B гемолитический стрептококк группы а

Клинические рекомендации Острый тонзиллофарингит (утв. Минздравом России)

B гемолитический стрептококк группы а

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТ

МКБ 10: J02/J03/B00.2/B08.5/B27

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: KP306

URL

Профессиональные ассоциации

– Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Ключевые слова

Острый тонзиллофарингит, антимикробная терапия

Список сокращений

АСЛ-О – антистрептолизин-О

АМТ – антимикробная терапия

БГСА – бета-гемолитический стрептококк группы A

МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ОТФ – острый тонзиллофарингит

Термины и определения

Острый тонзиллофарингит (ОТФ) – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки).

Экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы A – иммунохроматографический метод экспресс-диагностики качественной оценки наличия антигена БГСА в материале со слизистой оболочки ротоглотки, выполняемый “у постели больного” в течение 5 – 15 минут.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый тонзиллофарингит (ОТФ) – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки).

Сам термин ОТФ является объединяющим для острого воспаления небных миндалин (острый тонзиллит) и острого воспаления задней стенки глотки (острый фарингит), однако в подавляющем большинстве случаев имеет место воспаление обеих локализаций (за исключением фарингита у пациента, перенесшего тонзиллэктомию) [1].

В настоящее время предлагается отказаться от термина “ангина”, т.к. ее классификация, основанная на фарингоскопической картине не коррелирует как с этиологией, так и терапевтической тактикой.

1.2 Этиология и патогенез

Наиболее частыми возбудителями ОТФ являются респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус). Возможна роль энтеровирусов (Коксаки B), вируса Эпштейна-Барр.

Среди бактериальных возбудителей первостепенное значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы A (БГСА, или Streptococcus pyogenes). Ряд авторов указывает на определенную роль других бактериальных возбудителей, таких как стрептококки групп C и G, Streptococcus pneumoniae, Arcanabacterium haemolyticum, анаэробы, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia.

Тем не менее, отсутствие доказательств участия указанных микроорганизмов в формировании осложнений острого тонзиллофарингита и практическая невозможность дифференцировать носительство подобной флоры от ее непосредственного этиологического значения заставляют с определенной долей критики относиться к приведенным данным и необходимости проведения антибактериальной терапии в отношении этих возбудителей [2].

Еще более редкие бактериальные возбудители острых тонзиллитов – спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), анаэробы. Нельзя забывать, что острый тонзиллит – один из основных симптомов таких заболеваний, как дифтерия (Corynebacterium diphtheriae), гонорея (Neisseria gonorrhoeae) [3].

Основным возбудителем микотического поражения ротоглотки являются дрожжеподобные грибы рода Candida, вызывающие заболевание у 93% больных [4].

Тем не менее, Candida albicans, являясь нормальным обитателем ротоглотки, вызывает патологические процессы в основном в условиях системного или местного иммунодефицита и грань между нормальным носительством, дизбиозом ротоглотки и орофарингеальным кандидозом весьма размыта. Скорее всего, стоит ориентироваться на выраженность местных воспалительных реакций и системного воспалительного ответа.

1.3 Эпидемиология

ОТФ относится к наиболее распространенным состояниям в амбулаторной практике у детей и взрослых. Боль в горле, как главный симптом ОТФ, является самой частой причиной обращения за амбулаторной медицинской помощью или самолечения.

По данным статистики, в США ежегодно врачами общей практики и педиатрами осуществляется до 15 миллионов консультаций в связи с подобной жалобой. С БГСА связано от 5 до 15% случаев острых тонзиллофарингитов во взрослой популяции и 20 – 30% – у детей [5].

Микотическое поражение глотки занимает второе место в общей структуре грибковых поражений ЛОР-органов. У детей до 3 лет чаще всего встречается острая респираторная вирусная инфекция, при этом вероятность БГСА – тонзиллита в возрасте до 2 лет минимальная (3%).

Наибольшая распространенность острого стрептококкового тонзиллофарингита имеет место в детском (> 3 лет) и пиком в подростковом возрасте. У людей старше 45 лет вероятность стрептококковой этиологии опять же становится минимальной [3, 6].

