостаток опиоидов – это то что они вызывают тошноту.

В редких случаях лекарства не оказывают должного эффекта. Тогда специалисту необходимо обеспечить отток мочи из почки. Это называется декомпрессией.

Существует два основных метода декомпрессии

1. Установка мочеточникового JJ-стента в Ваш мочеточник через мочеиспускательный канал. (рис. 1)

2. Выполнение чрескожной нефростомии – установка дренирующей трубки через кожу. (Рис. 2а и 2б)

Оба метода одинаково эффективны.

Рисунок 1: Установлен JJ-стент для нормализации оттока мочи по мочевому тракту.

Блокированная и инфицированная почка (обструктивный пиелонефрит).

Если у Вас почечная колика сопровождается лихорадкой или вы отмечаете значительное ухудшение общего состояния, то Вам необходимо в экстренном порядке обратиться за специализированной помощью.

Вам проведут обследование, чтобы исключить наличие обструктивного пиелонефрита.

Если у Вас обструктивный пиелонефрит, то Вам необходимо немедленно выполнить декомпрессию, чтобы снизить давление в Вашей почке. После декомпрессии Вам будут назначены антибиотики для лечения пиелонефрита. Удаление конкремента может проводиться только после излечения от пиелонефрита.

Рисунок 2а: Чрескожная нефростомическая трубка дренирует мочу из почки в мочеприемник.

Рисунок 2б: Чрескожная нефростома внутри почки.

Лечение мочекаменной болезни.

Вам поставили диагноз мочекаменной болезни. Совместно с лечащим врачом вы можете выбрать оптимальный для Вас метод лечения.

Факторы, которые могут повлиять на метод лечения:

1. Ваши симптомы 2. Характеристики камня 3. Ваш анамнез 4. Возможности стационара в который Вы обратились и личный опыт Вашего доктора

5. Ваши персональные предпочтения

Если Ваш камень может отойти самостоятельно, то Ваш доктор назначит лекарства облегчающие отхождение камня. Это называется консервативной терапией.

Если Ваш камень продолжает расти или вызывает частую и сильную боль, то Вам необходимо активное лечение.

Консервативное лечение.

Большинство камней почек и мочеточников может покинуть Ваш организм с током мочи. Однако, это зависит от размера и расположения камня, избавление от камня займет некоторое время. Вы можете испытывать приступы почечной колики при движении камня. Если Ваш камень небольших размеров, то он отойдет самостоятельно в течение 2–3 недель с вероятностью в 95 %.

Вам необходимо понимать:

1. Чем ближе камень к мочевому пузырю – тем выше шанс его самостоятельного отхождения.

2. Чем больше камень, тем ниже шанс его самостоятельного отхождения.

Существует 2 основных метода консервативной терапии литокинетическая терапия (»изгнание» камней) и литолитическая терапия (растворение камней). Оба этих метода предполагают назначение Вам лекарственных препаратов.

Активное лечение МКБ

Активное лечение необходимо проводить в случае: 1. Продолженного роста камня 2. Высокого риска образования другого камня 3. Наличия инфекции 4. Большого размера камня

5. Вашего выбора активного метода лечения.

Доктор будет рекомендовать удалить камень из мочеточника в случае: 1. Слишком больших размеров для самостоятельного отхождения 2. На фоне приема лекарственных препаратов у Вас сохраняются боли

3. Ваши почки перестали или могут перестать выполнять свою функцию.

Существуют 3 основных метода малоинвазивного удаления камней 1. Ударно-волновая литотрипсия(рис.3) 2. Уретероскопический метод (контактная уретеролитотрипсия с использованием различных видов энергии) Рис.4

3. Чрескожная нефролитотомия (рис.5а и б)

Какой метод активного лечения будет лучшим для Вас зависит от многих аспектов. Наиболее важный фактор – это симптомы, которые вызывает камень. Основываясь на размере и расположении Вашего камня, доктор может предложить различные методы лечения.

