Амоксициллин при отите у взрослых

АМОКСИЛ® таблетки – инструкция, цена в аптеках, аналоги, состав, показания, отзывы

Амоксициллин при отите у взрослых

таблетки 250 мг, № 20Цены в аптеках № UA/1081/01/01 от 26.04.2019таблетки 500 мг, № 20Цены в аптеках № UA/1081/01/02 от 26.04.2019 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища МКБ L02.2 Бронхопневмония МКБ J18.9 Гнойный гайморит МКБ J01.0Другие инфекционные наружные отиты МКБ H60.

3Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) МКБ K92.2Инфекционный миозит МКБ M60.0Обструктивный бронхит МКБ J40Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) МКБ J06.9Острый аллергический бронхит МКБ J20.9 Острый ларингофарингит МКБ J06.0Острый риносинусит МКБ J01.

8 Острый фарингит МКБ J02.9Острый фаринготонзиллит МКБ J03.9 Рожа (рожистое воспаление) МКБ A46 Стрептококковый тонзиллит МКБ J03.0Хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки МКБ K26.7Хронический бронхит МКБ J42Хронический гастродуоденит МКБ K29.

9Хронический тонзиллит МКБ J35.0Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки МКБ K26.9Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, НР+ МКБ K26.9

фармакодинамика. Амоксициллин — полусинтетический аминопенициллиновий антибиотик широкого спектра действия для перорального применения.

Подавляет синтез клеточной стенки бактерий. Обладает широким спектром антимикробного действия.

К препарату чувствительны такие виды микроорганизмов:

  • грамположительные аэробы: Corinebacterium diphteriae, Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus bovis, Streptococcus pyogenes;
  • грамотрицательные аэробы: Helicobacter pylori;
  • анаэробы: Peptostreptococci;
  • другие: Borrelia.

Непостоянно чувствительные (приобретенная резистентность может затруднять лечение): Corinebacterium spp., Enterococcus faecium, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Prevotella, Fusobacterium spp.

Устойчивые виды: Staphylococcus aureus, Acinetobacter, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella, Legionella, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Providencia, Pseudomonas, Serratia, Bacteroides fragilis, Chlamidia, Mycoplasma, Rickettsia.

Фармакокинетика

Всасывание. После приема амоксициллин всасывается в тонком кишечнике быстро и практически полностью (85–90%). Прием пищи практически не влияет на абсорбцию препарата. После приема разовой дозы 500 мг концентрация амоксициллина в плазме крови составляла 6–11 мг/л. Cmax в плазме крови достигается через 1–2 ч.

Распределение. Около 20% амоксициллина связывается с белками плазмы крови. Амоксициллин проникает в слизистые оболочки, костную ткань и внутриглазную жидкость, мокроту в терапевтически эффективных концентрациях.

Концентрация препарата в желчи превышает его концентрацию в крови в 2–4 раза.

Амоксициллин плохо диффундирует в СМЖ; однако при воспалении мозговых оболочек (например при менингитах) концентрация в СМЖ составляет около 20% от концентрации в плазме крови.

Метаболизм. Амоксициллин частично метаболизируется, большинство его метаболитов неактивны.

Выведение. Амоксициллин выделяется преимущественно почками. Около 60–80% принятой дозы элиминирует через 6 ч в неизмененном виде. Т½ препарата составляет 1–1,5 ч. При нарушении функции почек Т½ препарата увеличивается и достигает 8,5 ч при анурии.

Т½ препарата не изменяется при нарушении функции печени.

инфекции органов дыхания, мочеполовой системы, пищеварительного тракта (в том числе в комбинации с метронидазолом или кларитромицином применяют для лечения заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori), кожи и мягких тканей, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами.

диапазон доз при применении препарата Амоксил очень широк. Дозу, частоту введения и длительность лечения врач устанавливает индивидуально.

Взрослым и детям с массой тела более 40 кг принимать от 250 мг до 500 мг Амоксил 3 раза в сутки или от 500 мг до 1000 мг 2 раза в сутки. При синусите, пневмонии и других тяжелых инфекциях следует принимать от 500 мг до 1000 мг 3 раза в сутки. Суточную дозу можно повысить максимум до 6 г.

Детям с массой тела менее 40 кг в основном принимать 40–90 мг/кг/сут препарата Амоксил ежедневно в 3 приема или от 25 мг до 45 мг/кг/сут в 2 приема. Максимальная суточная доза для детей составляет 100 мг/кг массы тела.

В случае инфекции легкой и средней степени тяжести препарат принимать в течение 5–7 дней. Однако в случае инфекций, вызванных стрептококком, продолжительность лечения должна составлять не менее 10 дней.

При лечении хронических заболеваний, локальных инфекционных поражений, инфекций с тяжелым течением дозы должны определяться с учетом клинической картины заболевания.