1.4 Кодирование по МКБ 10

J02.0 – Острый стрептококковый фарингит;

J02.8 – Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями;

J02.9 – Острый фарингит неуточненный;

J03.0 – Острый стрептококковый тонзиллит;

J03.8 – Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;

J03.9 – Острый тонзиллит неуточненный;

B00.2 – герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит [вызванный вирусом простого герпеса];

B08.5 – энтеровирусный везикулярный фарингит, или “герпангина”;

B27 – при инфекционном мононуклеозе.

1.5 Классификация

По локализации: острый тонзиллит, острый фарингит, острый тонзиллофарингит (постановка и кодировка диагноза может базироваться на определении преобладания выраженности воспаления того или иного отдела ротоглотки).

По этиологии: стрептококковый, нестрептококковый (или вирусный), грибковый.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Основной жалобой при ОТФ является дискомфорт или боль в горле, усиливающиеся при глотании. При неосложненном течении, как правило, боль имеет симметричный характер.

При выраженном вовлечении в воспалительный процесс боковых столбов глотки и/или реактивном отеке паратонзиллярной клетчатки возможна иррадиация в ухо, особенно выраженная при глотании.

В раннем детском возрасте, при невозможности вербализовать или правильно описать болевые ощущения, обращает на себя внимание отказ ребенка от еды или от проглатывания пищи, предпочтение гомогенной или жидкой пищи.

Как правило, специфические данные анамнеза отсутствуют, за исключением эпидемиологических данных об очаге острой стрептококковой инфекции (однако в последнее время вспышки острого стрептококкового тонзиллофарингита достаточно редки).

2.2 Физикальное обследование

– Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать системные проявления.

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – II).

Источник: https://ppt.ru/docs/rekomendatsiya-rekomendatsii/215150

Стрептококковая инфекция

B гемолитический стрептококк группы а

Стрептококк – род бактериальных организмов, который присутствует в организме человека. Существует больше 15 подтипов бактерии, но самым распространенными являются: альфа, бета и гамма.

При допустимом значении альфа и гамма стрептококки являются частью нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, гортани и дыхательной системы человека, вреда организму они не проносят.

Опасными для здоровья человека являются бета стрептококки, они и становятся причиной широкого спектра заболеваний человека.

Гемолитический стрептококк (группа А) – распространенный вид бактерии, которая присутствует в организме. Преимущественное количество инфекций развивается именно благодаря стрептококку группы А.

 В связи с этим человек имеет высокую восприимчивость к стрептококку и, соответственно, при благоприятных для бактерии условиях, она активно размножается в организме человека.

Бактерии группы А чаще всего вызывают:

  • ангину;
  • фарингит;
  • импетиго;
  • рожу;
  • скарлатину;
  • пневмонию;
  • гломерулонефрит;
  • васкулит;
  • ревматизм;
  • бронхит;
  • пародонтит.

Стрептококк группы B поражает, в основном, мочеполовую систему, поскольку данный вид бактерии содержится у мужчин в уретре, а у женщин –  во влагалище.

Причины

Болезнетворная бактерия передается тремя путями:

  • воздушно-капельным – распространение инфекции со слюной и слизью при чихании, крике, кашле;
  • контактно-бытовым – непосредственный контакт с носителем инфекции, даже если у него не проявляются симптомы заболеваний, контакт с бытовыми предметами в доме и местах общественного пользования;
  • половым – через незащищенный половой акт.

Самый быстрый способ распространения стрептококка – воздушно-капельный путь, поэтому инфицированию очень часто поддаются дети, находящиеся в большой группе (школе, садике, на различных занятиях).

Стрептококковая инфекция у детей развивается чаще всего в холодное время года (конец осени, зима). Из-за того, что дети не всегда соблюдают гигиену рук, они могут заразиться практически в любых условиях окружающей среды.

Часто встречается стрептококковая инфекция у новорожденных, это связано с возможностью стрептококка проникать в ткани и органы. В момент родов заражение может произойти через околоплодные воды. Инфекция развивается в первые несколько часов жизни и приводит к пневмонии, сепсису, менингиту. Процент смертности при таком развитии инфекции составляет более 50%.

У детей в возрасте от 2 до 8 лет стрептококк нередко вызывает пневмонию  как осложнение перенесенной ранее инфекции: коклюша, гриппа, кори, ветряной оспы. Подвержены этому заболеванию и дети с ослабленным иммунитетом, перенесшие сильное переохлаждение.