Рис.3 Дистанционная литотрипсия

Рис.4 Контактная литотрипсия или экстракция

Рис.5а Чрескожная нефролитотомия

Рис.5б Фрагментация конкремента

Профилактика мочекаменной болезни

После отхождения или удаления конкремента Ваш доктор определит риск повторного образования камня. Для этого необходимо провести химический анализ камня. В дополнение доктор примет во внимания анализы Вашей крови и мочи проведенные до лечения.

Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то доктор проведет дополнительное обследование, на основании которого Вам будет рекомендованы меры профилактики и план дальнейшего регулярного обследования.

Общие рекомендации для профилактики мочекаменной болезни:

В случае низкого риска повторного камнеобразования Ваш доктор будет рекомендовать лишь некоторые изменения образа жизни. Эти меры снизят риск повторного камнеобразования и в целом укрепят Ваше здоровье. Ниже перечислены рекомендации для взрослых пациентов.

Больше пейте. 1. Убедитесь, что Вы выпиваете 2, 5 — 3 литра ежедневно 2. Пейте равномерно в течение дня 3. Выбирайте pH – нейтральные напитки, такие как вода или молоко 4.

Отмечайте сколько жидкости вы выделяете с мочой. Должно быть 2 — 2, 5 литра ежедневно.

5. Отмечайте цвет мочи: он должен быть светлым. Старайтесь пить больше если Вы живете в жарком климате или выполняете много физических упражнений.

Это поможет компенсировать потерю жидкости.

Скорректируйте Вашу диету.
В зависимости от Вашей индивидуальной ситуации доктор может порекомендовать выполнить коррекцию диеты. Коррекцию диеты необходимо первоначально обсудить с Вашим врачом.

Здоровые привычки 1. Старайтесь выполнять физические упражнения 2 или 3 раза в неделю

2. Избегайте стрессовых ситуаций.

Перевод рекомендаций для пациентов Европейской ассоциации урологов. Айвазян Д.Р.

Редактирование: д.м.н. Ягудаев Д.М.

Источник: https://www.ckb2rzd.ru/mochekamennaia-bolezn/

Болезненное мочеиспускание — причины, симптомы, диагностика, лечение осложнения и профилактика — Likar24

Боль в мочеточнике у мужчин

Болезненное мочеиспускание – это термин, который описывает дискомфорт при мочеиспускании. Эта боль может возникнуть в мочевом пузыре, уретре или промежности.

Мочеиспускательный канал – это трубка, которая выводит мочу из организма. У мужчин область между мошонкой и задним проходом известна как промежность. У женщин промежность – это область между анальным отверстием и отверстием влагалища.

Боль, жжение или покалывание при мочеиспускании могут указывать на ряд определенных болезней. Мужчины и женщины могут испытывать боль при мочеиспускании, а причины могут быть анатомическими. Например, у женщин уретры короче, чем у мужчин. В результате бактерии часто могут легче попадать в мочевой пузырь.

У беременных женщин или в период менопаузы также повышен риск развития инфекций мочевыводящих путей.

Пациенты, имеющие больший риск получить неприятный симптом болезненного мочеиспускания:

  • Беременные женщины;
  • Мужчины и женщины с диабетом;
  • Мужчины и женщины с любым типом заболевания мочевого пузыря.

Симптомы

Симптомы болезненного мочеиспускания могут отличаться у мужчин и женщин, но оба пола обычно чувствуют это как жжение, покалывание или зуд. Боль может быть в начале мочеиспускания или после.

Боль в начале мочеиспускания часто является симптомом инфекции мочевыводящих путей. У мужчин боль после мочеиспускания может указывать на проблему с мочевым пузырем или простатой. У многих пациентов-мужчин боль может сохраняться в половом члене до и после мочеиспускания.

Симптомы у женщины могут быть внутренними или внешними. Боль на внешней области влагалища может быть вызвана воспалением или раздражением этой чувствительной кожи. Внутренняя боль может быть симптомом инфекции мочевыводящих путей.

Причины

Болезненное мочеиспускание является общим признаком инфекции мочевыводящих путей. Болезненное мочеиспускание может быть следствием бактериальной инфекции. Это может быть и из-за воспаления мочевыводящих путей:

  • Мочеиспускательный канал составляет сам мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники и почки.
  • Мочеиспускательные трубки, это органы, которые переносят мочу из почек в мочевой пузырь.