Прием препарата следует продолжать в течение 48 ч после исчезновения симптомов заболевания.

Амоксил можно применять у пациентов с почечной недостаточностью. При тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина

Источник: https://compendium.com.ua/info/53319/amoksil-sup-sup-/

Острый средний отит

Амоксициллин при отите у взрослых
перевод посвящается nikstutas 😉 – поправляйся!

Daniel J.Lee, MD and Ophir Handzel, MD, LLB

Возбудители

• S.pneumoniae
• Haemophilus influenza

Клиника

• Возникновение симптомов обычно острое, типичная симптоматика: боль в ушах, припухлость, снижение слуха +/- лихорадка• Осмотр (отоскопия): эритема, выбухание барабанной перепонки, жидкость /гной за барабанной перепонкой, ограничение подвижности барабанной перепонки. Тест Вебера: камертон 512 Герц – звук латерализуется в преимущественно в больное ухо.• Основные показания к назначению пероральных антибиотиков: боль, покраснение барабанной перепонки, лихорадка. Наличие жидкости в среднем ухе не является строгим показанием к антибиотикотерапии. Ушные капли с антибиотиком и стероидом показаны при гнойных выделениях из уха.• Микробиологическое исследование не имеет смысла, пока барабанная перепонка не перфоривалась спонтанно или не была выполнена ее хирургическая перфорация. Микробиологическое исследование может помочь в случае хронического течения заболевания или в случае резистентности к проводимой терапии• Визуализация: КТ височной кости поможет выявить хроническую инфекцию, скопление жидкости в среднем ухе, холестеатому.• Провести слуховые тесты, если есть данные о некондуктивной потере слуха.• Осложнения: общие – кондуктивная тугоухость, мастоидит, перфорация барабанной перепонки; редкие – лабиринтит/головокружения, паралич лицевого нерва, менингит, градениго синдром (характеризуется  воспалением среднего уха с поражением сосцевидных ячеек, чаще гнойного характера; болями в височной и теменной областях на пораженной стороне; парезом или параличом отводящего нерва.)

Диагностика

• В большинстве случаев диагностика базируется на симптоматике и результатах исследования, описанных выше

Лечение

Неосложненный острый средний отит (неиммунокомпрометированные взрослые)• Амоксициллин 500 мг РО 2 р/д х 7 – 10 дней• Цефуроксим 500 мг РО дважды в день х 7 – 14 дней• Цефтриаксон 1 г в/в (Роцефин) ежедневно х 3 дозы• Цефподоксим 200 мг РО дважды в день х 7 – 10 дней• Альтернатива (при аллергии на бета-лактамы или неудаче лечения): цефдинир 300 мг РО дважды в день/600 мг РО 1 раз в день (не зарегистрирован в РФ), клиндамицин 300 мг РО 3 – 4 раза в день, + левофлоксацин 500 мг РО каждый день, моксифлоксацин (авелокс) 400 мг РО ежедневно – все 7 – 10 дней.• Амоксициллин/клавуланат используется как препарат первой линии у иммунокомпрометированных пациентов и пациентов с сахарным диабетом.

Неосложненный острый средний отит (иммунокомпрометированные взрослые) или рецидивирующий/хронический средний отит

• Амоксициллин/клавуланат (аугментин) 875 мг РО дважды в день (или 500 мг РО 3 раза в день) х 10 – 14 дней• Амоксициллин/клавуланат используется как препарат первой линии у иммунокомпрометированных пациентов и пациентов с сахарным диабетом.• Цефподоксим 200 мг РО дважды в день х 7 – 10 дней• Альтернатива: цефдинир 300 мг РО дважды в день/600 мг РО 1 раз в день (не зарегистрирован в РФ), клиндамицин 300 мг РО 3 р/д х 7 – 10 дней (при аллергии на пенициллин)• Обязательно направление к специалисту при хроническом отомастоидите или холестеатоме, а также в случае хронического среднего отита

Дополнительные лечебные мероприятия

• Фактором риска является дисфункция евстахевой трубы: курение/аллергия/синусит/ГЭРБ• Назальные десконгестанты: превдоэффедрин 120 мг + местные вазоконстикторы – оксиметазолина назальный спрей – 2 дозы 3 раза в день не дольше 3 – 4 дней. Хотя они могут обеспечить облегчение симптомов застоя, деконгестанты не улучшают результаты лечения острого среднего отита и не  предотвращают осложнения• Для пациентов с подозрением на аллергию необходимо обдумать использование антигистаминных препаратов, таких как лоратадин (кларитин) 10 мг РО ежедневно или фексофенадин 60 мг РО дважды в день• Обезболивание: НПВС – ибупрофен 400 мг РО 3 р/день х 5 дней, целекоксиб (целебрекс) 200 мг РО 1 р/д х 5 дней. Ацетаминофен (парацетамол) может быть так же использован. Так же могут быть использованы местные анестетики, при условии, что барабанная перепонка интактна.• При хронической инфекции, некупирующихся болях или осложнениях, перечисленных выше, необходимо направление к специалисту.• Тяжелые головокружения/паралич лицевого нерва/гнойный мастоидит/менингит требуют тимпаностомии, госпитализации, КТ височной кости, культурального исследования, внутривенного введения антибиотиков, возможно, хирургического дренирования.