Симптомы

В медицинской практике при заболевании стрептококковая инфекция симптомы встречаются разнообразные. Это зависит от конкретного заболевания, которое вызвал данный вид патогенной бактерии.

Для группы болезней дыхательных путей это:

  • болевой синдром в горле;
  • повышение температуры;
  • образование налета с гноем на миндалинах;
  • увеличение лимфатических узлов.

 Стрептококковая инфекция кожи обычно сопровождается:воспалительными процессами на кожных покровах;

  • зудом;
  • покраснением;
  • появлением пузырьков, бляшек на коже;
  • повышением температуры;
  • ознобом;
  • слабостью.

Заболевания мочеполовой системы, вызванные гемолитическим стрептококком, чаще всего протекают бессимптомно. Однако могут наблюдаться и симптомы, схожие с симптомами заболеваний этой области:

  • зуд;
  • выделения;
  • болезненность в органах мочеполовой системы.

Диагностика

Для выявление бактерии рода стрептококк проводится ряд исследований, которые позволяют определить конкретный возбудитель инфекции, его тип и чувствительность к медицинским препаратам. Традиционно врачи проводят комплексную  диагностику:

  • бактериологическое исследование (посев биологического материала) – мазок с миндалин, очагов на кожных покровах, исследование мокроты на легких;
  • общий анализ мочи, крови;
  • микробиологическое исследование на уровень чувствительности к антибиотикам;
  • осмотр пораженных органов узким специалистом.

Лечение

Лечение стрептококковой инфекции требует первоначально правильно поставленного диагноза основного заболевания, дифференциации его от схожих заболеваний.

При диагностировании патогенной бактерии стрептококк, лечение должно проводиться узким специалистом в зависимости от пораженного органа: пульмонологом, дерматологом, гинекологом, урологом и др.

Стрептококк на кожных покровах лечится в домашних условиях под наблюдением врача.

В легких формах заболевания, таких как импетиго (пузырьково-гнойное высыпание) применяется лечение наружными средствами: антибактериальными и дезинфицирующими мазями.

При тяжелом течении болезни пациенту назначают антибиотики, поливитамины, иммуностимуляторы, кроме этого на раны делают примочки из дезинфицирующих средств.

Инфицирование воздушных путей требует лечения конкретных болезней, вызванных бактерией.

Стрептококковая инфекция горла чаще всего приводит к развитию тонзиллита и фарингита, для лечения которых назначают антибиотики пенициллинового ряда, такие как ампициллин, бензилпенициллин, бициллин-3 и др.

Больной должен принимать обильное питье (около 3 литров) для выведения токсинов из организма. Больному следует соблюдать легкую диету, насыщенную витаминами, особо важно получать витамин С.

Источник: https://doc.ua/bolezn/streptokokkovaya-infekciya

Подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (St. Pyogenes)

B гемолитический стрептококк группы а

[40-164] Подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (St. Pyogenes)

1060 руб.

Комплексное исследование, направленное на выявление и подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes).

Синонимы русские

Пиогенный стрептококк, бета-гемолитический стрептококк группы А; бактериологический посев; РТ-ПЦР [полимеразная цепная реакция в режиме реального времени]; комплексное обследование.

Синонимы английские

Streptococcus pyogenes, group A streptococcus; bacteria identification; RT-PCR [polymerase chain reaction, real-time PCR]; comprehensive examination.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из зева (ротоглотки).

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Бета (β)-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, S. pyogenes) является грамположительной неподвижной бактерией, обладающей гемолитической активностью, то есть способностью вызывать разрушение эритроцитов.

Патогенетическое действие микроорганизма связано с возможностью продукции токсинов: гемолизина, стрептолизина, стрептокиназы А и В, гиалуронидазы, дезоксирибонуклеазы. Инфекция, вызванная S.

рyogenes, передается преимущественно воздушно-капельным, контактным и пищевым путями передачи.

Инфицирование данным возбудителем может приводить к развитию большого спектра заболеваний, таких как тонзиллит, фарингит, тонзиллофарингит (ангина), отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис септический артрит.

Диагностика инфицирования S. pyogenes группы А основана на клинических, анамнестических данных, результатах изменений в клиническом анализе крови и подтверждается лабораторными методами.