Воспаление в любом из этих органов может вызвать боль при мочеиспускании.

Другие медицинские состояния, которые могут вызвать болезненное мочеиспускание у мужчин и женщин:

  • У мужчин может наблюдаться болезненное мочеиспускание через простатит. Это состояние – воспаление предстательной железы. Это основная причина жжение, неприятных ощущений и дискомфорта при испускании мочи;
  • Вы также можете испытывать боль при мочеиспускании, если у вас есть инфекция, передающаяся половым путем. Некоторые ИППП, которые могут вызвать болезненное мочеиспускание, включают генитальный герпес, гонорею и хламидии;
  • Другой причиной болезненного мочеиспускания является цистит или воспаление оболочки мочевого пузыря. Интерстициальный цистит (ИЦ) также известен как синдром болезненного мочевого пузыря. Это самый распространенный тип цистита;
  • В некоторых случаях лучевая терапия может вызвать боль в мочевом пузыре и мочеиспускании. Это состояние известно как лучевой цистит;
  • У вас могут возникнуть трудности с мочеиспусканием, если у вас есть камни в почках. Камни в почках – это масса затвердевшего материала, расположенная в почках
  • Иногда болезненное мочеиспускание происходит из-за инфекции. Это также может быть связано с продуктами гигиены, которые вы используете в области половых органов. Мыло, лосьоны и ванночки могут раздражать ткани влагалища. Красители в стиральных порошках и других средствах для туалетных принадлежностей также могут вызвать раздражение и привести к болезненному мочеиспусканию;
  • Некоторые лекарства могут обжечь ткани мочевого пузыря. Некоторые лекарства, в том числе те, которые врачи назначают для лечения рака мочевого пузыря, могут раздражать и обжигать ткани мочевого пузыря. Это часто может вызывать боль при мочеиспускании. Если человек начал принимать новые лекарства и начинает испытывать боль при мочеиспускании, он должен вызвать врача и спросить, может ли быть симптомом побочное действие препарата. Он не должен прекращать принимать лекарства самостоятельно без предварительного обращения к врачу.

Диагностика

После обследования врач может назначить лабораторные анализы, чтобы помочь диагностировать причину ваших симптомов.

Чтобы помочь определить причину, врач может спросить:

  • Боли начались внезапно или постепенно?
  • Болезненное мочеиспускание возникало один или много раз?
  • Чувствуется ли боль в начале мочеиспускания?

Обычно врач сможет диагностировать причину болезненного мочеиспускания с помощью описания ваших симптомов и анализа образца мочи. Этот образец будет проанализирован на лейкоциты, эритроциты или посторонние химические вещества. Наличие лейкоцитов сообщит врачу, если ли у вас воспаление в мочевыводящих путях.

Анализ мочи, который требует примерно двух дней для получения окончательных результатов, обнаружит, есть ли инфекция и бактерии, которие вызывают инфекцию мочевыводящих путей.

Если в образце мочи не обнаружено признаков заражения, ваш врач может предложить дополнительные анализы для осмотра мочевого пузыря или простаты.

У пациентов-женщин врач также может взять образец мазка из оболочки влагалища или мочеиспускательного канала, чтобы проверить наличие признаков инфекции.

Ваш врач также проанализирует историю болезни, включая вопрос о возможных заболеваниях, таких как сахарный диабет или иммунодефицит. Он может также спросить о вашей половой истории, чтобы определить, может ли ИППП стать причиной боли.

Во время каких болезней проявляется

Инфекция мочевыводящих путей

ИПС может сделать мочеиспускание болезненным. Инфекция мочевыводящих путей возникает, когда излишки бактерий накапливаются где-то в мочевых путях. Эта часть тела проходит от почек и мочевого пузыря к мочеиспускательному каналу, который выводит мочу из организма.

Дополнительные симптомы: частое мочеиспускание, выделения мутной или кровянистой мочи, лихорадка, неприятный запах мочи, боль в боку и спине.