Заключение

• Местные и системные симптомы могут улучшиться в течение 24 – 72 ч. Необходимо иметь в виду патогенетическую роль антибиотик-резистентной H.influenza или S.pneumoniae.

Дополнительная информация

• Большинство доказательств основывается на литературе, рассматривающей детские возрастные группы и почти не рассматривает взрослые. В отличие от детского населения, наблюдение не является рекомендуемым выбором для  лечения для взрослых с острым средним отитом.• Антипневмококковая вакцинация может изменить профиль патогенных бактерий за счет увелечения распространенности менее распространенных возбудителей (например, S.aureus (MRSA)) и штаммов пневмококков е включенных в вакцины.• Местные стероидно/антибиотиковые капли не помогают при остром среднем отите  пока не произойдет перфорация барабанной перепонки с отореей.• Оторея и болезненность ушной раковины характерны для наружного, а не среднего отита. Пероральные антибиотики обычно используют не только при диабете или у иммунокопрометированных пациентов.

Литературные источники:

• Pichichero ME, Brixner DI. A review of recommended antibiotic therapies with impact on outcomes in acute otitis media and acute bacterial sinusitis.  Am J Manag Care. 2006 Aug;12(10 Suppl):S292-302. – http://www.ajmc.com/publications/supplement/2006/2006-08-vol12-n10Suppl/Aug06-2357pS292-S303/
• From the American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guideline.  The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media PEDIATRICS Vol. 131 No. 3 March 1, 2013 pp. e964 -e999- http://pediatrics.aappublications.org/content/131/3/e964.full.pdf+html
• American Academi of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media. Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 1, 2004 pp. 1451 -1465 – http://pediatrics.aappublications.org/content/113/5/1451.full.pdf+html

От себя – лет в 13 меня накрыл острый отит и я на собственной шкуре пережила ужасы местного лечения в виде красной и желтой ртутной мази, напутствием “терпи, пока перепонка не вскроется” и с последующим укатыванием меня в в ЛОР отделение на 3 недели (во взрослое, ибо детского даже при союзе было нема), где мне опять продолжили пытку местной терапией, в результате мрак стреляющего уха и адской боли меня преследовал 5 недель и ни одна… эээ… (ладно, не буду неколлегиально выражаться, тогда и стоматологи не обезболивали…) не назначила мне хотя бы ампициллин в/м, я уж молчу про феноксиметилпенициллин, которого в каждой аптеке было дофига (это сейчас его не найдешь). Может быть в том числе и поэтому меня в антибактериалку понесло.

Источник: https://kotenka-m.livejournal.com/325664.html

Антибактериальная терапияострого среднего отита у детей

Амоксициллин при отите у взрослых

Л.С. Страчунский, А.Н. Богомильский

Детский доктор, 2000, № 2, стр.32-33.

Эпидемиология

Острый средний отит (ОСО) – это одно из наиболее распространённых заболеваний в детском возрасте; возникает как осложнение респираторных бактериальных и вирусных инфекций дыхательных путей, чаще встречается у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет.

Этиология

Основными бактериальными возбудителями ОСО являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, реже – Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (рис. 1). Уточняется значение Chlamydia pneumoniae в этиологии ОСО.

Чувствительность возбудителей к антибиотикам

Чувствительность возбудителей ОСО к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах.

Общей тенденцией является нарастание резистентности пневмококков к пенициллину, макролидам, и гемофильной палочки к ампициллину и амоксициллину.

У пациентов, которые получали недавно курсы ампициллина, амоксициллина или пенициллина, значительно выше вероятность выделения микрофлоры, продуцирующей b-лактамазы.

В Центральной части России у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при ОСО, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам: 97,0% штаммов S.

pneumoniae чувствительны к амоксициллину, 100% – к амоксициллину/клавуланату и цефуроксиму; 98% штаммов H.

influenzae чувствительны к амоксициллину, 100% – к амоксициллину/клавуланату и цефуроксиму.

Основной проблемой является высокая резистентность пневмококка и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу: резистентность отмечена у 35% штаммов S.pneumoniae и H.influenzae.