В клинической лабораторной диагностике применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний микроорганизма; метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для выявления генетического материала возбудителя.

Бактериологическое обследование представляет собой посев полученного биоматериала на специфические диагностические питательные среды.

Он является первым этапом диагностики, используется для подтверждения диагноза “стрептококковая инфекция”, позволяет выявлять возбудителей только на ранних сроках заболевания, также применяется для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes.

Результат данного обследования может быть оценен только спустя несколько суток, после посева, что может задержать своевременную постановку верного диагноза и назначение адекватной терапии.

Метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (РТ-ПЦР) является одним из современных методов молекулярной диагностики. Он позволяет выявлять ДНК возбудителя S. pyogenes группы А, а не родственные ему другие стрептококки, являющиеся представителями нормальной микрофлоры ротоглотки (S. mutans, S.

viridians). Метод РТ-ПЦР обладает высокой диагностической чувствительностью (теоретически для осуществления этой реакции достаточно всего 1 молекулы ДНК) и высокой диагностической специфичностью, не уступающей другим методам диагностики данного микроорганизма.

Следует отметить, что в отличие от других лабораторных методов, РТ-ПЦР является эффективным на фоне лечения антибактериальными препаратами.

Но данный метод не может быть использован для контроля проведенного лечения, так как результат анализа будет оставаться положительным (ложноположительным) еще в течение некоторого времени после начала лечения, даже если оно эффективно. Метод РТ-ПЦР важен при обследовании “здоровых носителей” стрептококка.

Бессимптомное носительство S. pyogenes группы А следует заподозрить у пациента при выявлении стрептококка после адекватного курса антибиотикотерапии, а также у членов семьи пациента с частыми обострениями стрептококкового фарингита.

Для чего используется исследование?

  • Для комплексной лабораторной диагностики инфицирования S. рyogenes группы А.
  • Для подтверждения диагноза “стрептококковая инфекция”.
  • Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) с заболеваниями, протекающими со схожей симптоматикой.
  • Для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes группы А.
  • Для быстрой, в течение нескольких часов, диагностики инфекционных заболеваний, вызванных S. pyogenes, и их осложнений.
  • Для диагностики бессимптомного носительства S. pyogenes.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах острого фарингита, тонзиллита, тонзиллофарингита: лихорадка, боль при глотании, отек и эритема слизистой зева, гнойное отделяемое с поверхности миндалин, болезненный регионарный лимфаденит.
  • При подозрении на развитие осложнений, вызванных инфицированием S. рyogenes группы А: отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис, септический артрит.
  • При обследовании пациента с рецидивирующим фарингитом.
  • При обследовании членов семьи пациента с частыми рецидивами острого стрептококкового фарингита.
  • При подозрении на стрептококковую инфекцию или бессимптомное бактерионосительство.
  • При внутрибольничных инфекциях.
  • При проведении антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.
  • В некоторых случаях с профилактической целью перед госпитализацией в стационар.

Что означают результаты?

Причины повышения

  • Острая стрептококковая инфекция.
  • Бессимптомное бактерионосительство.
  • Острый фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит и/или подозрение на развитие осложнений в результате инфицирования S. рyogenes группы А.

Причины понижения

  • Отсутствие стрептококковой инфекции (при условии что не проводилось лечение антибиотиками).

Важные замечания

  • Результат комплексного исследования оценивается с учетом анамнестических, клинических и других лабораторных данных.

Также рекомендуется

  • [10-009] Посев на гемолитический стрептококк группы А
  • [09-065] Streptococcus pyogenes, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • [02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
  • [02-025] Лейкоцитарная формула
  • [02-006] Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  • [06-007] Антистрептолизин О
  • [06-023] Креатинкиназа MB
  • [06-076] Тропонин I
  • [06-050] С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
  • [09-074] Streptococcus pneumoniae, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • [10-010] Посев на дифтерию (Corynebacterium diphtheriae)

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, оториноларинголог, инфекционист, пульмонолог, педиатр, ревматолог, эпидемиолог, травматолог.