Инфекция, передающаяся половым путем

Половые инфекции, такие как хламидиоз, гонорея и герпес, могут повлиять на мочевыводящие пути и привести к боли при мочеиспускании.

Дополнительные симптомы: симптомы могут отличаться в зависимости от типа ИППП.

Инфекция простаты

Кратковременная бактериальная инфекция может привести к появлению простаты или простатита. Хроническое воспаление от других инфекций, например, ИППП, также может вызвать простатит.

Дополнительные симптомы: затруднение мочеиспускания, боль в мочевом пузыре, яичках и половом члене, затруднение эякуляции и болезненная эякуляция, частое мочеиспускание, особенно ночью.

Камни в почках

Камни в почках могут вызвать болезненное мочеиспускание. Почечные камни – это совокупность материалов, таких как кальций или мочевая кислота, которые накапливаются и образуют затвердевшие камни в почках и вокруг них. Иногда камни в почках могут оседать у области, где моча попадает в мочевой пузырь. Это может вызвать болезненное мочеиспускание.

Дополнительные симптомы: боль в боку и спине, моча розового или коричневого тона, мутная моча, тошнота, рвота, боль, меняется в интенсивности, лихорадка, озноб, мочеиспускания частые, но небольшие.

Кистоз яичника

Кистоз яичников, как и камни в почках, является примером того, как что-то вне мочевого пузыря может давить на него и вызывать болезненное мочеиспускание. Киста яичника может развиться на одном или обоих яичниках, которые находятся по обе стороны мочевого пузыря.

Дополнительные симптомы: необычная вагинальное выделения, тазовые боли, болезненная менструация, тупая боль в пояснице.

Интерстициальный цистит

Также известный как синдром боли в мочевом пузыре, интерстициальный цистит – это состояние, которое вызывает хроническое раздражение мочевого пузыря продолжительностью 6 недель и более без основной инфекции.

Дополнительные симптомы: давление в области мочевого пузыря, боль во время полового акта, боль в вульве или влагалище, боль в мошонке, мочеиспускания частые, но выделяется мало мочи.

Вагинальная инфекция или раздражение

Также известен как вагинит или вагиноз, вагинальная инфекция может возникнуть из-за увеличения количества бактерий или грибков. 

Дополнительные симптомы: неприятные запахи или необычные выделения из влагалища, раздражение влагалища, боль во время полового акта, вагинальное кровотечение, которое, как правило, небольшое.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря возникает, когда раковые клетки начинают развиваться в мочевом пузыре. Боль при мочеиспускании, как правило, не является ранним симптомом этого состояния. Зато человек обычно замечает кровь в моче.

Дополнительные симптомы: частое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание или прохождения слабого потока мочи, боли в пояснице, снижение аппетита, потеря веса, усталость, отек стопы, боли в костях.

Тазовые воспалительные заболевания

Тазовые воспалительные заболевания – это инфекции репродуктивных органов у женщин.

Обструктивная уропатия

Обструктивная уропатия – это когда моча не может протекать (частично или полностью) через мочеточник, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал через определенный тип непроходимости. Вместо того, чтобы стекать от почек к мочевому пузырю, моча стекает обратно в ваши почки.

Стриктура уретры

Обычно уретра достаточно широкая, чтобы моча свободно протекала через нее. Когда уретра сужается, это может ограничивать мочевой поток.

Эпидидимит

Эпидидимит – воспаление епидидимиса. Эпидидимис – это трубка, расположенная на задней части яичек, которая сохраняет и выводит сперму. Когда эта трубка отекает, это может вызывать боль и отек яичек.

Пиелонефрит

Острый пиелонефрит – это внезапная и тяжелая инфекция почек. Она заставляет почки отекать и может навсегда повредить их функционирования.

К какому врачу обратиться

Каждый время от времени может чувствовать болезненное мочеиспускание. Поэтому в случае появления боли при мочеиспускании необходимо обратиться сначала к урологу, возможна дальнейшая консультация проктолога и гинеколога.

Пациент обязательно должен обратиться к врачу, если боль последовательная, а также наблюдаются следующие симптомы:

  • кровь в моче;
  • боль в боку или спине;
  • боль, которая длится дольше 24 часов;
  • необычные выделения из полового члена или влагалища;
  • лихорадка.