Показания для назначения антибактериальной терапии

При выявлении у ребёнка ОСО необходимо ответить на основной вопрос: “Есть ли необходимость в назначении антибиотика?”. Прежде всего учитывают картину заболевания.

При среднетяжелом и тяжелом течении антибиотики применяют почти всегда, особенно у детей до 2 лет.

У детей старше 2 лет при отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, температуры тела выше 38oС, в течении суток можно ограничиться только симптоматической терапией.

Однако при отсутствии положительной динамики в симптомах заболеваний в течении 24 часов необходимо начинать антибактериальную терапию.

Следует иметь в виду хорошо известные данные о том, что в 60% случаев ОСО разрешается без применения антибиотиков. Это характерно для ОСО у детей старше 2-х лет с благоприятным фоном, из благополучных семей, когда заболевание вызвано вирусами или гемофильной палочкой.

Выбор антибиотиков

Выбор эмпирической терапии ОСО целесообразно проводить на основе региональных данных по распространенности клинически значимых возбудителей (рис. 1) и их чувствительности к антибиотикам, с учетом тяжести состояния ребенка. Необоснованная анибактериальная терапия способствует развитию бактериальной резистентонсти к антибиотикам, нежелательным лекарственным реакциям.

При впервые возникшем ОСО или у детей, не получавших антибиотики в течении предыдущего месяца (табл. 1):

Препараты выбора:Альтернативные препараты:
  • при аллергии на b-лактамы – современные макролиды

При ОСО у детей, получавших антибиотики в течениие предыдущего месяца, у часто болеющих детей, при неэффективности амоксициллина после 3-х дней приема (табл. 2):

Препараты выбора:Альтернативные препараты:
  • цефтриаксон
  • цефуроксим – аксетил
  • при аллергии на b-лактамы – современные макролиды

Путь введения антибиотиков

При легком и среднетяжелом течении ОСО лечение проводится только пероральными препаратами (табл. 1, 2).

Длительность терапии

При легком и среднетяжелом течении ОСО антибактериальная терапия проводится в течении 5-7 дней (табл. 1, 2).

Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии:

  • Назначение антибиотиков, неадекватных по спектру (оксациллин, ампиокс, эритромицин, линкомицин, гентамицин, сульфаниламиды).
  • Назначение потенционально токсичных антибиотиков (ко-тримоксазол, хлорамфеникол, аминогликозиды, тетрациклины).
  • Парентеральное введение антибиотиков (исключение: цефтриаксон – 50 мг/кг/день, 1-3 инъекции).
  • Неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой) и режима дозирования (несоблюдение кратности введения, без учета приема пищи).

Рисунок 1.

Возбудители острого среднего отита у детей, в %.

Таблица 1. Режим дозирования антибиотиков при остром среднем отите, впервые возникшем, или у детей, не получавших антибиотики в течении предыдущего месяца

Антибиотик Доза
(мг/кг/день) Кратность/
день Курс, дни Особенность приема
Препарат выбора:
Амоксициллин4037Внутрь, независимо от еды
Альтернативные препараты:
Азитромицин1013Внутрь, за 1 ч до еды
Кларитромицин1527Внутрь, независимо от еды
Рокситромицин5-827Внутрь, за 15 мин до еды

Таблица 2. Режим дозирования антибиотиков при остром среднем отите у детей, получавших антибиотики в течении предыдущего месяца, у часто болеющих детей, при неэффективности амоксициллина после 3-х дней приема

Антибиотик Доза
(мг/кг/день) Кратность/
день Курс, дни Особенность приема
Препарат выбора:
Амоксициллин / клавуланат40
(по амоксицллину)
37Внутрь, в начале приема пищи
Альтернативные препараты:
Цефтриаксон5013Внутримышечно
Цефуроксим-аксетил3027Внутрь, во время еды
Азитромицин1013Внутрь, за 1 ч до еды
Кларитромицин1527Внутрь, независимо от еды
Рокситромицин5-827Внутрь, за 15 мин до еды
  1. Богомильский М.Р. Значение среднего отита для педиатрической практики и вопросы диагностики. Международная конференция “Антибактериальная терапия в педиатрической практике”; 25-26 мая, 1999; Москва.
  2. Bluesnone C.D. Otitis media. Infectious diseases and antimicrobial therapy of the ears, nose and throat. Ed. by Johnson J.T., Yu V.L. 1-st, 1997, 273-292.
  3. Dowell et al. Acute otitis media: management and surveillance in era of pneumococcal resistance – a report from the Drug-resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic working group. Pediatric Infect Dis J 1999; 18: 1-9.

© 2000-2009 НИИАХ СГМА

Источник: http://www.antibiotic.ru/rus/all/articles/otit.shtml

Врач Крылов
Добавить комментарий