Литература

  1. Chernecky С.С. Laboratory tests and diagnostic procedures /  С.С. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – St Louis : Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
  2. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
  3. McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. – McGraw-Hill Medical, 2009.
  4. Hill HR. Group A streptococcal carrier versus acute infection: the continuing dilemma. Clin Infect Dis. 2010 Feb 15;50(4):491-2.
  5. García-Arias M, Balsa A, Mola EM. Best Pract Res Clin Rheumatol. Septic arthritis. 2011 Jun;25(3):407-21.

Источник: https://helix.ru/kb/item/40-164

Бета-гемолитический стрептококк – одна из самых опасных существующих бактерий

B гемолитический стрептококк группы а

Стрептококк (лат. Streptococcus) – это  род шаровидных или овальных бактерий, они могут располагаться отдельно либо цепочками разной длины (от греч. streptos – цепочка).

Заболевания, вызываемые гемолитическими стрептококками, известны и описаны очень давно, но сами гемолитические стрептококки открыты и описаны относительно недавно. Впервые это сделал в 1874 году немецкий хирург Теодор Бильрот, выделив гемолитический стрептококк из раневых поверхностей, а также исследовав больных с рожистым воспалением.

Из числа стрептококков, патогенных для человека, с середины 80-х г.г. ХХ столетия во многих странах мира наблюдается рост заболеваемости, обусловленной бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА, S.pyogenes).

Бета-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, БГСА, S.pyogenes) – грамположительный, неспорообразующий, неподвижный микроорганизм. Встречается повсеместно, часто колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки человека.

Главными путями передачи являются воздушно-капельный, контактный и пищевой.

Основные формы заболевания представлены:

  • поверхностными (ангины, фарингит, импетиго, рожа);
  • инвазивными (некротизирующий фасциит, миозит, менингит, эндокардит, пневмония, послеродовой сепсис);
  • токсин-опосредованными инфекциями (скарлатина, синдром токсического шока).

С тех пор о стрептококках стало известно практически всё, однако пристальное внимание учёных и врачей к стрептококку не ослабевает, этому находится несколько причин:

– бета-гемолитический стрептококк группы  А – один из наиболее распространенных возбудителей бактериальных инфекций человека;

– в последнее десятилетия во всём мире отмечено изменение распространения стрептококковых инфекций с преобладанием тяжёлых проявлений (развитием сепсиса, синдрома  инфекционно–токсического шока), это очень тяжёлые состояния, угрожающие жизни пациента;

– по данным Министерства Здравоохранения Республики Беларусь основной экономический ущерб, вызванный инфекцией бета-гемолитического стрептококка группы А, в 10 раз выше, чем ущерб от вирусных гепатитов, вместе взятых, и обеспечивается, в основном,  стрептококковой ангиной (57,6%) и другими стрептококковыми ОРЗ  (30,3%).

Что необходимо знать о бета-гемолитическом стрептококке?

  • Гемолитические стрептококки группы А отличаются повышенной стойкостью к различным физическим и химическим воздействиям. При нагревании во влажной среде до +70 °С некоторые виды  сохраняют жизнеспособность  до 1 часа, а при +65 °С – до 2 часов. 
  • Стрептококки хорошо переносят замораживание, в высохшем гное или крови сохраняются неделями и месяцами, но быстро погибают под действием дезинфицирующих средств.
  • Стрептококки не образуют спор, неподвижны, хорошо растут на мясо-пептонных  питательных средах. В холодильнике практически  каждой семьи есть кастрюля со вчерашним супом – это и есть мясо-пептонный  бульон, на котором очень любят размножаться бета-гемолитические стрептококки группы А. Поэтому нельзя оставлять кастрюлю с супом открытой, и нужно обязательно доводить её содержимое до кипения перед употреблением.
  • Стрептококки сбраживают сахара и спирты, но использовать их для приготовления домашних настоек не советуем – можно попасть в больницу с пищевой токсической инфекцией.

Некоторые виды гемолитических стрептококков имеют практическое значение:

– streptococcus lactis сбраживает лактозу с образованием молочной кислоты, которая применяется для получения кисломолочных продуктов (кефира, простокваши, ряженки);

– известны виды, образующие полисахарид  декстран, из которого готовят кровезаменитель.

 Стрептококки очень опасны, прежде всего, за счёт выделяемых токсинов, которые ответственны за внутреннее поражение органов заболевшего. Однако это ещё половина неприятностей.