Профилактика и лечение

Ваш врач может назначить такие лекарства для лечения болезненного мочеиспускания:

  • Антибиотики. Могут лечить ИППП, бактериальный простатит и некоторые инфекции, передающиеся половым путем.
  • Лекарства для успокоения вашего раздраженного мочевого пузыря. Препараты, применяемые для лечения ИЦ, включают трициклические антидепрессанты, пентозаны полисульфат натрия (ельмирон) и ацетаминофен (тиленол) с кодеином.

Болезненное мочеиспускание из-за бактериальной инфекции обычно улучшается достаточно быстро после начала приема лекарств. Всегда принимайте лекарства точно так же, как назначит ваш врач для достижения наилучших результатов.

Боль, связанная с интерстициальным циститом, может быть сложной для лечения. Результаты медикаментозной терапии могут быть медленными. Возможно, вам придется принимать лекарства до четырех месяцев, прежде чем вы начнете чувствовать себя лучше.

Домашние средства для облегчения боли:

  • Употребление большого количества жидкости может помочь вам преодолеть болезненное мочеиспускание. Это может разбавить количество бактерий в ваших мочевыводящих путях и увеличить количество мочеиспусканий.
  • Обезболивающии средства без рецепта.

Изменения, которые вы можете внести в свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы:

  • Не испульзуйте пахучих моющих средств и туалетных средств, чтобы уменьшить риск раздражения.
  • Используйте презервативы во время сексуальной активности, чтобы обезопасить себя от ИППП.
  • Измените свой рацион, чтобы исключить еду и напитки, которые раздражают мочевой пузырь.
  • Вы также должны избегать высококислотной пищи, чтобы помочь мочевому пузырю выздороветь.
  • Придерживайтесь мягкой диеты в течение нескольких недель, пока вы лечитесь.

Источник: https://24tv.ua/ru/medicine/diseases/boleznennoe-mocheispuskanie_d56

Боль в уретре

Боль в мочеточнике у мужчин

Уретра (мочеиспускательный канал) это орган мочевыделительной системы, благодаря которому осуществляется выведение мочи из мочевого пузыря наружу.

 Стенки уретры состоят из внутренней слизистой оболочки и внешних – мышечной и соединительнотканной, то есть мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 18-20 см у мужчин и 3-4 см у женщин и диаметром 6-7 мм.

 

Уретра у мужчин начинается от мочевого пузыря, проходит через простату и губчатое тело полового члена и открывается наружу на его головке. В нем принято различать несколько отделов: 

  • Простатический;

  • перепончатый;

  • спонгиозный.

Простатический отдел проходит через предстательную железу, на задней стенки которой расположен семенной бегорок. Во время полового акта этот бугорок становится эрегированным и препятсвует забросу спермы в мочевой пузырь. Учитывая, что у мужчин мочеиспускательный канал выполняет две функции:

  • ​Вывод мочи из мочевого пузыря наружу;

  • ​вывод спермы при половом акте.

Именно в этот отдел канала открываются семявыносящие протоки и протоки предстательной железы. 

Перепончатый отдел является самой узкой частью канала, которая проходит через мышечную диафрагму таза. Далее начинается спонгиозная часть (самая длинная – около 15 см.), которая окружена кавернозным телом и идет до наружного отверстия. 

Женский мочеиспускательный канал значительно короче, чем мужской. Он начинается от мочевого пузыря, идет через дно таза и открывается в преддверии влагалища. Задняя стенка мочеиспускательного канала связана с передней стенкой влагалища.

Вдоль канала расположены околоуретральные железы, вырабатывающие секрет, объем которого увеличивается при половом возбуждении. Этот орган выполняет функцию не только выведения мочи, но и ее удержания, что происходит за счет наружного и внутреннего сфинктеров.

 

Боль в уретре может описываться как дизурия или жжение при мочеиспускании и быть постоянной или возникать периодически. Больные с воспалительными процессами уретры ощущают боль в уретре в основном при мочеиспускании и во время полового возбуждения.

В большинстве случаев имеются выделения гнойного характера из уретры. В случае, когда камень спустился из верхних мочевых путей и застрял в отверстии уретры, больной ощущает внезапную боль в уретре. Она проявляется во время мочеиспускания, когда камень проходит вместе со струей мочи в уретру.

 

Одновременно с возникновением боли прерывается струя мочи. Пальпация уретры обычно дает возможность определить локализацию и размеры камня. У мужчин чаше всего он останавливается в ладьевидной ямке.

Боль при периурстральных и парауретральных абсцессах локализуется соответственно их местоположению.

Причины боли в уретре
 

Боль в уретре у мужчин и женщин является симптомом таких воспалительных заболеваний мочеполовой системы как: уретрит, острого и хронического простатита, камней в простате, опухолевых заболеваний мочеполового тракта; цистита; некоторых венерических заболеваний.

В основном боль в уретре у мужчин и у женщин бывают при следующих заболеваниях: 

  • Хламидиоз;

  • гонорея;

  • уретрит; 

  • трихомоноз (трихомониаз); 

  • уреаплазмоз;

  • простатит;

  • цистит;

  • камни в простате и мочевом пузыре.

Хламидиоз относят к венерическим болезням. Это инфекционное заболевание, при котором хламидии повреждают половые органы и мочевыводящие пути человека. Опасность хламидиоза заключается в том, что длительно существуя, он приводит к осложнениям, которые чаще всего и заставляют обратиться пациента к врачу.

Так, нередко, симптомом, который заставляет обратиться к врачу является бесплодие. Лечение хламидиоза обязательно должно проводиться всем партнерам. По окончании курса проводятся контрольные анализы. Если хламидий не обнаруживают, то анализы проводят еще раз через месяц (у женщин – перед менструацией).

Только после этого можно будет говорить об эффективности проведенного лечения.

Гонорея это инфекционное заболевание, вызываемое гонококками рода нейссерий и передаваемое половым путём.

Гонорея поражает мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием; уретру, шейку матки, нижнюю треть прямой кишки, конъюнктиву.

При лечении гонореи основное значение имеют антибиотики, оказывающие бактерицидное и бактериостатическое действие на гонококки.

При острой свежей гонорее для получения терапевтического эффекта достаточно этиотропного лечения.

Больным осложнённой, торпидной и хронической формами гонореи показана комплексная этиологическая и патогенетическая терапия. Лечение гонореи должно проводиться строго под контролем врача. 
 

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь это заболевание, проявляющееся образованием камней в любом отделе мочеполовой системы. Заболевание встречается у людей самых разных возрастов, от детей до пожилых людей. Так при камнях в мочевом пузыре возникает боль внизу живота, которая может отдавать в промежность, половые органы.

Боль в уретре появляется при движении и при мочеиспускании. Другое проявление камней мочевого пузыря это учащенное мочеиспускание.

Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. В тяжелых случаях при очень больших размерах камня больные могут мочиться только лежа.

 Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным, инструментальным и оперативным.
 

Уретрит

Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала, основным проявлением которого являются выделения из него и боль при мочеиспускании. Уретрит встречается и у мужчин, и у женщин.

Боль в уретре может возникать периодически или постоянно. Постоянная боль в уретре – это, зачастую, симптом колликулита (один из видов уретрита).

 При остром уретрите боли бывают резкими и мучительными, при хроническом они менее сильны и воспринимаются как ощущение жжения.

Любой симптом уретрита – веское основание срочно обратиться к врачу: инфекция из уретры продвигается вверх, вовлекая в воспалительный процесс и другие органы.

В худшем случае, нелеченный уретрит может со временем перерасти в простатит, а у женщин – стать причиной воспалительных процессов женских половых органов. Лечения уретрита назначается строго индивидуально.

Простатит

Простатит это воспаление ткани предстательной железы, отек. Это самое частое урологическое заболевание у мужчин. Большую роль в развитии простатита играют перенесенные ранее или существующие в настоящее время инфекции. Клинически значимыми являются:

  • Хламидии;

  • уреплазма;

  • микоплазма;

  • вирус герпеса;

  • трихомонады;

  • гонококк;

  • грибок рода Кандида.