Токсины стрептококка могут спровоцировать неадекватный иммунный ответ пациента и запустить аутоиммунные реакции, вызывающие такие тяжёлые заболевания, как ревматизм и гломерулонефрит, которые без правильного лечения часто заканчиваются плачевно.

Пути передачи заболевания

Стрептококки передаются воздушно-капельным, контактным, алиментарным (через еду) путём через слюну, при кашле, чихании, поцелуях, а также через бытовые предметы.

 Инфекция распространяется очень быстро в закрытых коллективах (детских садах, яслях, школах, в армейских коллективах и т.д.).

Самым опасным для человека считается бета-гемолитический стрептококк группы А. Вы  можете встретить его  разные названия: пиогенный стрептококк или сокращённо БГСА, или на латинском языке Streptococcus  pyogenes, или просто S.рyogenes.

Основные заболевания, вызываемые бета-гемолитическим стрептококком

Количество заболеваний, которые вызывает БГСА, очень большое: ангина, фарингит, скарлатина, рожистое воспаление, паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи, сепсис, отиты, менингит, фасциты и миозиты, стрептодермия, ревматизм, гломерулонефрит.

Каждое из этих заболеваний очень серьёзное и несёт в себе угрозу. При выявлении БГСА необходимо как можно раньше назначить адекватную антибиотикотерапию.

 Streptococcus pyogenes сохраняет 100%-ную чувствительность к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам). Они остаются единственным классом антибиотиков, к которым у S.pyogenes не развилась резистентность.

Актуальной проблемой является устойчивость к макролидам, которая в некоторых регионах мира превышает 30%.

Частота резистентности к эритромицину  достигает 11,4%, при этом не было обнаружено штаммов, устойчивых к телитромицину – представителю нового класса антибиотиков-кетолидов.

Диагностика стрептококковых инфекций

До сих пор диагностика инфекций, вызванных БГСА, представляет значительную сложность. В Республике Беларусь в качестве быстрого определения БГСА в ротовой полости  зарегистрирован и применяется экспресс-анализ методом  иммунохроматографии.

Врач бактериологического отдела

ЦДЛ городской больницы

Мясникова Н.М.

Источник: https://www.ncgb.by/index.php/gazeta-ncgb-meterial/41-gazeta-statiy/1051-beta-gemoliticheskij-streptokokk-odna-iz-samykh-opasnykh-sushchestvuyushchikh-bakterij

Научная Сеть >> Чувствительность бета-гемолитических стрептококков к антибиотикам и альтернативным препаратам

B гемолитический стрептококк группы а
sh: 1: –format=html: not found
Кондракова О.А., Ещина А.С., Дмитриева Н.Ф., Брико Н.И., Бабин В.Н.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, НИФ “Ультрасан”, Москва

В начало…

Изучение антибиотикочувствительности циркулирующих штаммов бета-гемолитических стрептококков серогрупп А, В, C и G, выделенных от здоровых и больных детей и взрослых за период с 1987 по 1996 год (более 900 культур), показало сохранение уровней МПК (в пределах чувствительности) беталактамных антибиотиков для стрептококков серогрупп А, C и G. Отмечается увеличение количества штаммов, устойчивых к эритромицину и линкомицину, возрастание распространенности культур, резистентных одновременно к хлорамфениколу, тетрациклину и гентамицину. Установлена активность в отношении стрептококков изученных серогрупп альтернативных антибиотикам препаратов Томицида и Солкармона, показана эффективность их применения для лечения и профилактики стрептококкозов. Обсуждается предположение о небезопасности использования беталактамных антибиотиков при лечении синдрома токсического шока, вызванного стрептококком группы А.

Ключевые слова:

стрептококки, стрептококковая инфекция, антибиотикочувствительность, томицид, солкармон

Известно, что бета-гемолитические стрептококки (БГС) серогрупп А, В, С и G высокочувствительны к антибиотикам различных классов; для этих микроорганизмов характерны природная устойчивость к аминогликозидам и формирование варьирующей в широких пределах устойчивости к тетрациклинам; препаратами выбора при лечении заболеваний, этиологически связанных с БГС, остаются беталактамные антибиотики.