На сегодняшний день актуальной остается антибактериальная терапия хронических простатитов. Специалист должен учитывать индивидуальные особенности течения заболевания, наличие инфекции, состояние иммунной системы.

Успешно в лечении простатита применяются физиотерапевтические методы лечения:

  • Магнито-лазеро-индуктотерапия;

  • ультразвук;

  • рефлексотерапия;

  • лечение пиявками;

  • массаж предстательной железы;

  • тепловые процедуры.

Другие заболевания

Трихомониаз это болезнь, которую вызывают трихомонады. Основное место их обитания в мужском организме – предстательная железа и семенные пузырьки, в женском – влагалище. Однако при первом попадании в организм трихомонады всегда вызывают уретрит, и, как следствие, боль в уретре.

Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции. У женщин трихомониаз проявляется воспалением влагалища (кольпит), шейки матки (цервицит) и желез, выделяющих смазку, необходимую для полового акта.

У мужчин чаще всего воспаляется мочеиспускательный канал (уретрит) и предстательная железа (простатит). Лечение обязательно должно проводится всем партнерам вне зависимости от результатов лабораторных исследований.

Курс лечения антибактериальными препаратами составляет в среднем 10 дней.

Цистит это воспаление мочевого пузыря. Цистит является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Болеют циститом в основном женщины. Если Вы подозреваете у себя цистит – не пытайтесь лечить его сами, и уже тем более не запускайте болезнь.

 Неправильно пролеченный или недолеченный цистит может перейти в хронический процесс, который потом придется лечить всю жизнь. Если Вы диагностировали у себя симптомы цистита, то Вам следует в ближайшее время обратиться к урологу или гинекологу.

Боли в уретре могут быть следствием химических, травматических или инфекционных факторов. Рези и боли в уретре при мочеиспускании не всегда связаны с воспалительным процессов в мочеиспускательном канале.

Они могут наблюдатся при мочекислом диатезе и мочекаменной болезни (во время прохождения песка и (или) камней по уретре). 

Появление боли в уретре при сидении и ходьбе характерно для камня задней уретры. Подтверждением этого является вторично развивающийся уретрит. Боль в женской уретре часто сопутствует карункулам – разрастания синеватого цвета, легко кровоточащие и болезненные при половых сношениях.

Лечение

Боли в уретре у мужчин и женщин могут иметь достаточно неприятные последствия, поэтому лучше всего не заниматься самолечением, а направиться на консультацию к урологу. Обязательными компонентами схемы лечения должны быть антибиотики широкого спектра действия: амоксиклав, норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин,нолицин, азитромицин, доксициклин.

Обязательным условием эффективной антибактериальной терапии становится выделение возбудителя (после взятия мазка со слизистой уретры) и определение его чувствительности к лекарственным препаратам. Местное лечение – сидячие ванночки с растворами аптечных антисептиков (перманганат калия) или отварами лекарственных трав (календула, ромашка, спорыш).

Физиотерапевтические процедуры – согревающие аппликации, электрофорез на зону крестца и лобка; внутривлагалищное введение тампонов с лекарственными мазями и растворами; инсталляции в уретру растворов уросептиков – протаргола, колларгоал, мирамистина, хлоргексидина. Врач назначает иммуностимуляторы, поливитаминно-минеральные комплексы.

Обязательным компонентом лечения уретрита становится специальная диета – из рациона исключают соленую и острую пищу, маринады и копчености, показано обильное питье и соблюдение молочно-растительной диеты в период острой стадии (обострении хронического воспаления).

На период лечения важно уменьшить физические нагрузки, исключить алкогольные напитки, курение и переохлаждение, ограничить сексуальные контакты. Критерием успешности лечения становится нормализации состояния и лабораторных показателей (бакпосев мазка со слизистой уретры).

Источник: https://laskavaapteka.ua/simptomyi-i-bolezni/simptomyi/fizicheskoe-zdorove/bol-v-uretre-25.html

Врач Крылов
Добавить комментарий