В данной публикации обобщены результаты сравнительного изучения антибиотикочувствительности БГС серогрупп А, В, С и G, выделенных из ротоглотки здоровых носителей и больных ангинами и ОРЗ детей и взрослых, а также данные по изучению активности в отношении БГС двух альтернативных антибиотикам препаратов – Томицида и Солкармона.

Материал и методы

Исследована чувствительность 788 изолятов, выделенных от детей и взрослых в 1987-1990 гг. и 130 изолятов, выделенных в 1995-1996 гг., относящихся к БГС серогрупп А, В, С и G.

Использовали диско-диффузионный метод, методы разведений в агаре и жидкой среде, а также разработанную нами модификацию микрометода в жидкой среде с индикатором феноловым красным, которая позволяет определять минимальную подавляющую концентрацию (МПК) антибиотика уже через 7-8 часов, а к концу первых суток – значения его минимальной бактерицидной концентрации (МБК) [1].

Результаты и обсуждение

Среди изученных нами изолятов БГС (более 900 культур) не выявлено ни одной культуры, устойчивой к бензилпенициллину, ампициллину, оксациллину и метициллину.

Более того, средние значения МПК бензилпенициллина (0,017 0,003 ЕД/мл) для культур стрептококков серогрупп А, С и G (СГА, СГС и СГG) практически не изменились за почти десятилетний период наблюдений.

В то же время, как было продемонстрировано в предыдущей публикации [2], эти показатели для изолятов СГА и СГВ от больных детей и взрослых были достоверно выше таковых для изолятов от здоровых носителей.

Повышение уровней МПК и МБК прямо зависело от тяжести клинических проявлений фолликулярных и лакунарных ангин. Это может быть связано как с селективным давлением антибиотика, так и с изменением биологических свойств возбудителя в организме больного.

Значения МПК90 и МБК90 эритромицина также не претерпели существенных изменений, однако среди изученных нами культур (в основном, выделенных в 1995-1996 гг.) 2,5% были резистентны к этому антибиотику, причем большинство из них и к линкомицину (МПК > 8 мкг/мл).

Биохимическими механизмами, обусловливающими резистентность к макролидам и линкозамидам, являются их ферментативная инактивация или изменение сродства к ним рибосом бактериальной клетки [3].

Циркуляция клонов БГС с высокой степенью устойчивости к макролидам и линкозамидам (до 70% изолятов), которую регистрируют в отдельных регионах мира с начала 70-х годов, перерастает в настоящее время в серьезную проблему [4, 5].

Известно, что эти антибиотики являются препаратами “второго ряда” при лечении заболеваний, вызванных БГС; их применяют в участившихся случаях неэффективности или непереносимости пенициллинотерапии стрептококковых фарингитов, при санации носителей, а также в лечении тяжелых инвазивных форм СГА-инфекции: некротических фасциитов, целлюлитов, синдрома токсического шока (СТШ) и др. Неэффективность использования беталактамных антибиотиков при лечении стрептококковых фарингитов и санации ротоглотки носителей БГС связывают либо с ферментативной инактивацией препарата, особенно в условиях дисбиотических сдвигов, при которых могут усиливаться соответствующие метаболические процессы, либо с наличием толерантных свойств у возбудителя. Толерантные культуры, для которых значения МБК более чем в 16 раз превышают МПК, отличаются от нетолерантных меньшей экспрессией пенициллинсвязывающих белков у бактерий [6]. Экранирование этих структур, характерное для стрептококка в стационарной фазе роста, преобладающего в популяции при большом объеме инфекта, считают причиной неэффективности пенициллинотерапии инвазивных форм СГА-инфекции. При этом культуры стрептококка, выделенные от больных, в условиях in vitro остаются чувствительными к использованному беталактамному антибиотику [7].

Полагаем, что применение массивных доз пенициллина при лечении инвазивной стрептококковой инфекции, во всяком случае при СТШ, может быть не только неэффективным, но и повлечь серьезные осложнения в течении болезни из-за “выброса” значительных количеств эндотоксинов аутохтонной грамотрицательной микрофлорой в результате повреждения ее клеточных стенок беталактамными антибиотиками [8]. Наблюдаемый в настоящее время подъем заболеваемости инвазивными формами СГА-инфекции обусловлен повышенной токсигенностью, в силу изменений в геноме, “вернувшихся” в циркуляцию серотипов СГА. Поражающий эффект связывают с индукцией эритрогенным токсином (возможно и некоторыми структурами клеточной стенки стрептококка) синтеза мононуклеарами медиаторов с биоповреждающим действием [7]. Однако тяжелейшие клинические проявления, скорость нарастания системных поражений свидетельствуют об участии в механизме патогенеза СТШ и эндогенных факторов, в частности, эндотоксинов аутохтонной микрофлоры, скорее всего, бактероидов. Следует отметить, что описан экзо-эндотоксиновый механизм патогенеза некоторых видов сепсиса, в том числе вызванного СГА и Bacteroides fragilis [9]. Известно, что в организме постоянно присутствует некоторое количество свободного эндотоксина: до 0,1 мг/г в отделяемом кишечника и в нанограммовых количествах в крови и лимфотоке. По-видимому, эритрогенный токсин мобилизует значительные количества эндотоксина, вовлекая его в патофизиологический процесс. В модельных опытах на животных была показана способность эритрогенного токсина в сотни раз понижать уровень летальных доз эндотоксина [10]. Неслучайно, на наш взгляд, наиболее эффективным антибиотиком при лечении СТШ оказался клиндамицин, который способен подавлять индуцированный эндотоксинами синтез фактора некроза опухоли, основного фактора патогенеза при СТШ [7]. Рамки настоящей статьи не позволяют нам привести все имеющиеся данные, свидетельствующие в пользу высказанного предположения о небезопасности применения беталактамных антибиотиков при СТШ, вызванного СГА.

Известно, что БГС могут быть как донорами, так и реципиентами в обмене генетическими детерминантами антибиотикоустойчивости с другими стрептококками, а также микроорганизмами более далекими в таксономическом отношении [3].

Кроме того, показано, что маркеры резистентности к антибиотикам у БГС могут включаться в генетические структуры, ответственные за продукцию некоторых факторов вирулентности бактерий, например, гемолизинов стафилококка [11], а способность к продукции бета-лактамаз у энтерококков передается им с плазмидой, ответственной за устойчивость к гентамицину [12].

Все это определяет целесообразность слежения за распространенностью вариантов БГС, устойчивых и к тем антибиотикам, которые не используются широко в терапии заболеваний БГС-этиологии: хлорамфениколу, тетрациклинам, аминогликозидам. Рис.

1 иллюстрирует тенденцию к увеличению числа изолятов БГС, устойчивых к тетрациклину и гентамицину, особенно среди СГА (на 40 и 30%, соответственно), что, по-видимому, связано с наибольшей распространенностью именно СГА-инфекций по сравнению с вызванными стрептококками других серогрупп инфекциями.

Число культур БГС, умеренно устойчивых и устойчивых к хлорамфениколу, составило, по нашим данным, около 7%, причем за период наблюдения оно увеличилось на 2-3% (с небольшими колебаниями среди различных серогрупп).

Анализ спектра антибиотикорезистентности обнаружил почти трехкратное возрастание числа полирезистентных (к тетрациклину, гентамицину и хлорамфениколу) культур БГС.

Рис. 1. Распространенность изолятов БГС (серогруппы А, В, С, G), устойчивых к тетрациклину и гентамицину (диско-диффузионный метод).
По оси ординат – % устойчивых культур; I – культуры, выделенные в 1987-1990 гг., II – культуры, выделенные в 1995-1996 гг.

Чувствительность СГВ к большинству антибиотиков ниже, чем у СГА, СГС и СГG, которые незначительно различаются по этому признаку. МПК и МБК беталактамных антибиотиков для СГВ в 5-10 раз выше, что связано, вероятно, с наличием у этих микроорганизмов полисахаридной капсулы и с более низкой скоростью гибели клеток.

По нашим данным, наиболее активными в отношении СГВ являются эритромицин (хотя и встречаются резистентные клоны), линкомицин, ампициллин, гликопептидные антибиотики.

Среди СГВ наблюдается самый высокий по сравнению с остальными БГС, процент штаммов, устойчивых к хлорамфениколу, тетрациклину и гентамицину, встречаются штаммы с пониженной чувствительностью к оксациллину [2].

Далее…

Антибиотики и химиотерапия

Источник: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1176625&uri=index.html

Врач Крылов
Добавить комментарий